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Câncer de Mama
NCCN ® NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Panel Members Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † Stanford Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Benjamin O. Anderson, MD ¶ Fred Hutchinson Cancer Research NCCN Center/Seattle Cancer Care Alliance Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Clinical Practice Guidelines in Harold J. Burstein, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Daniel F. Hayes, MD † Jasgit Sachdev, MD † TM Children's Research St. Jude Oncology Hospital/University of Tennessee Cancer Institute University Michigan Comprehensive GLICO - of Latin American Edition Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant GLICO: Grupo Latino Americano de† Investigação Clinica em Oncologia Clifford A. Hudis, MD W. Bradford Carter, MD ¶ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center George Somlo, MD ‡ � City of Hope Câncer de Mama John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Versão P. Kelly Marcom, MD2.2011 † Duke Comprehensive Cancer Center NCCN.org Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Andres Forero, MD ‡ As Diretrizes para Pacientes do NCCN™ disponível no www.nccn.com University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Continuar Continue † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Ÿ Reconstructive Surgery § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011,Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Membros das Diretrizes do NCCNTM (NCCNGuidelines™ GuidelinesTM) Versão 2.20112.2011 NCCN Version GLICO Edição Latino Americana Breast CâncerCancer de Mama Robert W.W. Carlson, MD/MD/Chair Presidente† † Robert Carlson, Stanford Comprehensive Cancer Center Stanford Comprehensive Cancer Center D. Allred, MDMD ≠ � D.Craig Craig Allred, Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University SchoolSchool of Hospital and Washington University of Medicine Medicine Benjamin O. O. Anderson, MD ¶ Benjamin Anderson, MD ¶ Fred Cancer Research FredHutchinson Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Center/Seattle Cancer Care Alliance Harold J. J. Burstein, MD,MD, PhDPhD † Harold Burstein, † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center W. Bradford Carter, MD ¶ H. Moffitt Cancer W.Lee Bradford Carter,Center MD ¶ & Research Institute H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Stephen B. Edge, MD ¶ Institute Roswell Park Cancer Institute Stephen B. Edge, MD ¶ John K. Erban, MD Roswell Park Cancer Institute Massachusetts General Hospital Cancer Center John K. Erban, MD † William B. Farrar, MD ¶ Massachusetts General Hospital Cancer Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Center Solove Research Institute at The Ohio State University William B. Farrar, MD ¶ ArthurForero, G. James Andres MD ‡Cancer Hospital & Richard J. Solove Research at The Ohio State University of AlabamaInstitute at Birmingham University Comprehensive Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Giordano, MD MD MPHMPH † SharonHermes Hermes Giordano, † The of of Texas M.D.M.D. Anderson TheUniversity University Texas Anderson Cancer CancerCenter Center Lori MDMD § § LoriJ.J.Pierce, Pierce, University of of Michigan University Michigan Comprehensive Comprehensive Cancer CenterCancer Center Lori MDMD † † LoriJ.J.Goldstein, Goldstein, Fox Center FoxChase ChaseCancer Cancer Center Elizabeth C.C. Reed, MDMD † †� Elizabeth Reed, UNMC Eppley Cancer Center at The UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Nebraska Medical Center William MDMD ‡ ‡ WilliamJ.J.Gradishar, Gradishar, Robert Comprehensive Cancer RobertH.H.Lurie Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Center of Northwestern University Daniel MD † † DanielF.F.Hayes, Hayes, MD University of Michigan Comprehensive University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Jasgit MDMD † † JasgitSachdev, Sachdev, St. Jude Children’s Research St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant Clifford A. Hudis, MD † Clifford A. Hudis, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ City of Hope Britt-Marie Ljung, MD≠ Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � City H. of Ward, Hope MD ‡ John John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University Antonio C. Wolff, MD † of Utah The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Comprehensive Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD φ David A. Mankoff, MD,Research PhD � Fred Hutchinson Cancer Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Center at Johns Hopkins University Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Richard Zellars, MD § Comprehensive Cancer Center at Johns University The Sidney KimmelHopkins Comprehensive Cancer Center/Seattle Cancer Care Alliance P. Kelly Marcom, MD † P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Center at Johns Hopkins University Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Ingrid A. Mayer, MD § Ingrid A. Mayer, Cancer MD † Center Vanderbilt-Ingram Vanderbilt-Ingram Cancer Center Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan-Kettering Beryl McCormick, MD §Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Continue Continuar Medical Oncology † †Oncología médica ‡ Hematology/Oncology ‡ Hematología y Oncología Surgical Oncology ¶ ¶Oncología quirúrgica Pathology :t �Patología Ÿ Reconstructive Surgery Ÿ Cirugía reconstructiva §§Radiation Oncology Radio-oncología �<Nuclear medicine Medicina nuclear � ξBone Marrow de Transplantation Transplante médula ósea ¥¥Patient Advocacy Defensoría del paciente * *Writing Committee Member Miembro del comité redactor Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011,Inc. All rights reserved. NCCN Guidelines™ this illustration may™ notebe reproduced any podem form without the express written permission NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, 2011,Todos osThe direitos reservados. Asand Diretrizes do NCCN esta ilustraçãoin não ser reproduzidas de nenhum modoofsem a expressa permissão por escrito do NCCN®. Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Membros das Diretrizes do NCCNTM (NCCN GuidelinesTM) Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Breast Cancer Câncer de Mama Panel Members Antonio RobertBuzaid W. Carlson, MD/Chair † Hospital São José, São Paulo,Cancer Brasil Center Stanford Comprehensive Guillermo Lerzo Sharon Hermes Giordano, MD MPH † IMCAB, Medico de Buenos Argentina TheInstituto University of Texas M.D.Aires, Anderson Antonio Frasson D. Craig Allred, MD� Faculdade de Medicina, PUCRS, Porto Alegre, Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Brasil Henry Gomez INEN, Lima, Peru Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Ricardo Lori J.Marques Pierce, MD § Hospital Sirio Libanes, São Paulo, Brasil University of Michigan Comprehensive Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Hospital and Washington University School of Hernan FoxLupera Chase Cancer Center Medicine Celia Viegas Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador William J. Gradishar, MD ‡ INCA, Rio de Janeiro, Brasil Benjamin O. Anderson, MD ¶ JoãoRobert Baptista H. Lurie Comprehensive Cancer Delma Zea Hospital Cima, Rica Fred Hutchinson Cancer Research Center of Costa Northwestern University Centro Javeriano Cancer de Oncologia, Center/Seattle Care Colombia Alliance Joel Daniel SalazarF. Hayes, MD † Filomena Carvalho Opcion Oncologia, Mexico Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, Brasil Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Jorge Gutierrez Center Rosales Finlander Clinica las Condes, Santiago, Chile Clifford A. Hudis, MD † Universidad de El Salvador, El Salvador W. Bradford Carter, MD ¶ Sloan-Kettering Cancer Center JoseMemorial Bines Gabriel INCA, Rio de Janeiro, Brasil H. LeeKrygier Moffitt Cancer Center & Research Hospital de Clinicas, Facultad de Medicina, Institute Britt-Marie Ljung, MD � Montevideo, Uruguay JoséUCSF F. Robledo Helen Diller Family Clinica del Country, Bogotá, Colombia Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Gabriela A.Costa Roswell Park Cancer Institute San Isidro Patologia, Argentina Reinaldo Chacon David A. Mankoff, MD,Buenos PhD � Aires, Instituto Alexander Fleming, John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Guadalupe Cervantes Argentina Massachusetts General Hospital Cancer Center Hospital ISSSTE, Mexico Center/Seattle Cancer Care Alliance William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Sandra Franco Clinica del Country, Bogotá, Colombia Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Silvia Falcon Nebraska Medical Center Hospital Rebagliati, Lima, Peru Sunil Daryanani Jasgit Sachdev, MD † Hospital de Clinicas, Caracas, Venezuela St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant George Somlo, MD ‡ � City of Hope John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Continuar Continue † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Ÿ Reconstructive Surgery § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011,Inc. All rights reserved. NCCN Guidelines™ this illustration may™ notebe reproduced any podem form without the express written permission NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, 2011,Todos osThe direitos reservados. Asand Diretrizes do NCCN esta ilustraçãoin não ser reproduzidas de nenhum modoofsem a expressa permissão por escrito do NCCN®. Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 GLICO Edição Latino Americana NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.do Carlson, MD/Chair † de Mama do Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Membros Conselho de Câncer Câncer de Mama Invasivo (continuação) Lori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive NCCN • Fertilidade e Controle da Natalidade Após Cancer Center Cancer Center Resumo das Atualizações da Diretrizes tratamento Adjuvante para Câncer de Mama Estudos Clínicos: O NCCN acredita D. Craig Allred, MD � Câncer de Mama Não invasivo (BINV-C) que o melhor tratamento para qualquer Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � • Carcinoma Lobular In Situ (CLIS-1) • Estadiamento Axilar Cirúrgico – Estágio l, llA, paciente câncer estáatem um Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppleycom Cancer Center The •Medicine Carcinoma Ductal In Situ (CDIS-1) e llB (BINV-D) estudo clínico.Center A participação em Nebraska Medical • Estadiamento do Linfonodo estudos clínicos é especialmente William J. Gradishar, MD ‡Axilar (BINV-E) Invasive Breast Cancer MD ¶ • Condição daLurie Margem no CarcinomaCancer Benjamin O. Anderson, Robert H. Comprehensive estimulada. Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research • Estágio Clínico, Investigação (BINV-1) Infiltrativo (BINV-F) Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Para encontrar estudos clínicos online Cancer Careno Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer •Center/Seattle Tratamento Locorregional Estadio Clínico • Considerações Especiais à Terapia nas instituições membros do NCCN, Daniel F. Hayes, MD † com Indicação de Institute I, IIA,ou na Doença IIB ou T3, N1, M0 (BINV-2) Conservadora da Mama clique aqui: nccn.org /clinical_trials/ J. Burstein, MD,Sistêmico PhD † University (BINV-G) of Michigan Comprehensive •Harold Tratamento Adjuvante (BINV-4) Radioterapia Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Maryphysician.html Lou Smith, JD, MBA ¥ • Diretriz de Quimioterapia Pré-operatória • Princípios da Reconstrução Mamária Após Center Consultant Categorias de Evidência e Consenso Estágio Clínico llA, llB, Investigação (BINVMastectomia (BINV-H) Clifford A. Hudis, MD † do NCCN: Todas as recomendações 10) • Princípios da Radioterapia (BINV-I) W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � Categoria 2A a menos que Tratamento Primário, Tratamento • Terapia Endócrina Adjuvante (BINV-J) H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City são of Hope especificada de outra forma. Institute Adjuvante (BINV-11) • Quimioterapia Adjuvante Britt-Marie Ljung, MD �(BINV-K) UCSF Helen Diller Family Estágio Clínico lllA, lllB, lllC, e Estágio IV, • Definição de Menopausa (BINV-L) JohnConsulte H. Ward,NCCN MD ‡ Categorias de Stephen B. Edge,(BINV-13) MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Investigação • Terapia Endócrina Subsequente (BINV-M) Evidência e Consenso Roswell Park Cancer Institute Tratamento of Utah Quimioterapia Pré-operatória, • Regimes Quimioterápicos de Preferência para � Metastático Davidde A.Mama Mankoff, MD, PhDou Locorregional, Tratamento Adjuvante (BINV-14) Câncer Recorrente John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † •Massachusetts Monitoramento/Acompanhamento, General Hospital Cancer Center (BINV-N) Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Investigação da Recorrência ou Investigação Center at Johns Hopkins University Inicial para Doença IV (BINV-15) Considerações Especiais William B. Farrar, MDEstágio ¶ Diretriz do NCCN para Pacientes TM P. Kelly Marcom, MD † G. James Cancer Hospital & Richard •Arthur Tratamento da Recorrência/Doença Estágio J. • Tumor (PHYLL-1) DukePhyllodes Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § disponível no www.nccn.com Solove Research Institute at The Ohio State VI (BINV-16) • Doença de Paget (PAGET-1) The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ingridde A.Mama Mayer,durante MD † a Gravidez (PREG-1) Center at Johns Hopkins University •University Princípios do Teste HER2 (BINV-A) • Câncer Vanderbilt-Ingram Cancer Center • Princípios do Exame de RM Mamária (BINV-B) • Câncer de Mama Inflamatório (IBC-1 Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Essas diretrizes são uma declaração de evidência e consenso dosSloan-Kettering autores com relação à impressão Comprehensive Cancer Center Memorial Cancer Center dos mesmos das abordagens atualmente aceitas para o tratamento. É esperado que qualquer médico que busque aplicar ou consultar essas diretrizes utilize o julgamento clínico independente, § Radiation Oncology † Medical Oncology no contexto das circunstancias clínicas individuais para determinar os cuidados ou tratamento de qualquer paciente. O National Comprehensive ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine Cancer Network ® (NCCN ®) não delega ou dá garantias de qualquer tipo com relação ao seu conteúdo, uso ou aplicação e se exime de qualquer ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation responsabilidade pela sua aplicação ou uso de qualquer forma. As Diretrizes NCCN são protegidas� pelo direito do National Pathology de reprodução ¥ Patient Advocacy Comprehensive Cancer Network®. Todos os direitos reservados. As Diretrizes NCCN e as ilustrações contidas neste documento não podem ser Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member reproduzidas em qualquer forma sem a permissão expressa por escrito do National Comprehensive Cancer Network. © 2011. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011,Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 Atualizações no Câncer de Mama2.2011 NCCN Guidelines™ Version GLICO Edição Latino Americana Breast Cancer Câncer de Mama Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. MD/Chair † de 2.2011 das diretrizes Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Resumo dasCarlson, alterações na versão do Câncer de Mama em relação à versão 1.2011Lori incluindo: J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive BINV-17 Cancer Center Cancer Center • Se doença óssea presente, excluído “adicionar bifosfonato” e substituído por “adicionado denosumabe, ácido zolendronico, ou pamidronato”. Craig � •D.Nota de Allred, rodapéMD ee modificada: “denosumabe, ácido zolendronico ou pamidronato (todos com suplementação de cálcio e vitamina D) devem ser Siteman Cancer Center J. Goldstein, MDse† houver metástase óssea, Elizabeth Reed, †� administrados (categoriaat1)Barnes-Jewish em adição à quimioterapiaLori ou terapia endócrina expectativaC.de vida ≥MD 3 meses, e função renal Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancerideal Center at The de adequada. As pacientes devem ser submetidas a um exame odontológico preventivo antes de iniciar essa terapia. A posologia e duração Medicine denosumabe, ácido zolendrônico, ou pamidronato são desconhecidos.” Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ BINV-N Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer • Adicionado eribulin à lista dos agentes isolados preferidos, outros inibidores de microtúbulos. Eribulin 1,4Jasgit mg/m2Sachdev, IV dias 1 MD e 8, †em ciclos a cada 21 dias. Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research DISCUSSÃO Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer • A sessão de discussão foi atualizada para refletir as mudanças algoritmo. Daniel F.no Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and1.2011 Women's Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Resumo das alterações na versão das diretrizes de Câncer deCancer Mama emCenter relação à versão de 3.2010, incluindo: Center Consultant LCIS-1 Clifford A. Hudis, MD † •Excluído “observação” do tratamento primário, também retirado “tamoxifeno para redução de risco em mulheres na pré-menopausa, ou com tamixofeno ou raloxifeno para mulheres na W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � pós-menopausa”. H. Lee Moffitt Cancer Center & aResearch •Excluído “em circunstâncias especiais, mastectomia bilateral ± reconstrução pode ser considerada para redução do risco”. City of Hope Institute uma via com base no tipo de biopsia, excisão central ouBritt-Marie •Adicionado cirúrgica. Se Ljung, a biopsiaMD inicial � for por agulha grossa, a recomendação é para excisão cirúrgica. •Adicionada via para DCIS e câncer invasivo com base nos resultados da biopsia cirúrgica. recomendação segue a diretriz apropriada. UCSF Helen Diller AFamily John H. Ward, MD ‡ •Adicionada viaEdge, para LCIS Recomenda aconselhamento com relação à redução no risco e monitoramento de acordo com as Diretrizes para Stephen B. MDcom ¶ base nos resultados da biopsia cirúrgica. Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Redução do Risco de Câncer de Mama do NCCN e Diretrizes de Rastreamento e Diagnóstico do Câncer de Mama do NCCN. Roswell Park Cancer Institute of Utah DCIS-1 David A. Mankoff, MD, PhD � •Nota k modificada: “radioterapia de mama total depois de lumpectomia reduz as taxas de recorrência do DCIS em cerca de 50%. Aproximadamente metade das recorrências é JohndeK.rodapé Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † invasiva e metade DCIS. Diversos fatores determinam o risco de recorrência local: massa palpável, tamanho maior, maior grau, margens exíguas ou envolvidas e idade inferior a 50 anos. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Comprehensive Cancer Se a paciente e o médico avaliam o risco individual como “baixo”, algumas pacientes podem ser tratadas apenas com excisão. Todos os dados Kimmel que avaliaram os três tratamentos locais Center at Johns Hopkins University não mostram diferença na sobrevida da paciente.” William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † BINV-1 Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke 2B).” Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § •Adicionado um tópico “FDG PET/TC opcional (para T3, N1, M0) (categoria Solove Research Institute at The Ohio State Thede Sidney KimmeldeComprehensive Cancer •Adicionada uma nova nota de rodapé “O uso de PET ou PET/TC não está indicado no estadiamento do estágio clínico I, II, ou câncer mama operável estagio III. FDG PET/TC é University Ingrid A. Mayer, MD †especialmente na condição de doença Center at Johns Hopkins University mais útil em situações onde os estudos de estadiamento padrão são duvidosos ou suspeitos, localmente avançada ou metastática. FDG PET/TC também pode ser útil na identificação de doença com nódulo regional não suspeito e/ou metástases distancia no LABC quando usado em adição aos estudos padrão de estadiamento. Vanderbilt-Ingram Cancer aCenter Andres Forero, MDo‡aconselhamento para fertilidade se indicado”. •Adicionado “Considerar •Adicionada nota deat rodapé “Ver Fertilidade e Controle da Natalidade Após Tratamento Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). Universityuma of nova Alabama Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center BINV-2 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center •Adicionado “região infraclavicular” à região supraclavicular para recomendação de radiação (também se aplica a BINV-3) † Medical Oncology •Seguindo a via para nódulos axilares negativos, adicionado “ou consideração de irradiação parcial da mama (PBI) em pacientes selecionadas”. ‡ Hematology/Oncology •Adicionada nota de rodapé “PBI pode ser administrada antes da quimioterapia”. Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation Continúa en la página siguiente � Pathology ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Nota: Si no se indica lo contrario, todas las recomendaciones son de categoría 2A. Ensayos clínicos: La NCCN considera que los ensayos clínicos son la mejor forma de manejar un paciente con cáncer. Se hace especial hincapié en fomentar la participación en ensayos clínicos. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011,Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. ATUALIZAÇÕES Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 Atualizações no Câncer de Mama2.2011 NCCN Guidelines™ Version GLICO Edição Latino Americana Breast Cancer Câncer de Mama Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão BINV-5 Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § •Removido 1”. Stanford “grau Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive •Removido “grau 2 ou 3, características não favoráveis.” Cancer Center Cancer Center •Removido “±trastuzumabe D. Craig Allred, MD� (categoria 3).” •Excluída nota de rodapé r: “Se positivo considerar terapia endócrina redução doMD risco†e diminuir o pequeno risco de recorrências Sitemana Cancer Center atER Barnes-Jewish Lori J.para Goldstein, ElizabethdaC.doença”. Reed, MD † � •Seguindo via para pN0, adicionado “considerar terapia endócrina adjuvante”. Hospitalaand Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The •Seguindo Medicinea via para pN1mi, adicionado “terapia endócrina adjuvante ± quimioterapia adjuvante + trastuzumabe”. BINV-6 •Removido 1, sem características Benjamin“grau O. Anderson, MD ¶ desfavoráveis”. William J. Gradishar, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Nebraska Medical Center Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research St. Jude Children's Research BINV-7 Center/Seattle Cancer para Care Alliance Hospital/University of Tennessee •Recomendação modificada pN1mi e tumores 0,6-1,0 cm para “Considerar quimioterapia adjuvante + trastuzumabe”. Retirada a designação de categoria 3, agora é umaCancer Daniel F. Hayes, MD † recomendação de categoria 2A. Institute Harold(também J. Burstein, PhD † University of Michigan Comprehensive BINV-10 se aplicaMD, a BINV-14) Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ •Adicionado um tópico “FDG PET/TC (categoria 2B).” Center Consultant •Adicionada uma nova nota de rodapé “O uso de PET ou PET/TC não está indicado no estadiamento do estágio clínico I, II ou câncer de mama estágio III operável. FDG PET/TC é mais útil Clifford A. Hudis, MD † em situações onde os estudos padrão de estadiamento são duvidosos ou suspeitos, especialmente na condição de doença localmente avançada ou metastática. PDG PET/TC também W. Bradford MDde ¶ doença nodular regional não suspeita Memorial Sloan-Kettering Cancer Center � estadiamento. George MD ‡ de pode ser útil na Carter, identificação e/ou metástases a distancia em LABC quando usado em adição aosSomlo, estudos padrão H. Lee Moffitt Cancer Center & Research •Adicionado “Considerar aconselhamento para fertilidade se indicado”. City of Hope Institute uma nova nota de rodapé “ Ver Fertilidade e Controle daBritt-Marie Ljung, MD � Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). •Adicionada Natalidade Após Tratamento UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ BINV-13 Stephen“Se B.capecitabina Edge, MDadministrada ¶ Comprehensive Cancer Center simultaneamenteHuntsman Cancer Institute •Retirado como sensibilizador da radiação, trastuzumabe pode ser administrado com a capecitabina” Roswell Park Cancer Institute BINV-15 David A. •Quimioterapia pré-operatória, excluído “antraciclina ±taxano preferido”. John K. Erban, MD † BINV-16 Massachusetts General Hospital Cancer Center at the University of Utah Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer •Mudado “mamografia a cada 12 meses (e 6-12 meses pós-radioterapia se mama preservada [categoria 2B]) para “mamografia anual”. Center at Johns Hopkins University •Adicionado evidências que o estilo de vida ativo, alcançado e mantendo peso corporal ideal (IMC 21-25) pode levar a resultados ótimos no câncer de mama”. William B.“as Farrar, MD sugerem ¶ P. Kelly Marcom, MD † •Adicionado primeira recorrência da doença deve ser biopsiada”. Arthur G. “a James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § •Nota de rodapé bb modificada: “o uso de estrógeno, progesterona, ou moduladores seletivos do receptor do estrógeno para tratar a osteoporose ou osteopenia em mulheres com câncer Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer de mama é desestimulado. O uso de bifosfonato é, de modo geral, a intervenção preferida para melhorar a densidade mineral óssea. A duração ótima da terapia com bifosfonato não foi University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † estabelecida. Os fatores que devem ser considerados para a duração da terapia anti-osteoporose incluem a densidade mineral óssea, resposta à terapia, e fatores de risco para perda Vanderbilt-Ingram Cancer Center óssea contínua ou fratura. Mulheres tratadas com um bifosfonato devem ser submetidas a exame odontológico preventivo antes de iniciar a terapia, e devem tomar suplementos de Andres Forero, MD ‡ cálcio e vitamina D”. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § BINV-20 Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center •Retirado “Quando a terapia prévia com antraciclina, taxano, e trastuzumabe: capecitabina + lapatinibe (preferido). Substituído por: “continuar a terapia direcionada para HER2, tipicamente § Radiation Oncology † Medical Oncology em combinação com outra quimioterapia ou trastuzumabe + lapatinibe.” Continue ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation Continua na próxima página ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. ATUALIZAÇÕES Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 Atualizações no Câncer de Mama2.2011 NCCN Guidelines™ Version GLICO Edição Latino Americana Breast Cancer Câncer de Mama Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão BINV-B Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § •Adicionado o seguinte tópico: “ACancer utilidade da RM no rastreamento do acompanhamento mulheres comAnderson câncer de mama prévio é indefinido.of ElaMichigan deve ser considerada, de modo geral, Stanford Comprehensive Center The University ofdeTexas M.D. University Comprehensive somente naquelas mulheres cujo risco ao longo da vida de um segundo câncer de mama primário é maior que 20% com base nos modelos em grande parte dependentes da história Cancer Center Cancer Center familiar, tais como naquelas com risco associado à suscetibilidade herdada para câncer de mama.” D. Craig Allred, MD� BINV-C Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � •É uma nova página: Fertilidade e Controle da Natalidade Após Tratamento Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The BINV-D Medicine Nebraska Center •Adicionada uma nova nota de rodapé “Dados de um estudo randomizado único, sugere que a dissecção completa dos linfonodos axilares emMedical mulheres com tumores T1-T2, com axila Gradishar, MD ‡de preservação da mama e irradiação total da mama resulta em mais morbidade, clinicamente negativa e com até 3 linfonodos sentinelas positivos, eWilliam que foramJ.submetidas à cirurgia Benjamin Anderson, MD ¶ locorregionais, e sem diferença Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † sem melhoraO. das taxas de recorrência na sobrevida global comparado à dissecção do sentinela isolada”. Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University BINV-I St. Jude Children's Research •Parágrafo modificado para discutir radiação de mama inteira. Center/Seattle Cancer Care aAlliance Hospital/University of Tennessee Cancer •Adicionado parágrafo para Irradiação Parcial Acelerada da Mama (APBI). Adicionado também e Terapia Individualizada. Daniel F. Hayes, MD †um parágrafo para Otimização da Administração Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center W. Bradford Carter, MD ¶ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center University of Michigan Comprehensive Cancer Center Clifford A. Hudis, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant George Somlo, MD ‡ � City of Hope John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. ATUALIZAÇÕES Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 GLICO Edição Latino Americana NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Carcinoma Lobular In Situ Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † DIAGNÓSTICO INVESTIGAÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Benjamin O. Anderson, MD ¶ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori NO J. Pierce, REDUÇÃO RISCOMD § MONITORAMENTO The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center William J. Gradishar, MD ‡ Biópsia foi comRobert H. Lurie Comprehensive Carcioma ductal Cancer Realizar agulha grossa Center of Northwestern University in situ (DCIS) ou excisão (menor que biopsia câncer invasivo cirúrgica Daniel F. Hayes, MD † cirúrgica)b,c Harold J. Burstein,• MD, PhDe † University of Michigan Comprehensive História Carcinoma Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center exame físico lobular in Center • Mamografia situ (CLIS) Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, diagnóstica MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center identificado bilateral H. Lee Moffitt Cancer Center & Research na biópsia de • Revisão da Institute Britt-Marie Ljung, MD � mama patologiaa UCSF Helen Diller Family Estágio 0, Tis, Stephen B. Edge, MD ¶ com Comprehensive Cancer Center • RNM N0,M0 Roswell Park Cancer Institute LCIS sem Biópsia inicial foi contraste b,c � David A. Mankoff, MD, PhD outro câncer biopsia cirúrgica John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Andres Forero, MD ‡ NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Tratar de acordo Jasgit Sachdev, MDcom † a Diretriz NCCN apropriada St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant George Somlo, MD ‡ � City of Hope Monitoramento de acordo Aconselhamento em com: relação à redução de MD ‡ John H. Ward, • Diretrizes para Redução Huntsman Cancer Institute the no University risco.Ver Diretrizes de at Risco Câncer de of Utah para Redução de Risco Mama do NCCN no Câncer de Mama do • Diretriz para Antonio C. Wolff, MD † NCCN Rastreamento e The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsDiagnóstico University no Câncer de Mama Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University of Alabama at Birmingham aUniversity McCormick, MD § O conselho endossa o Protocolo do Colégio Americano de Patologia Beryl para o relato da patologia de todos os carcinomas de mama invasivos e não invasivos. Comprehensive Cancer Center http://www.cap.org Memorial Sloan-Kettering Cancer Center b LCIS está presente na biópsia inicial (agulha ou cirúrgica) ou na excisão final com ou sem outras alterações proliferativas (hiperplasia ductal atípica ou lobular) § Radiation Oncology † Medical Oncology c Algumas variantes do LCIS (“LCIS pleomórfica”) pode ter um comportamento biológico similar ao do LCIS. Os clínicos podem ‡ Hematology/Oncology considerar a excisão completa com margens negativas para Continue � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation LCIS pleomórfico mas faltam dados dos resultados referentes à eficácia da excisão cirúrgica para margens negativas e/ou radioterapia � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. ATUALIZAÇÕES Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 GLICO Edição Latino Americana NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Carcinoma Ductal In Situ Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair †INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICO Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO PRIMÁRIO The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center f Lumpectomia sem ressecção linfonodal + D. Craig Allred, MD� • História e exame físico radioterapia de mama Elizabeth total (categoria 1) Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † C. Reed, MD † � • Mamografia bilateral diagnóstica g,h,i,j,k Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Carcinoma ductal • Revisão da patologiab Ver Medicine ou Nebraska Medical Center in situ (CDIS) • Determinação da condição do receptor Tratamento William J. Gradishar, MD ‡ Mastectomia total com ou sem biopsia de identificado na (ER) f,i ± reconstruçãol Benjamin O. Anderson, MD ¶ de estrógeno do tumor Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Pós-cirúrgico nódulo sentinela biópsia de mama • Aconselhamento genético se pacientes Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research (DCIS-2) Ou Estágio 0, Tis, N0,Cancer Care Alliance Center/Seattle é de alto risco para câncer de mama Hospital/University of Tennessee Cancer f Lumpectomiad sem ressecção linfonodal M0a Daniel F. Hayes, MD † Institute h,j,k hereditárioc nem radioterapia (categoria 2B) Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research a Ver Diretrizes para Rastreamento e Diagnóstico do Câncer de Mama do NCCN City of Hope � Britt-Marie Ljung, MD bInstitute O conselho endossa o Protocolo do Colégio Americano de Patologia para relato da patologia de todos os carcinomas de mama invasivos e não -invasivos. http://www.cap.org UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ c Ver Diretrizes do NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/Familiar :Mama e Ovário Stephen B. Edge, MD ¶ Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University d Re-ressecção (ões) pode ser realizada no esforço de obter margensComprehensive negativas em pacientes que desejam a terapia de preservação da mama. Pacientes nas quais não foi possível obter Roswell Park Cancer Institute of Utah margens livres devem ser submetidas a mastectomia total. � David A. Mankoff, MD, PhD e Ver Status da Margem no DCIS (DCIS-A) John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † f A dissecção completa dos linfonodos axilares não deve ser realizada na falta de evidência câncer invasivo ou na presença de doença metastática em mulheres com DCIS aparentemente Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer puro. Entretanto, uma pequena proporção de pacientes com DCIS aparentemente puro apresentará câncer invasivo no momentoCenter do procedimento cirúrgico definitivo. Assim, a pesquisa at Johns Hopkins University do linfonodo sentinelaMD pode¶ser considerada se a paciente com DCIS puroMD for tratada com mastectomia ou com lumpectomia em uma localização que comprometa a William B. Farrar, P. aparentemente Kelly Marcom, † Arthur G. de James Cancer Hospital & Richard realização uma nova pesquisa de linfonodo sentinela J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § gSolove Research Institute at The Ohio State Ver Princípios da Radioterapia (BINV-I). The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer hUniversity Ressecção completa deve ser documentada pela análise das margens e radiografia do espécime deve realizada também sempre que permanecer Ingrid A. Mayer, MD † cirúrgico. A mamografia pós-excisão Center atser Johns Hopkins University a incerteza acerca da totalidade excisão. Vanderbilt-Ingram Cancer Center i Andres MD ‡ doença invasiva na mastectomia total ou re-excisão devem ser tratadas como doença estágio I ou estágio II, incluindo o estadiamento do linfonodo. PacientesForero, que mostrarem j University of Alabama at Birmingham MDreduz § as taxas de recorrência no DCIS em cerca de 50%. Aproximadamente metade das após lumpectomia Ver Considerações Especiais da Terapia de Conservação da MamaBeryl (BIN-G)McCormick, Comprehensive Cancer Center Memorial Center recorrências é invasiva e metade DCIS. Diversos fatores determinam qual o riscoSloan-Kettering de recorrência local:Cancer massa palpável, tamanho maior, maior grau, margens exíguas ou positivas k A radioterapia total da mama e idade abaixo de 50 anos. Se a paciente e o médico notarem o risco individual como “baixo”, algumas pacientes podem ser tratadas apenas com excisão. † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology l ¶ Surgical Oncology Ver Princípios da Reconstrução Mamária Após a Cirurgia (BINV-H). � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue Todos os dados que avaliam os três tratamentos locais não mostraram diferenças na sobrevida da paciente. § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. DCIS-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 GLICO Edição Latino Americana NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Carcinoma Ductal In Situ Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † DO DCIS TRATAMENTO PÓS-CIRÚRGICO Stanford Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MDMONITORAMENTO/ACOMPANHAMENTO MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Terapia para redução no risco da mama ipsilateral após cirurgia William J. Gradishar, MD ‡ conservativa daAnderson, mama: Benjamin O. MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † m por 5 anos para: Considerar tamoxifeno Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Cancer Care Alliance •Center/Seattle Pacientes tratadas com terapia conservadora da mama (retirada Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute do tumor) e radioterapia (categoria 1)n, especialmente naquelas • Intervalo da história e exame físico a cada 6 a 12 meses por 5 anos, Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive com DCIS ER-positivo. O benefício do tamoxifeno para DCIS ER e então anualmente Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ negativo é incerto • Mamografia a cada 12 meses (e 6 - 12 meses após radioterapia se Center Consultant n • Pacientes tratadas apenas com excisão mama preservada [categoria 2B]) Clifford A. Hudis, MD † • Se tratada monitorar com as Diretrizes W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Centercom tamoxifeno, � George Somlo, MDde‡acordo Terapia para redução doCenter risco para a mama contralateral: H. Lee Moffitt Cancer & Research do NCCN para Redução do Risco no Câncer de Mama City of Hope •Institute Aconselhamento com relação à consideração de tamoxifeno Britt-Marie Ljung, MD � para redução do risco (categoria 2B)m. Ver também Diretrizes doHelen Diller Family UCSF John H. Ward, MD ‡ NCCN para do¶Risco no Câncer de Mama Stephen B. Redução Edge, MD Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center m Alguns SSRI como fluoxetina e paroxetina diminuem a formação de endoxifeno, o metabólito ativo do tamoxifeno e podem ter impacto em sua eficácia. Deve-se ter cuidado com a Andres Forero, MD ‡ co-administração desses medicamentos com tamoxifeno. No entanto, citalopram e venlafaxina parecem ter impacto mínimo sobre o metabolismo de tamoxifeno. Neste momento, com University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § a terapia com tamoxifeno. base nos dados atuais o conselho não endossa o teste de rotina daMemorial CYP2D6 para mulheres que são consideradas par Comprehensive Cancer Center Sloan-Kettering Cancer Center n Os dados disponíveis sugerem que tamoxifeno proporciona redução no risco de recorrência na mama ipsilateral tratada com cirurgia conservadora e na mama § Radiation Oncology † Medical Oncology contralateral nas pacientes com tumores primários RE-positivos. Considerando que não foi demonstrada vantagem na sobrevida, a análise individual dos riscos ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine e benefícios é importante (Ver também Diretrizes do NCCN para Redução no Risco de Câncer de Mama). ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. DCIS-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 GLICO Edição Latino Americana NCCN Guidelines™ Version 2.2011 Carcinoma Ductal In Situ Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † CONDIÇÃO DA MARGEM NO DCIS Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Há uma importante controvérsia com relação à definição de uma margem patológica negativa no DCIS. A controvérsia surge da heterogeneidade da doença, D. Craig Allred, MD � dificuldades em distinguir o espectro das condições hiperplásicas, considerações anatômicas do local da margem e dados prospectivos inadequados sobre os Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � fatores prognósticos no DCIS. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center Margens maiores que 10 mm são amplamente aceitas comoWilliam negativas (mas pode ser excessivo e levar a um resultado não satisfatório) J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Margens inferiores a 1 mm são consideradas inadequadas. Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD †associadas com menores taxas Institute Com margens patológicas entre 1-10 mm, margens mais amplas estão geralmente de recorrência local. No entanto, margens Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive cirúrgicas próximas (< 1 mm), na borda fibroglandular da mama (parede torácica ou pele) não são obrigatórias de re-excisão cirúrgica, mas podem ser uma Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center indicação para dose mais alta de radiação (boost) no local da retirada da massa tumoral envolvida (categoria 2B).Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. DCIS-A Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robert W.CLÍNICO Carlson, MD/Chair † ESTÁGIO INVESTIGAÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Investigação geral incluindo: D. Craig Allred, MD� e exame físico Siteman Cancer Center •atHistória Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � • Hemograma, plaquetas Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Testes de função hepática e fosfatase alcalina Medicine Nebraska Medical Center Estagio I • Mamografia diagnóstica bilateral, ultrassom se necessário William J. Gradishar, MD ‡ Revisão da patologiaa Benjamin ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † T1, N0, M0 O. Anderson, •MD • Determinação do status do receptor (ER/PR) do tumor eSt. status HER2 ou Fred Hutchinson Cancer Research Centerdeofestrógeno/progesterona Northwestern University Jude Children's Research • Se os testes ER/PR e HER2 não estão disponíveis localmente, eles devem ser enviados a um laboratório Center/Seattle Cancer Care Alliance Estagio IIA Hospital/University of Tennessee Cancer de referência Daniel F. Hayes, MD † Institute T0, N1, M0 Aconselhamento genético se aUniversity paciente for alto riscoComprehensive para câncer de mama hereditário Harold J. Burstein, MD, •PhD † ofde Michigan T1, N1, M0 Ver Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ T2, N0, M0 Estudos de imagem opcionais para mama: Tratamento Center Consultant ou • RM da mama d Locorregional Clifford A. Hudis, MD † Estagio IIB W. Bradford Carter, MD ¶ (BINV-2) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � Se estágio clínico IIIA (T3, N1, M0) considerar: T2,Lee N1, M0 H. Moffitt Cancer Center & Research City of Hope • Cintilografia óssea (categoria 2B) T3, N0, M0 Institute � Britt-Marie Ljung, MD • TC ou US ou RM abdominal ± pelve ou UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ • Imagem do tórax Stephen Comprehensive Cancer Center Estagio IIIAB. Edge, MD ¶ Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah T3, N1, M0 Estudos adicionais quando orientado pelos sinais ou sintomas: � David A. Mankoff, MD, PhD • Cintilografia óssea indicada se dor óssea localizada ou fosfatase alcalina elevada John K. Erban, MD † • TC ou US ou RM abdominal ± pelve Fred Hutchinson Cancerelevada, Research Antonio Wolff, MD † se fosfatase alcalina testes anormais de função C. hepática, Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer sintomas abdominais, exame físico anormal de abdômen ou pelve Center at Johns Hopkins University • Imagem do tórax (se presença de sintomas pulmonares) William B. Farrar, MD ¶ • FDG PET/TC opcional (para T3,P.N1, e Kelly Marcom, MD † M0) (Categoria 2B) f Arthur G. James Cancer• Hospital &aconselhamento Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Considerar sobre fertilidade se indicado Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center a O conselho endossa o Protocolo do Colégio Americano de Patologia para o relato da patologia de todos os carcinomas invasivos e não invasivos de mama. http://www.cap.org bAndres Forero, MD ‡ Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). of Alabama at Birmingham cUniversity Beryl McCormick, MD § Ver Diretrizes do NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/Familiar :Mama e Ovário dComprehensive Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Ver Princípios do Teste de RM Center Reservado às Mamas (BINV-B) e O uso do exame PET ou PET/TC não está indicado no estadiamento da doença clínica estadio I, II ou câncer de mama operável. FDG PET/TC é mais útil em situações nas quais os estudos de † Medical Oncology § Radiation Oncology � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member estadiamento padrão são duvidosos ou suspeitos, especialmente na condição de doença localmente avançada ou metastática. FDG PET/TC também pode ser útil na identificação da doença ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine em linfonodos regionais não suspeita e/ou metástases à distancia no LABC, quando usado em conjunto com os estudos de estadiamento padrão ¶ Surgical Oncology f Ver Fertilidade e Controle da Natalidade Após Tratamento Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). � Bone Marrow Transplantation Continue Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † DA DOENÇA ESTADIO Sharon Hermes Giordano, MD Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO LOCORREGIONAL CLÍNICO I, IIA, OU IIB OU T3,MPH N1, † M0 Stanford Comprehensive Cancer Center m The University of Texas M.D. Anderson University of no Michigan Comprehensive ou sem “boost” (por fótons, braquiterapia ou feixe de elétrons) leito tumoral Cancer Center Cancer Center (categoria 1), região infra-escapular e área supraclavicular. Considerar radioterapia ≥ 4 linfonodos D. Craig Allred, MD� na cadeia mamária interna (categoria 3). A radioterapia deve seguir a quimioterapia Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish axilares positivosl Lori J. Goldstein, MD †indicada Elizabeth C. Reed, MD † � quando quimioterapia Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The 1 – 3 linfonodos Medicine Nebraska Medical Center William J. Gradishar, ‡ com ou sem “boost”m (por fótons, braquiterapia ou A radioterapia total daMD mama Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. elétrons) Lurie Comprehensive Jasgit Sachdev, MD † esta for feixe de no leito tumoral Cancer (categoria 1) após quimioterapia quando Ver Lumpectomia com Cancer Research Fred Hutchinson Center of Northwestern University axilares positivos St. Jude Children's Research indicada. Considerar fortemente a radioterapia para a região infraclavicular e área BINV-4 estadiamento axilar Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University ofinterna Tennessee Cancer linfonodos supraclavicular (categoria 2B). Considerar radioterapia na cadeia mamária g,h,i cirúrgico (categoria 1) Daniel F. Hayes, † Institute (categoria 3). A MD radioterapia deve seguir a quimioterapia quando a quimioterapia Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive for indicada. ou Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center m Radioterapia total da mama com ou sem “boost” Consultant (por fótons, braquiterapia ou axilares negativos Clifford A.elétrons) Hudis, MD † tumoral ou considerar irradiação parcial da mama (PBI) feixe de no leito W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MDquando ‡� a quimioterapia em pacientes selecionados,o. Radioterapia deve seguir H. Lee Moffitt Cancer Center &Radioterapia Research total City of Hope esta for indicada. da mama com Institute Britt-Marie Ljung, MD � Mastectomia total com estadiamento axilar UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephenk,iB.(categoria Edge, MD Comprehensive Cancer Center 1) ¶± reconstrução cirúrgico, Huntsman Cancer Institute at the University Ver Tratamento locorregional (BINV-3) Roswell Park Cancer Institute of Utah ou David A. Mankoff, MD, PhD � John K.T3 Erban, MDaos † critérios para terapia Se T2 ou e atende Fred Hutchinson Cancer Research Pré-operatóriaAntonio C. Wolff, MD † Considerar Diretriz de Quimioterapia (BINV-10) Massachusetts General Hospital i Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer conservadora de mama exceto para o Cancer tamanhoCenter Center at Johns Hopkins University B. Farrar, MD ¶ k †Ver Princípios da Reconstrução após a Cirurgia (BINV-H). gWilliam P. Kelly Marcom, MD Ver Estadiamento Axilar Cirúrgico (BINV-D) l G. JamesdeCancer & Richard J. da Margem hArthur Duke Cancerconsiderar Center o estadiamentoRichard Zellars,cintilografia MD § óssea e TC/US/RM Deve-se adicional incluindo Ver Estadiamento LinfonodoHospital Axilar (BINV-E ) e Condição noComprehensive Carcinoma Solove Research abdominal; TC tórax (categoria 2B).The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Infiltrativo (BINV-F) Institute at The Ohio State m i Ver Considerações Especiais à Terapia Conservadora da Mama (BINV-G) University Ingrid A. Mayer, MD n† Ver Princípios da Radioterapia (BINV-I). Center at Johns Hopkins University j A radioterapia deve ser administrada aos linfonodos mamários internos se forem clinica ou Exceto como resumido nas Diretrizes do NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/ Vanderbilt-Ingram Cancer Center patologicamente positivos, de outra forma o tratamento para os linfonodos mamários internos Familiar: Mama e Ovário Andres Forero, MD e‡Diretrizes do NCCN para Redução do Risco de Câncer de Mama, a fica a critério do oncorradiologista que trata a paciente, O planejamento do tratamento com CT mastectomia profilática de uma mama contralateral a um câncer de mama unilateral conhecido University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD deve § ser utilizado em todos os casos em que a radioterapia for administrada aos linfonodos é desencorajada. Quando considerada, os pequenos benefícios da mastectomia profilática mamários internos. Comprehensive Cancer contralateral para mulheres comCenter câncer de mama unilateral devem serMemorial pesados em Sloan-Kettering relação Cancer Center o ao risco de recorrência da doença do câncer de mama ipsilateral conhecido, aos aspectos psicológicos e sociais da mastectomia bilateral e aos riscos da mastectomia contralateral. O uso de mastectomia contralateral profilática a uma mama tratada com terapia conservadora da mama é fortemente desencorajada. p PBI pode ser administrado antes da quimioterapia A radiação da mama pode ser omitida nas pacientes com§idade de 70 anos ou mais com Radiation Oncology † Medical Oncology tumores T1 receptor estrógeno positivo, linfonodos axilares clinicamente negativos, que ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine recebem terapia endócrina adjuvanteOncology (categoria 1). ¶ Surgical Continue � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † DA DOENÇA ESTADIO Sharon Hermes Giordano, MD Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO LOCORREGIONAL CLÍNICO I, IIA, OU IIB OU T3,MPH N1, † M0 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive parede torácica Cancer Center Radioterapia pós-quimioterapia naCancer Center (categoria 1) + ≥ 4 linfonodos m. Considerar radioterapia na D. Craig Allred, MD� áreas infraclavicular e supraclavicular axilares positivosl Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein,cadeia MD † ganglionar mamária internaElizabeth Reed, MD † � (categoria C. 3)m,n. