Kinder-Orthopädie für die Praxis 2015

Kinderorthopädie
für die Praxis
Reinald Brunner
Kinderorthopädie
für die Praxis
Das Dringende….
Das Häufige….
Traumatologie
ausgeschlossen
Für Allgemeinpraktiker / Pädiater
Kinderorthopädie
Themen
Do not miss!
Das Häufige
Gelenkinfekt
Hüftdysplasie
Epiphysenlösung prox. Femur
Fussdeformitäten
(Tumor)
Achsenfehler
Rückendeformitäten
Kinderorthopädie
Do not miss!
Gelenkinfekt
Infekt (Coxitis)
Coxitis fugax
M. Perthes
Bedeutung
Dringend (Chondrolyse)
Harmlos
Keine Frühbehandl.
möglich
Klinik
Krankes Kind, steif,
belastet nicht
Kind unleidig, hinkt,
Bewegen schmerzha.
Hinken, Bewegen
schmerzhaft
Diagnostik
Labor, (Fieber), US,
Progression Symptome
Labor (Ausschluss
Infekt), US
Rx (nach 3 Mte), MRI
Konsequenz
Notfall: Punktion
-> Orthopädie (Chir.)
keine
-> Orthopädie
(Langzeitbehandlung)
Therapie
Spülung, Antiobiotika
(bis Labor no)
Antiphlogistikum für 34 Tage, Punktion bei
starkem Erguss
PT (Abduktion),
Containment bei Sublux
Andere Gelenke einfacher: + Überwärmung + Rötung
Bei Gelenkinfekt Ausschluss von metaphysärer Osteitis
Kinderorthopädie
Do not miss!
ECF = Epiphyseolysis capitis fem.
Nicht traumatisch
Typen: Akut (<2W) – chronisch – akut auf chronisch (Verschlimmerung <2W)
Symptome:
Hinken
Schmerz in Oberschenkel / Knie
Aussenrotation↑ - Innenrotation ↓
Diagnostik:
Rx Hüften ap (Becken ap) und Hüften axial (Lauenstein)
Konsequenz / Therapie:
Nur noch nötigstes Gehen, (Stöcke)
-> Orthopädie
Gehfähige: dringend
Nicht Gehfähige: Notfall
Kinderorthopädie
Do not miss!
ECF = Epiphyseolysis capitis fem.
Geringe Dislokation:
Starke Dislokation:
Fixation in situ (Spickung, Nagelung)
Korrektive intertroch. Femurosteotomie
Schenkelhalsosteotomie
Geringe Komplikationsrate
Schenkelhalsosteotomie Kopfnekroserisiko 15-20%
Kinderorthopädie
Das Häufige
Basis: Hüftultraschall n. Graf
Kong. Hüftdysplasie
Keine (normal)
Keine (normal)
I
Keine (unreif)
Keine (unreif)
IIa+
Spreizschiene (unreif patholog.)
Pavlik
IIa-
Spreizschiene (patholog.)
Pavlik
IIb
Spreizschiene (patholog.)
Pavlik
IIc
BBGips (instabil luxierend)
Pavlik
D
Overhead, BBGips (luxiert)
Pavlik?
III
Overhead, BBGips (luxiert)
Pavlik ??
IV
Ausreifung
Retention
Reposition
Kinderorthopädie
Das Häufige
Kong. Hüftdysplasie
Follow up
Alle Behandelten (unabhängig von Ausmass Dysplasie) Rx
Becken Übersicht mit
-
6 Jahren
-
11-13 Jahren
(späte Dysplasie?)
