Choque Neurogênico

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Choque Neurogênico
Acd. Francisco Caubi
w w w. s c n s .c o m.b r
Relato de caso
Paciente, R.N.M, sexo masculino, 16 anos,
procedente de Tianguá, sofreu um acidente de
moto com trauma na região torácica ao nível de
T2. Evoluiu com dores radiculares, paraplegia
flácida, abolição dos reflexos profundos dos
membros inferiores, hipotensão arterial e
bradicardia.
Relato de caso
• Exame Neurológico
• Membro s Inferiores
– Paralisia completa dos membros
– Presença do sinal de Babinski bilateral
– Perda de todas as modalidades de
sensibilidade
Terminologia e Conceitos
• Hipotensão arterial
• Bradicardia
• Sinal de Babinski
• Paraplegia Flácida
Terminologia e Conceitos
• Sinal de Babinski
Choque
Choque
• Definição:
Síndrome clinica que resulta de perfusão
tecidual inadequada
Choque
• Classificação:
hipovolêmico
traumático
Choque
cardiogênico
séptico
neurogênico
hipoadrenal
Fisiopatologia do Choque
Hipovolemia
Cérebro e Coração
conseqüentemente
e
Manutenção de fluxo
sanguíneo adequado
↓ débito
cardíaco
Reflexo
simpático
↑Resistência
vascular
sistêmica
Restrição de
fluxo sanguíneo
Pele, músculo, trato
gastrointestinal e outros
Sinais dos Choques
Sinais
Neurogênico
hipovolêmico séptico
Cardiogênico
Pressão arterial Diminuída
Diminuída
Diminuída
Diminuída
Nível de
consciência
Mantido
Alterado
Alterado
Alterado
Enchimento
capilar
Normal
Alterado
Alterado
Alterado
Coloração da
pele
Rosada
Pálida,
cianótica
Pálida,
rendilhada
Pálida,
cianótica
Temperatura
da pele
Quente e seca
Fria e pegajosa Fria e pegajosa Fria e pegajosa
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico
Definição
Hipotensão associada a bradicardia, por
interrupção traumática da eferência
simpática (T1- L2).
Choque Neurogênico
• Etiologia
• Perda de controle autonômico por:
– Lesões medulares
– Anestesia regional
Choque Neurogênico
Lesão acima
do segmentos
toracolombar
Choque Neurogênico
Choque Neurogênico
Fisiopatologia
– Diminuição do tônus venoso
Na maioria das outras
tipologias de choque
verifica-se aumento da
pressão venosa e
conseqüentemente do
débito cardíaco.
– Diminuição da pressão venosa
– Diminuição das pressões de enchimento do
coração
– Diminuição do débito cardíaco
Choque Neurogênico
Manifestações Clínicas
– Pressão de pulso normal
– Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos
– Bradicardia
– Hipotensão
Bibliografia
• Merritt. Tratado de Neurologia, 10ª edição, Rio de
Janeiro, Guanabara Koogan.
• DeJong. O Exame Neurológico, 6ª edição, Rio de
Janeiro, Guanabara Koogan.
• Harisson, 15ª edição, Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro, 2002
• Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São
Paulo: Ateneu, 2006.
• Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes
de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003
Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br