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center Considerar fortemente a radioterapia pós-quimioterapia para a William J. Gradishar, MD ‡ m. Se parede torácica + áreas infraclavicular e supraclavicular Benjamin O. Anderson, MD1 ¶– 3 linfonodos Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD for administrada radioterapia, considerar radioterapia na†cadeia axilares positivos Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research m,n (categoria 3). ganglionar mamária interna Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute Mastectomia total Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive axilares Ver ± nódulos com estadiamento Dana-Farber/Brigham and Linfonodos Women's Cancer Cancer Center Considerar radioterapia para a parede Marytorácica Lou Smith, JD, MBA ¥ h negativos e tumor > 5 cm BINV-4 infraclaviculares e supraclaviculares.Considerar radioterapia na axilar cirúrgico Center Consultant m ou margens positivas (categoria 1) ± Clifford A. Hudis,cadeia MD † ganglionar mamária interna (categoria 3) . g Ver W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center reconstrução George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Nódulos axilares Institute Britt-Marie Ljung, MD � negativos e tumor ≤ 5 UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ m Radioterapia pós-quimioterapiaHuntsman para a parede torácica . Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center cm e margens exíguas Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah (< 1 cm) David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital NódulosCancer axilaresCenter Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer negativos e tumor ≤ 5 cm Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom,Sem MD †radioterapia e margens livres ≥ 1 cm Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Estadiamento Axilar Cirúrgico (BINV-D) Vanderbilt-Ingram Cancer Center hAndres Forero, ‡ Axilar (BINV-E ) e Condição da Margem no Carcinoma Infiltrativo (BINV-F) Ver Estadiamento de MD Linfonodo kUniversity of Alabama at Birmingham Ver Princípios da Reconstrução após a Cirurgia (BINV-H). Beryl McCormick, MD § l Comprehensive Cancer Center Deve-se considerar o estadiamento adicional incluindo cintilografiaMemorial óssea e TC/US/RM abdominal; TCCancer tórax (categoria 2B). Sloan-Kettering Center m Ver Princípios da Radioterapia (BINV-I). n † Medical Oncology § Radiation Oncology � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member A radioterapia deve ser administrada aos linfonodos mamários internos se forem clinica ou patologicamente positivos, de outra forma o tratamento para os nódulos mamários internos ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine fica a critério do oncorradiologista que trata a paciente. O planejamento do tratamento CT deve ser utilizado em todos os casos em que a radioterapia for administrada aos linfonodos ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation mamários internos. Continue Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-3 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer ® Robert W. Carlson, MD/Chair † HISTOLOGIA CONDIÇÃO DO Cancer Center Stanford ComprehensiveRECEPTOR HORMONAL D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of ER-positivo Medicine e/ou PR ¶ positivo Benjamin O. Anderson, MD Fred Hutchinson Cancer Research Cancer Care Alliance •Center/Seattle Ductalq • Lobular Harold J. Burstein, MD, PhD † • Misto Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer •Center Metaplásico ER-negativo W. Bradford Carter, MD ¶ e H. Lee Moffitt Cancer Center & Research PR - negativo Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute ER-positivo John K. Erban, MD † e/ou Massachusetts General Hospital Cancer Center PR positivo William B. Farrar, MD ¶ •Arthur TubularG. James Cancer Hospital & Richard J. •Solove ColóideResearch Institute at The Ohio State University ER-negativo e Andres Forero, MD ‡ - negativo University of Alabama atPR Birmingham Comprehensive Cancer Center Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † STATUS HER2 The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Lori HER2 J. Goldstein, positivob MD † Fox Chase Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce,ADJUVANTE MD § TRATAMENTO SISTÊMICO University of Michigan Comprehensive Cancer Center Ver Tratamento Adjuvante Sistêmico� Elizabeth C. Reed, MD † Receptor Eppley Center (BINV-5) at The Hormonal UNMC PositivoDoençaCancer HER2 Positiva Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Center of Northwestern University b St. Jude Children's Research Ver Tratamento Adjuvante SistêmicoReceptor HER2 negativo Hospital/University of Tennessee Cancer Hormonal Positivo- Doença HER Negativa (BINV-6) Daniel F. Hayes, MD † Institute University of Michigan Comprehensive Cancer Center MaryAdjuvante Lou Smith, JD, MBA ¥ HER2 positivob Ver Tratamento SistêmicoReceptor Consultant Hormonal Negativo- Doença HER2 Positiva (BINV-7) Clifford A. Hudis, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � City of Hope Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen DillerbFamily JohnAdjuvante H. Ward, SistêmicoMD ‡ HER2 negativo Ver Tratamento Receptor Comprehensive Cancer Center Cancer Institute at the University Hormonal Huntsman Negativo- Doença HER2 Negativa (BINV-8) of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University P. Kelly Marcom, MD † Ver Tratamento Adjuvante Sistêmico- Histologias Duke Comprehensive Cancer Center FavoráveisRichard (BINV-9) Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery b Ver Principios do Teste HER2 (BINV-A). q Este inclui os subtipos medular e micropapilar Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-4 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Hermes Giordano, MD MPHHER2 † Lorib J. Pierce, MD § TRATAMENTO ADJUVANTE SISTÊMICO – RECEPTOR Sharon HORMONAL POSITIVO - DOENÇA POSITIVA Stanford Comprehensive Cancer Center The University ofpN0 Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Considerar terapia endócrina adjuvante Center Cancer Center • Tumor ≤ Cancer 0,5 cm ou Terapia endócrina adjuvante D. Craig Allred, MD� • Microinvasivo t,u pN1mi ± quimioterapia Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed,adjuvantes, MD † � v + trastuzumabe Hospital and Washington Fox Chase Cancer Center pT1, pT2, University ou pT3; e School of UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska N0 ou pN1mi Terapia Medical endócrinaCenter adjuvante (metástase em Tumor 0,6 William a 1,0 cm J. Gradishar, MD ‡ ± quimioterapia adjuvantes,t,u r: O. Anderson, MD ¶ Benjamin Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD v † Histologia linfonodo axilar ≤ + trastuzumabev Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research • Ductal 2mm) Care Alliance Center/Seattle Cancer Hospital/University Tennessee Cancer Terapia endócrina of adjuvante • Lobular Daniel Institute Tumor > 1,0 cm F. Hayes, MD † + quimioterapia adjuvante •Harold Misto J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive s,t,u + trastuzumabe (categoria •Dana-Farber/Brigham Metaplásico and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥1) Center Consultant Terapia endócrina adjuvante Linfonodo axilar positivo (uma ou mais Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center + quimioterapia adjuvante George Somlo, MD ‡� metástases > 2 mm para um ou mais H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City+of Hope trastuzumabe (categoria 1)s,t,u linfonodos axilares ipsilaterais) Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Ver Acompanhamento (BINV-16) Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah Ver Terapia Adjuvante Endócrina (BIN-J) e Quimioterapia Adjuvante (BINV-K) David A. Mankoff, MD, PhD � b Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † r John Os carcinomas mistos ductal e lobular, assim como os carcinomas metaplásicos, devem ser classificados com base no componente ductal e tratados com base nessa classificação. Os Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer componentes metaplásico ou misto não alteram o prognóstico. s Evidências sustentam que a magnitude do benefício da ablação cirúrgica ou irradiação ovariana em mulheres na pré-menopausa Center at de Johns University com câncer mamaHopkins positivo para o receptor hormonal William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † é semelhante ao alcançado com CMF isolado. Evidências iniciais sugerem benefícios semelhantes entre supressão ovariana (i.é, agonista LHRH) e a ablação de ovário. A combinação de Arthur James Cancer Hospital & Richard ablaçãoG. ovariana/supressão mais terapia endócrina podeJ. ser superior à supressão isolada. O benefício da Center ablação ovariana/supressão em mulheres pré-menopausa que receberam Duke Comprehensive Cancer Richard Zellars,naMD § Solove Research Institute quimioterapia adjuvante é incerta.at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer t A quimioterapia e a terapia endócrina usadas como terapia adjuvante devem ser administradas de forma sequencial, com a terapia endócrina seguindo a quimioterapia. Os benefícios da University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University quimioterapia e da terapia endócrina são aditivos. No entanto, o benefício absoluto da quimioterapia ser pequeno. A decisão de adicionar a quimioterapia à terapia endócrina deve Vanderbilt-Ingram Cancer pode Center ser individualizada, especialmente naqueles casos com prognostico favorável , nos quais o incremento do benefício da quimioterapia pode ser menor. Os dados disponíveis sugerem que a Andres Forero, MD ‡ terapia endócrina sequencial ou simultânea com a radioterapia é aceitável. of Alabama at Birmingham Beryl com McCormick, § anos. O tratamento deve ser individualizado com consideração das condições couUniversity Existem dados limitados para recomendar a quimioterapia para pacientes idade acimaMD de 70 Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center mórbidas v O prognóstico das pacientes com tumores T1a e T1b com linfonodos axilares negativos é geralmente favorável, mesmo quando HER2 é amplificado ou superexpresso. Essa é uma Continue † Medical Oncology § Radiation Oncology � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member população de pacientes com câncer de mama que não foi estudada no ensaios clínicos randomizados disponíveis. A decisão para o uso de terapia adjuvante com trastuzumabe ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine nessa coorte de pacientes deve considerar as toxicidades conhecidas do trastuzumabe, tais como cardiotoxicidade, e o¶incerto benefício absoluto que pode ser obtido com o uso do Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation trastuzumabe Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD HER2 MPH † TRATAMENTO ADJUVANTE SISTÊMICO – RECEPTOR HORMONAL POSITIVO - DOENÇA NEGATIVAb Lori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Considerar terapia endócrina adjuvante (Categoria 2B) pN0 Cancer Center Cancer Center • Tumor ≤ 0,5 cm D. Craig Allred, MD� Terapia endócrina adjuvante (Categoria 2B)s pN1mi • MicroinvasivoLori J. Goldstein, Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The pT1, pT2, ou pT3; e Medicine Nebraska Medical Center Terapia endócrina adjuvante N0 ou pN1mi William J. Gradishar, MD ‡ Não realizado ± quimioterapia adjuvante (metástase MD ≤ 2mm Benjamin O. Anderson, ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer s Jasgit Sachdev,(categoria MD † 1) em linfonodo Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattleaxilar) Cancer Care Alliance Terapia endócrina adjuvante Hospital/University of Tennessee Cancer Escore de baixa s Daniel F. Hayes, MD † Institute (categoria 2B) recorrência (< 18) Harold J. Burstein, MD, PhD † University ofConsiderar Michigan ensaio Comprehensive Histologia:r • Tumor > 0,5 cm Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ RT-PCR de 21 •Center Ductal Terapia endócrina adjuvante Consultant Escore de recorrência genes • Lobular ± quimioterapia adjuvante Clifford A. Hudis, MD † intermediária (18-30) s,t,u •W. Misto Bradford Carter, MD ¶ (categoria Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � 2B) •H. Metaplásico Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � adjuvante Escore de alta Terapia endócrina adjuvante Nódulo positivo (uma ou mais Terapia endócrina UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ recorrência (≥ 31) + quimioterapia adjuvante metástases > 2 mm para um ou mais + quimioterapia adjuvante Stephen B. Edge, MD ¶ s,t,u Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University (categoria 2B) linfonodos axilares ipsilaterais) (categoria 1) Roswell Park Cancer Institute of Utah � Endócrina Adjuvante (BIN-J) e Quimioterapia Adjuvante (BINV-K) David A. Mankoff, MD, VerPhD Terapia bJohn Ver Princípios do Teste (BINV-A). K. Erban, MD HER2 † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † r Massachusetts Os carcinomas mistos ductal eHospital lobular, assim como os carcinomas Center/Seattle metaplásicos, devem ser classificados com base no componente e tratados com Comprehensive base nessa classificação. Os General Cancer Center Cancer Care Alliance Theductal Sidney Kimmel Cancer componentes metaplásico ou misto não alteram o prognóstico. Center at Johns Hopkins University sWilliam Evidências que a¶ magnitude do benefício da ablação cirúrgica ou irradiação ovariana em mulheres na pré-menopausa com câncer de mama positivo para o receptor hormonal B.sustentam Farrar, MD P. Kelly Marcom, MD † é semelhante ao alcançado com CMF isolado. Evidências iniciais sugerem benefícios semelhantes entre supressão ovariana (i.é, agonista LHRH) e a ablação de ovário. A combinação de Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Richard Zellars,naMD § ablação ovariana/supressão mais terapia endócrina pode ser superior à supressão isolada. O benefício da Center ablação ovariana/supressão em mulheres pré-menopausa que receberam Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer quimioterapia adjuvante é incerta. Ingrid A.ser Mayer, MD † de forma sequencial, com a terapia Center at Johns University t University A quimioterapia e a terapia endócrina usadas como terapia adjuvante devem administradas endócrina seguindoHopkins a quimioterapia. Os benefícios da quimioterapia e da terapia endócrina são aditivos. No entanto, o benefício absoluto da quimioterapia ser pequeno. A decisão de adicionar a quimioterapia à terapia endócrina deve Vanderbilt-Ingram Cancer pode Center Andres Forero, MD ‡ ser individualizada, especialmente naqueles casos com prognostico favorável , nos quais o incremento do benefício da quimioterapia pode ser menor. Os dados disponíveis sugerem que a terapia endócrina sequencial simultânea com a radioterapia é Beryl aceitável. University of Alabama at ou Birmingham McCormick, MD § uComprehensive Existem dados limitados para recomendar com idade acima de 70 anos. O tratamento deve ser individualizado com consideração das condições coCancer Center a quimioterapia para pacientes Memorial Sloan-Kettering Cancer Center mórbidas. Radiation Oncology v O prognóstico das pacientes com tumores T1a e T1b com linfonodos axilares negativos é geralmente favorável, mesmo †quando HER2 é amplificado ou§superexpresso. Essa é uma Medical Oncology Continue população de pacientes com câncer de mama que não foi estudada nos ensaios clínicos randomizados disponíveis. A decisão para o uso de terapia adjuvante com trastuzumabe ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine nessa coorte de pacientes deve considerar as toxicidades conhecidas do trastuzumabe, tais como cardiotoxicidade, e o¶incerto benefício absoluto que�pode ser obtido o uso do Surgical Oncology Bone Marrow com Transplantation trastuzumabe � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. Committee Member BINV-6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH TRATAMENTO ADJUVANTE SISTÊMICO – RECEPTOR HORMONAL NEGATIVO - DOENÇA HER2†POSITIVA b Lori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C.adjuvante Reed, MD † � pN0 Sem terapia Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Tumor ≤ 0,5 cm ou Medicine Nebraska Medical Center • Microinvasivo Considerar quimioterapia William J. Gradishar, MD ‡ pN1mi u,v adjuvante + trastuzumabe Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † pT1, pT2, ou pT3; e N0 ou Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance pN1mi Hospital/University of Tennessee Cancer Considerar quimioterapia Tumor 0,6 a 1,0 Daniel F. Hayes, MDcm † Institute (metástase ≤ 2mm em adjuvante + trastuzumabeu,v Harold J. Burstein, MD, linfonodo PhD † axilar) University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center r Consultant Quimioterapia adjuvante (categoria 1)u Histologia : Tumor > 1,0 cm Clifford A. Hudis, MD † + trastuzumabe (categoria 1) •W. Ductal Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � •H. Lobular Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope •Institute Misto Britt-Marie Ljung, MD � • Metaplásico UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Nódulo positivo (uma ou mais metástases Roswell Park Cancer Institute Quimioterapia adjuvanteu (categoria 1) of Utah > 2 mm para um ou mais linfonodos David A. Mankoff, MD, PhD � + trastuzumabe (categoria 1) John K. Erban, MD † axilares ipsilaterais) Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Ver Acompanhamento (BINV-16) William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Ver Quimioterapia Adjuvante (BINV-K) Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer b University Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † r Os carcinomas mistos ductal e lobular, assim como os carcinomas metaplásicos, devem ser classificados com base no componente ductal e tratados com base nessa classificação. Os Vanderbilt-Ingram Cancer Center componentes metaplásico Andres Forero, MD ‡ ou misto não alteram o prognóstico. u Existem dados limitados para recomendar a quimioterapia para pacientes com idade acima de 70 anos. O tratamento deve ser individualizado com consideração das condições coUniversity of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § mórbidas. Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v O prognóstico das pacientes com tumores T1a e T1b com linfonodos axilares negativos é geralmente favorável, mesmo quando HER2 é amplificado ou superexpresso. Essa é uma § Radiation Oncology † Medical população de pacientes com câncer de mama que não foi estudada nos ensaios clínicos randomizados disponíveis. A decisão paraOncology o uso de terapia adjuvante com trastuzumabe ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine nessa coorte de pacientes deve considerar as toxicidades conhecidas do trastuzumabe, tais como cardiotoxicidade, e o incerto benefício absoluto que pode ser obtido com o uso do ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation trastuzumabe Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-7 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH TRATAMENTO ADJUVANTE SISTÊMICO – RECEPTOR HORMONAL NEGATIVO - DOENÇA HER2†NEGATIVA bLori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. adjuvante Reed, MD † � Sem terapia pNo Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Tumor ≤ 0,5 cm o Medicine Nebraska Medical Center • Microinvasivo William J. Gradishar, MD ‡ pN1mi Considerar quimioterapia adjuvanteu Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research pT1, pT2, ou pT3; e N0 ou Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer pN1mi cm† Tumor 0,6-1,0MD Considerar quimioterapia adjuvanteu Daniel F. Hayes, Institute (metástase ≤ 2mm em Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive linfonodo axilar) Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center r Consultant Tumor > 1,0 cm Quimioterapia adjuvante (categoria 1)u Histologia : Clifford A. Hudis, MD † • Ductal W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � • Lobular H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute • Misto Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family • Metaplásico John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah Nódulo positivo (uma ou mais metástases David A. Mankoff, MD, PhD � Quimioterapia adjuvante (categoria 1)u John K. Erban, MD † > 2 mm para um ou mais linfonodos Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † ipsilaterais) Massachusetts Generalaxilares Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Ver Acompanhamento (BINV-16) Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State Ver Quimioterapia Adjuvante (BINV-J) The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § b Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center r Os carcinomas mistos ductal e lobular, assim como os carcinomas metaplásicos, devem ser classificados com base no componente ductal e tratados com base nessa classificação. Os § Radiation Oncology † Medical Oncology componentes metaplásico ou misto não alteram o prognóstico. u ‡ Hematology/Oncology Existem dados limitados para recomendar a quimioterapia para pacientes com idade acima de 70 anos. O tratamento deve ser individualizado com consideração condições co� Nucleardas medicine ¶ Surgical Oncology mórbidas � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-8 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † TRATAMENTO ADJUVANTE SISTÊMICO – HISTOLOGIA FAVORÁVEL Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center D. Craig Allred, MD� < 1 cm pT1, pT2, ou pT3; e Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † ou pN1mi Hospital and Washington UniversityN0 School of Fox Chase1-2,9 Cancer cm Center (metástase ≤ 2mm Medicine ER-positivo em linfonodo axilar) William J. Gradishar, MD ‡ 3 cm e/ou Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. ≥Lurie Comprehensive Cancer PRCancer positivoResearch Fred Hutchinson Center of Northwestern University Center/Seattle Cancer Care AllianceNódulo positivo (uma ou mais metástases > 2 mm para F. um ou mais Daniel Hayes, MD † Histologia: Harold J. Burstein, MD, PhD † linfonodos axilaresUniversity ipsilaterais) of Michigan Comprehensive •Dana-Farber/Brigham Tubular and Women's Cancer Cancer Center •Center Colóide Clifford A. Hudis, MD † ER-positivo W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Repetir determinação do e/ou H. Lee Moffitt Cancer Center & Research ER-negativo “status” tumoral em relação positivo Institute � Britt-Marie Ljung,PR MD e ao receptor de estrógeno/ UCSF Helen Diller Family PR - negativo ER-negativo progesterona (ER /Comprehensive PR) Stephen B. Edge, MD ¶ Cancer Center e Roswell Park Cancer Institute - negativo David A. Mankoff,PR MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Sem terapia adjuvantew Elizabeth C. Reed, MD † � Considerar terapia endócrina UNMC Eppley Cancer Center at The u Nebraska Medical Center adjuvantes, u Terapia endócrina adjuvantes, Jasgit Sachdev, MD † St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Terapia endócrina adjuvanteCancer ± Institutequimioterapia adjuvantes,u Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant George Seguir Somlo,via MD ‡� apropriada acima City of Hope John H. Tratar Ward,de MD ‡ acordo com a histologia Huntsman Cancer Institute at the University habitual do câncer de mama of Utah (Ver BINV-7 e BINV-8) Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ver Terapia Endócrina Adjuvante (BINV-J) e Quimioterapia Adjuvante (BINV-K) Center at Johns Hopkins University P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Ingrid A. Mayer, MD † Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center s Evidências sustentam que a magnitude do benefício da ablação cirúrgica ou irradiação ovariana em mulheres na pré-menopausa com câncer de mama positivo para o receptor hormonal Andres Forero, MD ‡ é semelhante ao alcançado com CMF isolado. Evidencias iniciais sugerem benefícios semelhantes entre supressão ovariana (i.é, agonista LHRH) e a ablação de ovário. A combinação de University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, § ablação ovariana/supressão mais terapia endócrina pode ser superior à supressão isolada. MD O benefício da ablação ovariana/supressão em mulheres na pré-menopausa que receberam Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center quimioterapia adjuvante é incerta. u Existem dados limitados para recomendar a quimioterapia para pacientes com idade acima de 70 anos. O tratamento deve ser individualizado com consideração das condições co- Continue † Medical Oncology mórbidas. ‡ Hematology/Oncology w Se ER positivo considerar terapia endócrina para redução do risco (de novo primário) e para diminuir o pequeno risco de¶reocorrência Surgical Oncology da doença . § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-9 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robertpara W. Carlson, MD/Chair † Diretriz quimioterapia pré-operatória Stanford Comprehensive Cancer Center ESTADIO CLÍNICO INVESTIGAÇÃO Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Investigação geral incluindo: Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � • História e exame físico Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Hemograma, plaquetas Medicine Nebraska Medical Center • Testes de funçãoWilliam hepáticaJ.eGradishar, fosfatase alcalina MD ‡ Estadio IIA • Mamografia diagnóstica se necessário Benjamin Robert bilateral, H. Lurie ultrassom Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † T2, N0, M0O. Anderson, MD ¶ a Fred Hutchinson Cancer Research • Revisão da patologia Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance• Determinação do “status” do receptor de estrógeno/progesterona (ER/PR)Hospital/University do tumor e “status” HER2 of Tennessee Cancer Estadio IIB Daniel F. Hayes, MD † Institute T2, N1, J. M0Burstein, MD, PhD † Estudos de imagem opcionais of deMichigan mama: Harold University Comprehensive d T3, N0, M0 RM da mama Cancer Center Dana-Farber/Brigham and Women's•Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant Ver Tratamento Se estágio clínico Clifford IIIA (T3, N1, M0) considerar: Estadio lllA A. Hudis, MD † Primário • Cintilografia óssea (categoria 2B) W. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center T3,Bradford N1, M0 Carter, MD ¶ George Somlo, MD ‡ � (BINV-11) • TC ou US ou RM abdominal ± pelve H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope • Imagem do tóraxBritt-Marie Ljung, MD � eInstitute UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Estudos adicionaisComprehensive quando orientadoCancer pelos sinais ou sintomas: Stephen B. Edge, MD ¶ Center Huntsman Cancer Institute at the University Cumpre osPark critérios para Institute Roswell Cancer • Cintilografia óssea indicada se dor óssea localizada ou fosfatase alcalina elevada of Utah cirurgia conservadora • TC ou US ou RMDavid abdominal ± pelve se fosfatase A. Mankoff, MD, PhD � alcalina elevada, testes anormais de função da mama John K. exceto Erban,para MD o† Fred Hutchinson Cancer C. Wolff, MD † hepática, sintomas abdominais, exame físicoResearch anormal de abdômen ouAntonio pelve tamanho do tumor General Hospital Cancer Center Massachusetts Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • Imagem do tórax (se presença de sintomas pulmonares) e Center at Johns Hopkins University • FDG PET/TC (Categoria 2B) William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Considerar sobre fertilidade se indicadof Arthur G. James Cancer Hospital & •Richard J. aconselhamento Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † a O conselho endossa o Protocolo do Colégio Americano de Patologia para o relato da patologia de todos os carcinomas invasivos e não invasivos de mama. http://www.cap.org Vanderbilt-Ingram Cancer Center b Ver Princípios do Teste (BINV-A). Andres Forero, MD HER2 ‡ c Ver Diretrizesof doAlabama NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/Familiar :Mama e Ovário University at Birmingham Beryl McCormick, MD § d Ver Princípios do Teste de RMCenter Reservado às Mamas (BINV-B) Comprehensive Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center e O uso do exame PET ou PET/TC não está indicado no estadiamento da doença clínica estadio I, II ou câncer de mama operável. FDG PET/TC é mais útil em situações nas quais os § Radiation Oncology † Medical OncologyFDG PET/TC estudos de estadiamento padrão são duvidosos ou suspeitos, especialmente na condição de doença localmente avançada ou metastática. também pode ser útil na ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine identificação da doença em linfonodos regionais não suspeita e/ou metástases à distancia no LABC, quando usado em conjunto com os estudos de estadiamento padrão. ¶ Surgical Oncology f � Bone Marrow Transplantation Ver Fertilidade e Controle da Natalidade Após Tratamento Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-10 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robertpara W. Carlson, MD/Chair † Diretriz quimioterapia pré-operatória Stanford Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Linfonodos axilares clinicamente Nebraska Medical Center William J. Gradishar,negativos, MD ‡ considerar procedimento g Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † para linfonodo sentinela Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Jude Children's Research Considerar ultrassom axilar, seSt. axila Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer clinicamente positiva. Ver abaixo Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Biópsia com agulha grossa do Center Consultant Ver Tratamento Primário Intenção de tumor de mama, localização Clifford A. Hudis, MD † (BINV-12) preservar a mama do leito tumoral paraMemorial Sloan-Kettering Cancer Center W. Bradford Carter, MD ¶ George Somlo, MD ‡ � tratamento cirúrgico futuro H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MDLinfonodos axilares clinicamente positivos, UCSF Helen Diller Family H. ou Ward, MD ‡ considerar biopsia com agulhaJohn grossa Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University FNA; ou considerar procedimento para Roswell Park Cancer Institute of Utah linfonodo sentinela se FNA ou biopsia com David A. Mankoff, MD, PhD � agulha grossa negativa John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Sem intenção de Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer preservar a mama Ver Estadios I e II Câncer de Mama (BINV-3) University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology g ¶ Surgical Oncology Ver Estadiamento Axilar Cirúrgico (BINV-D) � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-11 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robertpara W. Carlson, MD/Chair † Diretriz quimioterapia pré-operatória Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center TRATAMENTO PRIMÁRIO D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center Medicine Sem resposta depois de 3-4 William ciclos J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Ou Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Progressão da Center/Seattle Cancer Care Alliance doençax Daniel F. Hayes, MD † Considerar Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michiganquimioterapia Comprehensive Dana-Farber/Brigham and x,y,z Women's Cancer Cancer Center alternativa Quimioterapia pré-operatória Center (terapia endócrina isolada pode ser Clifford A. Hudis, MD † Resposta parcial, W. Bradfordpara Carter, MD ¶com expressão Memorial Cancer Center considerada tumores lumpectomia nãoSloan-Kettering é H. Lee Moffitt Cancer Center & Research positiva para receptores hormonais em possível Institute na pós-menopausa)aa Britt-Marie Ljung, MD � pacientes UCSF Helen Diller Family Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Roswell Park Cancer Institute Resposta parcial, David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † lumpectomia é Fred Hutchinson Cancer Research Massachusetts General Hospital Cancer Center possível ou Center/Seattle Cancer Care Alliance William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Resposta Completa P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Ingrid A. Mayer, MD † NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center C. Reed, MD † � Sem Elizabeth resposta depois UNMC de 3-4 ciclosEppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Ver ou Mastectomia Progressão da doençax Jasgit Sachdev, MD † St. Jude Children's Research(BINV-13) Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Resposta parcial, lumpectomia não é possível Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant Resposta completa George Somlo, MD ‡ � ou parcial, City ofretirada Hope do tumor é possível Ver lumpectomia (BINV-13) John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Ver lumpectomia Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer (BINV-13) Center at Johns Hopkins University Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center f Ver Estadiamento Axilar Cirúrgico (BINV-D). Andres Forero, MD ‡ x Diversos regimes de agentes quimioterápicos isolados e em combinação tem atividade na situação pré-operatória. No geral, os regimes de quimioterapia recomendados na condição University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § adjuvante ( ver BINV-K) podem ser considerados na condição pré-operatória. Se tratada com terapia endócrina, é preferível um inibidor da aromatase nas mulheres na pós-menopausa. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center yComprehensive Cancer Center Pacientes com tumores HER-2 positivo devem ser tratadas com quimioterapia pré-operatória, incorporando trastuzumabe por pelo menos 9 semanas na terapia pré-operatória ( ver BINV-K) § Radiation Oncology † Medical Oncology z A administração de toda a quimioterapia antes da cirurgia é preferível ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine aa Definição de Menopausa (Ver BINV-I) ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-12 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robertpara W. Carlson, MD/Chair † Diretriz quimioterapia pré-operatória Stanford Comprehensive Cancer Center TRATAMENTO LOCAL D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Mastectomia Hospital ande Washington University School of estadiamento axilar Medicine Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer CenterTRATAMENTO ADJUVANTE NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center • Radioterapia adjuvante pós-retirada do tumor baseada Lori J. Goldstein,nas MDcaracterísticas † Elizabeth C. Reed, do tumor pré-quimioterapia de MD † � Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The acordo com BINV-2m Nebraska Medical Center e cirúrgicobb ± reconstrução. William J. Gradishar, MD ‡ Considerar quimioterapia Terapia endócrinaCancer se ER-positivoJasgit e/ou PR-positivo Se realizadaO. biopsia em MD ¶ Benjamin Anderson, Robert H. Lurie• Comprehensive Sachdev, MD † t adicional no contexto de (categoria 1) Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University linfonodo sentinela préSt. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance um estudo clínico • Completar até um ano de terapia Hospital/University com trastuzumabe of Tennessee Cancer quimioterapia e achados Daniel F. Hayes, MD † Institute se HER2-positivo (categoria 1). Pode ser administrado negativos, pode omitir o Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive concomitante com radioterapiam e com terapia estadiamento do linfonodo Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center endócrina se indicado. Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ axilar Center Consultant Ver Terapia Endócrina Adjuvante (BINV-J) Clifford A. Hudis, MD † Ver W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � Monitoramento/ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Citydooftumor Hopebaseada • Radioterapia adjuvante pós-retirada Acompanhamento Institute � Britt-Marie Ljung, MD nas características do tumor pré-quimioterapia de Lumpectomia com (BINV-16) UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ acordo com BINV-2m estadiamento axilarMD ¶ Stephen B. Edge, Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University bb. Se e cirúrgico Roswell Park Cancer Institute of Utah • Terapia endócrina se ER-positivo e/ou PR-positivo realizada biopsia de � David A. Mankoff, MD, PhD Considerar la Considerar 1)t John K. Erban, MDpré† linfonodo sentinela Fred Hutchinson(categoria Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † quimioterapia adicional Massachusetts General Hospital Cancer Center Completar um ano de terapia The comSidney trastuzumabe quimioterapia e achados Center/Seattle •Cancer Careaté Alliance Kimmel Comprehensive Cancer no contexto de um estudo se HER2-positivo (categoria 1). Pode ser at administrado Center Johns Hopkins University negativos, pode omitir clínico B. Farrar, P. Kelly Marcom,concomitante MD † com radioterapiam e com terapia oWilliam estadiamento do MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § endócrina se indicado. linfonodo axilar Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ver Terapia Endócrina Adjuvante (BINV-J) University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Forero, MD ‡ mAndres Ver Princípios da Radioterapia (BINV-I). of Alabama at Birmingham t University Beryl McCormick, MD de § forma sequencial, com a terapia endócrina seguindo a quimioterapia. Os benefícios da A quimioterapia e a terapia endócrina usadas como terapia adjuvante devem ser administradas Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterA decisão de adicionar a quimioterapia à terapia endócrina deve quimioterapia e da terapia endócrina são aditivos. No entanto, o benefício absoluto da quimioterapia pode ser pequeno. ser individualizada, especialmente naqueles casos com prognostico favorável , nos quais o incremento do benefício da quimioterapia pode ser menor. Os dados disponíveis sugerem que a § Radiation Oncology † Medical Oncology terapia endócrina sequencial ou simultânea com a radioterapia é aceitável. ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine Estadiamento axilar pode incluir biopsia do linfonodo sentinela (categoria 3) ou esvaziamento nível l/ll.¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member bb Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-13 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. MD/ChairLOCALMENTE † Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § CÂNCER DECarlson, MAMA INVASIVO AVANÇADOSharon (NÃO-INFLAMATÓRIO) Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive ESTÁGIO CLÍNICO INVESTIGAÇÃO Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Investigação geral incluindo: Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � • História e exame físico Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Hemograma, plaquetas Medicine Nebraska Medical Center • Testes de função hepática e fosfatase alcalina Estadio IIIA William J. Gradishar, MD ‡ • Mamografia diagnóstica bilateral, ultrassom quando necessário T0, N2, M0 Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † • Revisão da patologia T1, N2, M0 Fred Hutchinson Cancer Research• Determinação do “status” Center tumoral of Northwestern St. Jude Children's Research para ER/PRUniversity e HER2b T2, N2, M0 Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer • Aconselhamento genético se pacientes de alto risco para câncer de mama T3, N2, M0 Daniel F. Hayes, MD † Institute hereditárioc Harold J.com Burstein, University of Michigan Comprehensive (Pacientes EstadioMD, IIIA PhD por † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Estudos de mama adicionais de imagem opcionais: Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ doença T3, N1, M0, ver BINV-1) Ver Avaliação Inicial Center • RM de mamad Consultant Clifford A. Hudis, MD † para Doença Estágio W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Se estadio clínico lllA (T3, N1, M0) considerar: George Somlo, MD ‡ � IV (BINV-16) H. Lee IIIB Moffitt Cancer Center & Research • Cintilografia óssea (categoria 2B) City of Hope Estadio Institute • TC ou US ou RM de abdômen ±Ljung, pelve MD � Britt-Marie T4, N0, M0 • Imagem do tórax UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ T4, N1, M0 Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University T4, N2, M0 Estudos opcionais conforme orientado pelos sinais e sintomas: Roswell Park Cancer Institute of Utah • Cintilografia ósseaDavid indicada dor óssea localizada A. se Mankoff, MD, PhD � ou fosfatase alcalina elevada • TC ou US ou RM abdômen ± pelve se Cancer fosfataseResearch alcalina elevada, testesAntonio anormaisC. daWolff, MD † Estadio lllCErban, MD † John K. Fred Hutchinson função hepática, sintomas abdominais, exame físico anormal do abdômen ou pelve Massachusetts Qualquer T, N3, M0General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • Imagem do tórax (se presença de sintomas pulmonares) Center at Johns Hopkins University • Exame FDG PET/TC (categoria 2B)e William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † para fertilidade se indicado Arthur G. James Cancer Hospital &• Considerar Richard J.aconselhamento Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Estágio IV Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Consultar los estudios iniciales para la enfermedad en estadio IV (BINV-16) Qualquer T, qualquer N, M1 University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center a O conselho endossa o Protocolo do Colégio Americano de Patologia para o relato da patologia de todos os carcinomas invasivos e não invasivos de mama. http://www.cap.org Forero, MD ‡ bAndres Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). of Alabama at Birmingham cUniversity Beryl McCormick, MD § Ver Diretrizes do NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/Familiar : Mama e Ovário Cancer Center dComprehensive Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Ver Princípios do Teste de RM Reservado às Mamas (BINV-B) e O uso do exame PET ou PET/TC não está indicado no estadiamento da doença clínica estadio I, II ou câncer de mama operável. FDG PET/TC é mais útil em situações nas quais os Continue † Medical Oncology § Radiation Oncology � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member estudos de estadiamento padrão são duvidosos ou suspeitos, especialmente na condição de doença localmente avançada ou metastática. FDG PET/TC também pode ser útil na ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine identificação da doença em linfonodos regionais não suspeita e/ou metástases à distancia no LABC, quando usado em¶conjunto os estudos de estadiamento padrão Surgicalcom Oncology f � Bone Marrow Transplantation Ver Fertilidade e Controle da Natalidade Após Tratamento Adjuvante do Câncer de Mama (BINV-C). Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-14 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † TRATAMENTO Lori J.ADJUVANTE Pierce, MD § QUIMIOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA TRATAMENTO LOCORREGIONAL Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive PARA CANCER DE MAMA INVASIVO Cancer Center Cancer Center LOCALMENTE AVANÇADO D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � (NÃO INFLAMATÓRIO) Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center Cancer Center at The Mastectomia total + esvaziamento • CompletarUNMC o cicloEppley do regime Medicine Nebraska Medical Center axilar nível I/Il + radioterapia na quimioterápico planejado, se não William J. Gradishar, MD ‡ parede torácica e cadeias linfonodais concluído no pré-operatório, mais Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † infraclaviculares e supraclaviculares tratamento endócrino se ER-positivo Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research (mais cadeia linfonodal mamária e/ou PR-positivo (quimioterapia Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer Resposta interna se envolvida, considerar cadeia Daniel F. Hayes, MD † sequencialInstitute seguida por terapia Harold J. Burstein, MD, PhD † linfonodal mamária interna se não Comprehensiveendócrina). University of Michigan Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Lou Smith, JD, MBA ¥ clinicamente envolvidos [categoria 3]) ± • CompletarMary até um ano de terapia Center Consultant reconstrução tardia da mama com trastuzumabe se HER2-positivo Clifford A. Hudis, MD † Quimioterapia Ver ou (categoria 1). Pode ser administrado x,y W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Pre-óperatória � George Somlo, MD ‡ Acompanhamento/ Considerar lumpectomia + esvaziamento concomitante com radioterapia e H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Considerar Monitoramento axilar nível l/ll + radioterapia para com terapia endócrina se indicado. Institute Britt-Marie Ljung, MD � capecitabina + RT (BINV-16) a mama e cadeias linfonodais UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ no pré-operatório infraclaviculares e supraclaviculares Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute (mais cadeia linfonodal mamária interna of Utah se envolvida) David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † via acima Fred Hutchinson Cancer Research Resposta – Ver Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Considerar Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer quimioterapia sistêmica Sem Center at Johns Hopkins University adicional e/ou irradiação préWilliam B. Farrar, MDResposta ¶ P. Kelly Marcom, MD † operatória Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Tratamento Sem Resposta Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer individualizado University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University m Ver Princípios da Radioterapia (BINV-I) Vanderbilt-Ingram Cancer Center j Ver Princípios da Reconstrução após Cirurgia (BINV-H) Andres Forero, MD ‡ x Diversos regimes de agentes quimioterápicos isolados e em combinação tem atividade na situação pré-operatória. No geral, os regimes de quimioterapia recomendados na condição University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § adjuvante (ver BINV-K) podemCenter ser considerados na condição pré-operatória. Se tratada com terapia endócrina, é preferível um inibidor da aromatase nas mulheres na pós-menopausa. Comprehensive Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y Pacientes com tumores HER2-positivo devem ser tratadas com quimioterapia no pré-operatório incorporando trastuzumabe por pelo menos 9 semanas da terapia pré-operatória (Ver § Radiation Oncology † Medical Oncology BINV-K) Continue ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-15 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † RECORRENTE Lori J. ou Pierce, MD § MONITORAMENTO/ACOMPANHAMENTO INVESTIGAÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center INVESTIGAÇÃO INICIAL PARA DOENÇA CancerESTADIO Center IV D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, † • HistóriaMD e exame físico Elizabeth C. Reed, MD † � •Hospital Intervalo para a história e exame físico a School cada 4 –of 6 mesesFox Chase Cancer Center and Washington University UNMC Eppley Cancer Center at The • Hemograma, plaquetas Doença por 5 anos, então a cada 12 meses Medicine Nebraska Medical Center • Testes de função hepática locorregional • Mamografia anual William J. Gradishar, MD ‡ • Imagem do tórax O. uso Anderson, MD ¶ avaliação ginecológica Robert H. Lurie Comprehensive Cancer •Benjamin Mulheres em de tamoxifeno: Jasgit Sachdev, MD † Cintilografia óssea Fred Hutchinson Cancer Research Center of •Northwestern University St. Jude Children's Research anual a cada 12 meses se útero presente • Raio-x ósseo focado nas áreas com Ver Tratamento Cancer CaredaAlliance Hospital/University of Tennessee Cancer da •Center/Seattle Mulheres em uso de inibidor aromatase ou que sintomas ósseos e nas áreas que Recorrência/Doença Institute apresentaram falência ovariana secundária ao tratamentoDaniel F. Hayes, MD † apresentem cintilográfica Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigananormalidade Comprehensive Estágio IV (BINV-17) devem ser submetidas a monitoramento da densidade Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center (ossos longos e de sustentação do peso)Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ óssea com realização de densitometria óssea basal e Center Consultant • Considerar TC ou RM abdominaldd periodicamente daí em diantecc Clifford A.• Hudis, MD † A primeira recorrência da doença deve ser •W. Avaliar e incentivar a adesão Bradford Carter, MD ¶ à terapia endócrina Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � biopsiada H. Lee Moffitt Cancer Center & Research adjuvante. Doença • Considerar a determinação do “status” City of Hope Britt-Marie Ljung, MD � •Institute Evidências sugerem que um estilo de vida saudável, sistêmica tumoral para ER/PR e “status” HER2 se John H. Ward, MD ‡ atingindo e mantendo o peso corporal ideal (IMC: 20-25) UCSF Helen Diller Family desconhecido, originariamente negativo Huntsman ou Stephen B.aEdge, MD ¶ótimos no câncer de mama. Comprehensive Cancer Center Cancer Institute at the University pode levar resultados não-superexpressob Roswell Park Cancer Institute of Utah • Aconselhamento se paciente de � David A. Mankoff, MD, PhDgenético c John K. Erban, MD † alto risco para câncer de mama hereditário Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer bUniversity Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Ver Princípios do Teste HER2 (BINV-A). c Ver Diretrizes do NCCN de Avaliação do Alto Risco Genético/Familiar: Vanderbilt-Ingram Cancer Center Mama e Ovário Andres Forero, MD ‡ cc O uso de estrógeno, progesterona, ou moduladores seletivos do receptor de estrógeno para tratar a osteoporose ou osteopenia em mulheres com câncer de mama é desestimulado. O uso University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § A duração ideal da terapia com bifosfonato não foi estabelecida. Fatores que devem ser de um bifosfonato é geralmente a intervenção preferida para melhorar a densidade mineral óssea. Comprehensive Cancer Center Sloan-Kettering Cancer Center considerados para a duração da terapia anti-osteoporose incluem aMemorial densidade mineral óssea, resposta à terapia, e fatores de risco para perda óssea continuada ou fratura. As mulheres tratadas com bifosfonato devem ser submetidas a exame dentário preventivo com odontologista antes do início da terapia, e devemOncology tomar suplemento§deRadiation cálcio e vitamina D. Oncology † Medical Continue ddO uso de PET ou PET/TC deve ser desestimulado na rotina para avaliação da doença metastática, exceto em situações clínicas nas quais outros estudos de estadiamento são duvidosos ‡ Hematology/Oncology ou suspeitos. Mesmo nessas situações, a biopsia de locais duvidosos ou suspeitos tem maior chance de fornecer informações úteis. ¶ Surgical Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-16 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO SISTÊMICO DA DOENÇA RECORRENTE OU ESTADIO IV Giordano, MD MPH † Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Tratamento inicial com lumpectomia Cancer CenterMastectomia total + estadiamento do Cancer linfonodoCenter axilar se + radioterapia esvaziamento axilar nível l/ll não realizado anteriormentegg D. Craig Allred, MD� Somente Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Tratamento inicial com mastectomia + Lori J. Goldstein, Ressecção cirúrgica se possívelhh recorrência Hospital and Washington University School ofradioterapia Fox Chase esvaziamento axilar nível l / ll e prévia Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The local Medicine NebraskanaMedical Center Ressecção cirúrgica se possível + radioterapia parede torácica Tratamento inicial com mastectomia William J. Gradishar, MD ‡ e linfonodos supraclaviculares e infraclaviculares sem radioterapia prévia Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Considerar Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern terapia St. Jude na Children's Research Ressecção University cirúrgica se possível + radioterapia parede torácica, Recorrência axilar Recorrência Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennesseesistêmica Cancer linfonodos supraclaviculares e infraclaviculares e axila, se possível regional Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. University of Michigan Comprehensive somente ouBurstein, MD, PhD † Radioterapia na parede torácica, linfonodos Recorrência supraclavicular Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Local e supraclaviculares e infraclaviculares, se possível Center Consultant regional Clifford A. Hudis, MD † na parede torácica e linfonodos supraclaviculares, Radioterapia Recorrência em linfonodos da cadeia Memorial Sloan-Kettering W. Bradford Carter, MD ¶ Cancer Center Somlo, MD ‡ � infraclaviculares e mamários internos,George se possível mamária interna H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � Adicionar UCSF Helen Diller Family ER e/ou PR positivo; HER2 negativob John H. Ward, MD ‡ Ver BINV-18 Stephen B. Edge,Presença MD ¶ de Comprehensive Cancer Center denosumabe, ácido Huntsman Cancer Institute at the University b doença óssea ER e/ou PR positivo; HER2 positivo of Utah Roswell Park Cancer Institute zolendrônico, ou Doença MD, PhD � pamidronatoee David A. Mankoff, ee,ff ER e PR negativo, ou ER e/ou PR positivo sistêmica John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Ver BINV-19 E refratário à endócrino; HER2 negativob Massachusetts General Doença Hospital óssea nãoCancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ver BINV-20 ER/PR negativo; HER2 positivob presente Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † b Ver Princípios do Teste para HER2 (BINV-A) Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard MD § D) devem ser administrados ee Denosumabe, ácido zolendrônico, ou pamidronato (todos com suplementação de Zellars, cálcio e vitamina Solove Research Institute at The Ohio State ThenaSidney Comprehensive Cancer Cirurgia, radioterapia, ou quimioterapia regional (p.ex., metrotexato (categoria 1) juntamente com a quimioterapia ou com a terapia endócrina, presençaKimmel de metástases ósseas, expectativa de intratecal) indicado para situações clínicas localizadas: University A. Mayer, atsubmetidas Johns Hopkins University † renal adequada. As pacientes Center sobrevidaIngrid de 3 meses ou mais,MD e função devem ser a exame dentário preventivo com Vanderbilt-Ingram Center odontologista antes de iniciar essaCancer terapia. O esquema ideal e a duração de denosumabe, ácido zolendrônico, ou pamidronato 8. Fratura patológica iminente 1. Metástases cerebrais Andres Forero, MD 9. ‡ Fratura patológica são desconhecidos. 