Konsequenz
Bei erneuter Dysplasie / mangelhafter Überdachung / Luxation:
Konsultation Orthopäde
Kinderorthopädie
Das Häufige
Fussdeformitäten
Klumpfuss
Hackenfuss
Hohlfuss
Knicksenkfuss
Sichelfuss
Kinderorthopädie
Funktionen Fuss
Auflagefläche
Hebelarm Trizeps
Feder
Kinderorthopädie
Das Häufige
Klumpfuss
Säuglinge / Kleinkinder
Ponseti
Gipsbehandlung
Alternative: operative Reposition
Prinzip:
1. Reposition Vorfuss (Supination / Spitzfuss)
2. Korrektur Deformität
3. Achillessehnentenotomie perkutan bei Verkürzung (ca 80%)
Auch ältere Kinder / Rezidive
Unabhängig von Grundkrankheiten
Adoleszente
Operative Korrektur
Alternative: Schienen / Spezialschuhe
Kinderorthopädie
Das Häufige
Klumpfuss
Adoleszente
Operative Korrektur
Voraussetzung für effiziente Korrektur:
- Genügende Knochenbildung
- Wachstumsabschluss
Alternative: Schienen / Spezialschuhe
Bis op. Korrektur möglich
Kinderorthopädie
Das Häufige
Hohlfuss
Ausschluss neurolog. Grundkrankheit
Steifer Fuss:
Elastischer Fuss:
Durchtrennung Plantaraponeurose
Einlagen- / Schuhversorgung
(Bettung)
Allenfalls ossäre Formkorrektur
Kinderorthopädie
Das Häufige
Knicksenkfuss
DD: kongen. Plattfuss
Dorsalext. Hallux (Spannen
flexor hall. Longus)
Anspannen Plantarflexoren und
Zehen- / Halluxflexoren
Testen knöchernes Alignment
Kinderorthopädie
Das Häufige
Kongen. Plattfuss
Luxation zwischen Talus und Navikulare
Keine Fusswölbung bei Anspannen Plantarflexoren und Zehen- / Halluxflexoren
Konservativ:
„umgekehrter Ponseti“
Orthetik
Operativ:
Offene Reposition TaNa und TaCal
Verlängerung AS
Meist Orthetik zu Nachbehandlung
Kinderorthopädie
Das Häufige
Knicksenkfuss
Ausgeprägtere Knicksenkfüsse führen zu
• dynamischer Instabilität im Knie
• Innenrotation in Hüfte (des Knies)
-> Therapie bei Malalignement
Kinderorthopädie
Das Häufige
Knicksenkfuss
-> Therapie bei Malalignement
Konservativ:
Fussorthese (z.B. Typ OSSA)
Operativ:
Arthrorise
Calc.-cuboidalarthrodese
Talo-navikular-Arthrodese
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Varus / Valgus
Torsionsfehler
Längendifferenzen
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Varus / Valgus
Was passiert?
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Varus / Valgus
Cave Fehlinterpretation!
Pink; 20 Minuten 30.4.06
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Varus / Valgus
20°
Gilt auch für
das Rx-Bild!
30°
spontan
korrigiert
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Varus / Valgus
Normal:
Kleinkind eher varisch, dann eher valgisch
20°
Abklärung:
Zunehmende (sich nicht korrigierende)
Deformität (Rachitis, SW-Krankheit)
Therapie:
Operative Korrektur:
Temporäre Epiphyseodese (8-plates)
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Torsionsfehler
Nur 25% der Rotation in Hüfte
kommen von der Antetorsion:
Fuss?
Andere Faktoren (Training / Kultur)?
Kinderorthopädie
Entwicklung Torsion
Tibia
Femur
Tibiatorsion
Antetorsion
Faustregel: bis 8. Lebensjahr
Faustregel: ganzes Wachstum
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Torsionsprofil
klinisch
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Torsionsprofil
radiologisch
Rx nach Dunn (=Rippstein II)
Achtung:
Bewegung zwischen Bildsequenzen möglich: Gefahr für falsche Werte
(auch wenn korrekt ausgemessen!)
Kinderorthopädie
Das Häufige
Achsenfehler
Torsionsfehler
Korrektur: nur operativ (Osteotomie):
Fuss ab genügender Verknöcherung
Tibia ab 8. Lebensjahr
Femur ab 12./13. Lebensjahr. Indikation:
Antetorsion: relativ und nur bei exzessiven Werten (keine
Aussenrotation klinisch, Antetorsion > 45°)
Retrotorsion (Werte < 0-5°) als Präarthrose
Rx nach Dunn (=Rippstein II)
Kinderorthopädie
Das Häufige
Längendifferenzen
Kompensationen
Kurzes Bein: Plantarflex. / Extension Knie & Hüfte
Langes Bein: Dorsalext. / Flexion Knie & Hüfte
Problem: Überlastung Knie langes Bein
From:
Raczkowski JW et al, Arch Med Sci 2010
Fehlhaltung Wirbelsäule
Probleme?