2. Doença de leptomeninge ff Ver Diretrizes para Cuidados Paliativos. 10.Compressão de medula 3. Metástases coróides University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § gg Nas mulheres com recorrência local do câncer de mama após cirurgia conservadora da mama que tenham tido uma biopsia 11.Dor localizada por doença 4. Derrame pleural Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center óssea em tecidos moles 5. Derrame pericárdico 6. Obstrução Biliar 7. Obstrução ureteral 12.Doença em parede torácica ± hipertermia (categoria 3) se usada radioterapia prévia de linfonodo sentinela, a repetição da biópsia do linfonodo sentinela pode ser tecnicamente possível. A precisão do SNB § Radiation Oncology e seu uso Medical Oncology repetido não está comprovada, e o significado prognóstico do†SNB repetido depois da mastectomia é desconhecido ‡ Hematology/Oncology desestimulado. � Nuclear medicine hh Se não tecnicamente ressecavel , considerar terapia sistêmica¶até Surgical Oncology a melhor resposta, e então� se possível ressecar. Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-17 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO SISTÊMICO DA DOENÇA RECORRENTE OU ESTADIO IV Giordano, MD MPH † Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center ER e/ou PR positivo; HER2 negativo ou positivo D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Ablação ou supressão ovariana, Elizabeth C. Reed, MD † � aa Hospital and Washington University School of Pré-menopausa Fox Chase Cancer Center mais terapia endócrina como UNMCpara Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center jj,kk mulheres na pós-menopausa William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † aa Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Pós-menopausa endócrina prévia Center/Seattle CancerTerapia Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer no prazo de 1 ano Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Considerar quimioterapia inicialll Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ ER e/ou PR positivo; Crise visceral (Ver BINV-19 e BINV-20)Consultant Center b HER2 negativo Ver Acompanhamento da Terapia Clifford A. Hudis, MD † para W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ �Tratamento Hormonal ou H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Doença Recorrente/Estágio IV City of Hope ER e/ou PR positivo; Institute Britt-Marie Ljung, MD � Ablação ou supressão ovariana, (BINV-20) HER2 positivob UCSF Helen Diller Family mais terapia endócrina como John para H. Ward, MD ‡ aa Stephen B. Edge, MD ¶ jj,kk Pré-menopausa Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University mulheres na pós-menopausa Roswell Park Cancer Institute jj,kk of Utah ou anti-estrógeno David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Sem terapia endócrina aa,ii Inibidor da aromatasekkThe ou antiMassachusetts General Hospital Cancer Center Pós-menopausa Center/Seattle Cancer Care Alliance Sidney Kimmel Comprehensive Cancer no prazo de 1 ano kk estrógeno Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § ll Solove Research Institute at The Ohio State Considerar quimioterapia inicial The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Crise visceral University Ingrid A. Mayer, MD † (Ver BINV-19 e BINV-20)Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center b Ver Princípios do Teste para HER2 (BINV-A) Andres Forero, MD ‡ aa Definição de Menopausa (BINV-L) of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § ii University Estudos limitados documentam vantagem de sobrevida livre de progressão com a adição de trastuzumabe ou lapatinibe à inibição da aromatase em pacientes na pós-menopausa com Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center doença ER-positiva, HER2-positiva. No entanto, nenhuma vantagem na sobrevida geral foi demonstrada. jj Ver Terapia Endócrina Subsequente (BINV-M) § Radiation Oncology Medical Oncology kk Mulheres que apresentam no momento do diagnóstico inicial doença metastática podem se beneficiar com a realização†de cirurgia de mama local e/ou radioterapia. Geralmente essa Continue ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery terapia local paliativa deve ser considerada somente depois de uma resposta a terapia sistêmica inicial . ll Ver Regimes Preferidos de Quimioterapia para Câncer de Mama Recorrente ou Metastático (BINV-N) � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-18 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO SISTÊMICO DA DOENÇA RECORRENTE OU ESTADIO IV Giordano, MD MPH † Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center ER PR negativo; ou �ER e/ou PR positivo e REFRATÁRIO À TERAPIA ENDÓCRINA; HER2 negativo D. eCraig Allred, MD Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer DanielConsiderar F. Hayes,estudo MD † adicional Institute Ver Terapia Endócrina da terapia endócrina, se não Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive SIM jj,mm (BINV-18) Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer refratário Cancer Centera ela Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Somente osso Center ER e PR-negativo; Consultant ou ou tecido Sem resposta a 3 ll Clifford A. Hudis, MD † ou ER e/ou PR Quimioterapial conjuntivo Não considerar terapia W. Bradford Carter, MD ¶ Regimes Memorial Sloan-Kettering Cancer Center sequenciais George Somlo, MD ‡ � positivo e refratária ou citotóxica adicional; transição H. Lee Moffitt Cancer Center & Research ou City of Hope à terapia endócrina; Visceral para cuidados paliativosff Institute � Britt-Marie Ljung, MD status de desempenho ll e HER2 negativob NÃO Quimioterapial assintomático UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ ECOG ≥ 3 Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center b Ver Princípios do Teste para HER2 (BINV-A) Forero, MD ‡ ffAndres Ver Diretrizes de Cuidados Paliativos University Alabama at Birmingham jj Ver Terapiaof Beryl McCormick, MD § Endócrina Subsequente (BINV-M) Comprehensive Cancer Center ll Ver Regimes Quimioterápicos Memorial Sloan-Kettering Preferidos para Câncer de Mama recorrente ou Metastática (BINV-N) Cancer Center mm Determinações falso negativas de ER e/ou PR ocorrem, e pode haver discordância ente a determinação de ER e/ou PR entre o tumor primário e metastático. Portanto, a terapia endócrina Continue † Medical Oncology § Radiation Oncology � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member com sua baixa toxicidade associada pode ser considerada em pacientes com tumores não viscerais ou viscerais assintomáticos, especialmente em pacientes características ‡ Hematology/Oncology � Nuclearcom medicine ¶ Surgical Oncology clínicas que predizem um tumor positivo para o receptor hormonal (p.ex., intervalo livre de doença longo, locais de recorrência limitado, doença indolente, ou idade avançada). � Bone Marrow Transplantation Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-19 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO SISTÊMICO DA DOENÇA RECORRENTE OU ESTADIO IV Giordano, MD MPH † Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center ER e PR negativo; ou ER e/ou PR positivo e REFRATÁRIO A TERAPIA ENDÓCRINA; e HER2 positivo D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Considerar estudo com Medicine Nebraska Medical Center terapia endócrina, se William J. Gradishar, MD ‡ Ver Terapia Endócrina (BINV-18) não refratário à terapia Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † jj,mm endócrina Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer ER e PR Somente osso Daniel F. Hayes, MD † SIM Institute negativo; ou ER Harold J. Burstein, MD, ou PhD † University of Michigan Comprehensive tecido e/ou PR positivo Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ conjuntivo eCenter refratário Continuar terapia Consultant ou Considerar Sem resposta a terapia direcionada para Clifford A. Hudis, MD † Visceral nenhuma outra a 3 regimes endócrina; e Carter, MD ¶ W. Bradford Memorial Sloan-Kettering HER2, Cancertipicamente Center George Somlo, MD ‡ � assintomático terapia citotóxica; b sequenciais NÃO Trastuzumabe ± H. Lee Moffitt Cancer Center & Research HER2 positivo em combinação com City of Hope ll,nn,oo transição ou status de Institute Quimioterapia Britt-Marie Ljung, MD � outra quimioterapia para cuidados UCSF Helen Diller Family ou trastuzumabe + John H.desempenho Ward, MD ‡ ff Stephen B. Edge, MD ¶ paliativos ECOG ≥3 Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University lapatinibeb Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † bArthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Ver Princípios do Teste para HER2 (BINV-A) Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § ffSolove Research Institute at The Ohio State Ver Diretrizes de Cuidados Paliativos do NCCN The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer jjUniversity Ver Terapia Endócrina Subsequente (BINV-M) Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University ll Ver Regimes Quimioterápicos Preferidos para Câncer de Mama recorrente ou Metastática (BINV-N) Vanderbilt-Ingram Cancer Center mm Andres Forero, MDnegativas ‡ Determinações falso de ER e/ou PR ocorrem, e pode haver discordância ente a determinação de ER e/ou PR entre o tumor primário e metastático. Portanto, a terapia University of Alabama at Birmingham endócrina com sua baixa toxicidade associada pode ser considerada em McCormick, pacientes com tumores Beryl MD § não viscerais ou viscerais assintomáticos, especialmente em pacientes com Comprehensive Cancer Centerum tumor positivo para o receptor características clínicas que predizem hormonal (p.ex., intervalo livre de doença longo, locais de recorrência limitado, doença indolente, ou idade Memorial Sloan-Kettering Cancer Center avançada). Oncology † câncer Medical nn Continuidade de trastuzumabe após progressão em uso de quimioterapia de primeira linha contendo trastuzumabe para deOncology mama metastático.§ARadiation duração ideal de trastuzumabe Continue ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery em pacientes com controle da doença a longo prazo é desconhecida. oo Trastuzumabe administrado em combinação com uma antraciclina está associado a toxicidade cardíaca significante. � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-20 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † PARA O TRATAMENTO Sharon HermesDA Giordano, MPH † Lori J. IV Pierce, MD § ACOMPANHAMENTO DA TERAPIA ENDÓCRINO DOENÇAMD RECORRENTE OU ESTADIO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research ll Quimioterapia Nenhum benefício clínico depois Center/Seattle Cancer Care Alliance SIM Hospital/University of Tennessee Cancer (Como em BINV-17) deF.3 Hayes, regimes MD consecutivos de Continuar a terapia Daniel † Institute Harold J.até Burstein, MD, PhD † University Michigan Comprehensive terapiaof endócrina endócrina progressão Progressão Dana-Farber/Brigham Cancer Mary Lou Smith, MBAterapia ¥ ou Center ou toxicidade inaceitável and Women's Cancer EstudoJD, de nova Center Consultant NÃO Doença visceral sintomática endócrinajj Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue jj Ver Terapia Endócrina Subsequente (BINV-M) ll Ver Regimes Quimioterápicos Preferidos para Câncer de Mama recorrente ou Metastática (BINV-N) § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-21 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair PRINCIPIOS DO TESTE HER21,2† Stanford Comprehensive Cancer Center O laboratório atende Avaliação D. Craig Allred, MD� aos padrões de garantia de qualidade Siteman at Barnes-Jewish inicial por Cancer Center 3 para a metodologia Hospital and Washington University School of IHC Medicine de avaliação do HER2 por IHC Benjamin O. Anderson, MD ¶ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Harold J. Burstein, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham O and Women's Cancer laboratório Center atende aos padrões de garantia de Avaliação inicialCarter, MD W. Bradford ¶ 3 qualidade para a por FISH H. Lee Moffitt Cancer Center & Research metodologia de Institute avaliação do HER2 Stephen B. Edge, MD ¶ por FISH Roswell Park Cancer Institute John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NÃO Lori J. Pierce, MD § University Enviar amostraof aoMichigan laboratórioComprehensive de referênciaAvaliação Cancer Center inicial por IHC3 Lori J. Goldstein, MD † IHC 0,1+ Fox Chase Cancer Center SIM HER2 (-) Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Resultado Teste por IHC William J. Gradishar, MD IHC ‡ 2+ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Jasgit Sachdev, MD † St. Jude Children's Research HER (+) Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Daniel F. Hayes, MD † University of Michigan Comprehensive Cancer Center NÃO Enviar ao laboratório de¥referência Maryamostra Lou Smith, JD, MBA Clifford A. Hudis, MD † FISH (-) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research FISH+ Center/Seattle Cancer Care Alliance Teste FISH limítrofe4 IHC 3+ Britt-Marie Ljung, MD � Resultado Teste FISH SIM UCSF Helen Diller Family limítrofe5 Comprehensive Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Consultant HER2 (-) George Somlo, MD ‡ � Teste CityIHC of Hope Reavaliar FISH MD ‡ John H.por Ward, Huntsman Cancer Institute HER2 at the(-)University of Utah de células Contagem Resultado limítrofe adicional Antonio C. Wolff, MD † HER2 (+) The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University 1 Ver também, Carlson RW, Moench SJ, Hammond, MEH, et al. HER2 testing in breast cancer: NCCN task force report and recommendations. JNCCN 4:S-1-S-24, 2006. William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † 2 O teste para HER2 deve ser feito apenas em laboratórios acreditados para realização de tal teste. São exigidos a avaliação continua de proficiência e relatório completo dos métodos de ensaio para Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Cancer Center MD § HER2 e os resultados. O laboratório somente poderá fazer aqueles testes paraComprehensive os quais tenha sido demonstrado conformidade com osRichard padrões deZellars, garantia de qualidade. Todos os outros testes Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer para HER2 devem ser enviados a um laboratório de referência qualificado. 3University Tanto um ensaio imuno-histoquímico (IHC) quanto um ensaio de hibridização situMayer, por fluorescência a avaliação do status de HER2 do tumor. Todos os IngridinA. MD † (FISH) pode ser usado para fazer Center atinicial Johns Hopkins University ensaios para HER2, aprovados ou não pelo FDA, devem ser validados.Vanderbilt-Ingram A validação de um testeCancer para HER2Center é definida como concordante em pelo menos 95% quando o método de avaliação realizado Forero, em um laboratório Andres MD ‡ é comparado com um dos seguintes: um método de avaliação HER2 validado, realizado no mesmo laboratório; um método para teste de HER2 realizado em outro laboratório; ou resultados laboratoriais validados de referencia. Amostras limítrofes não devem ser incluídas no estudo de validação. Esses algoritmos são baseados na suposição que todos University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § do teste para HER2, tanto por avaliação direta quanto com associação aos níveis de os testes para HER2 validados mostraram concordância de pelo menos 95% com a forma complementar Comprehensive Center obtido pelo laboratório de validação. concordância entre oCancer teste complementar Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 4 Amostras ICH limítrofes (p.ex., IHC 2+) são submetidas a avaliações reflexas por um método validados complementar (p.ex., FISH) que mostrou concordância de pelo menos 95% entre os resultados IHC 0, 1+ e os resultados FISH não amplificados , resultados IHC 3+ e resultados FISH amplificados. Continue † Medical Oncology § Radiation Oncology 5 Amostras FISH limítrofes (p.ex., uma razão média do gene HER2/cromossomo 17 de 1,8-2, 2 ou média do número de copias‡do Hematology/Oncology gene HER2 > 4 - < 6) devem �ser submetidas a : contagem de Nuclear medicine ¶ com Surgical Oncology células adicionais; reavaliação por FISH; ou teste reflexo por um método IHC validado que é concordante em pelo menos 95% o FISH como descrito acima. � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-A Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † PRINCÍPIOS DO TESTE DE RM MAMÁRIA Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Ver Diretrizes para Rastreamento e Diagnóstico da Mama do NCCN ara Indicações de RM de triagem em mulheres sob risco aumentado de câncer de mama. D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Equipe, instituição e equipamento Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The •Medicine Os exames de RM de mama devem ser realizados e interpretados por um grupo de especialistas em radiologia de mama que trabalha em conjunto com a equipe Nebraska Medical Center multidisciplinar de tratamento. William J. Gradishar, MD ‡ •Benjamin Os examesO. deAnderson, RM da mama de uma bobina reservada mama e radiologistas com experiência mama familiarizados com a sequencia MDprecisam ¶ Robertà H. Lurie Comprehensive Cancer em exames Jasgitde Sachdev, MD † idealHutchinson de tempo e outros detalhes técnicos para a interpretação da imagem. O centro de radiologia deve estar apto para realizar a biopsia guiada Fred Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research pela RM e/ou localização por Cancer guia dosCare achados detectados na RM. Center/Seattle Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Clínicas Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Indicações e aplicações and Women's Cancer para definir Cancer Center Mary ou Lou Smith, JD,na MBA ¥ ipsilateral, ou •Dana-Farber/Brigham Pode ser usado para avaliação do estadiamento a extensão do câncer ou presença de câncer multifocal multicêntrico mama Center Consultant como rastreamento de câncer de mama contralateral na ocasião do diagnóstico inicial (categoria 2B). Não existem dados demonstrando que o uso da RM na A. Hudis, MD † escolha da terapia local melhora o resultado (recorrência Clifford local ou sobrevida). W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center � George Somlo, MDao‡ tratamento, • Pode ser útil na avaliação do câncer de mama antes e depois da terapia neoadjuvante para definir a extensão da doença, resposta e potencial H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope para terapia de mama conservadora. Institute � Ljung,à MD • Pode ser útil para detectar doença adicional em mulheresBritt-Marie com mama densa mamografia, mas os dados disponíveis não mostram taxas diferenciadas de UCSF Helen Diller Family Johnductal H. Ward, MD ‡câncer lobular invasivo) detecção em qualquer subgrupo por padrão mamário (densidade da mama) ou tipo de doença (p.ex., DCIS, câncer invasivo, Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University •Roswell Pode serPark útil para identificar câncer primário em mulheres com adenocarcinoma nodular axilar ou com doença de Paget de mamilo com câncer de mama Cancer Institute of Utah primário não identificado na mamografia, ultrassom, ou exame Davidfísico A. Mankoff, MD, PhD � •John Achados falsamente na RM de mama são comuns. AsHutchinson decisões cirúrgicas não devem ser baseadas apenas nosC.achados à RM. K. Erban, MD positivos † Fred Cancer Research Antonio Wolff, MD † Amostras adicionais do tecido de áreas de interesse identificadas pela RM de mama são recomendadas. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • A utilidade da RM no rastreamento de acompanhamento de mulheres com câncer de mama prévio é indefinida.Center Deve ser de modo geral, somente at considerado, Johns Hopkins University William B.cujo Farrar, ¶ segundo câncer de mama primário naquelas riscoMD de um ao longo da vida P. Kelly Marcom, MDé †maior que 20% com base nos modelos amplamente dependentes do histórico Arthur James Hospital & associado Richard J.com suscetibilidade familiar,G.tais comoCancer naquelas com risco herdada para o câncer de mama. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-B Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MPH † DE MAMA Lori J. Pierce, MD § FERTILIDADE E CONTROLE DA NATALIDADE APÓS TRATAMENTO ADJUVANTE PARAMD O CÂNCER Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center •D. Embora amenorréia Craig aAllred, MD� ocorra com frequência durante ou após a quimioterapia, ela ocorre na maioria das mulheres com idade inferior a 35 anos e a menstruação recomeçaCancer no prazo de 2 anos após o término da quimioterapia adjuvante. Siteman Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � •Hospital A menstruação e a fertilidade não estão School necessariamente ligadas. A falta de menstruação regular, particularmente se aEppley pacienteCancer está tomando não and Washington University of Fox Chase Cancer Center UNMC Centertamoxifeno at The Medicine implica necessariamente na falta de fertilidade. Por outro lado, a presença de menstruação não garante a fertilidade. Existem dadosCenter limitados em relação à Nebraska Medical William J. Gradishar, MD ‡ continuidade da fertilidade após a quimioterapia O. Anderson, MD ¶ H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † •Benjamin As pacientes não devem engravidar durante o tratamentoRobert com a radioterapia, quimioterapia ou terapia endócrina. Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Children's • Apesar de haver dados limitados, o uso de contraceptivos hormonais é desestimulado independente do statusSt. do Jude receptor hormonalResearch do câncer da paciente Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer • Métodos alternativos de controle de natalidade incluem dispositivos intra-uterinos (DIU), método de barreira ou para pacientes que não pretendem engravidar Daniel F. Hayes, MD † Institute no futuro, a ligação tubária ou vasectomia do parceiro. University of Michigan Comprehensive Harold J. Burstein, MD, PhD † •Dana-Farber/Brigham Nenhuma terapia comprovou a preservação da fertilidadeCancer nas pacientes and Women's Cancer Centerque receberam quimioterapia Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ •Center As pacientes que desejarem engravidar no futuro devem ser encaminhadas a especialista em fertilidade antes Consultant da quimioterapia Clifford A. não Hudis, † • A amamentação após o tratamento do câncer de mama conservador estáMD contraindicada. No entanto, a quantidade e a qualidade do leite produzido W. Bradford Carter, MDpode ¶ não ser suficiente ou pode apresentar Memorial falta Sloan-Kettering Cancernecessários. Center pela mama conservada de alguns nutrientes A amamentação durante ativo com a � George Somlo, MD o‡ tratamento H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope quimioterapia e a terapia endócrina não é recomendando. Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-C Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § ESTADIAMENTO CIRÚRGICO AXILAR - ESTADIOS I, IIA, ESharon IIB Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Não Esvaziamento axilar nível I/II Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Candidata Hospital and Washington University School of Estadio Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine a Linfonodo clínico Nebraska Center Encaminhar para equipe comMedical experiência no manejo do sentinela Não William J. Gradishar, MD ‡ 1,5 I/III linfonodo sentinela Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Equipe experiente Esvaziamento axilar nível I/II Sim Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Linfonodo clinicamente St. Jude Children's Research em linfonodo Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer positivo no momento do FNA ou biopsia com sentinela1 Daniel F. Hayes, MD † 2 Institute diagnóstico Nenhuma agulha grossa negativa Linfonodo Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive cirurgia sentinela Sim Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 6 adicional negativo Center Consultant (categoria 1) Clifford A. Hudis, MD † clinicamente Linfonodo Linfonodo Mapeamento W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer do Center George Somlo, MD ‡� positivo no momento sentinela e excisão H. Lee Moffitt Cancer Center & Research 2 City of Hope diagnóstico positivo6 do linfonodo Institute Esvaziamento Britt-Marie Ljung, MD � 3,4,5 sentinela UCSF Helen Diller Family axilar nível I/II7 John H. Ward, MD ‡ Nódulo Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University sentinela não Roswell Park Cancer Institute of Utah identificado David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † 1 A equipe envolvida no manejo do linfonodo sentinela deve ter experiência Fred Hutchinson Research AntonionoC.câncer Wolff, † A equipe inclui cirurgião, documentadaCancer para realização de biopsia deste procedimento deMD mama. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancerclínicos Care eAlliance TheaoSidney Comprehensive radiologistas, médico de medicina nuclear, patologista, e discussão prévia com oncologistas radio-oncologistas quanto uso do Kimmel linfonodo sentinela para Cancer as decisões do tratamento. Center at Johns Hopkins University 2 Considerar a confirmação patológica da malignidade nos linfonodos clinicamente positivos usando FNA guiado por ultrassom ou biopsia por agulha grossa na determinação da William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † necessidade de esvaziamento do linfonodo axilar da paciente. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § 3 Biopsia do linfonodo sentinela axilar em todos os casos; biopsia opcional de linfonodo sentinela mamário interno se o mapeamento demonstrar drenage para linfonodos da cadeia Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer mamária interna (categoria 3). 4University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Mapeamento do linfonodo sentinela pode ser feito com injeções peritumorais, subareolares ou subdérmicas. No entanto, somente as injeções peritumorais mapeiam linfonodo (s) mamários internos. Vanderbilt-Ingram Cancer Center 5Andres Forero, MD clínicos ‡ Resultados de estudos randomizados indicam que há menor risco de morbidade associada com o mapeamento do nódulo sentinela e excisão que com o esvaziamento axilar nível l/ll. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § 6 O envolvimento do linfonodo sentinela é definido pelo seccionamento do linfonodo em múltiplos fragmentos corados com hematoxilinas e eosina (H&E). A imuno-histoquímica da Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center citoqueratina (IHC) pode ser usada para casos duvidosos na H&E. A IHC da citoqueratina rotineira para definir o envolvimento do linfonodo não é recomendada na tomada de decisão clínica. † Medical Oncology § Radiation Oncology Continue � Nuclear medicine comparado com a ressecção do linfonodo sentinela isolado, em mulheres com tumores T1-T2, axila clinicamente negativa, menos do que 3 linfonodos 7 Dados de um único estudo randomizado sugerem que o esvaziamento axilar resulta em mais morbidade, sem melhora das taxas de recorrência locorregionais, e em nenhuma ‡ Hematology/Oncology diferença na sobrevida geral sentinelas envolvidos e submetidos a cirurgia com conservação da mama e irradiação total da mama ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Regresar al Tratamiento Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member locorregional (BINV-2) Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-D Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † AXILAR ESTADIAMENTO DO LINFONODO Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center que apresentam tumores Na falta de dados definitivos que demonstrem sobrevida superior a partir do esvaziamento de linfonodos axilares, nas pacientes D. Craig Allred, MD� particularmente favoráveis, que provavelmente não terão a sua terapia adjuvante sistêmica afetada, que são idosas ou que apresentem condições co-mórbidas Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � sérias, a realização do esvaziamento de linfonodos axilares pode ser considerada como opcional. O esvaziamento axilar deve ser estendido de modo a incluir os Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The linfonodos Medicinedo nível III somente se houver doença macroscópica aparente nos linfonodos do nível II. Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ ABenjamin biopsia doO. linfonodo sentinela do linfonodo axilar se houver uma equipeJasgit com experiência e a paciente é Anderson, MD ¶é o método preferido de estadiamento Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Sachdev, no MDprocedimento † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University uma candidata adequada para biopsia do linfonodo sentinela (Ver BINV-D). St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-E Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † NO CARCINOMA INFILTRATIVO Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § CONDIÇÃO (STATUS) DA MARGEM Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center CancerGeralmente, Center nos casos em que há margem O uso da terapia conservadora da mama baseia-se em alcançar uma margem de ressecção patologicamente negativa. D. Craig Allred, MD� positiva, a paciente deve ser submetida a nova cirurgia, com re-excisão até obtenção de margem negativa ou, se necessário, mastectomia. Se a re-excisão for Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � tecnicamente viável, permitindo a terapia conservadora da mama, isto pode ser feito com a ressecção da margem envolvida guiada pela orientação da amostra Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The inicial ou com a re-excisão de toda a cavidade original. Se múltiplas margens permanecerem positivas, a mastectomia pode ser necessária para o controle local Medicine Nebraska Medical Center ideal. William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of aNorthwestern University Pode-se considerar a possibilidade de tratar casos selecionados com terapia conservadora de mama e margem microscopicamente focal, na falta de St.positiva Jude Children's Research 1 Para essas pacientes, o uso de uma dose de radiação (boost) mais alta aoHospital/University Center/Seattle Cancer Care Alliance Tennessee Cancer um componente intraductal extenso. leito tumoral deve serof considerado. Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive As margens devem ser avaliadas em todas as amostras cirúrgicas da cirurgia conservadora da mama. Os requisitos para uma avaliação ideal incluem: Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ • Orientação das amostras cirúrgicas Center Consultant • Descrição do “status” da margem macro e microscópica Clifford A. Hudis, MD † •W. Informação a distância, (invasivo ouSloan-Kettering DCIS) em relaçãoCancer à margem mais próxima. Bradfordsobre Carter, MD ¶ orientação, e tipo de tumor Memorial Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center § Radiation Oncology medicine prolonga além do câncer invasivo para o parênquima mamário normal circunvizinho. ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Continue † Medical Oncology 1 O componente intraductal extenso é definido pela presença de um carcinoma ductal infiltrativo no qual mais de 25% do volume do tumor é DCIS e o DCIS se ‡ Hematology/Oncology � Nuclear Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-F Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/ChairDA † TERAPIA CONSERVADORA Sharon Giordano, MD MPH Lori J. Pierce, MD § CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS DEHermes MAMA QUE NECESSITAM DE†RADIOTERAPIA Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center As contra-indicações para a terapia conservadora de mama que necessita de radioterapia incluem: D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Absoluta: Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The •Medicine Radioterapia prévia à mama ou parede torácica Nebraska Medical Center • Radioterapia durante a gravidez William J. Gradishar, MD ‡ •Benjamin Microcalcificações difusas ou¶de aparência maligna O. Anderson, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Northwestern University • Doença disseminada, que não pode ser incorporada pelaCenter excisãoof local mediante incisão única que atinge margens negativas e comResearch um resultado estético St. Jude Children's Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer satisfatório. Daniel F. Hayes, MD † Institute • Margem patológica positiva.1 Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Relativa: Center Consultant • Doença do tecido conjuntivo em atividade envolvendo a pele (especialmente esclerodermia e lúpus) Clifford A. Hudis, MD † •W. Tumores > 5 Carter, cm (categoria Bradford MD ¶ 2B) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � •H.Margem focalmente positiva 1 & Research Lee Moffitt Cancer Center City of Hope •Institute Mulheres ≤ 35 anos ou mulheres na pré-menopausa com Britt-Marie uma mutação BRCAMD 1/2 �conhecida: Ljung, UCSF Helen Dillerde Family ou câncer mama contralateral com terapia conservadora da mama Pode ter um risco aumentado de recorrência em mama ipsilateral John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶bilateral para redução no risco pode Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University profilática ser considerada. Mastectomia Roswell Park Cancer Institute of Utah � David A. Mankoff, MD, PhD Gravidez não é uma contra-indicação para BCS se a radioterapia puder ser adiada até o parto. John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † (Ver Diretrizes do NCCN paraHospital ReduçãoCancer do RiscoCenter no Câncer de Mama) Massachusetts General Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology 1 Ver Condição (“Status”) da Margem no Carcinoma Infiltrativo (BIN-F). ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-G Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † MAMÁRIA APÓS A CIRURGIA Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § PRINCÍPIOS DA RECONSTRUÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive • A mama pode ser reconstruída em conjunto com a mastectomia usando implantes mamários, tecido autólogo (“retalho”) ou uma combinação dos dois (p.ex., Cancer Center Cancer Center reconstruções D. Craig Allred,com MDo� músculo grande dorsal/ combinado ao implante). CancerdaCenter at Barnes-Jewish Lori J. MD † que a mastectomia (“imediata”) Elizabeth C. Reed, † � do término do •Siteman A reconstrução mama para mastectomia pode ser realizada noGoldstein, mesmo momento ou algum tempoMD depois Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The tratamento do câncer (“tardio”). Medicine Nebraska Medical Center • Como com em qualquer mastectomia, existe o risco de recorrência e regional,MD mas‡as evidências sugerem que a mastectomia com preservação da pele é William local J. Gradishar, provavelmente equivalenteMD à mastectomia padrão quanto aRobert isso. A H. mastectomia com conservação do mamilo também em casos ser considerada Benjamin O. Anderson, ¶ Lurie Comprehensive Cancer Jasgitpode, Sachdev, MD especiais, † comoHutchinson equivalente aCancer mastectomia padrão. A mastectomia com preservação da pele deve ser realizada por uma equipe de cirurgia de mama, experiente e que Fred Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research trabalha de forma coordenada e multidisciplinar, a fim de selecionar adequadamente as pacientes para a mastectomia com preservação da pele, determinar Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer o sequenciamento ideal do (s) procedimento(s) da reconstrução emF.relação terapias adjuvantes e realizar umaInstitute ressecção que atinja as margens cirúrgicas Daniel Hayes,àsMD † Harold J. Burstein, MD, pós-mastectomia, PhD † apropriadas. A irradiação como resumido nessas diretrizes, deve ser aplicada nos casos tratados pela mastectomia com preservação da pele. O University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham Women's Cancer Center da pele na terapia do câncer. DadosMary complexo mamilo-aréolaand é sacrificado com a mastectomia Cancer com preservação atuaisLou são Smith, inadequados para ¥suportar o uso de JD, MBA Center procedimentos de preservação do complexo mamilo-aréola para a terapia do câncer fora dos limites de um estudo clínico prospectivo. Consultant Clifford A. Hudis, MD † •W. Quando é necessária a irradiação pós-mastectomia, a reconstrução com tecido autólogo é geralmente preferida após o término da radioterapia, em Bradford Carter, MD ¶ Memorial tardia Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � virtude do pior resultado estético relatado (categoria 2B). Quando for usada reconstrução com implante, a reconstrução imediata ao invés da tardia é preferida H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope para evitar a expansão do tecido dos retalhos de pele irradiados. A reconstrução com implante em pacientes que precisam de radioterapia no pósInstitute � Britt-Marie Ljung, MDimediata operatório tem maior taxa de contratura capsular. A cirurgia paraHelen trocar Diller os expansores permanentes pode ser realizada antes do início UCSF Family do tecido por implantesJohn H. Ward, MD ‡ ou após oB.término Algumas equipes experientes no câncer de mama têm empregado protocolos nos quaisCancer as reconstruções imediatas são Stephen Edge, da MDradioterapia. ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Institute at the University seguidasPark por radioterapia (categoria 2B). A expansão tecidual da pele irradiada pode resultar em risco significativamente maior de contratura capsular, mau Roswell Cancer Institute of Utah posicionamento, estética ruim e exposição do implante. Em pacientes previamente submetidas à radioterapia, o uso de expansores de tecido/implantes é � David A. Mankoff, MD, PhD John K. Erban, MD † relativamente contraindicado. Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance Thehistórico Sidney de Kimmel Comprehensive Cancer • A seleção da reconstrução é baseada em uma avaliação do tratamento do câncer, compleição corporal da paciente, tabagismo, co-morbidades e Center at Johns Hopkins University interesse da paciente. O tabagismo aumenta o risco de complicações para todos os tipos de reconstrução mamária, tanto com implante quanto com retalho. O William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † tabagismo é, destaCancer forma, considerado contra-indicação relativa à reconstrução da mama e as pacientes devem ser conscientizadas das maiores taxas de Arthur G. James Hospital & uma Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § complicações da ferida cirúrgica e falha parcial ou completa do retalho entre fumantes. Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ingrid A. Mayer, MDfeita Center at mamas Johns grandes HopkinsouUniversity † antes da cirurgia. Em pacientes •University Uma avaliação dos prováveis resultados cosméticos da lumpectomia deve ser com em casos Center adequadamente selecionados, tumorectomia parcial comVanderbilt-Ingram técnica oncoplásticaCancer e enfoque bilateral. Andres Forero, MD ‡ •University As mulheres não estão satisfeitas com o resultado cosmético após o término ofque Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MDdo § tratamento do câncer de mama deve ter a opção de uma consulta ao cirurgião plástico.Cancer Center Comprehensive Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-H Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † PRINCÍPIOS DA RADIOTERAPIA Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão todos os regimes administrados dias Sharon Hermes Giordano, MD MPH †de dose sãoLori J. Pierce, 5MD § por semana. Quando os linfonodos mamários internos são clinica patologicamente positivos, The University of Texas M.D. Anderson University of ou Michigan Comprehensive Cancer Center Canceraos Center a radioterapia deve ser administrada linfonodos mamários internos. Irradiação Total de Mama: Craig MDinclui � Nas outras situações, o tratamento dos linfonodos mamários internos fica a OD.alvo, porAllred, definição, a maior parte do tecido mamário. A avaliação Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � O planejamento do critério do radio-oncologista responsável pelo tratamento. clínica e o planejamento do tratamento baseados na TC otimizam a realização Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at aThe em todos os casos em que radioterapia do tratamento. A distribuição uniforme da dose e a mínima toxicidade ao tecido tratamento pela TC deve ser utilizado Medicine Medical interno. Center for administrada no campo doNebraska linfonodo mamário normal são as metas e podem ser obtidas com a utilização de compensadores William J. Gradishar, MD ‡ como cunhas, planejamento sequencial usando segmentos, radioterapia Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Irradiação Parcial Acelerada da MamaSachdev, (APBI): MD † com intensidade modulada (IMRT), “gating” respiratório, ou posicionamento Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Estudos preliminares de APBI sugerem que as taxasResearch de controle local em inclinado. A mama deve receber uma dose de 45-50 Gy, com 1,8-2 Gy por Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer pacientes selecionados com câncer de mama em estadios iniciais podem ser fração; ou 42,5Gy, com 2,66 Gy por fração. Um reforço (boost) na a região do Daniel F. Hayes, MD † Institute comparáveis às de pacientes tratadas com RT convencional total da mama. tumor é recomendado local, (idadeof< Michigan 50 Harold J. Burstein, em MD,pacientes PhD † de alto risco para falhaUniversity Comprehensive O acompanhamento, no entanto, é limitado e estudos estão em andamento. anos, linfonodos axilares positivos, invasão linfovascular, ouCancer margens exíguas). Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ As pacientes são incentivadasConsultant a participar dos estudos clínicos. Em caso de Isto pode ser alcançado com a braquiterapia ou campos de fótons ou feixe Center não ser elegível para estudo clínico, de acordo com a declaração de consenso de elétrons. As doses típicas são de 10-16 Gy, com 2 Gy/fração. Todos os Clifford A. Hudis, MD † da Sociedade Oncológica as pacientes esquemas de dose são MD administrados 5 dias por semana. Memorial Sloan-Kettering W. Bradford Carter, ¶ Cancer Americana Center de Radiologia � George Somlo, MD ‡(ASTRO), candidatas em potencial à APBI são mulheres com idade de 60 anos ou mais, H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute da Parede Torácica (incluindo reconstrução mamária): Irradiação � portadoras da mutação BRCA ½, tratadas com cirurgia primária para um Britt-Marie Ljung, MDnão câncer unifocal T1N0 e ER positivo. A histologia deve O alvo inclui a parede torácica ispilateral, cicatriz da mastectomia UCSFe locais Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ ser compatível com o Stephen B. Edge, MD ¶ subtipo ductal infiltrativo ou aHuntsman um subtipo Cancer ductal favorável, associado com Comprehensive Cancer Center de drenagem, quando possível. Dependendo se a paciente teve sua mama Institutenão at the University Roswell Park Cancer Institute EIC ou LCIS e as margens devem ser negativas. Se utilizada a braquiterapia of Utah reconstruída ou não, diversas técnicas utilizando fótons e/ou elétrons são para irradiação do leito tumoral, a dose é de 34 Gy, em 10 frações, � Mankoff, MD, PhD apropriadas. O planejamento baseado na TC é incentivado, aDavid fim deA. identificar John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio Wolff, radioterapia MD † administradas duas vezes ao dia; ou, seC. utilizada externa com feixe os volumes do pulmão e do coração, e de minimizar a exposição desses órgãos. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive de fótons, 38,5 Gy em 10 frações administradas duas vezes ao dia comCancer terapia Consideração especial deve ser dada ao uso de material em “bolus” quando at Johns Hopkins University leito tumoral. Outros esquemas de fracionamento forem usados campos de fótons, para assegurar que a dose na pele é adequada. de feixe externo de fótons no Center William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD estão † em investigação no momento. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Irradiação de Linfonodos Regionais: Solove Research Institute at The Ohio State Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Otimização da Administração The da Terapia Individual: OUniversity delineamento do alvo é melhor alcançado com o uso do planejamento Ingrid A. Mayer, MD †É importante individualizar a administração Center at Johns Hopkins University da radioterapia e as considerações baseado na TC. Para linfonodos paraclaviculares e axilares, a profundidade Vanderbilt-Ingram Cancer Center quanto ao posicionamento da paciente (isto é, vertical vs. supina) durante a da prescrição variaMD em ‡função do tamanho da paciente. Para identificação Andres Forero, administração da radioterapia. dos linfonodos a localização da artéria eBeryl da veia mamária MD University of mamários Alabamainternos, at Birmingham McCormick, § interna pode ser usada como substituto para a localização desses linfonodos, Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Quimioterapia neoadjuvante: pois eles normalmente não são visíveis na imagem. Radiation Oncology † Medical Oncology As indicações para radioterapia e os campos§de tratamento devem ter A dose é de 50-50,4 Gy, administrada em frações de 1,8-2,0 Gy (± reforço na ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine como base as características do tumor pré-tratamento nas pacientes cicatriz, com 2 Gy por fração, numa dose total de aproximadamente 60 Gy); ¶ Surgical Oncology tratadas com quimioterapia neoadjuvante. � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-I Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † TERAPIA ENDÓCRINA ADJUVANTE Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MD MPHCompletar † Lori J. Pierce, MD § 5 anos com Inibidor da The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive 2 tamoxifeno aromatase Cancer Center Cancer Center (categoria 1) por 5 anos D. Craig Allred, MD� Pós-menopausa1 (categoria 1)3 Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth até C. Reed, MD † � Inibidor da aromatase Hospital and Washington University School of 2 por Fox UNMC Eppley Cancer Tamoxifeno 2-3Chase Cancer Center completar 5 anos (categoria 1) ou Center at The Medicine Nebraska )3,4 Medical Center anos (categoria 1) ± mais (categoria 2B Inibidor da William J. Gradishar, MD ‡ Pré-menopausa1 supressão ou ablação aromatase Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer JasgitPós-menopausa Sachdev, MD †1 ovariana (categoria 2B) Pré-menopausa1 Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Completar St. Jude Children's Researchpor 5 anos (categoria 1)3 Center/Seattle Cancer Care Alliance Cancer 5 anos de Hospital/University of Tennessee Daniel F. Hayes, MD † tamoxifeno2 Institute Sem terapia Terapia Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Pré-menopausa1 (categoria 1) endócrina endócrina Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 3 Inibidor da aromatase por 5 anos (categoria 1) adicional Center adjuvante Consultant Clifford A. Hudis, MD † Inibidor da aromatase completar 5 anos W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center até George Somlo, MD ‡ � Tamoxifeno2 por 2-3 anos 3 (categoria 1) ou mais (categoria 2B) H. Lee Moffitt Cancer Center &1 Research City of Hope Pós-menopausa Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF H.(categoria Ward, MD1)‡3 4, 5-6Helen anos Diller Family Tamoxifeno2 até Inibidor da aromatase por John 5 anos Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute Acrescentar opção para inibidor da aromatase por 2-3 anos of Utah seguido por tamoxifeno até completar 5 anos. David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinsonpara Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Mulheres inibidores da aromatase, que Massachusetts General Hospital Cancer Centercom contra-indicação Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer desistirem do inibidor da aromatase ou que sejam intolerantes aos inibidores da aromatase, tamoxifeno2 por 5 anos (categoria 1) Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § 1Solove Research Institute at The Ohio State Ver Definição de Menopausa (BINV-L) The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 2University Alguns SSRi como a fluoxetina e paroxetina diminuem a formação de endoxifeno, um metabólito impactoat emJohns sua eficácia. Recomenda-se precaução ao Ingrid A. Mayer, MD † ativo do tamoxifeno, e podem terCenter Hopkins University co-administrar esses medicamentos com o tamoxifeno. No entanto,Vanderbilt-Ingram citalopram e venlafaxina parecem ter mínimo impacto sobre o metabolismo de tamoxifeno. Neste momento, e com Cancer Center Andres MD o‡conselho não endossa o teste de rotina para CYP2D6 em mulheres consideradas para terapia com tamoxifeno. base nosForero, dados atuais, 3University of Alabama at Birmingham O conselho acredita que os três inibidores seletivos da aromatase (anastrozole, letrozole, exemestane) apresentam eficácia antitumoral semelhante e perfis de toxicidade semelhantes. A Beryl McCormick, MD § Comprehensive CancerdaCenter duração ideal dos inibidores aromatase na terapia adjuvante é desconhecida. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 4 Este subgrupo específico de pacientes não foi incluído nos estudos dos inibidores da aromatase administrados de forma sequencial com tamoxifeno adjuvante. Algumas mulheres § Radiation Oncology † Medical Oncologyde tamoxifeno que parecem estar na pós-menopausa durante tratamento com tamoxifeno apresentam reinício da atividade ovariana após a descontinuação e início de um inibidor da ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine aromatase. Assim, o monitoramento seriado dos níveis plasmáticos de estradiol e FSH é incentivado nessa situação clínica. Caso a função ovariana volte, o inibidor da aromatase deve ser ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation descontinuado e o tamoxifeno reiniciado. Ver Definição de Menopausa (BINV-L). Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-J Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão 1,2,3,4,5 Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Robert W. Carlson, MD/Chair † Lori J. Pierce, MD § QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE/ADJUVANTE Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive REGIMES CONTENDO MEDICAMENTOS NÃO TRASTUZUMABE (todos Center categoria 1) REGIMES CONTENDO TRASTUZUMABE Cancer Cancer Center (todos categoria 1) D. Craig Allred, MD� Regimes Preferidos: SitemanAdjuvantes Cancer Center at Barnes-Jewish Adjuvante Preferido: Elizabeth C. Reed, MD † � Lori J. Goldstein, MDRegime † •Hospital TAC (docetaxel/doxorrubicina/ciclofosfamida) and Washington University School of Fox Chase Cancer Center • AC seguido por T + trastuzumabe (doxorrubicina/ UNMCconcomitante Eppley Cancer Center at The •Medicine AC dose densa (doxorrubicina/ciclofosfamida) seguido por paclitaxel a cada 2 ciclofosfamida seguido por Nebraska paclitaxel mais trastuzumabe, Medical Center vários esquemas) William J. Gradishar,•MD ‡ (docetaxel, carboplatina, trastuzumabe) semanas TCH Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer • AC (doxorrubicina/ciclofosfamida) seguido por paclitaxel semanalmente Jasgit Sachdev, MD † • ACTH Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University • TC (docetaxel e ciclofosfamida) Outros regimes Adjuvantes: St. Jude Children's Research Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer •Center/Seattle AC (doxorrubicina/ciclofosfamida) • Docetaxel+ trastuzumabe seguido por FEC (fluorouracila/epirrubicina/ Daniel F. Hayes, MD † ciclofosfamida) Institute Otras pautas terapéuticas Harold J. Burstein, MD,adyuvantes: PhD † University of Michigan Comprehensive • Quimioterapia seguida por trastuzumabe sequencialmente •Dana-Farber/Brigham FAC/CAF (fluorouracilo, doxorubicina y ciclofosfamida) and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ • AC seguido por docetaxel+trastuzumabe •Center FEC/CEF (ciclofosfamida, epirubicina y fluorouracilo) Consultant Neoadjuvante: Clifford A. Hudis, MD † • CMF (ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo) • T+ trastuzumabe seguido por CEF + trastuzumabe (paclitaxel mais Carter, MD cada ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center •W. ACBradford seguida de docetaxel 3 semanas George Somlo, MD ‡ � trastuzumabe seguido por ciclofosfamida/epirrubicina /fluorouracila mais Moffitt Cancer Center & Research •H. ECLee (epirrubicina/ ciclofosfamida) City of Hope Ljung, MD �trastuzumabe) •Institute A seguido por T seguido por C (doxorrubicina seguido porBritt-Marie paclitaxel seguido UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ por ciclofosfamida) regime a cada 2 semanas com suporte com filgrastim A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute atdo the University •Stephen FEC seguido por T (fluorouracila/epirrubicina/ciclofosfamida seguido por associadas são complexos. Muitas vezes é necessário modificar a dose medicamento Roswell Park Cancer Institute of Utah docetaxel) e o regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das David A. Mankoff, PhD � esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de • FEC (fluorouracila/epirrubicina/ciclofosfamida) seguido por paclitaxel semana MD, toxicidades John K. Erban, MD † co-morbidades. ideal dos agentes anticâncer, Fred Hutchinson Cancer ResearchA administração Antonio C. Wolff, MD †portanto, exige uma equipe Massachusetts General Hospital Cancer Center no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. Center/Seattle Cancer experiente Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State Theem Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 1 Evidências retrospectivas sugerem que os regimes quimioterápicos a base de antraciclina podem ser superiores aos regimes com base medicamentos nãoantracíclicos em pacientes com University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University tumores HeR2 positivos. 2 Em pacientes com câncer de mama HER2 positivo e linfonodo axilarVanderbilt-Ingram positivo, trastuzumabe deve ser incorporado Cancer Center na terapia adjuvante (categoria 1). Trastuzumabe também deve ser considerado em pacientes Andres Forero, MD ‡ com tumores HER2 positivos maiores ou iguais a 1 cm com linfonodo negativo (categoria 1). Trastuzumabe pode ser administrado e iniciado simultaneamente com paclitaxel, como parte do regime de AC seguido por paclitaxel, ou, alternativamente, depois do término da quimioterapia.Trastuzumabe não deve ser administrado concomitantemente com University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § uma antraciclina por causa da toxicidade cardíaca, exceto quanto parte do regime neoadjuvante de trastuzumabe com paclitaxel, seguido de CEF. Trastuzumabe deve ser administrado durante Comprehensive Cancer Center Sloan-Kettering Cancer Center um ano, com monitoramento cardíaco, e em um regime semanal ou Memorial a cada três semanas (faz-se exceção ao regime de docetaxel+trastuzumabe, seguido de FEC, no qual trastuzumabe é administrado durante nove semanas). § Radiation Oncology † Medical Oncology 3 CMF e radioterapia podem ser administrados simultaneamente, ou CMF pode ser administrado primeiro. Todos os outros regimes quimioterápicos devem ser feitos antes da radioterapia. ‡ Hematology/Oncology 4 A quimioterapia e o tamoxifeno usados como terapia adjuvante devem ser administrados sequencialmente, com tamoxifeno � Nuclear medicine após a quimioterapia. 5 Estudos clínicos randomizados demonstram que a adição de um taxano à quimioterapia com base em antraciclina fornece¶melhor Surgical Oncology resultado. � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-K 1 OF 5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members Robert W.ADJUVANTES Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † REGIMES PREFERIDOS Stanford Comprehensive Cancer Center COMBINAÇÕES QUE NÃO CONTÉM TRASTUZUMABE The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center 1 � OUTROS REGIMES ADJUVANTES Quimioterapia TACMD D. Craig Allred, 2 IV dia 1 •Siteman Docetaxel 75 mg/m Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † 8,9 FAC •Hospital Doxorrubicina 50 mg/m2 IV University dia 1 and Washington School of Quimioterapia Fox Chase Cancer2 Center • Fluorouracila 500mg /m iv DIAS 1 & 8 ou Dias 1 & 4 •Medicine Ciclofosfamida 500 mg/m IV dia 1 • Doxorrubicina 50 mg/m2 IV dia‡1 (ou por infusão Ciclos a cada 21 dias por 6 ciclos. William J. Gradishar, MD contínua em 72 h) (Todos os ciclos são com suporte Benjamin O. Anderson, MD ¶ com filgrastim). Robert H. Lurie Comprehensive Cancer • Ciclofosfamida 500 mg/m2 IV dia 1 Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University AC em dose densa seguido por quimioterapia com Ciclos a cada 21 dias por 6 ciclos. Center/Seattle Cancer Care Alliance 15 paclitaxel Daniel F. Hayes, MD † • Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 Quimioterapia CAF10 Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive 2 • Ciclofosfamida 600 mg/m IV dia 1 • Ciclofosfamida 100 mg/m2 IV dia 1 Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Ciclos a cada 14 dias por 4 ciclos. • Doxorrubicina 30 mg/m2 IV dia 1& 8 Center Seguido por • 5-Fluorouracila 500 mg/m2 IV dias 1 & 8 Clifford A. Hudis, MD † • Paclitaxel 175 mg/m2 em 3 h de infusão IV, dia 1 Ciclos a cada 28 duas por 6 ciclos. W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Ciclos a cada 14 dias por 4 ciclos. H. Lee Moffitt Cancer Center & Research (Todos os ciclos com filgrastim como suporte). Quimioterapia CEF11 Institute � dias 1-14 Britt-Marie Ljung, MD VO, • Ciclofosfamida 75 mg/m2 AC seguido por quimioterapia com paclitaxel3,4,5 UCSF Helen Diller2 Family • Epirrubicina 60 mg/m IV dias 1 &8 2 •Stephen Doxorrubicina 60 mg/m B. Edge, MD ¶ IV dia 1 2 IVCenter Comprehensive Cancer • 5-Fluorouracila 500 mg/m dias 1 & 8 2 IV dia 1 •Roswell Ciclofosfamida 600 mg/m Park Cancer Institute Com cotrimoxazol como suporte. Ciclos a cada 28 Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos. David A. Mankoff, MD, PhD � dias por 6 ciclos. •John Seguido por K. Erban, MD2† Fred Hutchinson Cancer Research por 1Hospital h em infusão IV Center •Massachusetts Paclitaxel 80 mg/m General Cancer Center/Seattle Quimioterapia CMF12Cancer Care Alliance semanal por 12 semanas. William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Quimioterapia CT6 Cancer Hospital & Richard J. 2 IV dia 1at The Ohio State Solove Research • Docetaxel 75 mg/mInstitute University • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos Andres Forero, MD ‡ 7 Quimioterapia University ofAC Alabama at Birmingham •Comprehensive Doxorrubicina 600 mg/m2Center IV dia 1 Cancer • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos. • Ciclofosfamida 100 mg/m2 VO, dias 1- 14 2 IV dias • Metotrexato 40 mg/mMD P. Kelly Marcom, † 1&8 • 5-Fluorouracila 600 mg/m2 Cancer IV dias 1Center &8 Duke Comprehensive Ciclos a cada 28 dias por 6 ciclos. Ingrid A. Mayer, MD † NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Quimioterapia EC13 2 • Elizabeth EpirrubicinaC.100 mg/m � 1 Reed, MDIV† dia • Ciclofosfamida 830 mg/m2 IV dia 1 UNMC Eppley Cancer Center at The Ciclos a cada 21 dias por 8 ciclos. Nebraska Medical Center Quimioterapia A-T-C de dosis densas14 Jasgit Sachdev, MD † • Doxorubicina 60 mg/m2 IV en el día 1 St. Jude Children's Research Con ciclos cada 14 días, durante 4 ciclos Hospital/University of Tennessee Cancer Seguida de Institute • Paclitaxel 175 mg/m2 durante 3 horas, IV, en el día 1 Con ciclos cada 14 días, durante 4 ciclos Mary Lou Seguida de Smith, JD, MBA ¥ Consultant • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV en el día 1 Con ciclos cada 14 días, durante 4 ciclos George MD ‡� (Todos losSomlo, ciclos se administran con filgrastim City complemento). of Hope como John H. Ward, MD ‡ FEC seguido por quimioterapia com docetaxel14 2 IV dia Cancer Institute at the • Huntsman 5-Fluorouracila 500 mg/m 1 University Utah • of Epirrubicina 100 mg/m2 IV dia 1 • Ciclofosfamida 500 mg/m2 dia 1 Antonio C.21 Wolff, MD 3†ciclos. Ciclos a cada dias por The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Seguido por 2 dia 1 University at 100 Johns Hopkins • Center Docetaxel mg/m Ciclos a cada 21 dias por 3 ciclos. Richard Zellars, MD § FEC seguido por paclitaxel semanal16 The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • 5-Fluorouracila 600 mg/m2 IV dia 1 Center at Johns Hopkins University • Epirrubicina 90 mg/m2 IV dia 1 • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos AC seguido por quimioterapia comCenter docetaxel5 Vanderbilt-Ingram Cancer • Doxorrubicina 60 mg/m2 no dia 1 • Ciclofosfamida 600 mg/m IV dia 1 Beryl McCormick, MD2 § Seguido por: Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos. SeguidoCenter por Memorial Sloan-Kettering Cancer • 3 semanas sem tratamento • Docetaxel 100 mg/m2 IV no dia 1 Radiation Oncology † Medical Oncology Paclitaxel 100 mg/m2§ IV Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos ‡ Hematology/Oncology Continue Ciclos semanais por 8 ciclosmedicine � Nuclear ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-K 2 OF 5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Robert W. Carlson, † COMBINAÇÕES QUE MD/Chair CONTÉM TRASTUZUMABE Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center 17 AC seguido por quimioterapia T com Trastuzumabe • Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos. Nebraska Medical Center Seguido por • Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1. Ciclos a cada 21 diasWilliam por 4 ciclos. J. Gradishar, MD ‡ • Paclitaxel 175 mg/m2 por 3 h IV dia 1 Seguido por O. Anderson, MD ¶ Benjamin Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos Paclitaxel 80 mg/m2 IV semanal por 12 semanas Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Com Com Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University Tennessee Cancer • Trastuzumabe 4 mg/kg IV com a primeira dose de of paclitaxel • Trastuzumabe 4 mg/kg IV com primeira dose de paclitaxel Daniel F. Hayes, MD †Seguido por Institute Seguido por Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive • Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal até completar 1 ano de tratamento. • Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal até completar 1 ano de tratamento. Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, MBA ¥ pode ser Alternativamente, trastuzumab 6 mg/kg IV cadaJD, 3 semanas Como alternativa, trastuzumabe 6 mg/kg a cada 3 sem pode ser usado após Center Consultant usado após o término de paclitaxel, e administrado até completar 1 ano de a conclusão de paclitaxel, e administrado até completar 1 ano de tratamento Clifford A. Hudis, MD †tratamento com trastuzumabe. com trastuzumabe. W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George MD ‡ � Monitoramento cardíaco no basal, 3, 6,Somlo, e 9 meses. Monitoramento cardíaco no basal, 3, 6, e 9 meses. REGIMES ADJUVANTES D. Craig Allred, MD� PREFERIDOS Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish 17 AC seguidoand por Washington quimioterapia University T com Trastuzumabe Hospital School of •Medicine Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MDQuimioterapia 2 TCH 18 AC em dose densa seguido por quimioterapia com paclitaxel UCSF Helen Diller Family H. Ward, MD ‡ • Docetaxel 75 mg/m2 IV diaJohn 1 • Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 Stephen B. Edge, MD ¶ 2 Comprehensive Cancer Center Seguido por Huntsman Cancer Institute at the University • Ciclofosfamida 600 mg/m IV dia 1. Roswell Park Cancer Institute • Carboplatina AUC 6 IV dia 1 of Utah Ciclos a cada 14 dias por 4 ciclos. Ciclos David A. Mankoff, MD, PhDa�cada 21 dias por 6 ciclos Seguido por John K. Erban, MD 2† Com Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † • Paclitaxel 175 mg/m em infusão de 3 h no dia 1 Massachusetts General Hospital Cancer Center • Trastuzumabe 4 mg/kg semana Center/Seattle Cancer Care Alliance The 1Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ciclos a cada 14 dias por 4 ciclos. (Todos os ciclos com filgrastim de suporte). Seguido por Center at Johns Hopkins University Com William B. Farrar, MD ¶ • Trastuzumabe 2 mg/kg for 17 semanas P. Kelly Marcom, MD † • Trastuzumabe 4 mg/kg IV com primeira dose de paclitaxel Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Seguido por Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Seguido por Solove Research Institute at The Ohio State • Trastuzumab 6 mg/kg IV cada 3 semanas até completar 1 ano de tratamento The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal até completar 1 ano de tratamento. Como University com trastuzumabe Ingrid Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University alternativa, trastuzumabe 6 mg/kg IV cada 3 semanas podem serA. usado após Monitoramento Vanderbilt-Ingram Cancer Center cardíaco no basal, 3, 6, e 9 meses. o término de paclitaxel, e administrado até completar 1 ano de tratamento Andres Forero, MD ‡ com trastuzumabe. University of cardíaco Alabamanoatbasal, Birmingham Beryl McCormick, MD § Monitoramento 3, 6, e 9 meses. Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes éOncology necessário modificar a dose do Oncology medicamento e o § Radiation † Medical regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-K 3 OF 5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † OUTROS REGIMES ADJUVANTES Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Seguido por Docetaxel + trastuzumabe seguido por quimioterapia FEC 19Cancer Center Craig Allred, MD� por 1 h IV dia 1 •Docetaxel 100 mg/m2 •D.Docetaxel 100 mg/m2 Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish a cada 21 dias por 4 ciclos Lori J. Goldstein, MDCiclos † Ciclos a cada 21 dias por 3 ciclos Elizabeth C. Reed, MD † � Com Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center Com UNMC Eppley Cancer Center at The •Trastuzumabe 4 mg/kg IV semana um Medical Center •Medicine Trastuzumabe 4 mg/kg IV com primeira dose de docetaxel dia 1 Nebraska Seguido por William J. Gradishar,Seguido MD ‡ por •Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal 11 semanas •Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal de trastuzumabe. Benjamin O. Anderson, MD ¶ até completar 9 semanas Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgitpor Sachdev, MD † Seguido por Seguido por Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research •Trastuzumabe 6 mg/kg a cada 21 dias até completar ano de terapia com •Center/Seattle 5-Fluorouracila Cancer 600 mg/m2 diaAlliance 1 Care Hospital/University of 1Tennessee Cancer trastuzumabe • Epirrubicina 60 mg/m2 dia 1 Daniel F. Hayes, MD † Institute Monitoramento cardíaco no basal, aos 3, 6 e 9 meses. •Harold Ciclofosfamida 600 mg/m2 dia † 1 J. Burstein, MD, PhD University of Michigan Comprehensive Ciclos a cada 21 dias por 3 ciclos Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Monitoramento cardíaco no basal, após o último ciclo FEC, e 12 e 36 meses Center Consultant COMBINAÇÕES CONTENDO TRASTUZUMABEREGIMES NEOADJUVANTES depois da quimioterapia. Clifford A. Hudis, MDNeoadjuvante † T seguido por quimioterapia FEC com trastuzumabe 21 W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center • Trastuzumabe 4 mg/kg IV por uma dose começando George Somlo, MD ‡ � imediatamente antes da 20 Quimioterapia seguida por trastuzumabe H. Lee Moffitt Cancer Center & Research primeira dose de paclitaxel City of Hope •Institute Regime aprovado de quimioterapia adjuvante por pelo menos 4 ciclosLjung, MDSeguido � Britt-Marie por Seguido por • Trastuzumabe 2 mg/kg IV semanal por 23 semanas UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ •Stephen Trastuzumabe 8 mg/kg B. Edge, MD ¶IV por 1 dose • Paclitaxel IV em Cancer 24 h a cada 21 diasatpor ciclos Comprehensive Cancer Center 225 mg/m2 por infusão Huntsman Institute the4 University Seguido Roswellpor Park Cancer Institute (Alternativamente paclitaxel pode ser administrado como paclitaxel 80 mg/m2 of Utah • Trastuzumabe 6 mg/kg a cada 21 dias por 1 ano porPhD infusão � IV em 1 hora semanalmente por 12 semanas) David A. Mankoff, MD, Monitoramento cardíaco John K. Erban, MD † no basal, 3, 6, e 9 meses. Seguido por Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † AC seguido por quimioterapia com docetaxel com tratuzumabe19 2 nos dias 1 e 4 • 5-Fluorouracila 500 mg/m Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer •Doxorrubicina 60 mg/m2 dia 1 2 IV no dia 1 • Epirrubicina 75 mg/m Center at Johns Hopkins University •Ciclofosfamida 600 mg/m2 dia 1 • Ciclofosfamida 500 mg/m2 no dia William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos a cada 21 dias por 4 ciclos. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke ComprehensiveCiclos Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center § Radiation † Medical A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes éOncology necessário modificar a dose do Oncology medicamento e o ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-K 4 OF 5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão 1 Martin, Pienkowski T, Mackey J, et al: Adjuvant Docetaxel for Node-Positive Breast Cancer. N Engl J. Med 352: 22, 2005. Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § 2 Dang C, Fomier M, Sugarman S, et al. The safety of dose-dense doxorubicin and cyclophosphamide followed by paclitaxel with trastuzumab in HER2/neu overexThe University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive pressed/amplified breast cancer. J Clin Oncol. 2008; 26:1216-1222. Cancer Center Cancer Center 3 Henderson IC, Berry DA, Demetri GD, et al: Improved outcomes from adding sequential paclitaxel but not from escalating doxorubicin dose in an adjuvant chemoD. Craig Allred, MD� therapy Cancer Regimen Center for Patients With Node-Positive Primary Breast J Clin MD Oncol Siteman at Barnes-Jewish Lori J.Cancer. Goldstein, † 21:976-983, 2003. Elizabeth C. Reed, MD † � 4 Mamounas EP, Bryant J, Lembersky BC, et al: Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer: results Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The from NSABP 13-28. J. Clin Oncol.:23:3686-96, 2005. Medicine Nebraska Medical Center 5 Sparano JA, Wang M, Martino S, et al. Weekly paclitaxel in adjuvant treatment of breast cancer. N Engl J Med. 258:1663-1671, 2008. William J. Gradishar, MD ‡ 6 Jones S, Holmes F, O’Shaughnessey J, et al. Extended follow-up and analysis by age of the US Oncology Adjuvant Trial 9735: DOcetaxel/cyclophophamide is asBenjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † sociated with an overall survival benefit compared to doxorubicin/cyclophosphamide is well tolerated in women or older. San Antonio Breast Cancer SympoFred Hutchinson Cancer Research Center of Northwesternand University St.65 Jude Children's Research sium. Abstract Cancer 12, 2007.Care Alliance Center/Seattle Hospital/University of Tennessee Cancer 7 Fisher B, Brown AM, Dimitrov NV, et al: Two months of doxorubicin-cyclophosphamide with and without interval reinduction therapy compared with six months of cycloDaniel F. Hayes, MD † Institute phosphamide, methotrexate, and fluorouracil in positive-node breast cancer patients with tamoxifen-nonresponsive tumors: Results from NSABP B-15. Journal of Clin Oncol Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive 8:1483-1496, 1990. and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 8Dana-Farber/Brigham Buzdar AU, Kau SW, Smith TL, Hortobagyi GN. Ten-year results of FAC adjuvant chemotherapy trial in breast cancer. Am J Clin Oncol 12; 123-128,1989 Consultant 9Center Assikis V, Buzdar A, Yang Y, et al: A phase III trial of sequential adjuvant chemotherapy for operable breast carcinoma: final analysis with 10-year follow-up. Cancer 97:2716Clifford A. Hudis, MD † 23, 2003. W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 10 George MD ‡ � Bull JM, Tormey DC, Li SH, et al: A randomized comparative trial of adriamycin versus methotrexate in combination drug therapy.Somlo, Cancer 41:1649-57, 1978 H. Lee Moffitt Cancer Center & Research 11 City of Hope compared with cyclophosphamide, Levine MN, Bramwell VH, Pritchard KI, et al: Randomized trial of intensive cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil chemotherapy Institute MD � National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 16:2651-8, methotrexate, and fluorouracil in premenopausal women withBritt-Marie node-positiveLjung, breast cancer. UCSF Helen Diller Family 1998. John H. Ward, MD ‡ 12 Stephen B. A, Edge, MDM,¶ Coates AS, et al: Adding adjuvant CMF Comprehensive Cancer Center Goldhirsch Colleoni chemotherapy to either radiotherapy or tamoxifen: are all CMFs alike? The International Cancer Huntsman Cancer Institute atBreast the University Roswell Park(IBCSG). CancerAnn Institute Study Group Oncol 9:489-93, 1998. of Utah 13 Piccart MJ, Di Leo A, Beauduin M, et al: Phase III Trial Comparing Two Dose Levels of Epirubicin Combined With Cyclophosphamide With Cyclophosphamide, Methotrexate, David A. Mankoff, MD, PhD � and Fluorouracil in Node-Positive Breast Cancer. J Clin OncolFred 19:3103-3110, 2001.Cancer Research John K. Erban, MD † Hutchinson Antonio C. Wolff, MD † 14 Roche H, fumoleau P, Spielmann M, et al. Sequential adjuvant epirubicin-based and docetaxel chemotherapy for node-positive breast cancer patients: The FNCLCC PACS Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 001 trial. J Clin Oncol. 24:5664-5671, 2006. Center at Johns Hopkins University 15 Citron ML, Berry DA, Cirrincione C, et al: Randomized Trial of Dose-Dense Versus Conventionally Scheduled and Sequential Versus Concurrent Combination ChemotherWilliam B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † apy as Postoperative Adjuvant Treatment of Node-Positive Primary Breast Cancer: First Report of Intergroup Trial C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial 9741. J Clin Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Oncol 21:1431-1439, 2003. Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 16 Martin M, Rodriguez-Lescure A, Ruiz A, et al: Randomized phase 3 trial of fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide alone or followed by paclitaxel for early breast University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University cancer. J Natl Cancer Inst 2008; 100:805-814. 17 Romond EH, Perez EZ, Bryant J, et al. Trastuzumab plus adjuvant Vanderbilt-Ingram CancerHER2 Center chemotherapy for operable positive breast cancer. N Engl J Med 353:1673-1684, 2005. Andres Forero, MD ‡ 18 Robert NJ, Eiermann W, Pienkowski T, et al. BCIRG 006: Docetaxel and trastuzumab-based regimens improve DFS and OS over AC followed by T in node positive and high risk University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § 25:18S (June 20 suppl). Abstract 19647, 2007. node negative HER2 positive early breast cancer patients: Quality of life at 36 mo. J Clin Oncol. 19 Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerfor breast cancer. N Engl J Med 354:809-20, 2006. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen P-L, Bono P, et al: Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab 20 Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER-2 positive breast cancer. N Engl J Med 353:1659-72, 2005. § Radiation Medicalwith Oncology 21 Buzdar A, Ibrahim N, Francis D, et al. Significantly higher pathologic complete remission rate after neoadjuvant†therapy trastuzumab, paclitaxel, andOncology epirubicin chemo‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear therapy: Results of a randomized trial in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer. J. Clin Oncol 23: 3676-3685,2005.medicine ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Stanford Comprehensive Cancer Center Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-K 5 OF 5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. DE Carlson, MD/Chair † DEFINIÇÃO MENOPAUSA Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center de menopausa. A menopausa é, no Cancer Os estudos clínicos em câncer de mama utilizaram diversas definições geral, Center a parada permanente da menstruação, D. Craig Allred, MD � e, na forma como o termo é utilizado no manejo do câncer de mama, inclui uma diminuição profunda e permanente na síntese de estrógeno pelo ovário. Siteman Center at Barnes-Jewish Lori J.qualquer Goldstein, MDseguintes: † Elizabeth C. Reed, MD † � Os critériosCancer razoáveis para determinação da menopausa incluem um dos Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Ooforectomia bilateral prévia Medicine Nebraska Medical Center • Idade ≥ 60 anos William J. Gradishar, MD ‡ •Benjamin Idade < 60O. anos e amenorréia da quimioterapia, tamoxifeno, toremifeno, e FSH Anderson, MD ¶por 12 meses ou mais na falta Robert H. Lurie Comprehensive Cancer ou supressão Jasgit ovariana Sachdev, MD e† estradiol na faixa da pósmenopausa Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Cancer Care Alliance e idade < 60 anos, então o nível de FSH e estradiol na faixa de pós-menopausa. •Center/Seattle Se em uso de tamixofeno ou toremifeno, Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, PhDde† menopausa a mulheres que University of Michigan Comprehensive Não é possível atribuir MD, o status estão recebendo agonista ou antagonista do LH-RH. Nas mulheres na pré-menopausa no começo Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, MBA ¥ ou reiniciar da quimioterapia adjuvante, a amenorréia não é um indicador confiável do status da menopausa, pois a função ovariana ainda podeJD, estar intacta Center Consultant apesar da anovulação/amenorréia após quimioterapia. Para essas mulheres com amenorréia induzida pela terapia, a ooforectomia ou medida seriada do FSH e/ Clifford A. Hudis, MD † ou é necessária para caso seja considerado o uso de inibidores da aromatase como um componente da terapia W.estradiol Bradford Carter, MD ¶ garantir o status de pós-menopausa Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � endócrina. H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Stanford Comprehensive Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-L Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † TERAPIA ENDÓCRINA SUBSEQUENTE PARA A DOENÇA SISTÊMICA (Para terapia endócrina de primeira linha ver BINV-16) Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center a ablação/supressão ovariana e seguir Cancer Center para pós-menopausa Pacientes na pré-menopausa com doença ER positiva devem ser submetidas a diretrizes D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † PACIENTES NA PÓS-MENOPAUSA Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center • Inibidor da aromatase não esteroidal (anastrozol, letrozole) Medicine • Inativador da aromatase esteroidal (exemestano) William J. Gradishar, MD ‡ •Benjamin Fulvestrant O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer •Fred Tamoxifeno ou Toremifeno Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University •Center/Seattle Acetato de megestrol Cancer Care Alliance Daniel F. Hayes, MD † • Etinil estradiol Harold J. Burstein, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center W. Bradford Carter, MD ¶ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center University of Michigan Comprehensive Cancer Center Clifford A. Hudis, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Jasgit Sachdev, MD † St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Consultant George Somlo, MD ‡ � City of Hope John H. Ward, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-M Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.PREFERIDOS Carlson, MD/Chair † Sharon DE Hermes Giordano, MD MPH Lori 1J. Pierce, MD § REGIMES DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER MAMA RECORRENTE OU†METASTATICO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive COMBINAÇÕES PREFERIDASCancer PARA QUIMIOTERAPIA AGENTES ISOLADOS PREFERIDOS Cancer Center Center • CAF/FAC (ciclofosfamida/doxorrubicina/fluorouracila) D. Craig Allred, MD� Antraciclinas Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD• †FEC (Fluorouracila/epirrubicina/ciclofosfamida) Elizabeth C. Reed, MD † � •Siteman Doxorrubicina Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • AC (doxorrubicina/ciclofosfamida) • Epirrubicina Medicine Nebraska Medical Center • EC (epirrubicina/ciclofosfamida) • Doxorrubicina lipossomal peguilada William J. Gradishar,•MD ‡ AT (doxorrubicina/docetaxel; doxorrubicina/paclitaxel) Taxanos Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † • CMF (ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracila) •Fred Paclitaxel Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research • Docetaxel/capecitabina •Center/Seattle Docetaxel Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer • Paclitaxel ligado à albumina Daniel F. Hayes, MD †• GT (gencitabina/paclitaxel) Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Anti-metabólitos and Women's Cancer OUTRAS COMBINAÇÕES Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ •Dana-Farber/Brigham Capecitabina Center Consultant • Ixabepilona + capecitabina (categoria 2B) • Gencitabina Clifford A. Hudis, MD † Outros inibidores de microtúbulos W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center LINHA � George Somlo,PARA MD ‡DOENÇA AGENTES DE PRIMEIRA PREFERIDOS HER-2 POSITIVA • Vinorelbina H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Trastuzumabe com: •Institute Eribulin Britt-Marie Ljung, MD � • Paclitaxel ±carboplatina UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ • Docetaxel OUTROS StephenAGENTES B. Edge,ISOLADOS MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University • Vinorelbina Park Cancer Institute •Roswell Ciclofosfamida of Utah • Capecitabina • Mitoxantrona David A. Mankoff, MD, PhD � K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † •John Cisplatina Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive AGENTES PREFERIDOS PARA DOENÇA HER-2 POSITIVA EXPOSTA A Cancer • Etoposide (po) (categoria 2B) Center at Johns Hopkins University TRASTUZUMABE • Vinblastina William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD •† Lapatinibe + capecitabina •Arthur Fluorouracila Cl Cancer Hospital & Richard J. G. James Duke Comprehensive• Cancer Center+ outros agentes Richard Zellars, MD § Trastuzumabe de primeira linha •Solove Ixabepilona Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • Trastuzumabe + capecitabina University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University • Trastuzumabe AGENTES PREFERIDOS COM BEVACIZUMABE 2 Vanderbilt-Ingram Cancer Center + lapatinibe (sem terapia citotóxica) Forero, MD ‡ •Andres Paclitaxel University Beryl McCormick, MD § • Docetaxel of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1 Não existem evidências definitivas que os regimes combinados sejam superiores aos agentes isolados sequenciais. § Radiation Oncology † Medical Oncology 2 Os estudos clínicos randomizados no câncer de mama metastático documentam que a adição de bevacizumabe a alguns agentes quimioterápicos de primeira ou segunda linha melhoram Continue ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member discretamente o tempo até a progressão e as taxas de resposta mas não melhoram a sobrevida geral. O impacto do tempo até a progressão pode variar entre os agentes citotóxicos e ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation parecer ser maior com bevacizumabe em combinação com paclitaxel semanal. Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 1 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.PREFERIDOS Carlson, MD/Chair † Sharon DE Hermes Giordano, MD MPH Lori J. Pierce, MD § REGIMES DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER MAMA RECORRENTE OU†METASTATICO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive COMBINAÇÕES PREFERIDAS DA QUIMIOTERAPIA Cancer Center Quimioterapia AT6 Cancer Center • Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 1 D. Craig Allred, MD � Quimioterapia CAF 2 dia 1 2 PO Cancer100 Center Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD• †paclitaxel 125-200 mg/m IVElizabeth C. Reed, MD † � •Siteman Ciclofosfamida mg/mat dias 1-14 Ciclos a cada 21 dias 2 Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Doxorrubicina 30 mg/m IV dias 1 & 8 •Medicine 5-Fluorouracila 500 mg/m2 IV dias 1 & 8 Nebraska Medical Center 7 AT William J. Gradishar,Quimioterapia MD ‡ Ciclos a cada 28 dias 2 • Doxorrubicina 50 mg/m IV dia 1 Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer 2 IV dia 1Jasgit Sachdev, MD † • Docetaxel 75 mg/m Fred Hutchinson Center of Northwestern University Quimioterapia FAC2 Cancer Research St. Jude Children's Research Ciclos a cada 21 dias 2 IV Alliance Care •Center/Seattle 5-Fluorouracila Cancer 500 mg/m dias 1 & 8 ou Dias 1 & 4 Hospital/University of Tennessee Cancer • Doxorrubicina 50 mg/m2 dia 1 Daniel F. Hayes, MD † Institute 8 Quimioterapia CFM 2 IV dia •Harold Ciclofosfamida 500 mg/m J. Burstein, MD, PhD † 1 University of Michigan Comprehensive 2 • Ciclofosfamida 100 mg/m VO dias 1-14 Ciclos a cada 21 dias. Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary • Metotrexato 40 mg/m2 IV dias 1 &Lou 8 Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant 2 • 5-Fluorouracila 600 mg/m IV dias 1 & 8 Quimioterapia FEC3 Clifford A. Hudis, MDCiclos † a cada 28 dias •W. Ciclofosfamida 400 mg/m Bradford Carter, MD ¶2 IV dias 1 & 8 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � •H.Epirrubicina mg/m2 Center IV dias 1&&Research 8 Lee Moffitt50Cancer City of Hope9 Quimioterapia com docetaxel/capecitabina •Institute 5-Fluorouracila 500 mg/m2 IV dias 1 & 8 Britt-Marie Ljung, MD• �Docetaxel 75 mg/m2 IV dia 1 Ciclos a cada 28 dias. UCSF Helen Diller Family John Ward, ‡ 1-14 • Capecitabina 950 mg/m2 VO duasH. vezes ao MD dia, dias Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Ciclos a cada 21 dias 4 Quimioterapia Roswell ParkAC Cancer Institute of Utah • Doxorrubicina 60 mg/m2 IV dia 1 David A. Mankoff, MD, PhD � Quimioterapia GT10 2 IV dia 1 •John Ciclofosfamida K. Erban, 600 MDmg/m † Fred Hutchinson Cancer Research C. Wolff, MD † • Paclitaxel 175 mg/m2 IV diaAntonio 1 Ciclos a cada 21 dias Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Alliance Kimmel Comprehensive Cancer • Care Gencitabina 1250 mg/m2 IVThe diasSidney 1 & 8 (após paclitaxel no dia 1) Ciclos a cada 21 dias Center at Johns Hopkins University Quimioterapia EC5 MD ¶ William B. Farrar, P. Kelly Marcom, MD † 2 IV dia 1 •Arthur Epirrubicina 75 mg/m G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke ComprehensiveOUTRAS CancerCOMBINAÇÕES Center Richard Zellars, MD § •Solove Ciclofosfamida 600Institute mg/m2 IVatdia 1 Ohio State Research The Ixabepilone/capecitabina (categoria 2B) The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ciclos a cada 21 días 2 University • Ixabepilone 40 mg/m IV dia 1 Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University • Capecitabina Vanderbilt-Ingram Cancer Center 2000 mg/m2 VO dias 1-14 Andres Forero, MD ‡ Ciclos a cada 21 dias University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center § Radiation † Medical A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes éOncology necessário modificar a dose do Oncology medicamento e o ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ¶ Surgical Oncology A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 2 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.PREFERIDOS Carlson, MD/Chair † Sharon Giordano, MD OU MPH † DE Hermes MAMA RECORRENTE METASTÁTICO Lori J. Pierce, MD § REGIMES DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive AGENTES ISOLADOS PREFERIDOS Anti-metabólitos:Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� • Capecitabina 1000-1250 mg/m2 VO duas vezes ao dia, dias 1-14 22 Antraciclinas: Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Ciclos a cada 21 dias Elizabeth C. Reed, MD † � Doxorrubicina 60-75 mg/m2 IV dia 111 Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Ciclos a cada 21 dias 2 IV dias,Center Medicine Nebraska • Gencitabina 800-1200 mg/mMedical 1, 8, & 1523 OU William J. Gradishar, MD ‡ Ciclos a cada 28 días 12 •Benjamin Doxorrubicina 20 mg/m2 IVMD semanal O. Anderson, ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Jude Children's Research 2 13 Outros inibidoresSt. microtúbulos: • Epirrubicina 60-90 mg/m IV dia 1 Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of24 Tennessee Cancer • Vinorelbina 25 mg/m2 IV semanalmente Ciclos a cada 21 dias Daniel F. Hayes, MD † Institute 2 • Eribulin 1,4 mg/m IV dias 1, 8 Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive • Doxorrubicina lipossomica peguilada encapsulada 50 mg/m2 IV dia 1 14 Ciclos a cada 21 dias Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Ciclos a cada 28 dias Center Consultant OUTROS AGENTES ISOLADOS Clifford A. Hudis, MD † Taxanos: W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � •Ciclofosfamida • Paclitaxel 175 mg/m2 IV dia 115 H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Ciclos a cada 21 dias. •Mitoxantrona Institute � Britt-Marie Ljung, MD OU UCSF Helen Diller Family •Cisplatina John H. Ward, MD ‡ 16 •Stephen PaclitaxelB. 80Edge, mg/m2MD IV semanal ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University •Etoposide (VO) (categoria 2B) Roswell Park Cancer Institute of Utah 2 17,18 • Docetaxel 60-100 mg/m IV dia 1 � David A. Mankoff, MD, PhD •Vimbasltina Ciclos a cada 21 dias John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † OU •Fluorouracila HCl Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer • Docetaxel 40 mg/m2 semanalmente por 6 semanas seguido por descanso de Center at Johns Hopkins University •Ixabepilone 19 2 semanas, então repetir William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital &2Richard J. 2 Duke Comprehensive Cancer Center RichardCOM Zellars, MD § AGENTES PREFEREIDOS BEVACIZUMABE •Solove Paclitaxel ligado a albumina mg/m ouState 150 mg/m dias 1, 8, e 15 IV20,21 Research Institute 100 at The Ohio The Sidney25Kimmel Comprehensive Cancer Paclitaxel mais bevacizumabe Ciclos a cada 21 dias University Ingrid A. Mayer, MD † Center 2 por at • Paclitaxel 90 mg/m 1 hJohns IV diasHopkins 1, 8 & 15 University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Paclitaxel ligado a albumina 260 mg/m2 IV 20 • Bevacizumabe 10 mg/kg IV dias 1 & 15 Andres Forero, MD ‡ Ciclos a cada 21 dias Ciclos a cada 28 dias University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center § Radiation † Medical A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes éOncology necessário modificar a dose do Oncology medicamento e o ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 3 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.PREFERIDOS Carlson, MD/Chair † Sharon HermesRECORRENTE Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § REGIMES DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER DE MAMA OU METASTÁTICO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive AGENTES DE PRIMEIRA LINHA PREFERIDOS COM TRASTUZUMABE PARA DOENÇA HER2 POSITIVA Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J.Isolados Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � AGENTES COMBINAÇÕES COMPONENTE DE TRASTUZUMAB Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The • Paclitaxel 175 mg/m2 IV dia 128 Medicine PCH26 Quimioterapia Trastuzumabe 4 mg/kg Center IV dia 1 Nebraska Medical Ciclos a cadaJ. 28Gradishar, dias. • Carboplatina AUC de 6 IV dia 1 Seguido por William MD ‡ 28,37 OU Robert H. Lurie Comprehensive Cancer •Benjamin Paclitaxel O. 175Anderson, mg/m2 IV dia 1¶ 2 mg/kg semanalmente MD JasgitIVSachdev, MD † 29 2 • Paclitaxel 80-90 mg/m IV semanal Ciclos a cada 21 diasCancer Research Fred Hutchinson Center of Northwestern University OUSt. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Trastuzumabe 8 mg/kg IVofdia 1 Hospital/University Tennessee Cancer 2 Quimioterapia TCH semanal 27 • Docetaxel 80Hayes, a 100 mg/m IV dia 130 Daniel F. MD † Seguido por Institute •Harold Paclitaxel 80 mg/m2 MD, IV dias, 1, 8, Ciclos a cada 21of dias. J. Burstein, PhD † & 15 6 mg/kg IV a cada 3 semanas 38 University Michigan Comprehensive •Dana-Farber/Brigham Carboplatina AUC de 2 IV dias 1, 8 & 15 OU and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Ciclos a cada 28 dias. • Docetaxel 35 mg/m2 em infusão IV Center Consultant 31 semanalmente Clifford A. Hudis, MD † W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � • Vinorelbina 25 mg/m2 IV semanalmente32 H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � 2 • Capecitabina 1000-1250 mg/m VO duas vezes ao UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ dia 1-1433 Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Ciclos a cada 21 dias Roswell Park Cancer Institute of Utah � David A. Mankoff, MD, PhD COMPONENTE DE TRASTUZUMAB AGENTES PREFERIDOS A TRASTUZUMABE John K. Erban, MD † PARA DOENÇà HER2 POSITIVA EXPOSTA Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Trastuzumabe mg/kg IVComprehensive dia 1 Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney4Kimmel Cancer 34 Seguido por Capecitabina mais lapatinibe Center at Johns Hopkins University 2 mg/kg IV semanalmente 28,37 William B. Farrar, MD ¶2 VO duas vezes ao dia Dias 1-14P. Kelly Marcom, MD † •Capecitabina 1000 mg/m OURichard Zellars, MD § •Lapatanibe 1250 mg VO diariamente, Dias 1-21 J. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard Duke Comprehensive Cancer Center Trastuzumabe mg/kg IVComprehensive dia 1 Ciclos a cada 21 diasInstitute at The Ohio State Solove Research The Sidney8Kimmel Cancer Seguido por University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † Trastuzumabe + outros agentes de primeira linha 6 mg/kg IV a cada 3 semanas 38 Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ 35 Trastuzumabe + capecitabina University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer36Center Trastuzumabe + lapatinbe Memorial Sloan-Kettering Cancer Center • Lapatinibe 1000 mg VO diariamente Continue † Medical Oncology § Radiation Oncology ‡ Hematology/Oncology A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes é necessário modificar a dose do medicamento e o � Nuclear medicine regime de administração, bem como iniciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da Oncology paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ¶ Surgical � Bone Marrow Transplantation A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 4 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † REGIMES PREFERIDOS DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER DE MAMAHermes RECORRENTE OU METASTÁTICO Sharon Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § 1Stanford Center comparative The University of Texas Anderson University of Michigan Comprehensive Bull JM, Comprehensive Tormey DC, Li SH, Cancer et al: A randomized trial of adriamycin versus M.D. methotrexate in combination drug therapy. Cancer 41:1649-57, 1978. 2 Hortobagyi GN, Gutterman JU, Blumenschein GR, et al: Combination Cancer Center Cancer Center chemoimmunotherapy of metastatic breast cancer with 5-fluorouracil, adriamycin, cyclophosD. phamide, Craig Allred, MD�Cancer 43:1225-33, 1979. and BCG. 3Siteman Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. 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Institute 10 Britt-Marie Ljung, MD Albain K.S., Nag S., et al: Global Phase lll Study of Gemcitabine Plus Paclitaxel (GT)�vs. Paclitaxel (T) as Frontline Therapy for Metastatic Breast Cancer (MBC); First UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Report of Overall Survival. J Clin Oncol 22 No 14S: 510, 2004. Stephen B. Edge, MD ¶ 11 Comprehensive Cancer Center Cancer Institute the University Chan S, Friedrichs K, Noel D, et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus doxorubicin in patients with Huntsman metastatic breast cancer. J Clin at Oncol. Roswell Park Cancer Institute of Utah 1999;17:2341-2454. 12 Gundersen S, Kvinnsland S, Klepp O, et al: Weekly adriamycin � cancer. A randomized trial. Eur J Cancer Clin Oncol. 22:1431-4, 1986. David A. Mankoff, MD, PhD versus VAC in advanced breast John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff,with MDMetastatic † 13 Bastholt, L., Dalmark, M., Gjedde SB, et al: Dose-Response Relationship of Epirubicin in the Treatment of Postmenopausal Patients Breast Cancer: A Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Randomized Study of Epirubicin at Four Different Dose Levels Performed by the Danish Breast Cancer Coopertive Group.J Clin Oncol 14: 1146-1155, 1996.Cancer Center at Johns Hopkins University 14 O’Brien, M. E., Wigler, N., Inbar M, et al: Reduced Cardiotoxicity and Comparable Efficacy in a Phase lll Trial of Pegylated Liposomal Doxorubicin HC1 (CAELYX/ William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Doxil) vs. Conventional Doxorubicin for First-Line Treatment of Metastatic Breast Cancer. Ann Oncol 15(3): 440-9, 2004. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § 15 Seidman A, Tiersten A, Hudis C, et al: Phase II trial of paclitaxel by 3-hour infusion as initial and salvage chemotherapy for metastatic breast cancer. J Clin On col Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 13:2575-2581, 1995. University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † 16 Perez EA, Vogel CL, Irwin DH, et al: Multicenter Phase II Trial of Weekly Paclitaxel in Women With Metastatic Breast Cancer. J Clin Oncol 19:4216-4223, 2001. Vanderbilt-Ingram Cancer Center 17 Burris HAR: Single-agent docetaxel (Taxotere) in randomized phase III trials. Semin Oncol. 26:1-6, 1999. Andres Forero, MD ‡ 18 Valero V: Docetaxel as single-agent therapy in metastatic breast cancer: clinical efficacy. Semin Oncol. 24(Suppl 13):S11-18, 1997. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § 19 Comprehensive Cancer Center Burstein HJ, Manola J, Younger J, et al: Docetaxel Administered Memorial on a Weekly Sloan-Kettering Basis for Metastatic Breast Cancer. J Clin Oncol 18:1212-1219, 2000. Cancer Center A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes Oncology é necessário modificar a dose doOncology medicamento e o § Radiation † Medical regime de administração, bem como iníciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 5 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Invasivo Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.PREFERIDOS Carlson, MD/Chair † Sharon Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § REGIMES DE QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER DE Hermes MAMA RECORRENTE OU METASTÁTICO Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive 20 Gradishar WJ, Tjulandin S, Davidson N, et al. Phase III Trial of Nanoparticle Albumin-Bound Paclitaxel Compared With Polyethylated Castor Oil-Based Paclitaxel in Women With Breast Cancer Center Cancer Center Cancer. J Clin Oncol 23:7794-7803, 2005. 21 D. Gradishar Craig Allred, MD � W, Krasnojon D, Cheporov S, et al. Randomized comparison of weekly or every-3-week nab-paclitaxel compared to q3w docetaxel as first-line therapy in Siteman Centerbreast at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, Elizabeth C. Reed, MD † � patientsCancer with metastatic cancer. 25(June 20 suppl):Abstract 1032, 2007. MD † 22 Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center Eppley Center at The J Clin Bajetta E, Procopio G, Celio L, et al. Safety and efficacy of two different doses of capecitabine in the treatment ofUNMC advanced breastCancer cancer in older women. Medicine Nebraska Medical Center Oncol. 2005; 23:2155-61. Epub 2005 Feb 14. 23 Seidman AD: Gemcitabine as single-agent therapy in the management William J. Gradishar, ‡ cancer. Oncology (Williston Park) 15(Suppl 3):11-14, 2001. of advancedMD breast 24 Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Zelek L, Barthier S, Riofrio M, et al: Weekly vinorelbine is an effective palliative regimen after failure with anthracyclines taxanes in metastatic breast carcinoma. Jasgitand Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University Cancer 92:2267-72, 2001. St. Jude Children's Research 25 Center/Seattle Care Miller K, Wang Cancer M, Gralow J, etAlliance al. Paclitaxel plus bevacizumab versus paclitaxel alone for metastatic breast cancer. N Engl J Med. 2007;357:2666-2676. Hospital/University of Tennessee Cancer 26 Robert N, Leyland-Jones B, Asmar L, Belt R, et al. Randomized phase III study of trastuzumab, paclitaxel, and carboplatin compared with trastuzumab and pacliDaniel F. Hayes, MD † Institute Harold J.women Burstein, PhD † taxel in with MD, HER-2-overexpressing metastatic breast cancer. Jof Clin Oncol. 2006;24:2786-279. University Michigan Comprehensive 27 Perez E.Carboplatin in combination therapy for metastatic breast cancer. The Oncologist 9:518-527, 2004. Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 28 Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, et al: Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. Center Consultant N Engl J Med 344:783-92, 2001. Clifford A. Hudis, MD † 29 Seidman AD, Berry D, Cirrincione C, et al. Randomized phase III trial of weekly compared with every-3-weeks paclitaxel for metastatic breast cancer, with trastuzumW. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � forMoffitt all HER-2 overexpressors random assignment to trastuzumab or not in HER-2 nonoverexpressors: finalCity results of Cancer and Leukemia Group B protocol H. ab Lee Cancer Center &and Research of Hope 9840. J Clin Oncol. 2008;26:1642-1649. Institute � Britt-Marie Ljung, MD 30 Marty M, Cognetti F, Maraninchi D, et al. Randomized phase II trial of the efficacy and safety of trastuzumab combined with docetaxel in patients with human epiderUCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ mal growth factor receptor administered as first-line treatment: the M77001 study group. J Clin Oncol. 2005;23:4265-4274. Stephen B. Edge, MD ¶ 2-positive metastatic breast cancer Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University 31 Esteva FJ, Valero V, Booser D, et al: Phase II Study of Weekly Docetaxel and Trastuzumab for Patients With HER2-Overexpressing Metastatic Breast Cancer. J Clin Roswell Park Cancer Institute of Utah Oncol 20:1800-1808, 2002. David A. Mankoff, MD, PhD � 32 Burstein HJ, Keshaviah A, Baron AD, et al. Trastuzumab plus vinorelbine or taxane chemotherapy for HER2-overexpressing metastatic breast cancer: the trastuzumJohn K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † ab and vinorelbine or taxane study. Cancer. 2007;110:965-972. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 33 Bartch R, Wenzel C, Altorjai G, et al. Capecitabine and trastuzumab in heavily pretreated metastatic breast cancer. J Clin Oncol. 25:3853-3858, 2007 Center at Johns Hopkins University 34 Geyer CE, Forster J, Lindquist D, et al. Lapatinib plus Capecitabine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer. NEJM 355:2733-43, 2006. William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † 35 Von Minckwitz G, Zielinski C, et al. Capecitabine vs capecitabine + trastuzumab in patients with HER2-positive metastatic breast cancer progressing during trastuArthur G. James Cancer Hospital & Richard J. DukeJ Clin Comprehensive Center Richard Zellars, MD § zumabResearch treatment: Institute The TBP phase lll Ohio study State (GBG 26/BIG 3-05). Oncol. 26 (MayCancer 20 suppl): Abstract 1025, 2008 . Solove at The The Sidney Comprehensive Cancer 36 O’Shaughnessy J, Blackwell KL, Burstein H, et al. A randomized study of lapatinib alone or in combination with trastuzumab in Kimmel heavily pretreated HER2+ metastatic University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † breast cancer progressing on trastuzumab therapy. J Clin Oncol. 26 (May 20 suppl): Abstract 1015, 2008. Vanderbilt-Ingram 37 Cobleigh MA, Vogel CL, Tripathy D, et al: Multinational Study of the Efficacy andCancer Safety ofCenter Humanized Anti-HER2 Monoclonal Antibody in Women Who Have HER2Andres Forero, MD ‡ Overexpressing Metastatic Breast Cancer That Has Progressed After Chemotherapy for Metastatic Disease. J Clin Oncol 17:2639-48, 1999. University of Alabama at Birmingham 38 Beryl McCormick, § Leyland-Jones, Gelmon, Ayoub JB, et al: Pharmacokinetics, Safety, and EfficacyMD of Trastuzumab Administered Every Three Weeks in Combination with Paclitaxel. J Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Clin Oncol 21: 3965-3971, 2003. † Medical Oncology § Radiation Oncology A seleção, a dose, e a administração de agentes anticâncer e o tratamento das toxicidades associadas são complexos. Muitas vezes é necessário modificar a dose do medicamento e o ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine regime de administração, bem como iníciar cuidados de suporte , em virtude das toxicidades esperadas, da variabilidade individual da paciente, de tratamentos prévios e de co-morbidades. ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation A administração ideal dos agentes anticâncer, portanto, exige uma equipe experiente no uso de agentes anticancer e no tratamento das toxicidades associadas. Continue � Pathology ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Estudos Clínicos: O© NCCN acredita que o melhor tratamento para All qualquer pacientes com câncer estáand emthis umillustration estudo clínico. A participação emform estudos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, rights reserved. The NCCN Guidelines™ may not be reproduced in any withoutclínicos the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. BINV-N 6 OF 6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana TumorCancer Phyllodes Breast Robert W. Carlson, MD/Chair † APRESENTAÇÃO CLÍNICA Stanford Comprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MD MPH † ACHADOS Lori J. Pierce, MDTRATAMENTO § INVESTIGAÇÃO The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Fibroadenoma Elizabeth C. Reed, Observar MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Tumor phyllodes, William J. Gradishar, MD ‡ Excisão amplac incluindo Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MDsem † estadiamento axilar Biopsia benigno, limítrofe b Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research excisional e maligno Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/UniversityVer of diretrizes Tennessee Cancer Suspeita clínica de tumor phyllodes: CarcinomaInstitute Daniel F. Hayes, MD † apropriadas • Massa palpável • História e exame of Michigan Comprehensive Harold J. Burstein, MD, PhD † University invasivo ou • Rápido crescimento Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer físico Cancer Center “in situ” Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ •Center Tamanho grande (> 2 cm) Consultant • Ultrassom • Imagem ao ultrassom sugestiva de Clifford A. Hudis, MD † • Mamografia para Ver achados fibroadenoma, excetoMD pelo¶ tamanho e/ Fibroadenoma W. Bradford Carter, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MDBiopsia ‡� mulheres ≥ 30 anos acima b H. Moffitt Cancer Center & Research ouLee história de crescimento ou indeterminado excisional City of Hope Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center William B. Farrar, MD ¶ Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham aComprehensive Cancer Center Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family Biopsia Comprehensive Cancer comCenter agulha grossaa John H. Ward, MD ‡ c Huntsman Cancer Excisão Instituteampla at the University Tumor phyllodes sem estadiamento axilar of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Center/Seattle Cancer Care Alliance CarcinomaThe Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ver diretrizes apropriadas invasivo ou “in at Johns Hopkins Center University P. Kelly Marcom, MD † situ” Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Beryl McCormick, MD § Sloan-Kettering Cancer Center na maioria dos casos. FNA não é capaz de distinguir o fibroadenoma do tumor phylodes, Memorial e a biopsia com agulha grossa poderá não distingui-los b A biopsia excisional inclui remoção completa da massa, mas sem a intenção de obter margens cirúrgicas. § Radiation Oncology † Medical Oncology c Excisão ampla significa excisão com a intenção de obter margens cirúrgicas ≥ 1 cm. Margens cirúrgicas estreitas estão associadas com riscos aumentados de recorrência local, mas não Continue ‡ Hematology/Oncology são uma indicação absoluta para mastectomia quando a mastectomia parcial deixar de atingir a margem com largura ≥1¶cm. Surgical Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. PHILL-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana TumorCancer Phyllodes Breast Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † RECORRÊNCIA DO TUMOR PHYLLODES Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center INVESTIGAÇÃO ACHADOS TRATAMENTO APRESENTAÇÃO CLÍNICA D. Craig Allred, MD � Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Benjamin O. Anderson, MD ¶ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center William J. Gradishar, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Jasgit Sachdev, MD † St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Re-excisão com Considerar irradiação Institute Daniel F. Hayes, MD † Doença não pós-operatória Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive margens amplas sem metastática • História e exame físico Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center estadiamento 2B)d Mary axilar Lou Smith, JD, MBA(categoria ¥ • Ultrassom Center Consultant • Mamografia Clifford A. Hudis, MD † Recorrência local de massa W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center • Amostra do tecido George Somlo, MD ‡ � na mama após excisão de H. Lee Moffitt Cancer Center & Research (preferível histologia) City of Hope tumor phyllodes Institute Britt-Marie Ljung, MD � Tratamento da doença metastática seguindo os princípios • Considerar exame de UCSF Helen DillerDoença Family JohndeH.tecidos Ward,moles MD ‡ do sarcoma imagem do tórax Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer at the University metastática Ver Diretrizes do NCCN para Institute Sarcoma de Tecidos moles Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center d Não existem dados randomizados prospectivos que sustentem o uso de tratamento por irradiação em tumores phyllodes. No entanto, na situação em que uma nova recorrência § Radiation Oncology † Medical Oncology Continue poderia criar morbidade significativa, p.ex., recorrência em parede torácica após mastectomia de salvamento, a radioterapia pode ser considerada, seguindo os mesmos princípios que ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology são aplicados no tratamento do sarcoma de tecido conjuntivo. � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. PHILL-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Doença de Paget Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Lori J. Pierce, MD § APRESENTAÇÃO CLÍNICA INVESTIGAÇÃO Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Medicine Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Exame ou imagem positiva Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer para lesão da mama Daniel F. Hayes, MD † Institute Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center Consultant Clifford A. Hudis, MD † • Exame clínico da mama Suspeita clínicaCarter, de W. Bradford MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � • Mamografia diagnóstica bilateral, a doença PagetCancer H. Leede Moffitt Center & Research Ver PAGET-2 City of Hope ultrassom se necessário Institute Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah David A. Mankoff, MD, PhD � Exame ou imagem negativa John K. Erban, MD † para lesão da mama Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology a Eczema em mamilo ou areolar, ulceração, sangramento, prurido. ¶ Surgical Oncology � Pathology Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. PAGET-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Doença de Paget Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † INVESTIGAÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Benjamin O. Anderson, MD ¶ Biopsia com agulha Fred Hutchinson Cancer Research Exame ou lesão de Center/Seattle Cancergrossa Care da Alliance imagem mama e biopsia da positiva para espessura Harold J. Burstein, MD, PhD † total da lesão da mama Dana-Farber/Brighampele anddo Women's complexoCancer Center mamilo-aréola envolvido (NAC) W. Bradford Carter, MD ¶ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Stephen B. Edge, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute John K. Erban, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Exame ou imagem William B. Farrar, MD Biopsia ¶ da espessura total negativa Arthur G. James Cancer Hospital & envolvido Richard J. da pele do NAC para lesão da Solove Research Institute at The Ohio State mama University Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham bComprehensive Cancer Center Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MDTRATAMENTO MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Center Acompanhamento clínico Biopsia de mama e NAC Lorinegativas J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Nova biopsia se não cicatrizar Elizabeth C. Reed, MD † � UNMC Eppley Cancer Center at The mastectomia ± estadiamento Nebraskaaxilarc Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ ou be DCIS de mama Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Excisão do tumor deJasgit mamaSachdev, e excisão do MDNAC, † Paget em NAC Center of Northwestern University com irradiação totalSt. da Jude mama,Children's considerar Research reforço Hospital/University of Tennessee Cancer (“boost”) no leito tumoral e no NACd Daniel F. Hayes, MD † Institute University of Michigan Comprehensive Mastectomia + estadiamento axilar (Ver BINV-D) Terapia Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ ou Câncer de mama adjuvante Consultant Excisão do tumor de mama e excisão do NAC + invasivo e Paget em MD † Clifford A. Hudis, estadiamento axilar (Ver BINV-D) com irradiação total da sistêmica b,e NAC Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo,noMD ‡ �tumoral e no apropriada mama, considerar reforço (“boost”) leito City of Hope NAC Britt-Marie Ljung, MD � Mama negativa para UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ câncer e positiva para mastectomia estadiamento axilar Comprehensive Cancer Center Huntsman+ Cancer Institute at the University Considerar Paget em NACb (Ver BINV-D) of Utah ou � e David A. Mankoff, MD, PhDRM amostra do Fred Hutchinson Cancer Research Excisão do NAC com irradiação total Antonio C. Wolff, MD † Biopsia do NAC tecido Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer da mama, considerar reforço (“boost”) positiva para Pagetb d Center at Johns Hopkins University na região do NAC P. Kelly Marcom, MD † Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Biopsia do NAC Acompanhamento clínico Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University negativa para Paget Cancer Center Nova biopsia se não cicatrizar Vanderbilt-Ingram Beryl McCormick, MD § Memorial Cancer Center Para avaliar a extensão da doença ou confirmar doença adicional considerar RM Sloan-Kettering (Ver BINV-B). c Mastectomia é sempre uma opção com qualquer manifestação da doença de Paget (ver texto manuscrito). † Medical Oncology d Com doença de Paget e sem câncer periférico associado, ou com DCIS associado, considerar tamoxifeno 20 mg por dia‡durante Hematology/Oncology 5 anos. e Com câncer de mama invasivo associado, tratar com a terapia adjuvante sistêmica apropriada (Ver BINV-4). ¶ Surgical Oncology Continue § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. PAGET-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama durante a Gravidez Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † APRESENTAÇÃO CLÍNICA Stanford Comprehensive Cancer Center Discutir Panel Members a Sharon Hermes Giordano,PRIMÁRIO MD MPH † TRATAMENTO The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO ADJUVANTEa University of Michigan Comprehensive Cancer Center Começar a quimioterapia adjuvante D. Craig Allred, MD� no 2º trimestrea ± radioterapia interrupção: Continuar a † Mastectomia + 1º Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD a ± terapia Elizabeth C.adjuvante Reed, MD †� pós-parto a,b,c Não trimestre School Hospital and Washington University of Fox Chasegestação Cancer Center Estadiamento axilar UNMC Eppley Cancer Center at The endócrina adjuvante pós-partoa terapêutica Medicine Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Quimioterapia adjuvantea ± Mastectomiaa ou cirurgia Center/Seattle Cancer Care Alliance Pacientes grávidas Hospital/University of Tennessee Cancer a radioterapia adjuvante pós-parto conservadora da mama + Daniel F. Hayes, MD † Institute e com diagnóstico a,b,c ± terapia endócrina adjuvante Harold J. Burstein, University ofestadiamento Michigan Comprehensive axilar confirmado de câncer MD, PhD † a pós-parto Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center 2º trimestre/ Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ de mama (biopsia por ou Center Consultant Início do 3º trimestre agulha preferido). Clifford A. Hudis, MD † Sem metástases Quimioterapia neoadjuvante, W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � adjuvante pós-partoa Radioterapia aH. distância no Cancer Center & Research Lee Moffitt mastectomia ou cirurgia City of Hope± terapia endócrina adjuvante estadiamento Institute Britt-Marie Ljung, MD � da mama + conservadora pós-partoa UCSF Helen estadiamento Diller Familyaxilara,b,c pós-parto John H. Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Roswell Park Cancer Institute of Utah Final do 3º Quimioterapia adjuvantea ± � David A. Mankoff, MD, PhD Mastectomiaa ou cirurgia trimestre John K. Erban, MD † radioterapia Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † adjuvante pós-partoa conservadora da mama + Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Cancer ± terapia Comprehensive endócrina adjuvante a,b,c estadiamento axilar a Center at Johns Hopkins University pós-parto William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Gravidez não é contra-indicação para BCS se a radioterapia pode ser Ingrid adiada até doMD parto. A. depois Mayer, Center at Johns Hopkins University † a As considerações e seleção da terapia local ideal e da terapia sistêmica Vanderbilt-Ingram Cancer Center no câncer de mama não associado a gravidez, ver outras seções são semelhantes àquelas recomendadas Andres Forero, MD ‡ a seleção e o momento da quimioterapia, terapia endócrina e radioterapia é diferente na gestante comparada à paciente não grávida. Veja seção de discussão. dessa diretriz. No entanto, University of Alabama Birmingham A quimioterapia não deve seratadministrada durante o primeiro trimestre da McCormick, gravidez e a radioterapia Beryl MD § não deve ser administrada durante qualquer trimestre da gravidez. A maior parte Comprehensive Center da experiência com Cancer a quimioterapia durante a gravidez no câncer de mama provém de regimes que utilizam várias combinações de doxorrubicina, ciclofosfamida e fluorouracila. A Memorial Sloan-Kettering Cancer Center consideração para a quimioterapia pós-parto é a mesma que para o câncer de mama não associado com a gravidez. b O uso de corante azul é contra-indicado na gravidez, o radio fármaco marcado com colóide de enxofre parece seguro para § Radiation Oncology † Medical Oncology biopsia de linfonodo sentinela na gravidez. Ver Estadiamento Cirúrgico do Linfonodo Axilar (BINV-D). Continue ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member c Os dados de segurança existentes são insuficientes para recomendar o uso generalizado de taxanos durante a gravidez.¶O Surgical Oncology é contra-indicado uso de trastuzumabe durante a gravidez. � Bone Marrow Transplantation Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. PREG-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Inflamatório Breast Cancer Robert W. Carlson,INVESTIGAÇÃO MD/Chair † APRESENTAÇÃO Stanford Comprehensive Cancer Center CLÍNICAa D. Craig Allred, MD� Siteman Cancer Center Barnes-Jewish Historiaatclínica y examen físico Hospital and Washington University School • Hemograma completo (CBC)of y Medicine recuento de plaquetas • Pruebas funcionales hepáticas Benjamin O. Anderson, MDpatológico ¶ • Análisis Fred Hutchinson Cancer Research • Determinación del estadio de Center/Seattle Cancer Care Alliance ER/PR y HER2 tumoral Diagnóstico • Mamografía diagnóstica Harold J. Burstein, bilateral, MD, PhDecografía † si es clínicoDana-Farber/Brigham and Women's Cancer necesario patológico • RNM de las mamas (opcional) Center de IBC • Gammagrafía ósea (categoría EstadioT4d, W. Bradford Carter,2B) MD ¶ N0-N3, M0 • TCCenter torácica,&abdominal H. Lee Moffitt Cancer Researchy pélvica (categoría 2B) Institute • Examen de diagnóstico por imagen Stephen B. Edge, MD ¶ torácica (si se presentan síntomas pulmonares) Roswell Park Cancer Institute • Orientación genética si la presenta riesgo alto de John K. Erban, MD paciente † cáncer de mamaCancer hereditarioe Massachusetts General Hospital Center • PET-TC scan (categoría 2B) f Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § TRATAMENTO The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Cancer Center Cancer Completar o curso do Mastectomia total + Center regime quimioterápico esvaziamento axilar nível l/ � Elizabeth C. Reed, MD † ll + radioterapia na parede planejado se não UNMC Eppley Cancer Center at The do tórax e nos linfonodos concluído no préNebraska Medical Center supraclavicular (mais operatório, mais William J. Gradishar, MD ‡ linfonodos mamários Resposta Cancer Robert H. Lurie Comprehensive Jasgit Sachdev, MD † tratamento endócrino internos se envolvidos, se positivo para o Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Quimioterapia préconsiderar irradiar linfonodos receptor deCancer estrógeno Hospital/University of Tennessee operatória, mamários internos mesmo se Daniel F. Hayes, MD † Institute (quimioterapia sequencial antraciclina + taxano não clinicamente envolvidos University of Michigan Comprehensive seguida pela terapia (preferido). Se tumor [categoria 3]) ± reconstrução Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ endócrina). Completar 1 HER2 positivo, de mama tardia Consultant ano de trastuzumabe se regime contendo Clifford A. Hudis, MD † tumor HER2-positivo trastuzumabe, mas Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � não concomitante Resposta City of Hope com antraciclina Considerar quimioterapia Britt-Marie Ljung, MD � Ver via acima UCSF Helen Diller Family sistêmica adicional e/ John H. Ward, MD ‡ Sem Comprehensive Cancer Center Huntsman ou irradiação no pré- Cancer Institute at the University resposta of Utah operatório Sem Tratamento Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD � Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance resposta individual Antonio C. Wolff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Research Institute at The Ohio State aSolove Thee edema Sidney Kimmel Comprehensive Cancer O câncer de mama inflamatório é uma síndrome clínica em mulheres com câncer de mama invasivo que é caracterizado por eritema (peau d’orange) de um terço ou mais da University Ingrid A. Mayer, Center at Johns Hopkins University † da mama ou mastite. Do ponto de pele da mama e com uma borda palpável para o eritema. O diagnóstico diferencial incluiMD celulite vista patológico, o tumor é tipicamente presente nos Cancer Center linfáticos da derme da pele envolvida, mas o envolvimento linfático Vanderbilt-Ingram da derme não é necessário para, nem suficiente por si só, para o diagnóstico de câncer de mama inflamatório. bAndres MD ‡HER2-positivo devem ser consideradas para receberem quimioterapia com trastuzumabe (Ver BINV-K). PacientesForero, com tumores cUniversity of Alabama at Birmingham Ver Princípios da Reconstrução Após Cirurgia (BINV-H) Beryl McCormick, MD § dComprehensive Cancer Pacientes com IBC estadio IV Center ou recorrente devem ser tratadas de Memorial acordo com a diretriz para doençaCancer recorrenteCenter /estágio IV (BINV-16 a BINV-21) Sloan-Kettering e Ver Avaliação Genética/Alto Risco Familiar do NCCN f FDG PET/TC é mais útil em situações nas quais estudos de estadiamento padrão são duvidosos ou suspeitos, especialmente Radiationavançada Oncology † Medical Oncology na condição de doença § localmente ou Continue ‡ Hematology/Oncology metastática. FDG PET/TC também pode ser útil na identificação de doença em linfonodos regionais não suspeita e/ou metástases a distância em LABC, em conjunto com � quando Nuclearusado medicine ¶ Surgical Oncology estudos padrão de estadiamento. PET/TC não está indicado no câncer de mama recentemente diagnosticado estágio l ou ll. � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Committee Member Nota: todas as recomendações são categoria 2A, a menos que indicado de outra forma. Clique AQUI para ver a categorização da evidência do NCCN. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Estudos Clínicos: O NCCN acredita que o melhor tratamento para qualquer pacientes com câncer está em um estudo clínico. A participação em estudos clínicos é especialmente estimulada. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versión 2.2011, 25-Marzo-2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011. Todos los derechos reservados. Se prohíbe toda reproducción de las Guías de la NCCN (NCCN Guidelines™) y esta ilustración sin el permiso expreso por escrito de la NCCN®. IBC-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Tabela 1 W. Carlson, MD/Chair † Robert Stanford Comprehensive Cancer Center American Joint Committee on Cancer (AJCC) Sistema de Estadiamento TNM para o Câncer de Mama Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas T2M.D. Anderson Cancer Center T3 NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § of≤Michigan Comprehensive Tumor >University 20 mm, porém 50 mm na maior dimensão Cancer Center Tumor > 50 mm na maior dimensão D. Craig Allred, MD� T4 TTumor de qualquer tamanho com extensão direta para a parede Tumor Primário (T) A classificação T do tumor primário é a mesma de ser ela é baseada Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † �cutâneos). torácica e/ou pele (ulceração ou nódulos em critérios clínicos ou patológicos, ou ambos. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Nota: Invasão da derme sozinha não qualifica como T4 OMedicine tamanho deve ser medido em milímetros. Se o tamanho do tumor for discretamente Nebraska Medical Center menor ou maior que um valor de corte de uma determinada classificação T, é Extensão para a parede torácica, não incluindo apenas adesão/ William J. Gradishar, MDT4a ‡ recomendado que o tamanho seja arredondado para a leitura em milímetros mais do músculo peitoral MD † Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer invasãoJasgit Sachdev, próxima do valor de corte. Por exemplo, um tamanho relatado de 1,1, mm é relatado Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University T4b Ulceração nódulos satélites ipsilaterais e/ou edema St.e/ou Jude Children's Research como 1 mm, ou um tamanho de 2,01 cm é relatado como 2,0 cm. A designação deve Center/Seattle Cancer Care Alliance (incluindo peau d’orange) da pele,of que não atende aos critérios de Hospital/University Tennessee Cancer ser feita com o subscrito “c” ou “p” modificador indicando se a classificação T foi carcinoma inflamatório Daniel F. Hayes, MD † Institute determinada pela mensuração clínica (exame físico ou radiológico) ou patológica, Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive T4c Ambos T4a e T4b respectivamente. Em geral, a determinação patológica deve preceder á determinação Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ T4d Carcinoma inflamatório clínica do tamanho T. Center Consultant TX Tumor primário não pode ser avaliado Clifford A. Hudis, MD † T0 Sem ¶ evidência de tumor primário W. Bradford Carter, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � Tis Carcinoma H. Lee Moffitt Cancer Center in&situ Research City of Hope Institute Britt-Marie Ljung, MD � Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ Tis (LCIS) Carcinoma lobular in situ Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University Tis (Paget) de Paget de mamilo NÂO associada a carcinoma Roswell Park CancerDoença Institute of Utah invasivo e/ou carcinoma in situ (DCIS e/ou LCIS) no parênquima � David A. Mankoff, MD, PhD mamário John K. Erban, MD †mamário subjacente. Carcinomas no parênquima Fred Hutchinson Antonio C. Wolff, MD † associados com doença de Paget são classificados com base Cancer Research Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer no tamanho e características da doença do parênquima, embora Center at Johns Hopkins University a presença da doença de Paget ainda deva ser notificada. William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † T1 Tumor Hospital ≤ 20 mm ou&menos na maior Arthur G. James Cancer Richard J. dimensão Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove T1mi Research Institute Tumor ≤ at 1 mm na Ohio maior dimensão The State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University T1a Tumor > 1 mm, porém ≤ 5 mm na maior dimensão Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Vanderbilt-Ingram Cancer Center T1b Tumor > 5 mm, porém ≤ 10 mm na maior dimensão Andres Forero, MD ‡ T1c Tumor > 10 mm, porém ≤ 20 mm na maior dimensão University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Continue § Radiation Oncology † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Estadiamento próxima página (ST-2) Ÿ Reconstructive Surgery *continua Writing na Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. ST-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Tabela 1 (continuação) Robert W. Carlson, Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer MD/Chair † Stanford Comprehensive Cancer Center Linfonodos Regionais (N) Panel Members Sharon Hermes Giordano, MD MPH † The University of Texas M.D. Anderson Patológico (pN)* Cancer Center NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Linfonodos regionais não podem ser avaliados (p.ex., previamente removidos, ou não MD� removidos para estudo anatomopatológico) Linfonodos regionais não podem ser avaliados previamenteMD † Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori(p.ex., J. Goldstein, Elizabeth C. Reed, MD † � Sem evidência histológica de metástase em linfonodo regional removidos) Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Nota: Agrupamentos isolados de células tumorais (ITC) sãoCenter definidos como pequenos Medicine Nebraska Medical Sem metástase em linfonodo regional agrupamentos de células não superiores a 0,2 mm, ou células tumorais isoladas, ou um William J. Gradishar, MD ‡ Metástases para linfonodo(s) axilar(es) móvel(is) ipsilateral(is) nível grupo de pequeno número de células inferior a 200 células, Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MDem† uma única secção histológica. I ITCs podem ser detectados por histologia de rotina ou por de imuno-histoquímica Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children'smétodos Research Metástases em linfonodo(s) axilar(es) ipsilateral(is) níveis I e II, (IHC). Nódulos contendo somente ITCs são excluídos da contagem total de nódulos positivos Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer que são clinicamente fixos ou emaranhados; ou em linfonodo(s) para propósitos de classificação N, mas devem ser incluídos no número total de nódulos Daniel F. Hayes, MD † Institute mamário(s) interno(s) ipsilateral(is) clinicamente detectável(is) * na avaliados. Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive ausência de metástase em linfonodo axilar clinicamente evidente Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Center N2a Metástases em linfonodos axilares ipsilaterais níveis I ou II, fixos Consultant pN0(i-) Sem metástase histológica em linfonodo regional, IHC negativo um ao outro (emaranhados) ou a outras estruturas Clifford A. Hudis, MD † pN0(I+) Células malignas em linfonodo (s) regional não superior a 0,2 mm W. N2b Metástases em linfonodo(s) mamário(s) interno(s) ipsilaterais Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (detectado George Somlo, ‡ � ITC) por H&E ou IHC, MD incluindo clinicamente detectável(is) * na ausência de metástase em H. Lee Moffitt Cancer Center &deResearch City of Hope pN0(mol-) Sem evidência histológica de metástases em linfonodo regional, linfonodo axilar clinicamente evidente Institute Britt-Marie Ljung, MD � achados moleculares negativos (RT-PCR) Metástases em linfonodo(s) infraclavicular(es) ipsilateral(is) 3 Family UCSF Helen (nível Diller John H. Ward, MD ‡ pN0(mol+) Achados moleculares positivos (RT-PCR)**, mas sem metástases Stephen B. Edge, MD da¶axila) com ou sem envolvimento dos níveis I e II; ou metástases Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University em linfonodos regionais pesquisadas por histologia ou IHC Roswell Park CanceremInstitute linfonodo(s) mamário(s) interno(s) clinicamente detectável(is)* of Utah * APhD classificação é baseada na ressecção de linfonodo axilar, com ou sem biopsia de com envolvimento clinicamente evidente dos níveisA. I ou II da axila; MD, � David Mankoff, linfonodo sentinela. A classificaçãoAntonio baseada apenas na biopsia ipsilateral(is) Cancer John K. Erban, MD †ou metástases em linfonodo(s) supraclavicular(es) Fred Hutchinson Research C. Wolff, MD †do linfonodo sentinela sem esvaziamento subsequente do linfonodo axilar é designada para “linfonodo sentinela”, com ou sem envolvimento linfonodal axilar ou mamário interno Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel(Sn) Comprehensive Cancer por exemplo, pN0(sn). N3a Metástase em linfonodo(s) infraclavicular(es) ipsilateral(is) Center at Johns Hopkins University ¶ P. Kelly William N3b B. Farrar, MD Metástase em linfonodo(s) mamário(s) interno(s) e emMarcom, linfonodo(s)MD **†RT-PCR: transcriptase reversa/ reação da cadeia polimerase Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § axilar(es) ipsilateral(is) Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer N3c Metástase em linfonodo(s) supraclavicular(es) ipsilateral(is) University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University * Nota: “Clinicamente detectado” é definido como detectado por estudos de imagem Vanderbilt-Ingram Cancer Center Estadiamento continua na próxima pagina (ST-3) (excluindo Andres linfocintilografia) Forero, MD ‡ou por exame clínico, tendo características muito suspeitas de malignidade ouof uma macrometástase patológica presumida com baseBeryl em agulha fina. University Alabama at Birmingham McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Clínico D. Craig Allred, Continue † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Ÿ Reconstructive Surgery § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. ST-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer ® Tabela 1 (continuação) Robert W. Carlson, Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão MD/Chair † Cancer Center pN3b linfonodos mamários detectados clinicamente Sharon Hermes Giordano, MD MPH †Metástases em Lori J. Pierce, MD internos § **** na presença de um ou mais linfonodos axilares positivos; ou em The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive mais de três linfonodos axilares e nos linfonodos mamários internos Cancer Center Cancer Center Micrometástases; ou metástases em 1-3 linfonodos axilares; e/ou linfonodos mamários com micrometástases ou macrometástases detectadas pela biopsia de D. Craig Allred, internos MD� com metástases detectadas por biopsia de linfonodo sentinela, linfonodo sentinela, mas não clinicamente *** Siteman Cancermas Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. detectado Reed, MD †� não detectado clinicamente *** Hospital and Washington University School of pN3c Metástases em linfonodos supraclaviculares ipsilaterais Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The pN1mi Micrometástases (maior que 0,2 mm /ou mais de 200 células, mas não Medicine Nebraska Medical Center maior que 2,0 mm) William J. Gradishar,*** MD ‡ “Não detectado clinicamente” é definido como não detectado em estudos de Benjamin pN1a MetástasesMD em 1-3 uma metástase O. Anderson, ¶ linfonodos axilares, pelo menos Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MDpor † exame clínico. imagem (excluindo linfocintilografia) ou não detectado maior que 2,0 mm Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research **** “Clinicamente detectado” é definido como detectado por estudos de imagem (excluindo Center/Seattle pN1b MetástaseCare em linfonodos Cancer Alliancemamários internos com micrometástases ou Hospital/University of Tennessee Cancer linfocintilografia) ou por exame clínico, tendo características muito suspeitas de malignidade macrometástases detectadas por biopsia de linfonodo mas MD † Danielsentinela, F. Hayes, Institute ou uma macrometástase patológica presumida com base em agulha fina com exame não detectado clinicamente *** Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive citológico. and Cancer Dana-Farber/Brigham pN1c Metástases emWomen's 1-3 linfonodos axilares e em linfonodos mamários Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ internos, com micrometástases ou macrometástases detectadas por Center Consultant biopsia de linfonodo sentinela, mas não detectado clinicamente à distância (M) Clifford A. Hudis, MDMetástases † W.Metástases Bradfordem Carter, MD ¶ axilares; ou em linfonodos mamários Memorial Sloan-Kettering Center clínica ou 4-9 linfonodos internos detectados Cancer Sem evidência radiológica de metástases George Somlo, MD ‡ �à distância. H. Lee Moffitt Cancer Center & falta Research clinicamente **** na de metástase em linfonodo axilar City of Hope Sem evidência clínica ou radiológica de metástases à distância, mas depósitos Britt-Marie Ljung, MD � Institute pN2a Metástases em 4-9 linfonodos axilares (pelo menos um depósito de células tumorais molecularmente ou microscopicamente detectadas na UCSF Helen Diller Family John H. óssea Ward, ‡ tecido linfonodal não tumoral maior que 2,0 mm) circulação sanguínea, na medula ouMD em outro Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University regional, não maior que 0,2 mm em um paciente sem sintomas ou sinais de pN2b Metástases em linfonodos mamários internos detectados clinicamente Roswell Park Cancer Institute of Utah metástases. **** na falta de metástases em linfonodo axilar � Metástases detectáveis à distância como determinado por meios clínicos David A. Mankoff, MD, PhD Metástases em dez infraclaviculares John K. Erban, MDou†mais linfonodos axilares; ou em linfonodosFred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † clássicos e radiológicos e/ou histologicamente comprovados e maiores que 0,2 III da axila); ou emCancer linfonodos mamários internos ipsilaterais, Massachusetts (nível General Hospital Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer mm clinicamente detectados **** na presença de um ou mais linfonodos Center at Johns Hopkins University axilares de nível I ou II; ou em mais de três linfonodos axilares William B. Farrar, MD positivos ¶ P.macrometástases, Kelly Marcom, MD † e em linfonodos mamários internos com Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. micro ou Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § detectadas por biopsia do linfonodo sentinela, mas não detectado Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer clinicamente ***; ou em linfonodos supraclaviculares ipsilaterais University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University pN3a Metástase em dez ou mais linfonodos axilares (pelo menos um Vanderbilt-Ingram Cancer Center Andres Forero, deposito MD ‡ tumoral maior que 2,0 mm); ou metástases para os linfonodos infraclavicualres (linfonodo axilar nível III) University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Stanford(pN) Comprehensive Patológico (continuação) Continue § Radiation Oncology † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Estadiamento continuaAdvocacy na próxima pagina (ST-4) Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. ST-3 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Tabela 1 (continuação) Robert W. Carlson, MD/Chair † Stanford Comprehensive Cancer Center ESTADIO ANATOMICO/GRUPOS PROGNÓSTICOS D. Craig Allred, MD� Estadio IIIA Tis Center N0 M0Barnes-Jewish T0 Siteman Cancer at Hospital and Washington University School of Estadio IA T1* N0 M0 T1* Medicine Estadio 0 Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA (A GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § The University of Texas M.D. Anderson of Michigan Comprehensive COMBINADA DE NOTTINGHAM ÉUniversity RECOMENDADA) Cancer Center Cancer Center GX O grau não pode ser avaliado G1 Grau histológico combinado baixo (favorável) N2J. Goldstein, M0 MD † Lori G2 Grau histológico combinado intermediário Elizabeth C.(moderadamente Reed, MD † �favorável) G3 Grau histológico combinado alto (desfavorável) Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The N2 M0 Nebraska Medical Center William J. Gradishar, MD HISTOPATOLÓGICO ‡ TIPO Estadio IB T0 N1mi M0 T2 N2 M0 Benjamin O.T1* Anderson, Robert H. Lurie Cancer Jasgit Sachdev, MD † Os tipos histopatológicos são os seguintes: N1mi MD M0 ¶ T3 N1 M0Comprehensive Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Estadio IIA M0 M0 Alliance N2 N1** Care T3 T0 Cancer Center/Seattle Carcinomas in situ Hospital/University of Tennessee Cancer Estadio IIIB M0 MD † M0 N0 N1** T1* T4 Daniel F. Hayes, Institute NOS (não especificado de outro modo) M0 M0 † N1 N0MD, PhD T4 T2 Harold J. Burstein, University of Michigan Comprehensive IIntraductal Tubular Estadio IIB T2 N1 and M0Women's Cancer T4 N2 Dana-Farber/Brigham Cancer CenterM0 Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Doença de Paget e intraductal Lobular Estadio IIIC T3 N0 M0 Qualquer T N3 M0 Center Consultant invasivos A.NHudis, † Qualquer T Clifford Qualquer M1 MDCarcinomas Estadio IV NOS Cancer Center Doença de‡Paget e infiltrativo W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering � George Somlo, MD *H.T1Lee inclui T1mi Cancer Center & Research Moffitt Ductal Indiferenciado City of Hope **Tumores T0 e T1 com micrometástases nodulares somente são excluídos do Estagio IIA e Institute � Britt-Marie Ljung, MDInflamatório Células escamosas são classificados como Estágio IB. UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡cístico Medular, NOS Adenóide •Stephen M0 inclui M0(i+). B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Medular com estroma linfoide Secretor Institute at the University Park Cancer Institute •Roswell A designação pM0 não é válida; qualquer M0 deve ser clínico. of Utah Mucinoso Cribriforme David A. Mankoff, • Se uma paciente apresenta M1 antes da terapia adjuvante sistêmica, o estádio é conside- MD, PhD � John K. Erban, † 1 Harris rado como Estadio MD IV e permanece como tal independentemente da resposta à terapia Cancer Fred Hutchinson Research C. Society Wolff, of MD † Oncology 2007 L, Fritsche H, Mennel R, etAntonio al. American Clinical Massachusetts General Hospital Cancer Center neo-adjuvante. Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol. • A designação do estádio pode ser alterada se os estudos por imagem no pós-cirúrgico Center at Johns Hopkins University 2007;25:5287–312. William Farrar, de MDmetástases ¶ revelaremB. a presença à distância, desde que os estudos sejam realizadosMD 2†Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al. Revision of the American Joint Committee on P. Kelly Marcom, no prazoG. deJames 4 meses Cancer do diagnóstico, na falta de progressão que a Arthur Hospital & Richard J. da doença Dukee desde Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Cancer staging system for breast cancer. J Clin Oncol. 2002;20:3628–36 paciente Research não tenha recebido terapia neoadjuvante. Solove Institute at The Ohio State TheJoint Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Usado com a permissão do American Committee on Cancer (AJCC), Chicago •University A terapia pós-neoadjuvante é designada com o prefixo “yc” ou “yp”. A saber, Ingrid A. nenhum Mayer, MD †Illinois. O original e a fonte principalCenter Johns Hopkins University dessas at informações são o Manual de Estadiamento grupo de estádio é atribuído se houver resposta patológica completa (CR) à terapia neoVanderbilt-Ingram Cancer Center do Câncer do AJCC, sétima edição (2010) publicada pela Springer Science and Business adjuvante,Forero, por exemplo, Andres MD ‡ypT0ypN0cM0. Media LLC (SBM). (Para obter informações completas e os dados de suporte às tabelas de University of Alabama at Birmingham estadiamento, visite www.cancerstaging.net). Qualquer citação ou menção deste material Beryl McCormick, MD § GRADUAÇÃO HISTOLOGICA (G) Comprehensive Cancer Center deve ser creditada para o AJCC como fonte principal. A inclusão das informações aqui Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Todos os carcinomas de mama invasivos devem ser graduados. Recomenda-se o grau contidas não autoriza qualquer reutilização ou distribuição sem a expressa permissão por histológico combinado de Nottingham (modificação de Elston-Ellis do sistema de classificação § Radiation Oncology † Medical Oncology escrito da Springer SBM, em nome do AJCC. de Scarff–Bloom–Richardson).1,2 O grau de um tumor é determinado pela avaliação das ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine características morfológicas (formação túbulo, pleomorfismo nuclear e contagem mitótica), ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation atribuindo um valor de 1 (favorável) a 3 (desfavorável) para cada característica e somando � Pathology ¥ Patient Advocacy as pontuações para todas as três categorias. Uma pontuação combinada de 3 a 5 pontos é Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member designada como grau 1; uma pontuação combinada de 6-7 pontos é grau 2; uma pontuação combinada de 8 — 9 pontos é grau 3. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Continue Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. ST-4 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † Discussão Stanford Comprehensive Cancer Center Categorias de Evidência e Consenso do NCCN Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, † Lori Pierce, MD § apenas pelo câncer UnidosMD e éMPH a segunda causa deJ.morte, superado The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive de pulmão. Cancer Center Cancer Center D. Craig Allred, MD� A incidência do câncer de mama tem aumentado progressivamente Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. (por Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Categoría 1: A recomendação é baseada em alto nível de evidência nos Estados Unidos ao longo das últimas décadas, mas a mortalidade Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The exemplo, estudos clínicos randomizados) e há consenso uniforme do NCCN decorrente do câncer de mama parece estar diminuindo, 1,2 sugerindo Medicine Nebraska Medical Center um benefício da detecção precoce e de um tratamento mais eficaz. William J. Gradishar, MD ‡ Categoría 2A: A recomendação é baseada em nível de evidência menor e há Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † consenso uniforme do NCCN Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University A etiologia da grande maioria de câncer de mama é St. dos Judecasos Children's Research Center/Seattle Care Alliance Tennessee Cancer desconhecida. No entanto,Hospital/University diversos fatores deof risco para a doença Categoría 2B: ACancer recomendação é baseada em nível de evidencia menor e não Daniel F. Hayes, MD †foram estabelecidos. EssesInstitute há consenso uniforme do NCCN (porém sem discordância importante) fatores de risco incluem: sexo feminino, Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive idade avançada da paciente, histórico familiar de câncer de mama em Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Categoría 3: A recomendação é baseada em qualquer nível de evidência, mas idade mais jovem, menarcaConsultant precoce, menopausa tardia, idade mais Center reflete discordância significativa avançada no primeiro parto, terapia de reposição hormonal prolongada, Clifford A. Hudis, MD † exposição prévia a irradiação terapêutica W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo,da MDparede ‡ � torácica, doença H. Lee as Moffitt Cancer Center & Research de mama proliferativa benigna e mutações genéticas tais como as Todas recomendações são categoria 2A a menos que indicado de outra City of Hope Institute forma. � genes BRCA1 e 2. Porém, com exceção do sexo feminino e do Britt-Marie Ljung, MDdos UCSF Helen Diller Family John H. Ward, envelhecimento da paciente, esses fatoresMD de‡risco estão associados Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer at the apenas a uma minoria dos cânceres de mama.Institute Mulheres comUniversity forte Roswell Park Cancer Institute of Utah Descrição geral histórico familiar de câncer de mama devem ser avaliadas de acordo David A. Mankoff, MD, PhD � com as Diretrizes do NCCNAntonio para Avaliação do Alto Risco Genético/ John K. Erban, MD †para o Câncer de Mama aqui apresentadas As Diretrizes Clínicas Fred Hutchinson Cancer Research C. Wolff, MD † Familiar. Mulheres sob maior risco de câncer deComprehensive mama (geralmente Massachusetts Hospital Cancerde Center Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Cancer são o trabalho deGeneral membros do Conselho DiretrizesCenter/Seattle Clínicas aquelas com risco em 5 anos ≥1,67% usando o modelo de avaliação Center at Johns Hopkins University para Câncer de Mama do NCCN. AS categorias de evidência foram William B. Farrar, MD ¶ P.Apesar Kelly Marcom, † riso de Gail3) podem considerar as estratégias para redução do avaliadas são notificadas nos algoritmos e no de não MD de Arthur G.eJames Cancer Hospital & Richard J. texto.Duke Comprehensiverisco Cancer Richard Zellars, MD § (ver Center Diretrizes do NCCN para redução do Risco de Câncer de afirmar em cada momento de decisão das Diretrizes, a Soloveexplicitamente Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Mama). participação a opção University das pacientes em estudos clínicos prospectivos Ingrid A.éMayer, MD † Center at Johns Hopkins University preferida de tratamento para todos os estágios do câncer de mama. Vanderbilt-Ingram Cancer Center As anormalidades proliferativas da mama são limitadas ao epitélio Andres Forero, MD ‡ lobular e ductal. Em ambos, epitélio lobular e ductal, pode ser visto um Alabama atdoBirmingham Beryl McCormick, MD § AUniversity SociedadeofAmericana Câncer estima que 209.060 novos casos espectro de anormalidades, incluindo hiperplasia, hiperplasia atípica, Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de câncer de mama invasivo serão diagnosticados e 40.230 pacientes carcinoma in situ, e carcinoma invasivo. 4 Aproximadamente 85% a morrerão por causa do câncer de mama nos Estados Unidos em § Radiation Oncology † Medical Oncology 90% dos carcinomas invasivos são de origem ductal. Os carcinomas ‡ Hematology/Oncology 2010.1 Além disso, cerca de 54.010 mulheres serão diagnosticasContinue � Nuclear medicine invasivos ductais incluem variantes incomuns do câncer mama, tais ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow de Transplantation com carcinoma in situ de mama durante o mesmo período. O câncer � Pathology ¥ Patient Advocacy de mama é o tumor maligno mais comum em mulheres nos Estados Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-1 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § como osW. carcinomas colóide, mucinoso, adenóide-cístico e tubulares, Avaliação da Patologia Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive que têm histórias naturais especialmente favoráveis. Um componente essencial Cancer do tratamento Cancer Center Center do câncer de mama é o total conhecimento da extensão e características biológicas da D. Craig Allred, MD� Estadiamento Esses fatores contribuem para a determinação do estadio da Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDdoença. † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center doença, ajudam a estimar o risco de recidiva e fornecem informações UNMC Eppley Cancer Center at The A todas pacientes com câncer de mama deve ser atribuído um estadio Medicine Nebraska Medical Center que predizem a resposta à terapia (p.ex., receptores hormonais e clínico da doença, e se a avaliação apropriada estiver disponível, um William J. Gradishar,receptor MD ‡ 2 do fator de crescimento epidérmico ([HER2]). Esses fatores estadio patológico da doença. Benjamin O. Anderson, MD ¶ O uso rotineiro do estadiamento Robert H.permite Lurie Comprehensive Cancer Jasgit MD † e fornecidos em são determinados pelo exame do Sachdev, tecido retirado aFred identificação eficiente dasResearch opções locais de tratamento, ajuda na Hutchinson Cancer Center of Northwestern University St. Jude Children's Research um relatório por escrito da patologia. Relatos precisos da patologia identificação dasCancer opçõesCare paraAlliance o tratamento sistêmico, permite a Center/Seattle Hospital/University of Tennessee Cancer entre o clínico e o patologista referente a comparação dos resultados de desfecho entre as instituições e estudos Daniel F. Hayes, MD †necessitam da comunicação Institute historia relevante da paciente, biopsias anteriores da mama, irradiação Harold eJ.fornece Burstein, MD, PhD † prognóstica basal. Em University of Michigan Comprehensive clínicos a informação vigência desde Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer on Cancer Cancer Center do tórax, status de gravidez, características da anormalidade biopsiada Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ janeiro de 20110, o American Joint Committee (AJCC) Center Consultant (p.ex., palpável, detectada por mamografia, microcalcificações), estado introduziu uma revisão do Manual de Estadiamento do Câncer (sétima Clifford A. Hudis, MDclínico † dos linfonodos, presença de alteração inflamatória ou outra edição) que contém importantes e adições no sistema de W. Bradford Carter,alterações MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Georgetratamento Somlo, MDprévio ‡ � administrado (p.ex., anormalidade da pele e qualquer estadiamento paraCenter o câncer de mama (Tabela 1). 