BLD assoziiert mit Skoliose, aber
keine Progression und keine
Symptome. Gering bei BLD
<2.2cm
Papaioannou T. el al, J Bone Joint Surg
Am 1982
Schlechte Korrelation
Hoikka et al, Arch Ortho Trauma Surg
1989
Kinderorthopädie
Das Häufige
1b. Pelvic obliquity
30
up
25
degrees
Kurzes Bein funktionell verlängert (rechts)
Langes Bein funktionell verkürzt (links)
BLD rechts kürzer 3,5 cm
Vollständig kompensiert
20
15
10
5
0
-5
-10
down
Längendifferenzen
-15
-20
-25
-30
0
20
40
60
80
100
Kinderorthopädie
Das Häufige
Längendifferenzen
Im Sitzen bedeutungslos
Kinderorthopädie
Das Häufige
Längendifferenzen
Therapie (Faustregel):
Bis 2 cm bei 1.80m Körpergrösse unbedeutend
Kinder:
Differenz stabil / progredient? (wiederholte Messungen)
Prognose: App Paley Growth (iPhone)
Ausgleich mit Absatz / Sohle (hinausschieben Op)
Diskussion spätestens Alter 11-12J betreffend Korrektur
?
In Basel: Marknagel bei
maturem Skelett
From:
Raczkowski JW et al, Arch
Med Sci 2010
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenprobleme
Rückenschmerz
Skoliosen
Kyphosen
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenschmerz
Früher: Rückenschmerzen bei Kind immer abklären!
Heute: Aktivitätslevel?
bei wenig Aktivität: Training (Velo, Joggen, etc)
Untersuchung: Lokalisation (paravertebral eher muskulär)
Höhe (thorakal: Scheuermann?)
Tieflumbaler Reklinationsschmerz (Spondylolyse?)
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenschmerz
Spondylolyse
Bei Schmerzen: Muskelaufbau, keine
lordosierenden Sportarten
Bei persistierenden Schmerzen: Op. Korrektur
Röntgenkontrolle zu Ausschluss Progredienz
(als Jugendlicher, 1-2 jährlich)
Bei massiver Olisthesis operative Korrektur
Kinderorthopädie
Das Häufige
Skoliosen
Hauptproblem: Lungen- /(Herz-)funktion
Idiopathisch
Risiko erhöht bei pos. Familienanamnese
Progredient während Wachstum
Korsett bei mittleren Graden, Op bei schweren Skoliosen
Zerebralparese
Kongenital
Klinisch nicht unbedingt erkennbar (kurzbogig)
(Missbildung)
Stark progredient während Wachstum bis stabil (falls Fugen nicht
wachsen)
nur Op bei deutlicher Progredienz, schon als Kleinkind
Neuromuskulär
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenprobleme
Idiopath. Skoliose: Untersuchung
Rx:
ErstRx: ap (Cobb) und seitl (Lordose)
Vorneigen:
41°
Asymmetrie (Taille,
Schulterstand)
Rippenbuckel / Lendenwulst
Steifigkeit in betroffenen Segmenten (kyphosieren nicht)
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenprobleme
Skoliose: Therapie
Chenau-Korsett bei
Chenau-Korsett
Cobb > 20° + Risser < IV
oder Progression > 5°
bis 2 Jahre nach Menarche (Risser V)
Schwere Skoliosen (>45°-50°): op. Korrektur
Rx-Kontrolle im Korsett!
Kinderorthopädie
Das Häufige
Rückenprobleme
Kyphosen
Behandlung schwierig
80°
Sprechen relativ gut auf Aufrichte-Korsett
während des Wachstums an (Gips oder
Plastik)
Nach Wachstumsabschluss:
PT zu Verbesserung Beweglichkeit
Op. Korrektur in schweren Fällen
Normal: bis 45° Gesamtkyphose
Kinderorthopädie
Zusammenfassung
• Wenig wirkliche Notfälle: in der Regel
nicht dringend
• Viele gutartige, harmlose
Veränderungen
• Viel konservativ behandelbar (braucht
aber Spezialkenntnisse)
• Im Zweifelsfall und bei notwendiger
Operation Kinderorthopäden frühzeitig
involvieren (Op. Oft bei geringer
Deformität einfacher und risikoärmer)
Workshop: Untersuchungsskills