5 Esta revisão H. Lee MoffittTNM Cancer & Research City of Hope ou radioterapia). As amostras devem ser encaminhadas difere da edição de 2003 do manual de estadiamento do AJCC aoLjung, MDquimioterapia Institute � Britt-Marie para o patologista, e pedidos específicos para determinação dos fornecer mais Diretrizes em relação aos métodos específicos de medida UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ biomarcadores devem ser estabelecidos (p.ex., receptor Stephen B. Edge, MD ¶ clínica e patológica do tumor, recomendando que todos os cânceres Cancer Comprehensive Center Huntsman Cancer Institute at de theestrógeno University Roswell Park Cancer Institute [ER], receptor de progesterona [PR], “status” HER2). O uso de padrões of Utah invasivos devem receber uma classificação combinada da histologia consistentes não ambíguos para o relato é fortemente incentivado. A. Mankoff, MD, PhD � do tumor usando o sistema de graduação do tumor deDavid Scarff-BloomJohn K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD †que até 50% dos Dados de pesquisas nacionais e locais mostram Richardson com modificação de Elston-Ellis, com esclarecimento da Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive laudos da patologia para câncer de mama deixam de apresentarCancer classificação de células tumorais isoladas no estadiamento do linfonodo Center at Johns Hopkins University 6,7 elementos críticos para o tratamento do paciente. Omissões axilar, subdividindo o estadio I em estadio IA e IB, mediante presença ouMD alguns William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, † significantes incluem falha no encaminhamento e relatório das margens ausência micrometástases nodulares (N0 versus N0mi+), definição Arthur G.deJames Cancer Hospital & Richard J. Duke e Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § cirúrgicas e falha no relato The da classificação do tumor de forma Cancer Solove Research Institute at The Ohio State de uma nova categoria de doença M0 (i+) que se refere às células Sidney Kimmel Comprehensive University Ingrid A. Mayer,ou MD †consistente. Center at Johns Hopkins University tumorais detectáveis na medula óssea ou células tumorais circulantes Vanderbilt-Ingram encontradas incidentalmente em outros tecidos mas que não excedem Cancer Center Andres Forero, MD ‡ O “status” do ER deve ser determinado para todas as amostras de a 0,2 mm. Esta versão do Manual de Estadiamento do Câncer do AJCC University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § DCIS, enquanto que o “status” do ER e do PR do tumor devem ser também recomenda a coleta de fatores prognósticos incluindo o grau Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer determinadosCenter para todas as amostras de câncer de mama invasivo. Os do tumor, conteúdo do receptor de estrógeno, conteúdo do receptor “status” dos ER e dos PR sãoOncology normalmente §determinados por teste de Radiation Oncology † Medical de progesterona e “status” HER2, embora essas características não ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine IHC. Embora esse método seja considerado confiável quando realizado influenciem de modo específico o estadio da doença. ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation por patologistas experientes, tem havido diversos relatórios indicando � Pathology ¥ Patient Advocacy que a confiabilidadeŸdas determinações do ER e do PR pode variar Reconstructive Surgery * Writing Committee Member bastante entre os laboratórios.8-10 Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-2 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † podem ser atribuídas Sharon Hermes Giordano, MDdo MPH † tambémLori J. Pierce, MD § Essas diferenças inter-laboratório a metodologias validado HER2 é necessário. Os tumores invasivos Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive diversas e diferentes esquemas de interpretação usados para avaliar o de mama são classificados como HER2-positivos se os mesmos Cancer Center Cancer “status” hormonal do tumor. Uma Força Tarefa do NCCN e um painel demonstram amplificação do geneCenter HER2 pelo método FISH ou são D. Craig Allred, MD� da Sociedade Americana de Oncologia Clínica e do Colégio Americano pontuados como 3+ pelo método da IHC. As estratégias para avaliação Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � de Patologistas revisou esse assunto e emitiu recomendações sobre o dos tumores com status HER2 limítrofe ou indeterminado (p.ex. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The teste de ER e de PR no câncer de mama.11,12 escores de FISH [Pathvysion®] de 1,8-2,2 genesCenter HER2 / cromossomo Medicine Nebraska Medical escores pelo [INFORM®] maiores que 4 e menores que William J. Gradishar,17 MD/ célula, ‡ Junto com O. o ER e o PR, aMD determinação do “status” do HER-2 Benjamin Anderson, ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer 6 genes HER2 / célula, ou escores 2+ por IHC) Jasgit Sachdev, MD são † descritos na Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University tumoral para todos os cânceres de mama invasivos recentemente St.para Jude Children's Research diretriz (ver BINV-A). O teste HER2 deve ser realizado apenas em Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Cancer diagnosticados é especificada nas diretrizes. O status HER2 pode ser laboratórios acreditados para a realização de tais Tennessee testes. Ainda, esses Daniel F. Hayes, MD † Institute avaliado pela medida do número de cópias do gene HER2 (hibridização laboratórios devem ter estabelecidos os procedimentos padronizados Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive in situ por fluorescência [FISH]), ou por um método complementar no para a realização do teste HER2, bem como programas para avaliação Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ qual a quantidade de receptores HER2 na superfície celular é avaliada periódica da proficiência daConsultant equipe que realiza o teste HER2. Algumas Center por IHC. 13 Seis métodos foram recentemente aprovados pelo Food Clifford A. Hudis, MDdas † informações que o laudo do teste HER2 deve fornecer incluem and Drug Administration nos Estados Unidos para determinação W. Bradford Carter, MD ¶ informações doSomlo, tumor, MD tipo‡de Memorial Sloan-Kettering Cancer sobre Centera localização � amostra, tipo George H. status Lee Moffitt Centerinvasivos & Research do HER2Cancer nos tumores de mama. Esses métodos histológico, método e tempo deoffixação, City Hope bloco examinado e detalhes 14; 2) Institute1) IHC HercepTest® (DAKO, Glostrup, Dinamarca) � Britt-Marie Ljung, MDsobre incluem: o(s) método(s) usado(s) para o teste do HER2. Os clínicos UCSF Helen Diller Family H.significado Ward, MD ‡ teste ICH Pathway ® HER2 (Ventana Medical Systems, Tucson, devem estar familiarizados John com o desses critérios ao fazer Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center 15; 3 Huntsman Cancer Institute at the University AZ) ) INFORM® HER2 FISH test (Ventana Medical Systems)16; recomendações clínicas para um paciente de forma individualizada. Roswell Park Cancer Institute of Utah 17; 5 4) PathVysion® HER2 FISH test (Vysis, Downers Grove, IL) ) David A. Mankoff, MD, PhD � Um painel conjunto da ASCO e do CAP emitiu diretrizes para o teste PharmaDX® HER2 test (DAKO, Glostrup, Dinamarca)18 e 6) John K. Erban, MDFISH † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † HER2 que são plenamente consistentes com asComprehensive recomendadas Cancer pelo SPOT-Light® HER2 CISH test (Invitrogen, Carmarillo, CA), 19 embora Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel NCCN, mas que também fornecem detalhadas para modificações de alguns desses métodos estejam atualmente em uso Center atrecomendações Johns Hopkins University William B.laboratórios Farrar, MD ¶de patologia anatômica. A precisão em muitos dos ensaiosMD um P. Kelly Marcom, † programa contínuo de garantia de qualidade para a acreditação de Arthurusados G. James Cancerclínica Hospital & Richard J. preocupação, Duke Comprehensivelaboratórios Cancer Center Zellars,aMD § pelo CAP.27 O Richard HER2 na prática é uma importante painel endossa acreditação do CAP para Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive e os dados de diversos estudos mostraram que resultados falsolaboratórios de anatomia patológica que realizam o teste HER2.Cancer University Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University positivos 20-24 assim como falso-negativos, 20,25 noIngrid teste A. HER2 Vanderbilt-Ingram Cancer Center O Colégio Americano de Patologistas (CAP) desenvolveu protocolos de são comuns. Uma Força Tarefa do NCCN revisou esse assunto e Andres Forero, MD ‡ relato da patologia para promover o relatório completo e padronizado emitiu recomendações o teste do HER2 no câncer deMcCormick, mama University of Alabama sobre at Birmingham Beryl MD § das amostras malignas. O CAP fornece um protocolo para cada local Comprehensive Cancer 26 que são resumidas na Center diretriz (ver BINV-A). O painel considera os Memorial Sloan-Kettering Cancer Center da doença, incluindo resumos de casos de câncer (lista de verificação) testes de ICH ou de FISH como métodos aceitáveis para fazer uma § Radiation Oncology † Medical Oncology junto com a documentação de base. Essas �listas de verificação determinação inicial do status do tumor HER2, desde que o método ‡ Hematology/Oncology Continue Nuclear medicine formam a base para¶um laudo sinóptico e padronizado dos achados Surgical Oncology do teste tenha sido validado e mostre concordância de pelo menos � Bone Marrow Transplantation � Pathology patológicos. As listas de verificação estão disponíveis sem custos 95% com outro método validado. Evidência de concordância de 95% ¥ Patient Advocacy Reconstructive Surgery * Writing Committee Member através do endereçoŸeletrônico do CAP no www.cap.org. entre o ensaio HER2 usado e um método de avaliação complementar Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-3 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert consistentes, W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPHNão † Invasivos LoriPuros J. Pierce, MD § 0) Carcinomas (Estágio Laudos não ambíguos e completos da patologia são Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive fundamentais para a qualidade dos cuidados no câncer de mama, e Tanto o LCIS quanto o DCIS podem ser de difícil diferenciação de uma Cancer Center Cancer Center o painel endossa o uso de protocolos do CAP para relato da análise hiperplasia atípica ou de carcinomas com invasão precoce. 30,31 Assim, D. Craig Allred, MD� patológica de todas as amostras de mama. os casos é recomendada. A mamografia Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDa†revisão patológica de todos Elizabeth C. Reed, MD † � Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center diagnóstica bilateral deve ser realizada para identificar a presença UNMC Eppley Cancer Center at The Abordagem do Tratamento Medicine Nebraska de tumores primários múltiplos e paraMedical estimarCenter o grau da lesão não William J. Gradishar,invasiva. MD ‡ Conceitualmente, o tratamento do câncer de mama inclui o tratamento A avaliação diagnóstica do LCIS é descrita nas Diretrizes do Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Sachdev, † da doença local com cirurgia, radioterapia ou ambos, e o tratamento NCCN para Cancer Rastreamento Jasgit e Diagnóstico daMD Mama. O aconselhamento Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research da doença sistêmica com quimioterapia citotóxica, terapia endócrina, genético é recomendado se a paciente for considerada como de alto Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer terapia biológica ou combinações dessas. A necessidade de várias hereditário como definido pelas Diretrizes Daniel F. Hayes, MD †risco para câncer de mamaInstitute terapias locais e sistêmicas e a seleção das mesmas são baseadas do NCCN para Avaliação Genética/Alto Risco Familiar: Mama e Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive em vários fatores prognósticos e preditivos. Esses fatores incluem Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Ovários. O teste para mutações genéticas Mary Lou Smith,sem JD, aconselhamento MBA ¥ histologia Center tumoral, características clínicas e patológicas do tumor Consultant genético formal é desestimulado. Clifford A. Hudis, MD † primário, “status” dos linfonodos axilares, conteúdo do receptor W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center do carcinoma George Somlo, ‡ �é tanto a prevenção hormonal do tumor, “status” HER2 do tumor, presença ou ausência A meta do tratamento in situMD puro H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City of Hope de doença metastática detectável, condições de co-morbidade da da ocorrência de doença invasiva quanto o diagnóstico do Institute Ljung, MD � paciente, idade da paciente e “status” da menopausa.Britt-Marie O câncer de desenvolvimento de um componente invasivo quando ainda localizado UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ mama ocorre em homens, e homens com câncer de mama devem na mama. quais doença invasiva, ou at micro invasiva, Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center As pacientes nasHuntsman Cancer Institute the University ser tratados daCancer mesmaInstitute forma que mulheres na pós-menopausa, com for identificada na revisão da patologia, no momento da re-excisão, Roswell Park of Utah exceção para o uso de inibidores da aromatase que são ineficazes naPhD mastectomia ou no estadiamento do linfonodo axilar devem � David A. Mankoff, MD, 28,29 A John Erban, MD † sem a K. supressão concomitante da esteroidogênese testicular. ser tratadas de acordo comAntonio a diretriz Fred Hutchinson Cancer Research C.apropriada Wolff, MD †ao estágio para o Massachusetts GeneraléHospital Cancer Center preferência do paciente um componente importanteCenter/Seattle no processo de Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer carcinoma invasivo. Center at Johns Hopkins University decisão, especialmente em situações em que as taxas de sobrevida Carcinoma lobular in situ William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † são equivalentes entre as opções de tratamento disponíveis. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. daCenter investigação recomendada, incluindo Duke ComprehensiveDepois Cancer Richard Zellars, MD § história, exame físico, Solove Research Institute at The Ohio State mamografia bilateral diagnóstica e revisão da a observação The Sidney Kimmelpatologia, Comprehensive Cancer Em termos do tratamento, o câncer de mama pode ser dividido em 1) University Ingrid A. Mayer, MD †isolada é a opção preferidaCenter at Johnscom Hopkins University para mulheres diagnóstico de LCIS carcinomas não invasivos puros, que incluem o carcinoma lobular in Vanderbilt-Ingram Cancer puro, Center pois seu risco de desenvolver carcinoma invasivo é baixo situ (LCIS) e o carcinoma ductal in situ (DCIA) (estadio 0); 2) carcinoma Andres Forero, MD ‡ (aproximadamente 21% ao longo de 15 anos).32 University of Alabamaoperável, at Birmingham invasivo locorregional com ou sem carcinoma nãoMcCormick, invasivo Beryl MD § As histologias dos carcinomas invasivos tendem a ser favoráveis, e Comprehensive Cancer Center Sloan-Kettering Cancer Center associado (estadios clínicos I, II e alguns tumores emMemorial estadio IIIA); 3) as mortes decorrentes do segundo câncer invasivo são incomuns carcinoma invasivo locorregional inoperável com ou sem carcinoma Oncology † Medical Oncology em mulheres adequadamente monitoras. 33 §ARadiation mastectomia bilateral, invasivo associado (estadio clínico IIIB, estágio IIIC, e alguns tumores ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine com ou sem reconstrução, ser considerada em circunstâncias ¶ Surgicaldeve Oncology em estadio IIIA); e 4) carcinoma metastático ou recorrente (estadio IV). � Bone Marrow Transplantation especiais, tais como� em mulheres com mutação emAdvocacy BRCA1/2 ou uma Pathology ¥ Patient forte história familiarŸde câncer de mama. do painel é que Reconstructive Surgery O* consenso Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-4 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson, MD/Chair † Giordano, MD MPH † Lori de J. Pierce, MD §e Raloxifeno (STAR) aRobert consideração de uma mastectomia para redução doSharon risco éHermes uma Resultados do Estudo NSABP Tamoxifeno Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive opção para mulheres com LCIS sem fatores de risco adicionais; no mostraram que raloxifeno é tão eficaz quanto tamoxifeno na redução Cancer Center Cancer Center entanto, não é uma abordagem recomendada para a maioria dessas do risco de câncer invasivo em pacientes na pós-menopausa com D. Craig Allred, MD� mulheres. Decisões individualizadas relacionadas à escolha de uma LCIS. 38 Consequentemente, em mulheres na pré-menopausa, o uso de Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � mastectomia redução University do risco para uma of mulher Fox comChase LCIS devem tamixofeno; e em mulheres na pós-menopausa, o uso do tamoxifeno ou Hospital andpara Washington School Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The ser feita apenas depois de avaliação cuidadosa e aconselhamento do raloxifeno deve ser considerado estratégia Medicine Nebraskacomo Medical Center para redução do multidisciplinar (ver Diretrizes do NCCN para ReduçãoWilliam do Risco no risco J. Gradishar, MD ‡em mulheres com LCIS que são acompanhadas com observação Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Câncer de Mama). (categoria 1). (Para as recomendações sobre a redução do risco, veja Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St.para JudeRedução Children's também Diretrizes do NCCN do Research Risco no Câncer de CancerdeCare Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer OCenter/Seattle risco de um câncer mama invasivo após o diagnóstico de LCIS é Mama). Daniel F. Hayes, MD † 34 Institute igual em ambas as mamas. Se a mastectomia for considerada como Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive O acompanhamento de pacientes com LCIS inclui história e exame uma estratégia para redução do risco, então o procedimento bilateral Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ físico a intervalos a cada 6 Consultant a 12 meses. Mamografia anual para éCenter necessário para diminuir idealmente o risco. Mulheres tratadas com diagnóstico é recomendada nas pacientes que são acompanhadas mastectomia bilateral são candidatas apropriadas para reconstrução da Clifford A. Hudis, MD † com observação clínica; veja também Diretrizes mama (ver BINV-H). W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ �do NCCN para H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Rastreamento e Diagnóstico da Mama. Pacientes em uso de terapia City of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MD Há evidências que suportam a existência de variantes histologicamente com tamoxifeno ou raloxifeno devem ser monitoradas como descrito UCSF Helen John H. Ward, ‡ no Câncer de Mama. agressivas do LCIS (p.ex., LCIS “pleomórfico”) que podem ter umDiller Family nas Diretrizes do NCCN para Redução doMD Risco Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University maior potencial que LCIS clássico para se tornar um carcinoma lobular Roswell35Park Cancer Institute of Utah invasivo. Carcinoma David A. Mankoff, MD, PhD � ductal in situ No entanto, dados de pacientes John K. Erban, MDde † desfecho referentes ao tratamento A investigação recomendados do† DCIS incluem: Fred Hutchinson Cancer Research e estadiamento Antonio C. Wolff, MD com LCIS pleomórficos escassos, devido, em parte, a uma Massachusetts Generalsão Hospital Cancer Center história, exame físico, mamografia diagnóstica revisão Cancer da Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel bilateral, Comprehensive escassez da classificação histológica das variantes do LCIS. Portanto, Center at Johns Hopkins University patologia e determinação do ER do tumor (ver DCIS-1). RecomendaWilliam B. Farrar, MD ¶ o tratamento do LCIS pleomórfico as recomendações para como uma MD se P. Kelly Marcom, † aconselhamento genético se a paciente for considerada como alto Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Richard Zellars, § entidade distinta do LCIS não foram estabelecidas pelo conselho. risco paraCenter o câncer de mama hereditário deMD acordo com a definição Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer das Diretrizes do NCCN para Avaliação Genética/Alto Risco Familiar: University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University As mulheres com LCIS se sujeitas apenas à observação ou tratadas MamaCenter e Ovários. Vanderbilt-Ingram Cancer com mastectomia bilateral, tem um prognóstico excelente. Dados Andres Forero, MD ‡ recentes doof Estudo de Prevenção em Câncer de Mama do Projeto University Alabama at Birmingham Pacientes com DCIS e evidência de doença disseminada (isto é, Beryl McCormick, MD § Nacional de Cirurgia Adjuvante Surgical Comprehensive Cancer Centerde Mama e Intestino (National Memorial Sloan-Kettering Cancer Center doença em dois ou mais quadrantes) identificada em método de Adjuvant Breast and Bowel Project [NSABP]) mostram que tamoxifeno imagem (mamografia ou outro método), no exame físico ou na biopsia § Radiation Oncology † Medical Oncology administrado durante 5 anos está associado com uma redução de necessitam ser submetidas a mastectomia total semmedicine ressecção ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear aproximadamente46%, aproximadamente 46% (razão de risco 0,54; ¶ Surgical Oncology linfonodal. � Bone Marrow Transplantation IC 95%: 0,27-1,02) no risco de desenvolver câncer de mama invasivo � Pathology ¥ Patient Advocacy , Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member entre as mulheres com LCIS. 36 37 Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-5 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes MD MPH † J. Pierce, MD § Para a grande maioria das pacientes com doença mais limitada onde Giordano, Um estudo prospectivo nãoLori randomizado multi-institucional de Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive são alcançadas margens negativas com a excisão inicial ou com a pacientes selecionadas com DCIS de baixo risco tratadas sem radiação Cancer Center Cancerpara Center re-excisão, a terapia de conservação da mama ou mastectomia total também forneceu algum suporte o uso da excisão sem radiação D. Craig Allred, MD� 50 são opções apropriadas de tratamento. Apesar de a mastectomia no tratamento de DCIS. Em um acompanhamento médio de 6,2 Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � proporcionar controle local máximo, o ganho em sobrevida específico anos, o risco de recorrência na mama ipsilateral em 5 anos foi 6,1% Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The por causa de obtido com a mastectomia parece ser equivalente ao (IC 95%: 4,1%-8,2%) no subgrupo pacientes com DCIS de grau Medicine NebraskadeMedical Center da excisão e irradiação total da mama. 39-41 Mulheres William e um tumor com tamanho médio de 6 mm. No tratadasJ.com Gradishar,baixo/intermediário MD ‡ Benjamin O. são Anderson, MD ¶adequadas para a reconstrução Robert H. Lurie Comprehensive Cancer entanto, a taxa de recorrência ispilateral local mastectomia candidatas mamária Jasgit Sachdev, MDem † 5 anos observada Fred Hutchinson Cancer Research Center Northwestern University Jude Research médio do no grupo de pacientes comSt. DCIS deChildren's alto grau (tamanho (ver BINV-H). As contra-indicações à terapia conservadora daofmama Center/Seattle Alliance Hospital/University of Tennessee tumor de 5 mm) foi consideravelmente maior (15,3%; IC 95%:Cancer 8,2%com radioterapiaCancer estão Care listadas no algoritmo (ver BINV-G). Daniel F. Hayes, MD †22,5%) em um acompanhamento Institutemédio de 6,7 anos. A largura da Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Estudos randomizados prospectivos mostraram que a adição de margem foi ≥ 5 mm em 69,2% e 82,9% das pacientes nos grupos de Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ irradiação total da mama à excisão com margens livres do DCIS puro risco baixo/intermediário e Consultant alto risco, respectivamente, com largura Center diminui a taxa de recorrência da doença na mama, mas não afeta a Clifford A. Hudis, MDdas † margens de ≥ 10 mm ou sem tumor na re-excisão observada em 39,40,42-44 ou sobrevida livre de metástase a distância. sobrevida global W. Bradford Carter, MD ¶ 48,5%Cancer e 53,3% das pacientes nos Somlo, respectivos Embora uma Memorial Sloan-Kettering Center � George MD ‡grupos. 45 H.ALee Moffitt total Cancer & Research irradiação da Center mama após a cirurgia conservadora da mama taxa aceitavelmente baixa de Cityrecorrência of Hope ipsilateral fosse observada Institute � grupo de grau baixo/intermediário do estudo aos 5 anos, a taxa Ljung, MDno reduz pela metade o risco relativo de uma falha local. Britt-Marie Se a irradiação UCSF Helen Diller Family John H. Ward, ‡ de pacientes foi total da mama for usada, o uso de um reforço na irradiação (por fótons, de recorrência ipsilateral em 7 anos nesseMD grupo Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University braquiterapia, ou feixe de elétrons) no leito do tumor é recomendado consideravelmente mais alta (10,5%; I95%: 7,5%-13,6%), sugerindo Roswell Park Cancer Institute of Utah para otimizar o controle local, especialmente em pacientes com idade que esses eventos podem ser adiados mas não prevenidos nessa David A. Mankoff, MD, PhD � igual 50 anos. população. As recorrênciasAntonio em mama ipsilateral foram divididas de Johnou K.menor Erban,aMD † Fred Hutchinson Cancer Research C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center forma igual o câncer mama invasivo Cancer e DCIS Center/Seattle Cancer Careaproximadamente Alliance Theentre Sidney KimmeldeComprehensive Existe evidência retrospectiva que sugere que pacientes selecionadas no grupo de risco baixo/intermediário, mas Hopkins somente University cerca de um terço Center at Johns William B. Farrar, têm um baixo riscoMD de ¶recorrência na mama apenas com a excisão P. Kelly Marcom, MD das † pacientes com uma recorrência mamária no grupo de alto risco 46-49 Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § sem irradiação da mama. Em uma revisão retrospectiva, as taxas apresentou doença invasiva. Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer de sobrevida livre da doença em 10 anos de 186 pacientes com University Ingrid A. Mayer, MD at paciente, Johns Hopkins University † DCIS tratadas com cirurgia conservadora da mama isoladamente Muitos fatores, incluindo a Center idade da tamanho do tumor, grau Vanderbilt-Ingram Cancer Center foram de 94% para as pacientes com DCIS de baixo risco e de 83% do tumor e largura da margem tem impacto no risco de recorrência. Andres Forero, MD ‡ 46 para pacientes com DCIS risco intermediário e alto. Em outro A §definição de margem negativa não foi firmemente estabelecida no University of Alabama at de Birmingham Beryl McCormick, MD estudo retrospectivo de 215 pacientes com DCIS tratadas com terapia Comprehensive Cancer Center DCIS.Cancer PareceCenter ser um consenso que margens maiores que 10 mm são Memorial Sloan-Kettering de conservação da mama sem radioterapia, terapia endócrina ou adequadas e margens menores que 1 mm são inadequadas, mas não § Radiation Oncology † Medical Oncology quimioterapia, a taxa de recorrência ao longo de 8 anos foi de 0%, há um consenso uniforme para o status da margem esses valores. ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear entre medicine 21,5% e 32,1% nas pacientes com DCIS de risco baixo, intermediário e Os resultados de um¶ Surgical estudo Oncology retrospectivo de 445 pacientes com DCIS � Bone Marrow Transplantation � Pathology alto, respectivamente. 47 pura tratados por excisão isolada indicou que a largura da margem foi ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgeryda* recorrência Writing Committee o preditor independente mais importante local,Member embora Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-6 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson, MD/Chair † Sharon Giordano, MDdo MPH † mais irradiação Lori J. Pierce, MD 1); § mastectomia total, Retirada tumor (categoria aRobert tendencia de diminuição do risco de recorrência local com oHermes aumento Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive com ou sem reconstrução (categoria 2A); retirada do tumor isolada da largura da margem fosse mais evidente com margens inferiores a 1 51 Cancer Center Cancer Center seguido por observação clínica (categoria 2B). mm e maiores ou iguais a 6 mm. D. Craig Allred, MD� Em uma recente metanálise de 4660 pacientes com DCIS tratadas com Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � cirurgia conservadora da mama e irradiação, cirúrgica Não há evidência que a sobrevida seja diferente entre as três opções Hospital and Washington University School uma of margem Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The de < 2 mm se associou a taxas aumentadas de recorrência de tumor de tratamento. Foram observadas taxas diminuídas de recorrência local Medicine Nebraska Medical Center de mama ipsilateral comparado com margens de 2 mm, embora não após William J. Gradishar, MD ‡a retirada do tumor em estudos randomizados com a adição de Benjamin O. Anderson, MDsignificantes ¶ Robert H. Cancer fosse observado diferenças quando as margens deLurie > Comprehensive irradiação total da mama (categoria 1). Apesar Jasgit Sachdev, MDde† estudos randomizados Fred Hutchinson Cancer Research Center of Jude Children's Research 2 mm- 5mm ou > 5 mm foram comparadas com as margens deNorthwestern 2 queUniversity avaliaram a eficácia da St. mastectomia total no DCIS não terem sido Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer mm. 52 Os resultados desse estudo sugerem que margens largas (≥ realizados, a mastectomia é uma estratégia muito eficaz na diminuição Daniel F. Hayes, MD † Institute 2 mm), que podem comprometer o resultado estético, não fornecem do risco de recorrência local (categoria 2A). A opção de retirada do Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive benefício adicional na população de pacientes queCenter recebem tumor isoladamente deveria ser considerada somente nos casos em Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer com DCIS Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ radioterapia após a terapia conservadora da mama. Para complicar que a paciente e o médico avaliam os riscos individuais como “baixo” Center Consultant ainda mais a questão da largura da margem, é precisoClifford avaliar A. o impacto 2B). Hudis, MD(categoria † W.limite Bradford Carter, MDa¶fascia do peitoral e a pele superficial do fibroglandularMemorial onde Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research margens mais estreitas livres do tumor podem fornecer controle local Uma análise das margens da amostra City of Hopee radiografias da amostra Institute Finalmente, por causa da escolha do tratamento � ser realizada para garantir que todos os DCIS detectáveis pela Britt-Marie adequado. localLjung, não MDdeve UCSF Helen Diller Family John H. disso, Ward, uma MD ‡mamografia pós-excisão ter impacto na sobrevida relacionada à doença, a aceitação individual mamografia sejam retirados. Além Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University da paciente emCancer relaçãoInstitute a um possível risco aumentado de recorrência deve ser considerada quando apropriado (p.ex., a massa e/ou as Roswell Park of Utah 57 local deve ser considerada. . microcalcificações não estão claramente dentro da amostra). Algumas David A. Mankoff, MD, PhD � instituições do NCCN utilizam clipesC.para demarcar John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio Wolff, MD † a área da biopsia General Cancer Center OMassachusetts esvaziamento axilar nãoHospital é recomendado para pacientes com DCISCancer pois o DCIS pode estar clinicamente e aComprehensive cirurgia subsequente Center/Seattle Care Alliance The Sidneyoculto Kimmel Cancer puro, e o envolvimento dos linfonodos axilares em pacientes com pode ser necessária, dependendo daJohns revisão da patologia do “status” Center at Hopkins University William B.na Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD da † margem. DCIS puro mama é raro. 53 No entanto, uma pequena proporção Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § de mulheres com aparente DCIS puro na biopsia inicial será detectada Solove Research Institute at The Ohio State Sidney Kimmel Cancer como tendo câncer de mama invasivo no momento do procedimento O DCIS posiciona-se entre The a hiperplasia ductal Comprehensive atípica e o carcinoma University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University cirúrgico definitivo e assim, irão precisar do estadiamento do ductal invasivo, em um espectro de anormalidades proliferativas Vanderbilt-Ingram Cancer Center linfonodo axilar. Em com DCIS pura aparente, tratadas da mama. O Estudo de Prevenção do Câncer de Mama do NSABP Andres Forero, MD pacientes ‡ com mastectomia ou excisão em uma localização anatômica (p.ex., mostrou uma redução de 75% na ocorrência de câncer de mama University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center cauda axilar da mama) que poderia comprometer a pesquisa futura do invasivo em pacientes Memorial Sloan-Kettering Cancer Center com hiperplasia ductal atípica tratadas com linfonodo sentinela, pode-se considerar a realização da pesquisa do tamoxifeno. 36,37 Esses dados também mostraram queOncology o tamixofeno § Radiation † Medical Oncology 54-56 linfonodo sentinela. levou a uma redução importante no risco de�desenvolvimento ‡ Hematology/Oncology Continue Nuclear medicine de 58Oncology Surgical doença benigna da ¶mama. A análise da visão geral do Early Breast � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy Câncer Trialists mostrou que, com cinco anos de tratamento com As opções de tratamento primário para mulheres com DCIS junto com Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee ou Member tamoxifeno, as mulheres com tumores invasivos ER-positivo suas respectivas categorias de consenso são: Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-7 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. 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Em pacientes Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Loricom J. Goldstein, † Elizabeth C. Reed, MD † � o tamoxifeno para mulheres com DCIS após tratamento cirurgia MDsubmetidas à terapia conservadora da mama, a primeira mamografia Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The conservadora da mama e radioterapia. Neste estudo, mulheres de acompanhamento deveNebraska ser realizada 6-12 Center meses após a conclusão Medicine Medical com DCIS tratadas com terapia conservadora da mama foram conservadora da mama (categoria 2B). Pacientes William J. Gradishar,da MDradioterapia ‡ randomizadas para receber ou tamoxifeno. As mulheres Benjamin O. Anderson, MDplacebo ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer recebendo tamoxifeno devem serSachdev, monitoradas, Jasgit MD †conforme descrito nas Fred Hutchinson Cancer Research tratadas com tamoxifeno tiveram uma redução absoluta de 5% no risco Diretrizes Center of Northwestern University St. Judedo Children's do NCCN para Redução Risco noResearch Câncer de Mama. Center/Seattle Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer de recorrência eCancer uma redução de 37% no risco relativo de recorrência. Daniel F. Hayes, Institutedo DCIS são recorrências na mama As mulheres que receberam tamoxifeno tiveram uma incidência total MD †A grande maioria das recorrências Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive de 8,2% de câncer de mama (4,1% invasivo e 4,2% não invasivo, após terapia conservadora da mama, e a maioria das recorrências Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ comparado com 13,4% de incidencia de câncer de mama (7,2% ocorre perto do local da doença prévia. Nas mulheres para as quais Center Consultant invasivo e 6,2% não invasivo) nas mulheres tratadas com placebo Clifford A. Hudis, MDo†tratamento inicial do DCIS foi a excisão isolada, a decisão do 59 A incidencia por uma mediana de MD acompanhamento de 74 meses.Memorial W. Bradford Carter, ¶ tratamento em caso de recorrência de DCIS é‡ semelhante à seguida Sloan-Kettering Cancer Center � George Somlo, MD H. Lee Moffitt Cancerde Center & invasivo Research cumulativa de câncer mama em cinco anos na mama anteriormente. Nas mulheres em o DCIS inicial foi tratado com City ofque Hope Institute foi 4,2% e 2,1% nas mulheres que receberam � Britt-Marie MDcirurgia ipsilateral placebo Ljung, e conservadora da mama mais radioterapia, a mastectomia UCSF Helen Diller Family Ward, MD ‡ de DCIS. As tamoxifeno, respectivamente. E na mama contralateral, 2,3% e 1,8% é normalmente necessária John após H. uma recorrência Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at ser the tratadas University nos grupos placebo e tamoxifeno, respectivamente). Uma análise recorrências locais após mastectomia para DCIS devem Roswell Park Cancer Institute of Utah retrospectiva da expressão do ER no NSABP B-24 sugere que níveis com excisão local ampla com consideração de irradiação da parece David A. Mankoff, MD, PhD � aumentados de expressão do ER foram preditivos dos benefícios de torácica. John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † tamoxifeno em termos de redução do risco para o desenvolvimento Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer de ambos, câncer de mama ipsilateral e contralateral, após terapia No geral, aproximadamenteCenter metade casos de recorrência at dos Johns Hopkins Universityapós William B. Farrar, MD ¶ 60 conservadora da mama. P. Kelly Marcom, MD tratamento † inicial para DCIS puro são novamente DCIS e os demais Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensivesão Cancer Center Richard Zellars, MDlocal § câncer invasivo. Aqueles com recorrência que são invasivos Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer O tratamento com tamoxifeno, portanto, pode ser considerado como devem receber tratamento sistêmico quando apropriado para um University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † uma estratégia para reduzir o risco de recorrência do câncer de mama câncer de mama invasivo recentemente diagnosticado. Vanderbilt-Ingram Cancer Center ipsilateral em mulheres com DCIS tratadas com terapia conservadora Andres Forero, MD ‡ de Mama Invasivo Estadios I, IIA, IIB ou T3N1M0 da mama, especialmente com DCIS ER-positivo 1, MDCâncer University of Alabama atnaquelas Birmingham Beryl(categoria McCormick, § para aquelas submetidas a cirurgia com conservaçãoMemorial da mamaSloan-Kettering mais Comprehensive Cancer Center Cancer Center A investigação recomendada e o estadiamento do câncer de mama ª radioterapia; categoria 2 , para aquelas submetidas a excisão apenas). invasivo incluem: história, exame físico, hemograma § Radiationcompleto, Oncology † Medical Oncology Tamoxifeno pode ser considerado também como terapia para redução ‡ Hematology/Oncology Continue contagem de plaquetas, testes de função hepática, � Nuclearmamografia medicine de risco com diminuição do risco de câncer de mama contralateral em Surgical Oncology ultrassom � Bone Transplantation diagnóstica bilateral¶e, se necessário, deMarrow mama, � Pathology mulheres com DCIS que foram submetidas à lumpectomia (com ou ¥ Patient Advocacy determinações do ER e do PR do tumor; determinação do “status” Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member sem irradiação) e em mulheres com DCIS tratadas com mastectomia HER2 do tumor e revisão da patologia (ver BINV-1). (categoria 2B). Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-8 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson,genético MD/Chair † Sharon MD MPH † J. Pierce, MD a§ cintilografia óssea, o ORobert aconselhamento é recomendado se a paciente forHermes Giordano, em estadio I, estadio II, ou Lori doença T3N1M0, Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan considerada como de alto risco para câncer de mama hereditário como exame do abdômen com TC, ultrassom, ou RM, e Comprehensive exame por imagem Cancer Center Cancer Center definido pelas Diretrizes do NCCN para Avaliação Genética/Alto Risco do tórax são tipicamente indicados apenas para aquelas pacientes D. Craig Allred, MD� Familiar: Mama e Ovários. com sinais ou sintomas relacionados aos ossos, abdômen ou tórax Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � (p.ex., dor, testes laboratoriais anormais, sintomas pulmonares). Essas Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The OMedicine uso da RM para avaliar as mulheres levando-se em consideração recomendações são apoiadas por umMedical estudo Center que avaliou pacientes Nebraska a terapia conservadora da mama é opcional. Se o exame por J. RM de com William Gradishar, MD ‡câncer de mama recentemente diagnosticado, nas quais se mama for realizado, ele deve reservada paraComprehensive Benjamin O. Anderson, MD ¶ser feito com uma bobina Robert H. Lurie Cancer óssea,Jasgit realizou cintilografia ultrassonografia de †fígado, e radiografia Sachdev, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University mama, com consulta a uma equipe de tratamento multidisciplinar, e por de tórax. St. Jude Children'spelo Research 68 Metástases foram identificadas cintilografia óssea Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee uma equipe capaz de realizar a biopsia guiada pela RM (ver BINV-B). em 5,1%, 5,6% e 14% das pacientes com doença estadios I,Cancer II e III, Daniel F. Hayes, MD † Institute As limitações da RM de mama incluem uma alta porcentagem de respectivamente, e nenhuma evidência de metástase foi detectada pelo Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive resultados falso-positivos. 61-63 O exame de RM da mama, portanto, ultrassom de fígado ou radiografia do tórax em pacientes com doença Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ deve ser considerado, de modo geral, no estadiamento do câncer estadio I ou II. Center Consultant de mama para pacientes cujas mamas não podem serClifford avaliadas A. Hudis, MD † O conselho posiciona-se contra o uso de tomografia adequadamente por imagem, como a mamografia e ultrassom W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial (p.ex., Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � por emissão H. Lee Moffitt Cancermamário Center &muito Research de pósitron (PET) ou PET/TCCity no estadiamento dessas pacientes. A mulheres com tecido denso, mulheres com status of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MD recomendação contra o uso do exame PET é apoiada pela alta taxa de em nódulo de axila positivo e tumor primário oculto presumido 64 UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MDpequenas ‡ falso negativo na detecção de lesões que são (< 1 cm) e/ou como originado na mama, ou para avaliar a parede torácica.) Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute the University de baixo grau, pela baixa sensibilidade para detecção deat metástases em Nenhuma avaliação randomizada, prospectiva de utilidade da RM Roswell Park Cancer Institute of Utah linfonodos axilares, pela baixa probabilidade de essas pacientes terem no estadiamento ou decisão de tratamento no câncer de mama está David A. Mankoff, MD, PhD � doença metastática detectável, e pela alta taxa de exames falso-positivos. disponível. Um estudo John K. Erban, MD † retrospectivo sugere um resultado Fredbenéfico, Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † 65 enquanto outro não. 66 Uma revisão sistemática 63 documentou 69-74 Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer que o estadiamento da mama pela RM altera o tratamento cirúrgico Center at Johns Hopkins University 63 No entanto, nenhuma diferença no William Farrar, MD ¶ em 7,8 a B. 33,3% das mulheres. P. Kelly Marcom, MD Fertilidade † Arthur G.pode James Hospital & Richard J.Não pode Dukeser Comprehensive Cancer estudos Center epidemiológicos Richard demonstraram Zellars, MD § que o potencial para desfecho serCancer demonstrada nesta análise. negada Diversos Solove Research Institute at The Ohio State Sidney Kimmel Comprehensive Cancer às pacientes a opção da terapia conservadora da mama com base nos engravidar subsequente aoThe tratamento do câncer de mama invasivo University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † resultados da RM isoladamente na falta de amostra de tecido. não aumenta as taxas de recorrência ou morte por câncer de mama. Vanderbilt-Ingram Cancer Center 75 Os filhos de gestações subsequentes ao tratamento do câncer de Andres Forero, MD ‡ Para pacientes com doença em estadio clínico T3N1M0, estudos de University of Alabama at Birmingham mama não apresentam uma taxa maior de defeitos ao nascimento Beryl McCormick, MD § estadiamento adicionais (categoria Comprehensive Cancer incluindo Center densitometria óssea Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ou outras doença graves na criança. No entanto, o tratamento do 2B), imagem abdominal usando a TC, ultrassom ou RM e exame por câncer de mama, especialmente com agentes citotóxicos, pode § Radiation Oncology † Medical Oncology imagem de tórax devem ser considerados. Esses estudos não estão diminuir a fertilidade. Consequentemente é �adequado e razoável ‡ Hematology/Oncology Continue Nuclear medicine indicados em pacientes com doença estadio I sem sinais/sintomas de ¶ Surgical considerar a preservação da Oncology fertilidade antes do tratamento do câncer � Bone Marrow Transplantation � Pathology doença metastática, nem são necessários em muitas outras pacientes ¥ Patient Advocacy de mama em mulheres jovens que pretendem engravidar depois do Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member com câncer de mama em estadio inicial. 67 Para pacientes com doença tratamento do câncer de mama.76-78 Nenhuma evidência de alto Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-9 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, † ovariana ou outras intervenções Sharon Hermes Giordano, MPHe†à sobrevida Lori J. Pierce, § nível demonstra que MD/Chair a supressão relaçãoMD à SLD global em umMD estudo de mulheres com Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive diminuem a toxicidade ovariana da quimioterapia citotóxica na précâncer de mama em estadio inicial e com linfonodo negativo, no qual a Canceraquelas Center Cancer Center menopausa.79 No entanto, muitas mulheres, especialmente mediana de acompanhamento foi 69 meses.86 Estudos randomizados D. Craig Allred, MD� com idade abaixo de 35 anos, voltam a ter função menstrual no prazo demonstraram uma diminuição nas recorrências na mama com uma Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � 80 O reinício da de 2 anos do término da quimioterapia. dose de “reforço” adicional de radiação no leito tumoral (por fótons, menstruação Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Center at The 87,88 ACancer braquiterapia ou feixe de elétrons). não se correlaciona necessariamente com a fertilidade, e a fertilidade redução relativa no risco de Medicine Nebraska Medical Center pode estar preservada na falta de menstruação. CasoWilliam uma mulher na recorrência local com a adição de um “reforço” é semelhante entre J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. Anderson, ¶ Robert H. Lurie Cancer pré-menopausa com um MD diagnóstico recente de câncer de mama nãoComprehensive as faixas etárias (desde ≤ 40 anosSachdev, até > 60 anos) Jasgit MD † embora um ganho Fred Hutchinson Cancer Research Center de of Northwestern University St. Jude Research metastático deseje engravidar após o tratamento do câncer mama, absoluto no controle local seja maiorChildren's nas pacientes mais jovens. Há Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee ela deve ser consultada por um especialista em fertilidade. Os múltiplos um benefício demonstrado em favor do reforço nas pacientesCancer com Daniel F. Hayes, MD †nódulos axilares positivos, Institute fatores que devem ser considerados durante a decisão da preservação invasão linfovascular, ou margens próximas Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive da fertilidade incluem a and idade da mulher, o risco de falência (Ver BINV-I[Princípios da Radioterapia]). Por exemplo, a análise de um Dana-Farber/Brigham Women's Cancer Cancerovariana Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ prematura com base na quimioterapia antecipada e a duração da subgrupo do estudo EORTC que incluiu apenas aquelas pacientes Center Consultant terapia endócrina ideal. É importante, para a segurança do feto, que as MD(1724 pacientes de um total de 5138) cuja revisão central da patologia Clifford A. Hudis, † W. Bradford MD ¶ durante o tratamento do câncer mulheres não Carter, engravidem de mama das margens do tumor estava disponível que a taxa de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo,demonstrou MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research (ver BINV-C). recaída em 10 anos foi significativamente City of Hope menor quando as mulheres Institute � margens tumorais positivas receberam um “reforço” (4% vs. 13%; Britt-Marie Ljung, MDcom UCSF Helen Diller Family Tratamento locorregional H. Ward, MD ‡ P = 0,0001). No entanto, o John “reforço” não diminuiu significativamente Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University 89 Assim, a taxa de recaída no grupo com margens negativas. o Diversos randomizados Roswell estudos Park Cancer Institute documentam que a mastectomia of Utah conselho recomenda a consideração de um “reforço” após irradiação com esvaziamento dos linfonodos axilares é equivalente à terapia David A. Mankoff, MD, PhD � total Research da mama pós-retiradaAntonio do tumor BINV-2). John K. Erban, MD † conservadora de mama, com retirada do tumor, esvaziamento axilar Cancer Fred Hutchinson C.(ver Wolff, MD † A administração Hospital Cancer Center daCare radioterapia ou Kimmel sem um Comprehensive “reforço” no leitoCancer eMassachusetts irradiação totalGeneral da mama, como tratamento primárioCenter/Seattle da mama paraCancer Alliance total da mama The com Sidney tumoral após a retirada do tumor é uma recomendação de categoria Center at Johns Hopkins University a maioria das mulheres com câncer de mama estadio I e II (categoria William B. Farrar, MD ¶ 81-84 P. Kelly Marcom, MD † 1 para pacientes com doença linfonodo positiva (recomendação de 1). Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensivecategoria Cancer Center Richard Zellars,linfonodo MD § negativo). A diretriz 2A para pacientes com doença Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer inclui uma recomendação para irradiação de linfonodo regional em OUniversity conselho recomenda a irradiação total da mama de modo a incluir a Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University pacientes tratadas com cirurgia conservadora da mama (ver BINV-2) maior parte do tecido mamário; a irradiação mamária Vanderbilt-Ingram deve ser realizada Cancer Center em situações análogas àquelas recomendadas para pacientes tratadas após o planejamento Andres Forero, MD ‡do tratamento com base na TC a fim de limitar com aUniversity exposiçãoofdoAlabama coraçãoate Birmingham dos pulmões à radiação e de assegurar Beryl McCormick, MD § irradiação pós-mastectomia (ver BINV-3; discussão subsequente; Comprehensive Cancer Center Princípios da Center Radiação [BINV-I]). A radioterapia para a região Cancer uma cobertura adequada do tumor primário e do localMemorial cirúrgico.Sloan-Kettering infraclavicular e área† supraclavicular pacientes Recomenda-se a utilização de radioterapia com intensidade modulada § Radiationpara Oncology Medical Oncologyé recomendada com quatro ou mais‡linfonodos positivos (categoria e deve ser Hematology/Oncology (IMRT), planejamento subsequente com segmentos (etapas ou pulsos) Continue � Nuclear2A) medicine ¶ Surgical Oncology fortemente considerada naquelas com 1-3 linfonodos positivos ou tecidos em cunha. 85 Os esquemas de dose/fração de 50 Gy em � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy (categoria 2B). Embora os dados provenientes de estudos clínicos 25 frações ao longo de 35 dias ou 42,5 Gy em 16 frações ao longo de Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member 22 dias foram avaliados prospectivamente e são comparáveis com Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-10 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chaira†irradiação de linfonodos Sharon Hermes MPH de † mulheresLori J. câncer Pierce,de MDmama § VáriosMD estudos com em estadio inicial randomizados que avaliaram regionais em Giordano, Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive tratadas com terapia conservadora da mama identificaram a idade pacientes com doença nódulo positivo tratadas com cirurgia com Cancer Center Cancer Center jovem como um preditor significativo de maior chance de recorrência conservação da mama ainda não estejam disponíveis, a extrapolação D. Craig Allred, MD� do tumor de mama ipsilateral depois da cirurgia conservadora da dos resultados dos estudos de pacientes submetidas à mastectomia é Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � mama.90-93 Fatores de risco, como história familiar de câncer de sustentada pelas semelhanças na biologia do of tumor. Além disso, Cancer deve- Center Hospital and Washington University School Fox Chase UNMC Eppley Cancer Center at The se considerar a irradiação dos linfonodos mamários internos (categoria mama ou predisposição genética para câncerCenter de mama (p.ex., BRCA Medicine Nebraska Medical 3) (ver seção sobre Radioterapia após Mastectomia) (ver BIN-VI). William J. Gradishar,1/2 MDou ‡ outra mutação), tem maior chance de existir na população de Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer mulheres mais jovens com Jasgit câncerSachdev, de mama, confundindo dessa forma MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University O uso de terapia conservadora da mama é absolutamente contraSt. Jude Researchno resultado as contribuições independentes da Children's idade e tratamento Center/Seattle Cancer Care of Tennessee Cancer indicado para pacientes que Alliance receberam irradiação prévia em dose clínico.94 Os resultados da Hospital/University sobrevida para mulheres jovens com câncer Daniel F. Hayes, MD † Institute moderada ou alta para mama ou parede torácica, estão grávidas de mama tratadas com terapia conservadora da mama ou mastectomia Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive e poderiam precisar de radiação durante a gravidez, apresentam são semelhantes.95 Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ microcalcificações difusas suspeitas ou de aspecto maligno à Center Consultant mamografia, tem doença disseminada que não pode ser incorporada estudos foram relatados utilizando a irradiação parcial acelerada Clifford A. Hudis, MDVários † por excisão local através resultado W. Bradford Carter, MD ¶de uma única incisão com um da mama (APBI) no lugar da irradiação totalMD da‡mama após excisão Memorial Sloan-Kettering Cancer Center � George Somlo, H. Lee Moffitt Cancer & Research estético satisfatório, ouCenter tem margens patológicas positivas (ver BINV-F; cirúrgica completa da doença Cityna ofmama. Hope O conselho vê, de modo Institute Pacientes com margem patologicamente positiva � Britt-Marie Ljung, MDgeral, BINV-G). devem, o uso da APBI como um procedimento experimental, e incentiva UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ de limites de alta em geral, ser submetidas a re-excisão(ões) para atingir margem seu uso em estudos clínicos prospectivos dentro Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the as University patológica negativa. Se a margem permanecer positiva após a requalidade. 96 Para pacientes não elegíveis para os estudos, Roswell Park Cancer Institute of Utah excisão(ões), então a mastectomia pode ser necessária para o ótimo recomendações da American Society for Radiation Oncology (ASTRO) David A. Mankoff, MD, PhD � controle daMD doença. Para avaliar de forma adequada as margens indicam que APBI pode serAntonio adequada em pacientes John K.local Erban, † Fred Hutchinson Cancer Research C. Wolff, MD † selecionadas após lumpectomia, o conselho recomenda que as amostras cirúrgicas Massachusetts General Hospital Cancer Center com câncer de mama em estadio inicialKimmel e podeComprehensive ser comparável Cancer ao Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney sejam encaminhadas e que o patologista forneça descrições macro e tratamento com RT total deCenter mamaatpadrão Pacientes que podem Johns97 Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ microscópicas da margem, bem como a distância, a orientação e o tipoMD ser P. Kelly Marcom, † adequadas a APBI são mulheres com 60 anos de idade e mais Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § BRCA 1/2 conhecida de tumor (invasivo ou DCIS) em relação à margem mais próxima. idosas que não são portadoras de uma mutação Solove Research Institute at The Ohio State Sidney Kimmel Comprehensive Cancer e que tenham sido tratadasThe com cirurgia primária para câncer ER University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † Contra-indicações relativas da terapia de conservação da mama positivo unifocal estadio I. Os tumores devem ser infiltrativos ou ter Vanderbilt-Ingram Cancer Center incluem doença ativa do tecido conjuntivo envolvendo a pele histologia favorável, não associado com um componente intraductal Andres Forero, MD ‡ (especialmente esclerodermia e lúpus), tumores maiores que 5 cm extenso ou LCIS, e as margens devem ser negativas. Recomendam-se University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § (Categoria 2B) e margens patológicas focalmente positivas (ver Comprehensive Cancer Center a administração de 34 Gy em 10 frações administradas duas vezes por Memorial Sloan-Kettering Cancer Center BINV-G). Aquelas pacientes com margens patológicas focalmente dia com terapia externa comOncology feixe de fótons§no leito tumoral. Radiation Oncology Outros † Medical positivas que não forem submetidas a re-excisão devem ser esquemas de fracionamento estão sob investigação. ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine consideradas para uma dose de irradiação mais alta de reforço no leito ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology tumoral. Estudos em andamento têm sugerido que a¥as diretrizes de Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee estratificação ASTRO podem não predizer de forma adequadaMember a Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-11 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, Hermes MD MPH † por 5 anos, Lori Pierce, MD § recorrência do tumorMD/Chair mamário †ipsilateral (IBTR) após aSharon APBI.98,99 O Giordano, com tamoxifeno queJ.foram submetidas à lumpectomia Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive acompanhamento é limitado, e os estudos estão em andamento. com irradiação total da mama ou à lumpectomia isolada, as taxas Cancer Center Cancer de recorrência locorregional foram Center 1% no grupo de lumpectomia, D. Craig Allred, MD� irradiação e tamoxifeno contra 4% no grupo de lumpectomia e Apenas dados limitados estão disponíveis sobre o impacto da Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � tamoxifeno. Não houve diferença na sobrevida global, na sobrevida livre mastectomia contralateral para o câncer de mama unilateral na Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The 100 Uma análise recente de mulheres incluídas no banco da doença ou na necessidade de mastectomia. 102 Esses resultados sobrevida. Medicine Nebraska Medical Center de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) William J. Gradishar,foram MD ‡ confirmados em uma análise atualizada desse estudo com 103 Benjamin O. mastectomia Anderson, MDpor ¶ um câncer de mama unilateral Robert H.durante Lurie Comprehensive mediana deCancer acompanhamento deSachdev, 10,5 anos. tratadas com Jasgit MD † Fred Hutchinson Cancer Research of no Northwestern University St. Jude Children's Research 1998-2002 mostrou que a mastectomia contralateral Center realizada Resultados semelhantes foram obtidos em outro estudo de desenho Center/Seattle Cancer Care Alliance 104 Hospital/University of Tennessee da Cancer momento do tratamento de um câncer unilateral se associou com uma similar. A Diretriz permite o uso de cirurgia conservadora mama Daniel F. Hayes, MD † Institute redução na mortalidade especifica ao câncer de mama somente na (necessário margem patologicamente negativa) mais tamoxifeno ou Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive população de mulheresand jovens (18-49 Cancer anos de idade),Cancer com câncer de um inibidor da aromatase sem irradiação da mama em mulheres com Dana-Farber/Brigham Women's Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ mama estadio I/II e ER negativo (razão de risco 0,64; IC 95%: 0,44idade igual ou superior a 70Consultant anos, câncer de mama T1, com linfonodos Center 0,94; P = 0,025).101 O conselho recomenda que paraClifford mulheres negativos e ER-positivo, (categoria 1 com tamoxifeno; A. com Hudis, MDclinicamente † W. Bradford Carter, ¶ ≤ 35 anos e que apresentam câncer de mama comMD idade uma mutação categoria 2A com o inibidorGeorge da aromatase). Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Somlo, MD ‡ � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research conhecida para BRCA 1/2 se considere estratégias adicionais de City of Hope Institutedo risco após avaliação apropriada do risco eBritt-Marie � a quimioterapia adjuvante está indicada após a cirurgia de Ljung, MDSe redução aconselhamento UCSF Family John H.deve Ward, MD ‡ (ver BINV-G; Diretrizes do NCCN para Redução do Risco naHelen MamaDiller e conservação da mama, a radiação ser administrada após a Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute éatbaseada the University 105,106 Diretrizes do NCCN para Avaliação Genética/Alto Risco Familiar). Este conclusão da quimioterapia. Esta recomendação em Roswell Park Cancer Institute of Utah processo deve envolver consultas multidisciplinares antes da cirurgia, parte nos resultados do estudo “Upfront-Outback” no qual pacientes David A. Mankoff, MD, PhD � eJohn incluir discussão desenvolvimento que tinham sido submetidasAntonio a cirurgia K.uma Erban, MD † dos riscos associados com o Fred Hutchinson Cancer Research C. conservadora Wolff, MD † da mama e Massachusetts Hospital Cancer Center de um câncer deGeneral mama contralateral em comparação com os riscos Cancer esvaziamento axilar foram aleatoriamente indicadas para receber Cancer Center/Seattle Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive associados com doença recorrente decorrente de câncer primário. quimioterapia após radioterapia ouat radioterapia após quimioterapia. Center Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † Exceto quando especificamente apresentado nessas Diretrizes, a Uma taxa maior de recorrência a distância foi observada no grupo com Arthur G. James Cancer & Richard J.para um Duke Comprehensive Cancer Center Zellars, MD § mastectomia profilática daHospital mama contralateral câncer de radioterapia adiada em umaRichard mediana de acompanhamento de 58 meses, Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer mama unilateral conhecida e tratada com mastectomia é desestimulado embora diferenças nas taxas de recorrência a distancia ou local não University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University pelo Conselho. O uso de uma mastectomia profilática contralateral para fossem significantes quando os dois grupos foram comparados em 135 Vanderbilt-Ingram Cancer Center uma mama tratada meses de acompanhamento.105, 106 Andres Forero, MDcom ‡ cirurgia conservadora da mama é fortemente desencorajada em todasatas pacientes. University of Alabama Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center As Diretrizes NCCN para o Tratamento do Câncer de Mama incluem Memorial Sloan-Kettering Cancer do Center A irradiação total da mama como um componente da terapia de uma diretriz para o estadiamento cirúrgico da axila para câncer § Radiation Oncology † Medical Oncology conservação da mama nem sempre é necessária em mulheres Continue de mama estadio I, ‡IIA, e IIB (ver BINV-D). Uma mulher típica com Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology selecionadas com idade igual ou superior a 70 anos. Em um estudo de câncer de mama estadio clínico I ou II requer avaliação patológica do � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy mulheres com câncer de mama estadio clínico I, ER positivo, tratadas status do linfonodo axilar. A realização do mapeamento e ressecção Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-12 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Loricoloração J. Pierce, MD § hematoxilina e eosina presença de metástases por com do linfonodo sentinela (SLN) no† estadiamento cirúrgico da axila Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive (H&E) e imuno-histoquímica de citoqueratina (IHC). O significado clinicamente negativa é recomendada pelo Conselho para avaliação Cancer Center Cancer Center clínico de um linfonodo que é negativo pela coloração H&E, mas do “status” patológico do linfonodo axilar (LN) em pacientes com D. Craig Allred, MD� positivo pela IHC citoqueratina não é claro. Pelo fato de os dados câncer de mama em estadio clínico I ou estadio clínico II.56107Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � 115 históricos e de estudos clínicos relacionados às decisões do tratamento (categoria 1, ver BINV-D). Esta recomendação é sustentada Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The se basearem na coloração Nebraska por H & E,Medical o Conselho não recomendam a pelos resultados de estudos clínicos randomizados recentes Medicine Center que mostraram diminuição na morbidade do braçoWilliam e do ombro J. Gradishar,IHC MD de ‡ citoqueratina na rotina para definir o envolvimento do linfonodo Benjamin Anderson,e MD ¶ sensorial) em pacientes Robert H. câncer Lurie Comprehensive Cancer que asJasgit sentinela e entende decisões atuais MD sobre (p.ex., dor,O. linfedema, perda com Sachdev, † o tratamento Fred Hutchinson Cancer Research of Northwestern University Jude Children's devem ser feitas com baseSt. exclusivamente na Research coloração H&E. Esta de mama submetidas à biopsia SLN comparadas aCenter pacientes Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University Tennessee Cancer por um estudoof clínico randomizado submetidas a esvaziamento axilar padrão.115,116 Nenhuma diferença recomendação é ainda apoiada Daniel F. Hayes, MD † Institute significativa foi observada nesses estudos em relação a eficácia da recentemente relatado pra pacientes com linfonodos negativos pela Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive H&E nas quais o exame mais aprofundado por citoqueratina IHC não biópsia do SLN em comparação com o esvaziamento axilar níveis Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ resultou em melhora significante da sobrevida global (OS) em cinco I Center e II na determinação da presença ou da ausência de metástases Consultant 119 anos. nos linfonodos axilares. No entanto, nem todas as Clifford mulheres são MD † Na situação incomum na qual a coloração por H&E é duvidosa, A. Hudis, W. Bradfordpara Carter, MD ¶ candidatas ressecção SLN. Uma equipe experiente no Sloan-Kettering manejo a confiança resultadosGeorge da IHC Somlo, da citoqueratina Memorial Cancernos Center MD ‡ � é apropriada. Várias H. Lee Moffitt Cancer Center & Research do SLN é obrigatória para utilização do mapeamento e excisão do tentativas têm sido feitas para Cityidentificar of Hope grupos de mulheres com 117,118 Mulheres que apresentam doença em estadio Institute � Britt-Marie Ljung, MDlinfonodo SLN. sentinela envolvido e que apresentam risco suficientemente clínico UCSF Helen H. Ward, MD ‡ baixo para envolvimento deJohn linfonodos não sentinela nas quais a I ou II e não tem acesso imediato a uma equipe experiente no Diller Family Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University dissecção axilar completa poderia ser evitada caso fosse o linfonodo manejo do SLN devem ser encaminhadas a uma equipe experiente Roswell Park Cancer Institute of Utah sentinela positivo. Infelizmente, nenhum deles pode identificar um no manejo do linfonodo sentinela para o tratamento cirúrgico David A. Mankoff, MD, PhD � grupo de risco baixo o suficiente deC.pacientes com definitivo da mama John K. Erban, MD †e estadiamento cirúrgico dos linfonodos Fred Hutchinson Cancer Research Antonio Wolff, MD † SLNBs positivo 120-126 Massachusetts General Cancer Centerpara Center/Seattle para eliminar a necessidade deSidney ALND. Kimmel axilares. Além disso, as Hospital possíveis candidatas mapeamento Cancer UmComprehensive estudo randomizado Care Alliance The Cancer e excisão do linfonodo sentinela devem ter linfonodos axilares comparou a ressecção do SLN isoladamente com ALND em mulheres Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ ou uma biopsia com agulha P. Kelly Marcom, MD com † clinicamente negativos, grossa ou idade igual ou superior a 18 anos, tumores T1/T2, menos de Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Center e submetidas Richard Zellars, MD § aspirativa com agulha fina (FNA) negativa de qualquer linfonodo 3 Cancer SLNs positivos a cirurgia conservadora da mama e Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer axilar clinicamente suspeito. Se o linfonodo sentinela não puder ser irradiação total da mama. Neste estudo, nenhuma diferença na recidiva University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University identificado ou se for positivo para metástase, um esvaziamento local, sobrevida livre de doença (SLD) ou OS foi encontrada entre os Vanderbilt-Ingram Cancer Center formal linfonodos dois grupos de tratamento. Apenas o status ER negativo, idade inferior Andresdos Forero, MD ‡ axilares deve ser realizado (categoria 2A) ou irradiação axilar administrada (categoria 2B). A Beryl técnica ideal a §50 anos e falta de tratamento sistêmico adjuvante foram associados University of Alabama at Birmingham McCormick, MD Comprehensive Cancer Center para irradiação axilar não foi estabelecida nos estudos, masSloan-Kettering os com diminuição na OS.127, 128 Memorial Cancer Center linfonodos axilares podem ser incluídos nos campos tangenciais § Radiation Oncology † Medical Oncology Esvaziamento axilar‡de nível I ou II é o procedimento recomendado da mama. Se o mapeamento do linfonodo identificar linfonodo Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology para estadiamento em mulheres com câncer� Bone de mama estadio III. Além sentinela na cadeia mamária interna, a excisão dos linfonodos Marrow Transplantation � Pathology disso, o esvaziamento dos linfonodos axilares continua a ser indicado ¥ Patient Advocacy mamários internos é considerada opcional (categoria 3). Em Ÿ Reconstructive Surgery * do Writing Committee Member em mulheres que cursam com envolvimento linfonodo axilar na muitas instituições, os linfonodos sentinelas são avaliados para a Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-13 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert de W. Carlson, MD sentinela MPH † pode ser Lori J. Pierce, MD excisão linfonodoMD/Chair sentinela.†O esvaziamento axilarSharon de nívelHermes I e nívelGiordano, linfonodo considerada. Pra§aquelas com linfonodos Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive II tradicional precisa que pelo menos 10 linfonodos sejam fornecidos axilares clinicamente suspeitos, o Conselho recomenda consideração Cancer Center Cancer Center para avaliação patológica para permitir uma avaliação precisa do de uma biopsia com agulha grossa ou FNA desses nódulos, junto com D. Craig Allred, MD� estadiamento da axila.129,130 a biopsia do linfonodo sentinela se os resultados da FNA ou biopsia Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � com agulha grossa forem negativos. 132 OHospital esvaziamento axilar deve ser estendido para incluir linfonodos and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The do nível III apenas se doença macroscópica estiver aparente nos A quimioterapia pré-operatória não está indicada a menos que seja Medicine Nebraska Medical Center linfonodos de nível I ou II. câncer de mama invasivo. Os estudos recomendados para William J. Gradishar,confirmado MD ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer o estadiamento estão resumidos BINV-10. Jasgit no Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Centersobrevida of Northwestern University St. Jude Children's Research Ainda, na falta de dados definitivos que demonstrem maior Center/Seattle Cancer Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer com o esvaziamento deCare linfonodo axilar ou ressecção do linfonodo A diretriz atual lista a ressecção pré-quimioterapia do linfonodo Daniel F. Hayes, MD † Institute sentinela, esses procedimentos podem ser considerados opcionais sentinela como a opção preferida para o estadiamento cirúrgico Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive em pacientes que apresentam tumores particularmente favoráveis, da axila naquelas mulheres com exames clinicamente negativos Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ pacientes para as quais a seleção da terapia sistêmica adjuvante do nódulo axilar ipsilateral Consultant (ver BINV-D). Se o linfonodo sentinela Center tem pouca chance de ser afetada pelos resultados doClifford procedimento, A. Hudis, MDfor † histologicamente negativo, pode-se considerar a omissão do W. Bradford Carter, MD ¶ pacientes idosas, e pacientes com condições graves Memorial de co-morbidade esvaziamento axilar na ocasião da Somlo, terapia local, Sloan-Kettering Cancer Center George MD ‡ �cirúrgica. Se o H. Lee Moffitt Cancer Center & Research (ver BINV-E). As mulheres que não são submetidas a esvaziamento linfonodo sentinela for histologicamente City of Hope positivo, então o esvaziamento Institute � Britt-Marie axilar ou irradiação de linfonodo axilar estão sob maior risco de Ljung, MDaxilar nível I e II deve ser realizado na ocasião da terapia cirúrgica UCSF Helen John H. Ward, MD ‡ recorrência nos linfonodos axilares ipsilaterais. 131 Mulheres que Diller Family definitiva. Se a excisão pré-quimioterapia do linfonodo sentinela não Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University são submetidas a mastectomia são candidatas apropriadas para for realizada, então o esvaziamento axilar de nível I e II (categoria 2A) Roswell Park Cancer Institute of Utah reconstrução da mama ou excisão do linfonodo sentinela (categoria 3) (com esvaziamento David A. Mankoff, MD, PhD � axilarResearch nível I e II, se linfonodo sentinela positivo) ser realizada no John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Antonio C. Wolff, MDdeve † Massachusetts General Hospital Cancer Center momento da terapia cirúrgica A taxa Comprehensive de falso negativoCancer da Center/Seattle Cancer Care Alliance Thedefinitiva. Sidney Kimmel Quimioterapia pré-operatória para tumores grandes em estadio clínico IIA e IIB biopsia do linfonodo sentinela na condição pré ou pós-quimioterapia Center at Johns Hopkins University e tumores T3N1M0 William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD é† baixa.112,133,134 Contudo, ainda persiste a possibilidade de que uma G. James Cancer Hospital & ser Richard J. AArthur quimioterapia pré-operatória deve considerada para Dukemulheres Comprehensiveresposta Cancer patológica Center Richard MD § completa apósZellars, a quimioterapia pode ocorrer em Solove Research Institute at The Ohio State com tumores grandes, em estadio clínico IIA, IIB e tumores T3N1M0 The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer metástases em linfonodo previamente não detectados pelo exame University Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University que atendem aos critérios de terapia conservadora daIngrid mamaA.exceto clínico. Consequentemente, o Conselho recomenda, de modo geral, Cancer Center para tumor grande e que pretendam ser submetidas aVanderbilt-Ingram terapia a excisão do linfonodo sentinela pré-quimioterapia, pois ele fornece Andres Forero, MD ‡ de conservação da mama. Nos estudos clínicos disponíveis de informação adicional para guiar as decisões de tratamento local e University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § quimioterapia pré-operatória, as biopsias pré-tratamento foram Comprehensive Cancer Center sistêmico. Caso a ressecção do linfonodo sentinela seja realizada Memorial Sloan-Kettering Cancer Center limitadas a biopsia com agulha grossa ou citologia por FNA. Assim, após administração†da quimioterapia a clínica § Radiationtanto Oncology Medical Oncology pré-operatória, nas pacientes previstas para receber quimioterapia pré-operatória, a pré-quimioterapia quanto os estágios patológicos domedicine nódulo pós‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear biopsia com agulha grossa do tumor mamário e a localização do leito ¶ Surgical Oncology quimioterapia devem ser usados para determinar o risco recorrência � Bone Marrow de Transplantation tumoral para futuro tratamento cirúrgico devem ser realizadas. Para � Pathology ¥ Patient Advocacy local. Uma comunicação adequada entre os membros da equipe pacientes com nódulos axilares clinicamente negativos, a biopsia do Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member multidisciplinar, incluindo o patologista, é particularmente importante Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-14 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert houver W. Carlson, MD/Chairde † alguma estratégia deSharon Hermes MD MPH † Lori J. Pierce, MD § (ver BINV-K) são quando planejamento tratamento queGiordano, os regimes recomendados no cenário adjuvante Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive envolva a quimioterapia pré-operatória. adequados ao se considerar o cenário de quimioterapia pré-operatória. Cancer Center Cancer Center Os benefícios do “ajuste” da quimioterapia pré-operatória (i.e., a D. Craig Allred, MD� a quimioterapia pré-operatória resulta em Em algumas pacientes, troca após resposta limitada) ou usando pré-operatório o uso da Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � resposta tumoral suficiente para que a terapia conservadora da quimioterapia para avaliar a responsividade da doença não foram bem Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The mama se torne possível. Pelo fato de as respostas clínicas completas estudados. 137 Medicine Nebraska Medical Center ou quase completas serem comuns, o uso de clipes colocados com tumores HER2-positivo tratadas com quimioterapia William J. Gradishar,Em MDmulheres ‡ percutaneamente na mama ouH.outro Benjamin O. Anderson, MDsob ¶ orientação da mamografia Robert Lurie Comprehensive Cancer neoadjuvante, a adição de Jasgit trastuzumabe a paclitaxel neoadjuvante Sachdev, MD † método de localização do Research volume do tumor pré-quimioterapia Fred Hutchinson Cancer Center of Northwestern University Children'scom Research seguido por quimioterapia St. FECJude foi associada um aumento da taxa Center/Seattle Cancer Care Alliance da área do tumor original e é auxilia na ressecção pós-quimioterapia Hospital/University Tennessee Cancer de resposta completa patológica de 26% para of 65,2% (P = 0,016).138 Daniel F. Hayes, Institute estimulado. Os resultados do estudo NSABP B-18 mostram que as MD †Assim, a incorporação de trastuzumabe nos regimes de quimioterapia Harold Burstein, MD, † são maiores depois da University of Michigan Comprehensive taxas deJ.conservação daPhD mama quimioterapia neoadjuvante parece importante em tumores HER2-positivos.139 Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ pré-operatória. 135 No entanto, a quimioterapia pré-operatória não Center Consultant demonstrou vantagem na sobrevida especifica para aClifford doençaA. em estudos randomizados avaliaram o valor da terapia endócrina Hudis, MDVários † relação à quimioterapia pós-operatória em Memorial pacientes Sloan-Kettering neoadjuvante em mulheres na pós-menopausa W. Bradford Carter, MDadjuvante ¶ Cancer Center George Somlo, MDcom ‡ � câncer de mama com tumores O NSABP B-27 é um estudo de fase III ER-positivo. Estes estudos, City no geral, compararam as taxas de resposta H. Lee Moffittestadio CancerII.Center & Research of Hope Institute de três braços, no qual mulheres com câncer de mama invasivo Ljung, MDobjetiva e taxas de cirurgia conservadora da mama entre o tratamento � Britt-Marie UCSF Helen foram randomizadas para tratamento com quimioterapia a base deDiller Family John H. Ward,mais MD ‡ com tamoxifeno, anastrozole, anastrozole tamoxifeno ou letrozole. Stephen B. Edge, MD ¶ Cancer Center Cancerque Institute University doxorrubicina e ciclofosfamida no pré-operatório (AC)Comprehensive por quatro ciclos Estes estudos demonstram Huntsman consistentemente o uso at dethe anastrozole Roswell Park Cancer Institute of Utah seguidos por terapia local isolada ou AC pré-operatório seguido por ou letrozole sozinho fornece taxas superiores de cirurgia conservadora da David A. Mankoff, MD, PhD e� de resposta objetiva quando comparado com tamoxifeno. 140, 141 docetaxel pré-operatório por quatro ciclos seguidos por terapia local mama John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † ou AC seguido por terapiaHospital local seguido quatro ciclos de docetaxel Com base nesses estudos, se a terapia endócrina pré-operatória Massachusetts General Cancerpor Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer pós-operatório. Os resultados desse estudo, que envolveu 2411 for utilizada, é preferível umCenter inibidor aromatase noUniversity tratamento de at da Johns Hopkins William B.documentaram Farrar, MD ¶ uma taxa mais alta de resposta mulheres, patológica na pós-menopausa com doença positiva para o receptor P. Kelly Marcom, MD mulheres † Arthur G.no James Hospital & Richard J. completa grupoCancer de pacientes tratadas no pré-operatório com quatro hormonal. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer ciclos de AC seguidos por quatro ciclos de docetaxel versus quatro University Ingrid Mayer, MD †Se o tumor responder à quimioterapia Center at Johns Hopkins University pré-operatória, a lumpectomia ciclos de AC pré-operatório. A sobrevida livre da doença e aA. sobrevida Vanderbilt-Ingram Cancer Center e o esvaziamento do linfonodo axilar (se o estadiamento do nódulo global não se mostraram superiores após o tratamento com docetaxel Andres Forero, MD ‡ 136 sentinela pré-quimioterapia não foi feito ou foi positivo) (categoria 2A) no B-27. of FoiAlabama observada vantagem em relação a sobrevida livre da University at Birmingham Beryl McCormick, MD ou§ a biópsia do linfonodo sentinela (se o estadiamento do linfonodo doença favorecendo docetaxel pós-operatório Comprehensive Cancer Centerpré-operatório versus Memorial Sloan-Kettering Cancer Center no subgrupo de pacientes que apresentaram resposta clínica parcial ao axilar pré-quimioterapia não foi realizado) (categoria 3) pode ser § Radiation Oncology † Medical Oncology considerado se as exigências para terapia de conservação da mama AC (razão de risco – HR – 0,71; IC 95%: 0,55-0,91; P= 0,007). ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine forem atendidas (ver¶ BINV-11; BINV-12). Se o procedimento para Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation o linfonodo sentinela pré-quimioterapia foi realizado e o linfonodo Vários regimes de quimioterapia foram estudados como quimioterapia � Pathology ¥ Patient Advocacy sentinela foi patologicamente negativo, nenhum outro estadiamento Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member pré-operatória no cenário neoadjuvante. O conselho acredita que Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-15 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. 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Nesses estudos, a parede torácica ipsilateral e os D. Craig Allred, MD� níveis I/II deve ser realizado. linfonodos locorregionais ipsilaterais foram irradiados. Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Com base nesses estudos as Diretrizes atuais sugerem a irradiação Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The pós-mastectomia em mulheres com quatro ouCenter mais linfonodos AMedicine cirurgia deve ser seguida por quimioterapia individualizada, como Nebraska Medical taxanos (categoria 2B), se o curso completo da quimioterapia planejada William J. Gradishar,axilares MD ‡ positivos e forte consideração da irradiação pós-mastectomia Benjamin O. Anderson, MD ¶ H. Lurie em mulheresCancer com1-3 linfonodos não foi administrado no pré-operatório, assim como aRobert irradiação da Comprehensive positivos. Jasgitaxilares Sachdev, MD † Duas análises Fred Hutchinson Cancer Research Centeréof Northwestern University forneceram St. Judedo Children's mama e dos linfonodos regionais. O consenso do conselho que retrospectivas provas benefício Research da radioterapia apenas Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer não há nenhum papel para quimioterapia pós-operatória se o curso em pacientes selecionadas que receberam quimioterapia pré-operatória Daniel F. Hayes, MD † Institute 147, 148 completo da quimioterapia padrão foi concluído no pré-operatório. antes da mastectomia. No entanto, o conselho recomenda que Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Se depois de vários ciclos quimioterapia tumor as decisões relacionadas com a administração da radioterapia em Dana-Farber/Brigham andde Women's Cancerpré-operatória, Cancero Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ não responder, ou se a resposta for mínima, ou se a doença progredir pacientes que estejam recebendo quimioterapia neoadjuvante devem Center Consultant em qualquer momento, uma quimioterapia alternativaClifford deve serA. Hudis, MDser † feitas com base nas características do tumor pré-quimioterapia, W. Bradford Carter, considerada, seguidaMD de ¶terapia local, geralmente mastectomia mais independentemente doSomlo, tumor MD à quimioterapia préMemorial Sloan-Kettering Cancer Center da resposta George ‡� H. Lee Moffitt Cancer Center & Research esvaziamento axilar, com ou sem reconstrução da mama. operatória (i.é., a radioterapia recomendada em pacientes com Cityé of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MDdoença em estágio clínico III e uma resposta patológica completa à UCSFde Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ O tratamento pós-operatório para essas pacientes consiste quimioterapia neoadjuvante). Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University quimioterapia individualizada e terapia endócrina após quimioterapia Roswell Park Cancer Institute of Utah Mulheres com quatro ou mais linfonodos axilares positivos apresentam em mulheres com tumores ER e/ou PR positivos. Até um ano de � David A. Mankoff, MD, PhD um risco substancialmente aumentado de recorrência locorregional terapia com trastuzumabe deve ser completada se o tumor HER2- Cancer Research John K. Erban, MD † Fred for Hutchinson Antonio C. Wolff, MD † da doença. O uso profilático de irradiação da parede torácica nesta positivo (categoria 1). Radiação deve ser administrada à parede Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer situação reduz substancialmente de Hopkins recorrência local. 82 torácica e linfonodos supraclaviculares (ver Princípios da Radioterapia Centeroatrisco Johns University William B. Farrar, MD Marcom, MD A† irradiação da parede torácica e dos linfonodos regionais pós[BINV-I]). A inclusão dos¶ linfonodos mamários internos P. noKelly campo da Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. mastectomia e pós-quimioterapia recomendado Duke Comprehensive Cancer Center RichardéZellars, MD § (categoria 1). radioterapia pode ser considerada, mas esta recomendação gerou Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer grande controvérsia entre os membros do conselho (categoria 3). A University A recomendação para forte consideração irradiação da parede Ingrid A. Mayer, MD Center at Johnsda Hopkins University † radioterapia pós-mastectomia em pacientes com tumores T2N0M0 pode Vanderbilt-Ingram Cancer Center torácica e supraclavicular em mulheres com 1-3 linfonodos axilares ser considerada A terapia endócrina e o trastuzumabe podem Andres Forero, opcional. MD ‡ (ver BINV-3) gerou importante controvérsia entre os ser administrados concomitantemente seMcCormick, indicado. MDenvolvidos University of Alabama at Birminghamcom a radioterapia Beryl § membros do conselho. O uso de irradiação em nódulo regional é Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center suportado por uma análise de subgrupo dos estudos do Grupo Radioterapia pós mastectomia .149 Neta § Radiation Oncology † Medicalem Oncology Colaborativo Dinamarquês Câncer de Mama análise, um ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine importante benefício¶ na sobrevida foi associado a radioterapia pósSurgical Oncology Doença linfonodo positiva � Bone Marrow Transplantation mastectomia para mulheres com 1-3 linfonodos axilares positivos. � Pathology ¥ Patient Advocacy Três estudos clínicos randomizados demonstraram ganho em sobrevida Alguns membros doŸconselho acreditam a irradiação deve ser Reconstructive Surgeryque * Writing Committee Member livre de doença e em sobrevida global com a adição da irradiação na usada de rotina após a mastectomia e quimioterapia nesse subgrupo Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. 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Entretanto, outros acreditam queGiordano, a Doença Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive irradiação deve ser considerada nesse cenário, mas não ser obrigatória, As características nos tumores linfonodo-negativos que predizem uma Cancer Center Cancer Center visto que os estudos não mostram uma vantagem. alta taxa de recorrência local incluem tumores primários maiores que D. Craig Allred, MD� Esta é uma situação incomum na qual há um alto nível de evidência, de 1C.mm) ou MD margens Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD5†cm e margens exíguas (menos Elizabeth Reed, † � patológicas 82,144-146,149 mas é contraditório. Mulheres comof um a três Hospital and Washington University School Foxlinfonodos Chase Cancer Center positivas. A irradiação da parede torácica é recomendada UNMC Eppley Cancer Center atpara The essas axilares envolvidos e tumores maior que 5 cm ou tumores com 150 Medicine Nebraska Medical Center pacientes. margens patológicas pós-mastectomia devem receber radioterapia na William J. Gradishar, MD ‡ Consideração deve ser feita para radiação na área supraclavicular Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer parede torácica e área supraclavicular. Jasgit internos Sachdev,ipsilaterais MD † ipsilateral e linfonodos mamários (categoria3), Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research especialmente em pacientes com avaliação axilar inadequada ou Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer OCenter/Seattle conselho recomenda também consideração quanto à radioterapia em invasão linfovascular ampla. A radioterapia pós-mastectomia não é Daniel F. Hayes, MD † Institute campo mamário interno ipsilateral em mulheres com linfonodos axilares recomendada par pacientes com margens negativas, tumores com 5 Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive positivos (categoria 3). No entanto, há discordância considerável Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center cm ou menores e sem linfonodos axilares positivos. Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ em relação à inclusão do campo mamário interno ipsilateral. Alguns Center Consultant membros do conselho acreditam que a irradiação dosClifford linfonodos A. Hudis, MDO† Conselho recomenda que as decisões relacionadas à administração W. Bradford Carter, ¶ mamários internos é MD desnecessária e produz possívelMemorial morbidade. A Sloan-Kettering Cancer Center � George MD ‡quimioterapia de radioterapia para pacientes queSomlo, receberam no préH. Lee Moffitt Cancer Center & Research irradiação de linfonodos mamários internos não foi isolada como um City of Hope operatório devem ser tomadas com base nas características do tumor Institute � fator independente na redução da recorrência. OutrosBritt-Marie acreditam Ljung, que MDno pré-operatório, independentemente da resposta à quimioterapia Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ os linfonodos mamários internos devem ser incluídos UCSF nos campos neoadjuvante Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University de irradiação, usado nos estudos que demonstram vantagem Roswell Park como Cancer Institute of Utah radioterapia pós-mastectomia e pós-quimioterapia. O consenso do Reconstrução da mama David A. Mankoff, MD, PhD � Conselho é que aMD radioterapia deve ser administrada Fred a linfonodos John K. Erban, † Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center mamários internos ipsilaterais clínica ou patologicamente positivos; Cancer Center/Seattle Care Alliance Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Reconstrução da mama The após mastectomia diferente disso, o tratamento dos linfonodos mamários internos fica a Center at Johns Hopkins University Williamdo B.radio-oncologista Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD A† mastectomia resulta na perda da mama para amamentação, perda critério Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. sensação na pele da mama e doZellars, complexo e perda Duke ComprehensivedaCancer Center Richard MDmamilo-aréola, § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer da mama para fins psicossociais, estéticos e imagem corporal. A perda AUniversity irradiação pós-mastectomia deve ser realizada utilizando um Ingrid A. Mayer, MD †da mama para aspectos cosméticos, Center at Johns Hopkins University de imagem corporal e questões planejamento para tratamento baseado na TC para assegurar uma dose Vanderbilt-Ingram Cancer Center pode ser parcialmente superada pela realização da psicossociais de radiação reduzida Andres Forero, MD ‡para o coração e os pulmões. A dose é de 50 Gy da mama com ou sem reconstrução do complexo mamilo em frações de 1,8-2,0 Gy a parede torácica ispilateral, cicatriz da MDreconstrução University of Alabama at para Birmingham Beryl McCormick, § areolar. A reconstrução pode ser realizada em um momento posterior Comprehensive Cancer Center mastectomia e locais de drenagem. Uma dose adicional de “reforço” Memorial Sloan-Kettering Cancer Center à mastectomia ou imediatamente após a mastectomia, sob a mesma da radiação para a cicatriz da mastectomia pode ser administrada § Radiation Oncology † Medical Oncology anestesia. (p.ex., 2 Gy fracionado em 5 doses, tipicamente com elétrons). A Continue dose ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology da radiação para os linfonodos regionais é de 50 Gy, administrada em Bone Marrow Transplantation Diversos fatores devem ser considerados na� tomada de decisão sobre � Pathology ¥ Patient Advocacy frações de 1,8-2,0 Gy. a reconstrução da mama após a mastectomia (ver BINV-H). Ÿ Reconstructive Surgery * Writing CommitteeExistem Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-17 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.tipos Carlson, MD/Chair † da mama que incluem Sharon Giordano, MD MPH quando † Lori J.autólogo Pierce, MD § diferentes de reconstrução o uso Hermes de especialmente o tecido é usado na reconstrução,152 Stanford Comprehensive Cancer Center151 The University of Texas Anderson of Michigan implantes, tecidos autógenos, ou ambos. e a M.D. possibilidade de realizarUniversity reconstrução imediata.Comprehensive Apesar de não ter Cancer Center Cancer Center sido realizado nenhum estudo randomizado, os resultados de uma série A reconstrução com implantes pode ser realizada por colocação D. Craig Allred, MD� de estudos, a maior parte deles retrospectivos, indicaram que o risco imediata de um implante subpeitoral permanente ou colocação inicial Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � de recorrência local não é aumentado quando as pacientes que foram de um implante expansor do subpeitoral, seguido por expansão Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The submetidas à mastectomiaNebraska com preservação da pele são comparadas gradual do envelope do implante com alongamento do músculo Medicine Medical Center grande peitoral e pele, seguida por colocação de um expansor William J.com Gradishar,com MD ‡aquelas submetidas a procedimentos sem preservação da pele, Benjamin O.permanente. Anderson, MD ¶ ampla variedade de implantes Robert H.que Lurie Comprehensive Cancer ainda que quase certamente possam existirMD vieses um implante Uma Jasgit Sachdev, † de seleção na Fred Hutchinson Cancer Research Centerde of solução Northwestern Universitydas pacientesSt. Jude Children's Research identificação apropriadas para os procedimentos de contem solução salina, gel de silicone, ou uma combinação Center/Seattle Cancer Care Alliance 153-157 Hospital/University of Tennessee Cancer preservação da pele. salina com gel de silicone dentro de um envelope de silicone sólido A reconstrução do complexo mamilo-aréola Daniel F. Hayes, MD † Institute está disponível. Os métodos de reconstrução com tecido autógeno (NAC) também pode ser realizada posteriormente se desejado pela Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive usam varias combinações gordura,Cancer músculo, pele Cancer e vasculatura paciente. Os mamilos reconstruídos são desprovidos de sensibilidade. Dana-Farber/Brigham andde Women's Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ de locais doadores (p.ex., abdômen, nádegas, ou costas) que podem Center Consultant ser trazidos para a parede torácica com seu suprimento sanguíneo Clifford A. Hudis, MDOs † planos para radioterapia pós-mastectomia podem ter impacto W. Bradford Carter, MD ¶ original (rebatimento do pedículo) ou como retalhos livres com Sloan-Kettering nas decisões relacionadas George à reconstrução mamária, Memorial Cancer Center Somlo, MD ‡ � pois há um risco H. Lee Moffitt Cancer Center & Research anastomoses microvasculares para o suprimento de sangue para a significativamente maior deCity contratura of Hopecapsular do implante após a Institute � Britt-Marie Ljung, MDirradiação parede torácica/ tórax. Diversos procedimentos que utilizam o tecido de um implante. Além disso, a irradiação pós-mastectomia UCSF Helen H. Ward, MD ‡ quando o tecido autólogo estão disponíveis, e incluem retalho trans-miocutâneo doDiller Family pode ter impacto negativo John na estética da mama Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Instituteeatpode the University reto abdominal (TRAM),Institute retalho do grande dorsal, e reconstrução com autólogo é usado na reconstrução mamária imediata, interferir Roswell Park Cancer of Utah retalho miocutâneo do glúteo. As técnicas combinadas de reconstrução com a administração direcionada da radiação quando a reconstrução David A. Mankoff, MD, PhD � usam com reconstrução por tecidos imediata é realizada utilizando ou o C. tecido autólogo John implantes K. Erban, em MD combinação † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio Wolff, MD † ou implantes 158,159 Massachusetts General volume Hospitale Cancer Center autógenos para fornecer simetria. PacientesCenter/Seattle com diabetes Cancer mamários. no entanto, observaram um Care Alliance Alguns estudos, The Sidney Kimmelnão Comprehensive Cancer como condição de base ou fumantes apresentam maiores taxas de comprometimento significante na estética reconstrução após Center at Johnsda Hopkins University 160 Apesar de o Conselho recomendar, de modo geral, William B. Farrar, ¶ P. Kelly Marcom, † complicações apósMD a reconstrução com tecido autógeno no câncer de MD irradiação. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Zellars, § submetidas mama, possivelmente em função da doença microvascular subjacente. a reconstrução tardia para Richard as pacientes queMD serão Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel preferida Comprehensive à radioterapia pós-mastectomia, a abordagem para a Cancer University Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Procedimentos de mastectomia com “preservação daIngrid pele” A. são reconstrução da mama nessas pacientes foi assunto de controvérsia Vanderbilt-Ingram Cancer Center apropriados em algumas pacientes e envolvem a remoção do entre os membros do conselho, e as várias abordagens para a Andres Forero, MD ‡ parênquima mamário incluindo o complexo mamilo-aréola ao reconstrução estão resumidas no BINV-H para essas pacientes. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § mesmo tempo emCancer que háCenter preservação da maior parteMemorial do envelope Comprehensive Sloan-Kettering Cancer Center de pele original e seguido por reconstrução imediata com tecido A decisão referente ao tipo de reconstrução inclui a preferência da § Radiation Oncology † Medical Oncology autógeno, implante de prótese, ou combinação de tecido autógeno paciente e a sua compleição física, história tabagismo, co-morbidades, ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine e implante. As vantagens do procedimento que preserva a pele planos de irradiação¶ eSurgical a pericia e a experiência daMarrow equipeTransplantation que fará a Oncology � Bone incluem melhor resultado cosmético, com redução no tamanho da � Pathology é um procedimento reconstrução. A reconstrução ¥ Patientopcional Advocacyque não Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Member cicatriz da mastectomia e forma da mama com aspecto mais natural, tem impacto na probabilidade de recorrência ou de Committee morte, mas está Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-18 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.àCarlson, MD/Chair de † vida para muitas pacientes. Sharon Hermes Giordano, MD MPH Lori J.submetidas Pierce, MD ৠretirada do tumor, às mulheres que† serão ou foram associada melhor qualidade Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan cirúrgica Comprehensive particularmente em situações onde a imperfeição é grande Algumas vezes é necessário realizar a cirurgia na mama contralateral Cancer Center Cancer Center e/ou se espera que tenha um resultado cosmético insatisfatório. A (p.ex., redução de mama, implante) para alcançar uma simetria ideal D. Craig Allred, MD� evolução no campo da cirurgia oncoplástica inclui o uso de técnicas entre a mama ipsilateral reconstruída e a mama contralateral. Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � com “deslocamento de volume” realizado em conjunto com a Recentemente, a mastectomia com preservação da pele, envolvendo a Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The 166 Os mastectomia parcial grande. preservação procedimentos Medicine da pele do complexo mamilo-aréola tornou-se objeto de Nebraska Medical Centeroncoplásticos de maior atenção. As possíveis vantagens desse procedimento de volume combinam a remoção de regiões generosas Williamincluem J. Gradishar,deslocamento MD ‡ Benjamin Anderson, MD ¶ imagem corporal, e sensibilidade Robert H. Lurie Cancer (normalmente melhoria naO.estética da mama, do Comprehensive do tecido mamário projetadoMD de acordo a distribuição Jasgit Sachdev, † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Research mamilo depois da mastectomia, embora o impacto desse procedimento segmentar do câncer na mama) comChildren's técnicas de “mastopexia” onde Center/Seattle Cancerde Care Alliance Hospital/University of Tennessee sobre esses aspectos qualidade de vida não tenham sido bem os tecidos mamários remanescentes são desviados juntos noCancer envelope Daniel F. Hayes, MD † Institute 161-163 estudados. da mama para preencher a imperfeição cirúrgica resultante, e assim, Os dados existentes a partir de recentes series Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive evitar a criação de deformações significativas da mama. As técnicas de cirúrgicas com acompanhamento relativamente são limitados, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer curto Cancer Center o Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ deslocamento de volume são geralmente realizadas durante o mesmo que sugere que o desempenho da mastectomia com preservação do Center Consultant cirúrgico da lumpectomia, sendo realizadas pelo mesmo NAC em pacientes selecionadas está associado com Clifford baixas taxas de MDprocedimento A. Hudis, † 167,168 W. Bradford Carter, ¶ do NAC e de recorrênciaMemorial cirurgião em um só momento. envolvimento tumoralMD oculto local da doença Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � 162,164,165 H. Lee Moffitt Cancer Center &recomenda Research que a mastectomia no Contudo, o Conselho City of Hope Institute � vantagens das técnicas oncoplásticas de deslocamento de Britt-Marie Ljung, MDAs cenário do câncer de mama envolva a remoção do NAC (ver BIN-H) UCSF Helen volume em relação às ressecções da mama são: a remoção John H.padrão Ward, MD ‡ pois o acompanhamento em longo prazo não está disponível e os Diller Family Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center maiores do tecido Huntsman Cancer Institute at themargens University de regiões mamário, alcançando, assim, critérios seleção para candidatas apropriadas não foram definidos. Roswellde Park Cancer Institute of Utah Vários estudos prospectivos estão em curso para avaliar a mastectomia cirúrgicas mais amplas ao redor do câncer e a melhor preservação � natural e da aparência da mama.169 As limitações das David A. Mankoff, MD, daPhD forma com do†NAC no cenário de câncer, e a inclusão em tais Cancer Johnpreservação K. Erban, MD Fred Hutchinson Research Antonio C. Wolff, MD † técnicas oncoplásticas de deslocamento de volume incluem a falta de Massachusetts General Hospital Cancer Center estudos é incentivada. Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer padronização entre os centros, a realização em apenas um número Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MDmamária ¶ Como a reconstrução não tem impacto na recorrência da de centros nos Estados Unidos e a possível necessidade de P. Kelly Marcom, MD limitado † Arthur G. Cancer Hospital & Richard J. da paciente doença ou James sobrevida, as expectativas e desejos são mastectomia subsequente Richard se as margens são positivas Duke Comprehensive Cancer Center Zellars,patológicas MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Comprehensive Cancer fundamentais no processo de decisão. Quando a reconstrução da quando as tentativas subsequentes de Kimmel preservação da mama são University Ingrid A. Mayer, MD †consideradas impraticáveisCenter at Johns Hopkins Universitydo mama após a mastectomia for planejada, uma avaliação prospectiva ou irreais. No entanto, o consenso Vanderbilt-Ingram Center cuidadosa e colaboração entre os membros da equipe de tratamento Cancer Conselho é que essas questões devem ser consideradas antes da Andres Forero, MD ‡ do câncer de mama são essenciais, incluindo cirurgiões oncologistas cirurgia nos casos em que provavelmente o resultado cirúrgico será University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § eComprehensive cirurgiões envolvidos naCenter reconstrução, outros membros da equipe cosmeticamente insatisfatório; já para as mulheres que passam por Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center multidisciplinar e a paciente. cirurgia e estão insatisfeitas com os resultados cosméticos após § Radiation Oncology † Medical Oncology tratamento, deve ser‡ oferecido uma consulta com um cirurgião plástico Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine Reconstrução mamária após cirurgia com conservação da para abordar a reparação dasOncology imperfeições resultantes na mama. ¶ Surgical � Bone Marrow Transplantation mama Finalmente, é importante observar que o foco principal deve estar no � Pathology ¥ Patient Advocacy Ÿ eReconstructive Surgery * Writing Committee Member tratamento do tumor, tal tratamento não deve ser comprometido Os aspectos relacionados à reconstrução da mama também se referem Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-19 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert as W. decisões Carlson, relaciondas MD/Chair † à reconstrução da mama Sharon Hermes Giordano, MD MPHaxilares † Lori J. e, Pierce, MD § quando forem de linfonodos envolvidos possivelmente, o status HER2 do Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive tomadas. tumor. Cancer Center Algoritmos que estimam asCancer taxas deCenter recorrência foram publicados, 170 D. Craig Allred, MD � Terapia sistêmica adjuvante e um modelo validado desenvolvido em computador (Adjuvant! Online; Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � www.adjuvantonline.com) está disponível para estimar a sobrevida livre Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Depois do tratamento cirúrgico, deve-se considerar a terapia sistêmica de doença e sobrevida geralNebraska em 10 anos, incorporando Medicine Medical Center todos os fatores adjuvante. Os resultados publicados das análises gerais do Early acima, com exceção do “status” HER2 do tumor.171,173 William J. Gradishar,prognósticos MD ‡ Breast Câncer Trialist’ Collaborative Group da poliquimioterapia Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive CancerauxiliamJasgit Essas ferramentas o clínico a estimar Sachdev, MDde† forma objetiva o adjuvante e tamoxifeno mostram reduções convincentes no risco Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research resultado com tratamento local apenas, e também ajudar na estimativa de recorrência eCancer morte em todas as faixas etárias abaixo de 70 Center/Seattle Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer dos benefícios absolutos esperados para a terapia endócrina ajudante Daniel F. oHayes, MD †sistêmica e quimioterapia. Essas anos para a poliquimioterapia e em todas as faixas etárias para Institute estimativas podem ser utilizadas pelo Harold J. Burstein, † University Comprehensive tamoxifeno. 2 Assim,MD, paraPhD paciente com idade inferior a 70 anos, of Michigan clínico e pela paciente em sua decisão compartilhada com relação às andterapia Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ aDana-Farber/Brigham Diretriz atual recomenda adjuvante sem consideração da toxicidades, custos e benefícios da terapia sistêmica adjuvante.174 Center Consultant idade da paciente (categoria 1). A decisão de usar terapia sistêmica Clifford A. Hudis, MD † adjuvante deve considerar W. Bradford Carter, MD ¶ e balancear o risco para recorrência A determinação do “status”George HER2 do tumorMD é recomendada para fins Memorialda Sloan-Kettering Cancer Center Somlo, ‡� doença com terapia local isolada, a magnitude do benefício de se H. Lee Moffitt Cancer Center & Research prognósticos em pacientes City comof câncer Hopede mama nódulo negativo.175 aplicar terapia adjuvante, a toxicidade da terapia e as co-morbidades. Institute � importante, o “status” HER2 do tumor também fornece informação Britt-Marie Ljung, MDMais 170,171 O processo de decisão requer uma colaboração que envolva a UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ preditiva usada na seleção da terapia adjuvante/neoadjuvante ideal e Stephen Edge, MDe¶a paciente. O consenso do Conselho Comprehensive Cancer Center equipe doB. tratamento é que Huntsman Cancer Institute at the(categoria University na seleção da terapia para doença recorrente ou metastática Roswell Cancer Institute of Utah os dados Park existentes são insuficientes para fazer uma recomendação 1). Por exemplo, análises retrospectivas demonstraram que a terapia � David A. Mankoff, MD, PhD definitiva para a quimioterapia em pacientes com idade superior a 70 adjuvante baseada em antraciclinas é superior à quimioterapia adjuvante John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † anos. Apesar do AC/CMF se mostrar superior à capecitabina em um Massachusetts General Hospital Cancer Center baseada em não antraciclinas pacientes comComprehensive tumores HER2 positivo, Center/Seattle Cancer Care Alliance Theem Sidney Kimmel Cancer estudo randomizado de mulheres com idade ≥ 65 anos com câncer de 176-180 e que a dose de doxorrubicina pode ser importante no tratamento Center at Johns Hopkins University mama emB.estágio William Farrar,inicial, MD ¶ a inclusão nesse estudo foi descontinuada P. Kelly Marcom, MD dos † tumores que são HER2 positivos.181 172 Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J.que AC/CMF prematuramente. Há também a possibilidade não seja Duke Comprehensive Cancer Center Zellars, MDdo § status HER2 no Evidências prospectivas daRichard utilidade preditiva Solove Research at The nessa Ohio State superior a nenhumaInstitute quimioterapia coorte. Portanto, o tratamento The Comprehensive 186-188 estão Cancer estágio inicial182-185 e câncer deSidney mama Kimmel metastático University Ingrid A. Mayer, Center at Johns Hopkins University deve ser individualizado para mulheres nesta faixa etária, levando-se emMD †disponíveis para as terapias que contém trastuzumabe. Vanderbilt-Ingram Cancer Center consideração as condições co-mórbidas. Andres Forero, MD ‡ O§uso de tecnologias de microarrays de DNA para caracterizar o University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD Estimativa do risco de recaída ou de morte e benefícios do câncer de mama tem permitido o desenvolvimento de sistemas de Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center tratamento sistêmico classificação do câncer de mama através do perfil de expressão § Radiation Oncology † Medical Oncology gênica.189 Cinco subtipos principais de câncer de mama foram Diversos fatores prognósticos predizem a futura recorrência ou morte ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine identificados a partir¶ do perfilOncology de expressão �gênica pelo microarray Surgical pelo câncer de mama. Os fatores prognósticos mais fortes são idade Bone Marrow Transplantation � Pathology negativo (subtipos luminal A e luminal B); ¥ Patient Advocacy da paciente, co-morbidades, tamanho do tumor, grau do tumor, número do DNA: ER-positivo/HER2 Ÿ Reconstructive Surgery Writing positivo; CommitteeeMember ER-negativo/HER2-negativo (subtipo basal);* HER2 tumores Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-20 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. 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Craig Allred, MD� opção na avaliação de pacientes com tumores primários com 0,6-1,0 associados com diferentes sobrevidas livre de recaída e sobrevida Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � cm e com características desfavoráveis ou com tumores primários > 1 geral. Uma abordagem semelhante foi usada para definir conjuntos Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The cm, linfonodos negativos, Nebraska receptor hormonal positivo e HER2- negativo mais limitados de genes para finalidades prognósticas e preditivas. 193 Medicine Medical Center 2A). Nesta circunstância, o escore de recorrência pode ser Por exemplo, o ensaio Mammaprint utiliza tecnologia William de microarray J. Gradishar,(categoria MD ‡ Benjamin O. oAnderson, MD ¶ Robert H. Comprehensive determinadoCancer para ajudar a Jasgit estimarSachdev, a chanceMD de†recorrência e beneficio para analisar perfil de expressão de 70 genes provenientes deLurie tecido Fred Hutchinson Cancer Research Center ofas Northwestern University Jude Children's Research da quimioterapia (categoriaSt. 2B). O Conselho enfatiza que o escore de de tumor mamário congelado, como uma forma de selecionar Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee contexto pacientes com câncer de mama nódulo negativo em estágio inicial que recorrência deve ser usado na tomada de decisão apenas noCancer Daniel F. Hayes, MD †de outros elementos de estratificação Institute de risco para uma paciente 194-196 tem maior chance de desenvolver metástases à distância. Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive individual. Todas as recomendações envolvendo o uso do escore de Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Outra abordagem baseada em genes é o ensaio de 21 genes usando a recorrência na tomada de decisão do tratamento são classificadas Center Consultant reação de transcrição reversa da cadeia polimerase (RT-PCR) ou RNA 2B (ver BINV-6). Clifford A. Hudis, MDcomo † isolado de tecido de MD câncer (Oncotype W. Bradford Carter, ¶ de mama fixado em parafina Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � A análise retrospectiva do subgrupo de mulheres na pós-menopausa, Dx). EmMoffitt uma análise retrospectiva de dois estudos (NSABP B-14 e H. Lee Cancer Center & Research City of Hope Institute B-20) realizados em mulheres com câncer de mama invasivo, linfonodo � linfonodos axilares positivos e receptores hormonais positivos de Britt-Marie Ljung, MDcom UCSF Helen Diller um estudo clinico randomizado observou axilar negativo e receptor hormonal positivo, o sistema desse ensaio foi Family John único, H. Ward, MD ‡ que o ensaio de 21 Stephen B. Edge, MD ¶ Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University genes por RT PCR pode fornecer informações preditivas do benefício capaz de quantificar o risco de recorrência como umaComprehensive variável continua Roswell Park Cancer Institute .200 of Utah da quimioterapia adicionada ao tamoxifeno (p.ex., escore de recorrência Oncotype Dx) e predizer a resposta a � de pacientes para uso do ensaio permanece controversa David A. Mankoff, MD, PhD A seleção ambos os esquemas terapêuticos, tamoxifeno e CMF ou quimioterapia John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † 197,198 (categoria 3). com metotrexato/5-fluorouracila/leucovorina. comparaçãoCancer Massachusetts General Hospital Cancer Center Uma Center/Seattle Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer de análises simultâneas de tumores de mama usando cinco modelos Center at Johns Hopkins University com linfonodo axilar negativo William B.de Farrar, MD ¶ gênica indicaram que quatro P. diferentes expressão desses Kelly métodos Marcom, MD Tumores † Arthur G.Mammaprint James Cancer Hospital &Dx) Richard J. (incluindo e Oncotype forneceram prognósticos Duke ComprehensiveTumores Cancer pequenos Center Zellars, MD § e que não envolvem (até 0,5Richard cm no maior diâmetro) Solove Research Institute at The Ohio State 199 The Sidney Comprehensive Cancer similares em relação ao desfecho clínico. os linfonodos são tão favoráveis que a Kimmel terapia sistêmica adjuvante University Ingrid A. Mayer, MD †apresenta apenas um pequeno Center at Johns Hopkins University incremento no beneficio e não é Cancer Center Embora muitas das tecnologias de microarray do DNAVanderbilt-Ingram sejam recomendada como tratamento do câncer de mama invasivo. A terapia Andres Forero, MD ‡ capazes de estratificar as pacientes em subgrupos prognósticos endócrina pode ser considerada para reduzir o risco de um segundo University of Alabama at Birmingham McCormick, MD § e/ou preditivos naCancer análiseCenter retrospectiva, os subgruposBeryl de genes Comprehensive câncer de mama contralateral, especialmente naqueles com doença Memorial Sloan-Kettering Cancer Center diferem de estudo para estudo, e estudos clínicos prospectivos que ER positiva. O banco de dados do NSABP demonstrou uma correlação § Radiation Oncology † Medical Oncology avaliem a utilidade dessas técnicas ainda precisam ser reportados. entre o “status” ER de um novo tumor de mama contralateral ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine e o tumor Atualmente, dois estudos clínicos randomizados prospectivos (TAILORx primário original, o que ¶ Surgical Oncology reforçou a noção de�que terapiaTransplantation endócrina Bonea Marrow e MINDACT) estão avaliando o uso do Oncotype Dx e Mammaprint, � Pathology ¥ Patient tem pouca chance de ser uma estratégia efetiva na Advocacy redução do risco respectivamente, como ferramentas preditivas e/ou prognósticas em Reconstructiveem Surgery * Writing Committee Member de câncer de mamaŸcontralateral pacientes diagnosticadas com Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. 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Pierce, MD § tumores ERCarlson, negativos. com tumor ductalSharon ou lobular O uso MD de dados genômicos /expressão gênica que também Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive invasivos de 0,6 a 1 cm de diâmetro e sem envolvimento de linfonodo incorporam biomarcadores prognósticos /preditivos adicionais (p.ex., Center Cancer Center podem ser divididas em pacientes com baixo risco deCancer recorrência e escore de recorrência do Oncotype Dx) pode fornecer informações D. Craig Allred, MD� aquelas com características prognósticas desfavoráveis que justificam prognósticas e preditivas adicionais além do estadiamento anatômico e Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � aHospital consideração da terapia adjuvante. determinação do “status” do ER/PR e HER2. and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The A avaliação do papel da tecnologia ensaioCenter genômico/expressão Medicine Nebraska do Medical Características prognósticas desfavoráveis incluem invasão William J. Gradishar,gênica MD ‡ é difícil em função da natureza retrospectiva dos estudos, Benjamin O. intramamária, Anderson, MDalto ¶ grau nuclear, alto grau Robert H. Lurie Comprehensive Cancer a evolução da quimioterapia e regimes de terapia angiolinfática histológico, Jasgit Sachdev, MD † hormonal, e Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University geral mais favorável St. Jude Children's Research o prognóstico de pacientes com doença status HER2 positivo ou status negativo para o receptor hormonal Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer linfonodo negativa comparado com aqueles incluídos nos estudos (categoria 2B). O uso da terapia endócrina e da quimioterapia nesses Daniel F. Hayes, MD † Institute subgrupos de risco relativamente menor deve ser baseado no equilíbrio clínicos historicamente controlados. Algumas instituições do Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive NCCN consideram a realização da análise RT-PCR (p.ex., ensaio entre a redução de riscoand absoluta esperada individual Dana-Farber/Brigham Women's Cancere a disposição Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Oncotype Dx) para refinar Consultant ainda mais a estratificação do risco para da paciente de se expor à toxicidade para alcançar o incremento na Center redução do risco Clifford A. Hudis, MDa†quimioterapia adjuvante para pacientes com cânceres de mama W. Bradford Carter, MD ¶ maiores que 0,5 cm, nódulo negativo, ER MD positivo, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, ‡ � HER2 negativo, Pacientes com Cancer envolvimento H. Lee Moffitt Centerde& linfonodo Researchou com tumores maiores que enquanto outras não (categoria City of2B). Hope 1Institute cm de diâmetro são candidatas apropriadas para a terapia sistêmica Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen adjuvante (categoria 1). Para mulheres com tumores maiores que 1 Diller cm Family Tumores com linfonodo John axilarH.positivo Ward, MD ‡ Stephen B. Edge, MD negativo ¶ Comprehensive Center Huntsman Cancer Institute at the University de diâmetro, linfonodo e receptores hormonais negativos, a Cancer Pacientes com doença linfonodo Roswell Park Cancer Institute of Utahpositiva são candidatas à quimioterapia é recomendada (categoria 1). Para aquelas com tumores quimioterapia e, se o tumor for positivo para o receptor hormonal, David A. Mankoff, MD, PhD � de mama maioresMD que hormonais John K. Erban, † 1 cm, linfonodo negativo e receptores paraResearch adição da terapia endócrina (categoria Fred Hutchinson Cancer Antonio C. Wolff, 1). MDEm † mulheres na póspositivos, a terapia endócrina com a quimioterapia Massachusetts General Hospital Cancer Center é recomendada menopausa e com doença The positiva para o receptor hormonal, o Cancer Center/Seattle Cancer Care Alliance Sidney Kimmel Comprehensive (categoria 1). O incremento no benefício da quimioterapia combinada em inibidor da aromatase deveCenter at Johns Hopkins University ser utilizado tanto como terapia adjuvante William B.com Farrar, MDde ¶ mama linfonodo negativo e receptor pacientes câncer P. Kelly hormonal Marcom, MD inicial † quanto como terapia sequencial ao tamoxifeno ou como terapia 202 Desta Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. forma, positivo pode ser relativamente pequeno. o Conselho Duke Comprehensiveprolongada Cancer Center Richard Zellars, MD § após tamoxifeno, a menos que exista uma contra-indicação Solove Research Institute at The Ohio State seja incluído como The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer recomenda que o status do receptor hormonal ou a mulher recuse tal terapia. Em mulheres na pré-menopausa, University A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University um dos fatores considerados na decisão do tratamentoIngrid relacionado recomenda-se Vanderbilt-Ingram Cancer Center tamoxifeno adjuvante. Se quimioterapia e tamoxifeno àAndres quimioterapia com câncer de mama linfonodo Forero,para MD pacientes ‡ são administradas, os dados do estudo Intergroup 0100 sugerem negativo e receptor hormonal positivo. As pacientes para as quais essa University of Alabama at Birmingham que Beryl McCormick, MD § o adiamento do início do tamoxifeno até depois do término da avaliação pode serCancer especialmente com tumores Comprehensive Center importante são aquelas Memorial Sloan-Kettering Cancer Center quimioterapia melhora a sobrevida livre de doença em comparação caracterizados como 0,6-1,0 cm e receptor hormonal positivo, de grau 203 Consequentemente, a com a administração concomitante. § Radiation Oncology † Medical Oncology 2 ou 3 ou que tem características desfavoráveis, ou maior que 1 cm e ‡ Hematology/Oncology Continue quimioterapia seguida de terapia endócrina �deve sermedicine a sequência de Nuclear receptor hormonal positivo e HER2 negativo (ver BINV-5; BINV-6). No ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation tratamento preferida entanto, a quimioterapia não deve ser interrompida nessas pacientes � Pathology ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member apenas com base no status ER positivo do tumor. 2,202,203 Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-22 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chairda † terapia sistêmica adjuvante Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lorifavorável J. Pierce,que MDos § benefícios da terapia Diretriz para estratificação nos quais o prognóstico é tão Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive endócrina adjuvante são muito pequenos. A versão atual das Diretrizes reconhece pela primeira Cancer vez subgrupos Center Cancer Center A terapia endócrina adjuvante mais firmemente estabelecida é o de comMD câncer de mama inicial de histologias comuns com D. pacientes Craig Allred, � tamixofeno pra mulheres na pré e pós-menopausa. 2 base na resposta à terapia endócrina e trastuzumabe (i.é., “status” do Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Hospitalhormonal, and Washington of Fox Chase Cancer Center receptor “status”University HER2) (verSchool BINV-4). UNMC Eppley Cancer Center at The Em mulheres com câncer de mama ER positivo, tamoxifeno adjuvante Medicine Nebraska Medical Center As pacientes são então estratificadas adicionalmente com base diminui o risco de recorrência em 39% e o risco anual de morte em William J. Gradishar, MD ‡ no risco de recorrência da doença em função das características Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer de quimioterapia, Sachdev, MDda † idade da paciente, anatômicas e patológicas (i.é, grau do tumor, tamanho do tumor, status 31%, independente do usoJasgit Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research do “status” da menopausa ou do “status” dos linfonodos axilares. 2 do linfonodo axilar, invasão (ver BIN-5; BINV-6; BINV-7; Center/Seattle Cancer Careangiolinfática) Alliance Hospital/University of Tennessee Cancerideal Estudos prospectivos e randomizados demonstram que a duração BINV-8). Daniel F. Hayes, MD †de tamoxifeno parece ser de Institute cinco anos. Nas pacientes que recebem Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive tamoxifeno e quimioterapia, a quimioterapia deve ser administrada Terapia endócrina adjuvante Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ primeiro, seguida por tamoxifeno sequencial. 203 Center Consultant As Diretrizes do NCCN chamam a atenção para a determinação do Clifford A. Hudis, MD † conteúdo de ER e de PR em todos os cânceres de mama invasivos Diversos estudos avaliaramGeorge os inibidores aromatase no tratamento W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Somlo,da MD ‡� primários. 11 Pacientes com cânceres de mama invasivos que são de mulheres na pós-menopausa câncer de mama em estadio H. Lee Moffitt Cancer Center & Research City ofcom Hope ER ou PR positivos devem ser consideradas para terapia endócrina Institute Esses estudos utilizaram inibidores da aromatase como terapia � Britt-Marie Ljung, MDinicial. adjuvante independentemente da idade da paciente, do status do Diller Family UCSF Helen adjuvante inicial, como terapia após Johnsequencial H. Ward, MD ‡ 2-3 anos de tamoxifeno 204 Stephen B. Edge, MD ¶ linfonodo, ou da indicação ou não da quimioterapia adjuvante. Comprehensive Cancer Centerterapia prolongada Huntsman at the University ou como após 4,5-Cancer 6 anosInstitute de tamoxifeno. Os Roswellselecionados Park Cancer Institute of Utah Estudos sugerem que os cânceres de mama HER2 inibidores da aromatase não são ativos no tratamento de mulheres � David A. Mankoff, MD, PhD positivos podem ser menos sensíveis a algumas terapias endócrinas, com ovários funcionantes e não devem ser usados em mulheres cuja John K. Erban, MD † 178, Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † embora outros estudos não tenham confirmado esse achado. função ovariana não pode ser avaliada de forma confiável em função Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 205-212 Uma análise retrospectiva de blocos de tumor coletados no da amenorréia induzida pelo tratamento (verHopkins Definição de Menopausa, Center at Johns University estudo de Arimidex e Tamoxifeno, Isolados ou em Combinação William B. Farrar, MD ¶ Os resultados de dois estudos clínicos prospectivos, P. Kelly Marcom, MD BINV-L). † (ATAC) a amplificação do HER2J.é um marcador de Arthurindicaram G. James que Cancer Hospital & Richard randomizados, evidências de um beneficio na sobrevida Duke Comprehensive Cancer CenterforneceramRichard Zellars, MD § Solove Research Institute at independente The Ohio State resistência endócrina relativa da terapia endócrina. 213 The Sidney Kimmel Cancer geral para pacientes com câncer de mama em Comprehensive estadio inicial que University No entanto, considerando o perfil favorável da toxicidade das Ingrid A. terapias Mayer, MD †receberam terapia endócrina Center Johns Hopkins seguido University inicialatcom tamoxifeno por Cancer Centerde modo sequencial (razão de risco 0,53; IC 95%:0,28endócrinas disponíveis, o Conselho recomenda o usoVanderbilt-Ingram de terapia anastrozole Andres Forero, MD ‡ endócrina adjuvante na maioria das mulheres com câncer de mama 0,99; P = 0,045) ou exemestano (razão de risco 0,83; IC 95%:0,69University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § positivo para o receptor hormonal independentemente do estado da 1,00; P= 0,05 Center [excluindo pacientes com doença ER negativa]) em Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer menopausa, idade, ou status HER do tumor. As possíveis exceções comparação a tamoxifeno como a única terapia endócrina. 214,215 Além § Radiation Oncology † Medical Oncology para a recomendação da terapia endócrina adjuvante para pacientes disso, o estudo do National Cancer Institute Canada Clinical Trials ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine com doença positiva para o receptor hormonal são aquelas pacientes Group (NCIC CTG), ¶MA-17, uma vantagem sobrevida Surgicaldemonstrou Oncology � Bone Marrowna Transplantation com tumores linfonodo-negativos e menores ou iguais a 0,5 cm ou com com a terapia prolongada � Pathology com letrozole comprado placebo em ¥ Patientao Advocacy 0,6 a 1 cm de diâmetro e com características prognósticas favoráveis, Ÿ Reconstructive Writing Committee Member mulheres com câncer de mama ERSurgery positivo,* linfonodo axilar positivo Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-23 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão 216 No entanto, nenhuma 224 eJ.nenhuma Robert Carlson,axilar MD/Chair † Sharondiferença Hermes Giordano, MD MPH † Lori Pierce, MD § significado é desconhecido (mas nãoW.linfonodo negativo). evidência de interação entre 225 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive na sobrevida foi relatada para as pacientes que receberam terapia a quimioterapia prévia e anastrozole. Center Cancer Center adjuvante inicial com um inibidor da aromatase versusCancer tamoxifeno D. Craig Allred, MD � Breast International Group (BIG) 1-98 é um estudo randomizado que de primeira linha.217, 218 Tamoxifeno e os inibidores da aromatase Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDavalia † � C. Reed, MD †anos, o uso de tamoxifenoElizabeth sozinho durante cinco letrozole apresentam perfis diferentes de efeitosSchool colaterais. Hospital and Washington University of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The sozinho por cinco anos ou tamoxifeno durante dois anos seguido, Ambos contribuem para fogachos, sudorese noturna e podem causar Medicine Nebraska Medical Center por letrozole durante três anos ou letrozole por dois ressecamento vaginal. Os inibidores da aromatase sãoWilliam mais comumente J. Gradishar,sequencialmente, MD ‡ anos seguido, sequencialmente, tamoxifeno Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer associados a sintomas músculo-esqueléticos, osteoporose, e aumento Jasgitpor Sachdev, MD † durante três anos. Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University análise inicial comparou sozinho versus letrozole St. tamoxifeno Jude Children's Research de fratura óssea, enquanto o tamoxifeno está associado com maior risco Uma Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer sozinho, incluindo aquelas pacientes nos grupos sequenciais durante de câncer uterino e trombose venosa profunda. 218 Daniel F. Hayes, MD †seus primeiros dois anos de Institute tratamento apenas. Com 8.010 Harold J. Burstein, MD, PhD † University of com Michigan Comprehensive Dois estudos examinaram o tratamento endócrino adjuvante inicial mulheres incluídas na análise, a sobrevida livre da doença foi superior Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Lou Smith, JD, MBA ¥ tamoxifeno ou um inibidor da aromatase. O Estudo ATAC demonstrou nas mulheres tratadas comMary letrozole (razão de risco 0,81; IC 95%: Center Consultant que anastrozole foi superior ao tamoxifeno ou à combinação de 0,70-0,93; p log-rank= 0,003). Nenhuma interação entre a expressão Clifford A. Hudis, MD † tamoxifeno e anastrozole na terapia endócrina adjuvante de mulheres do receptor progesterona e o beneficio foi observada. Nenhuma W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancerda Center George Somlo, MD ‡� na com câncer mama com receptor hormonal H.pós-menopausa Lee Moffitt Cancer Center & de Research diferença na sobrevida geral foi observada. Uma comparação dos City of Hope Institute219,220 Com uma mediana de acompanhamento positivo. de 100 meses, � Britt-Marie Ljung, MDefeitos colaterais cardiovasculares nos grupos tamoxifeno e letrozole Helen de Diller Family os resultados nas 5216 mulheres na pós-menopausa, UCSF com câncer John Ward, MD ‡ do estudo BIG1-98 mostrou queH. a incidência geral de eventos Stephen B. Edge, MD ¶hormonal positivo incluídas noComprehensive Center Huntsman Cancer at the4,7%). University mama inicial e receptor estudo ATAC Cancer adversos cardíacos foi similar (letrozole, 4,8%;Institute tamoxifeno, No Roswell Park Cancer Institute of Utah demonstraram menor número de recorrências (razão de risco para entanto, a incidência de eventos adversos cardíacos de graus 3 a 5 Davidcomparado A. Mankoff, MD, PhD � SLD = K. 0,85; IC 95%:0,76 - 0,94; P=0,003) com anastrozole foi significativamente maior no grupo letrozole, e tanto a incidencia John Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † ao tamoxifeno. 217 Nenhuma diferença na sobrevida foi observada geral quanto a incidencia de eventos de grausCancer 3a5 Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidneytromboembólicos Kimmel Comprehensive 226 (razão de risco 0,90; IC95%: 0,75-1,07; P = 0,2). As pacientes no grupo foram significativamente maiores grupo tamoxifeno. Além disso, Centerno at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ e anastrozole não obtiveram combinado de tamoxifeno em MD uma incidência maior de fratura óssea foi observada nas mulheres do P.beneficio Kelly Marcom, † Arthur àquelas G. James Hospital & Richard J. um possível relação noCancer grupo tamoxifeno, sugerindo efeito Duke Comprehensive Cancer CentercomparadaRichard MD § grupo letrozole aquelasZellars, no grupo tamoxifeno (9,5% versus Solove Research Institute at The Ohio State 227 The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer deletério do fraco efeito estrogênico de tamoxifeno em pacientes com 6,5%). University 220 Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University eliminação quase completa dos níveis endógenos de estrógeno. Vanderbilt-Ingram Cancer Center Quatro estudos avaliaram o uso de tamoxifeno por 2-3 anos seguido, Sub-protolocos ATAC mostram menor efeito de anastrozole Andres Forero,do MDestudo ‡ 221 sequencialmente, por um inibidor da aromatase de terceira geração comprado o tecido endometrial, efeitos Universityao oftamoxifeno Alabama atsobre Birmingham Beryl McCormick, MD § versus tamoxifeno continuo. O estudo Italian Tamoxifen Anastrozole semelhantes de anastrozole e tamoxifeno na qualidadeMemorial de vida, Sloan-Kettering com Comprehensive Cancer Center Cancer Center (ITA) randomizou 426 mulheres na pós-menopausa com câncer a maioria das pacientes relatando que sua qualidade de vida geral § Radiation Oncologypara † Medical Oncology de mama que tinham completado 2 a 3 anos de tamoxifeno não foi significativamente prejudicada, 222 maior perda de densidade ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine continuar em uso de tamoxifeno ou mudar para anastrozole e mineral óssea com anastrozole, 223 uma pequena interferência ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow 228 Transplantation completar um total de cinco anos de terapia endócrina. farmacocinética de anastrozole na presença de tamoxifeno, cujo � Pathology ¥ Patient Advocacy A taxa de risco para recaída favoreceu muito o tratamento sequencial com Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-24 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † IC 95%: 0,18-0,68; Sharon Hermes MD MPHdo † estudo MA-17 Lori J.com Pierce, MD § anastrozole (razão de risco 0,35; P= 0,001) com Giordano, Os resultados 5187 mulheres que completaram .228 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive uma tendencia de menor número de mortes (P=0,10) Os resultados 4,5-6 anos de tamoxifeno adjuvante demonstraram que a terapia Cancer Center Cancer Center prolongada cm letrozole proporciona benefício em mulheres na pósatualizados desse estudo mostram a razão de risco para sobrevida D. Craig Allred, MD� menopausa, com câncer de mama inicial e receptor hormonal positivo. livre de recaída como 0,56 (IC 95%: 0,35-0,89; P=0,01). O valor de p Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � 229 216,233 Com uma mediana de acompanhamento de 2,5 anos, os para análise da sobrevida geral permaneceu em 0,1. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The resultados mostraram menor numeroMedical de recorrências OMedicine estudo Intergroup Exemestane Study (IES) randomizou 4742 Nebraska Center ou novos de mama contralaterais com letrozole prolongado (razão de mulheres na pós-menopausa com câncer de mama que tinham William J. Gradishar,cânceres MD ‡ Benjaminum O. Anderson, ¶ de tamoxifeno para continuar Robert H. Lurie Comprehensive Cancer risco 0,58; IC95%:0,45-0,76; P<0,001). Jasgit Sachdev, MD † concluído total de 2-3MD anos Fred Hutchinson Cancer Research of de Northwestern Universitygeral não foi St. Jude Children's Research demonstrada qualquer diferença (razão de tamoxifeno ou mudar para exemestane, completandoCenter um total cinco Na sobrevida Center/Seattle Cancer Care Alliance 230 Hospital/University of Tennessee risco 0,82; IC 95%:0,57-1,19; P=0,3), embora houvesse uma Cancer vantagem anos de terapia endócrina. Daniel F. Hayes, MD †na sobrevida no subgrupo Institute de pacientes com doença positiva para Os resultados, com uma mediana de 55,7 meses de acompanhamento, Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive 0,61: IC95%:0,38-0,98; P=0,04). Em demonstraram a superioridade do exemestane deCenter sobrevida linfonodo axilar (razão de risco Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer sequencial Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ uma análise separada da coorte do estudo MA-17, a eficácia de livre de doença (razão de risco 0,76; IC 95%: 0,66-0.88; P = 0,0001) Center Consultant versus placebo foi avaliada nas 1579 mulheres que tinham com uma diferença significativa na sobrevida global apenas Cliffordnas A. Hudis, MDletrozole † W. Bradford Carter, MDER-positivo ¶ sido aleatoriamente paraSomlo, o placebo Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerindicadas pacientes com tumores (razão de risco 0,83; IC 95%: 0,69 George MD após ‡ � 4,5-6 anos de H. Lee Moffitt Cancer Center & Research tamoxifeno depois que o cegamento do estudo foi quebrado. 234 A City of Hope - 1.00; P log rank = 0,05). Uma análise combinada, prospectivamente Institute � Britt-Marie Ljung, MD mediana de tempo desde o término do tamoxifeno foi 2,8 anos. Ambas, planejada, de 3.224 pacientes admitidas no estudo Austrian Breat UCSF Helen Diller Family H. Ward, sobrevida livre da doença eJohn sobrevida livreMD de‡metástase a distancia and Colorectal Câncer Study Group (ABCSG)-8 e no estudo Arimidex Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University 231 foram significativamente melhores no grupo que recebeu letrozole, Nolvadex (ARNO95) também foi informada. As pacientes nessa Roswell Park Cancer Institute of Utah fornecendo assim, alguma evidência para a eficácia de letrozole nas análise combinada foram randomizadas após dois anos de tamoxifeno David A. Mankoff, MD, PhD � pacientes que haviam recebido 4,5-6 terapia com tamoxifeno para para três Johncompletar K. Erban,cinco MD † anos de tamoxifeno adjuvante ou Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. anos Wolff,deMD † Massachusetts General Cancer Center seguida por terapia endócrina um período tempo prolongado. anos de anastrozole. ComHospital um seguimento mediano de 28 meses, Cancer Center/Seattle Care Alliance Thepor Sidney Kimmel de Comprehensive Cancer Uma análise formal da qualidade demonstrou preservação Centerde at vida Johns Hopkins University a sobrevida livre de evento foi superior com o cruzamento para William B. Farrar, MDrisco ¶ Marcom, MD moderada † da qualidade de vida durante terapia endócrina prolongada, anastrozole (razão de 0,60; IC 95%:0,44-0,81; PP.= Kelly 0,0009). Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Canceras Center Richard Zellars, MD § de menopausa e embora mulheres possam apresentar sintomas Nenhuma diferença estatisticamente significante na sobrevida foi Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 235,236 perda de densidade mineral óssea. observada. após um University Uma análise do estudo ARNO 95 sozinho,Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University seguimento mediano de 58 meses, demonstrou que aVanderbilt-Ingram mudança de Cancer Center no desenho e nas populações de pacientes entre os As diferenças tamoxifeno para MD anastrozole se associou a aumentos significantes Andres Forero, ‡ estudos do inibidor da aromatase não permitem a comparação direta University Alabama at Birmingham na sobrevidaoflivre de doença (razão de risco 0,66; IC 95%: Beryl 0,44-1,00; McCormick, MD § dos resultados destes estudos. Assim, não se sabe se o uso inicial, Comprehensive Cancer Center P=0,049) e sobrevida geral (razão de risco 0,0,53; IC 95%:0,28-0,99; Memorial Sloan-Kettering Cancer Center seqüencial ou prolongado dos inibidores da aromatase adjuvante é 215 P= 0,045). Uma meta-análise dos estudos ABCSG8, ARNO95 e ITA § Radiation Oncology † Medical Oncology ideal do tratamento com inibidores da mostrou melhora significante na sobrevida geral (razão de risco 0,71; IC a estratégia ideal. A‡duração Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine aromatase também ¶não é conhecida, ideal de quimioterapia Surgical Oncology nem o� uso 95%:0,5200,98; P=0,04) com a mudança para anastrozole. 232 Bone Marrow Transplantation vis-à-vis foi estabelecido. Além disso, a segurança eficácia em � Pathology ¥ PatienteAdvocacy Ÿ Reconstructive * Writing Committee Member longo prazo (maior que cinco anos)Surgery desses agentes estão ainda sob Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-25 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † são consistentes em Sharon Hermes MD MPH † Lori J. Pierce, MD § adjuvantes listados investigação. Os vários estudos demonstrar que Giordano, (ver BINV-K). Todos os regimes quimioterápicos Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan o uso de um inibidor da aromatase de terceira geração em mulheres nas Diretrizes foram avaliados em estudos clínicosComprehensive fase III, e a versão Cancer Center Cancer Center na pós-menopausa com câncer de mama positivo para o receptor atual da diretriz para quimioterapia adjuvante não faz distinção entre as D. Craig Allred, MD� hormonal reduz o risco de recorrência, incluindo a recorrência do opções dos regimes quimioterápicos pelo status do linfonodo axilar. Os Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � tumor de mama ipsilateral, o câncer de mama contralateral e a doença regimes listados como preferidos incluem: docetaxel, doxorrubicina, e Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The metastática ciclofosfamida (TAC); doxorrubicina, Medicine á distancia, comparado ao tamoxifeno sozinho, quando Nebraska ciclofosfamida Medical Center(AC); AC em dose o inibidor da aromatase é usado como terapia adjuvante inicial, William J. Gradishar,densa MD ‡ com paclitaxel sequencial; AC seguido por paclitaxel semanal; Benjamin O. MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive sequencial ouAnderson, prolongada. e docetaxel Cancer mais ciclofosfamida Outros regimes incluídos nas Jasgit(TC). Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center Northwestern University Jude Children's Research Assim, a versão atual da diretriz recomenda que mulheres naof pósdiretrizes são: fluorouracila,St. doxorrubicina, e ciclofosfamida (FAC/CAF) Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer menopausa e com câncer de mama inicial recebam um inibidor da ou ciclofosfamida, epirrubicina, e fluorouracila (FEC/CEF); epirrubicina Daniel F. Hayes, MD † Institute aromatase como terapia adjuvante inicial, sequencial com tamoxifeno, e ciclofosfamida (EC); ciclofosfamida, metotrexato, e fluorouracila Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive ou como terapia prolongada naquelasCancer situações ondeCancer a terapia (CMF); AC com docetaxel sequencial administrado a cada 3 semanas; Dana-Farber/Brigham and Women's Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ endócrina será utilizada. O conselho não encontra nenhuma evidência doxorrubicina, paclitaxel, ciclofosfamida Center Consultant cada um como agente isolado convincente de que existam diferenças significativas de eficácia ou Clifford A. Hudis, MDpor † quatro ciclos administrados a cada 2 semanas (dose densa A-T-C); W. Bradford Carter, MD ¶ toxicidade entre anastrozole, letrozole e exemestane. Memorial Nas mulheres FEC seguido por docetaxel;George e FEC Somlo, seguidoMD por‡paclitaxel semanal. A Sloan-Kettering Cancer Center � H. Lee Moffitt Cancer Center & Research na pós-menopausa, o uso de tamoxifeno sozinho por cinco anos é diretriz de quimioterapia adjuvante também incluem doses específicas City of Hope Instituteàquelas que se recusam ou que tem alguma contra-indicação � Britt-Marie Ljung, MDrepresentativas limitado e esquemas para os regimes de quimioterapia UCSF Helen Diller Family H. Ward,Estudos MD ‡ recentes documentam para inibidores da aromatase (ver BINV-J). adjuvantes recomendados John (ver BINV-K). Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute de at the University melhora substancial no resultado com a incorporação trastuzumabe Roswell Park Cancer Institute of Utah Deve ser reforçado que os inibidores da aromatase estão associados no tratamento do câncer de mama HER2 positivo (ver terapia adjuvante David A. Mankoff, PhD � ao desenvolvimento suprime de MD, com Research trastuzumabe). John K. Erban, MD †da patologia ovariana benigna e não Fred Hutchinson Cancer Antonio C. Wolff, MD † modo adequado a síntese ovariana de estrógeno em mulheres com Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer ovários funcionantes. Mulheres na pré-menopausa não devem receber O objetivo de se distinguir os regimes de quimioterapia adjuvante em Center at Johns Hopkins University Williamcom B. Farrar, MD ¶ da aromatase fora dos limitesP.de terapia um inibidor um estudo e ‘outro’ é transmitir a impressão do Conselho com relação Kelly Marcom, MD ‘preferido’ † 239 Os fatores considerados Arthur As G. James Cancer Hospital & Richard J. clínico. mulheres que estão na pré-menopausa no Duke momento do à Cancer eficáciaCenter relativa e toxicidade dos regimes Comprehensive Richard Zellars, .MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel e Comprehensive Cancer diagnóstico e que se tornam amenorreicas com a quimioterapia podem pelo Conselho incluem a eficácia, a toxicidade os esquemas de University Ingrid A. Mayer, MD †tratamento dos regimes. Esta Center at Johns Hopkins University continuar a produzir estrógeno pelos ovários na falta de menstruação. tentativa inicial em classificar os regimes Center AAndres avaliação seriada níveis circulantes de LH, FSHVanderbilt-Ingram e estradiol para Cancer preferidos será seguida no futuro por uma avaliação mais detalhada e Forero, MDdos ‡ assegurar um real estado de pós-menopausa é obrigatória se este sistemática da eficácia comparativa que também incluirá considerações University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § subgrupo de mulheres forCenter considerada para terapia com um inibidor da relacionadas custos. Resumidos abaixo estão os resultados de Comprehensive Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer aos Center aromatase. 237,238 (ver BINV-L). estudos clínicos que se concentraram na eficácia do tratamento. Quimioterapia citotóxica adjuvante † Medical Oncology § Radiation Oncology ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear quimioterapia medicine Os estudos de quimioterapia CMF versus nenhuma Diversos regimes combinados de quimioterapia são apropriados para consideração quando a quimioterapia citotóxica adjuvante é utilizada mostraram vantagens na sobrevida livre de ¥doença e sobrevida global, � Pathology Patient Advocacy 2,240 favorecendo a quimioterapia CMF. Surgery Os estudos usaram a Ÿ Reconstructive * Writingque Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-26 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori paclitaxel J. Pierce, MD § maior em mulheres quimioterapia CAF/FAC (ciclofosfamida, doxorrubicina, 5-fluorouracila) vantagem do regime contendo parece Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive mostraram que o uso dos regimes quimioterápicos em dose plena com cânceres de mama ER negativo. 241 Cancer Center Cancer Center é importante. Na avaliação geral do estudo Early Breast Cancer D. Craig Allred, MD� Trialists da poliquimioterapia, a comparação de regimes contendo Um estudo randomizado avaliou a utilização da quimioterapia Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � antraciclina com CMF mostraram uma redução adicional de 12% simultânea versus sequencial (doxorrubicina seguida de paclitaxel Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The nas taxas anuais de recorrência (P= 0,006) e uma redução adicional seguido de ciclofosfamida Nebraska versus doxorrubicina mais ciclofosfamida Medicine Medical Center de 11% na taxa anual de morte (P=0,02) com os regimes contendo William J. Gradishar,seguido MD ‡ de paclitaxel) administrados ou a cada duas semanas com Benjamin O.240 Anderson, MD ¶ H. Lurie Comprehensive Cancer versusJasgit antraciclinas. suporte de filgrastim administração cada Com base nesses dados, o ConselhoRobert qualificou Sachdev, aMD † três semanas. Os Fred Hutchinson Cancer Research Center of que Northwestern University St. Judediferença Children's Research entre os dois resultados não mostram nenhuma significativa os regimes de quimioterapia apropriados através da afirmação Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee regimes de quimioterapia, mas demonstram uma redução deCancer 26% os regimes contendo antraciclina são preferidos para pacientes Daniel F. Hayes, MD † Institute no risco de recorrência (P = 0,01) e uma redução de 31% no risco de com nódulo positivo. A análise do Early Breast Cancer Trialists, no Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive morte (P = 0,013) para os regimes de dose densa. entanto, não considerouand a possível interação do Dana-Farber/Brigham Women's Cancer entre o status CancerHER2 Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ tumor e a eficácia da quimioterapia contendo antraciclina versus os Center estudos prospectivosConsultant e randomizados com o esquema de regimes de quimioterapia CMF. A análise retrospectivaClifford sugeriuA.que a MDDois Hudis, † quimioterapia CEF no câncer de mama com linfonodo axilar positivo W. Bradford Carter, MD ¶ superioridade da quimioterapia contendo antraciclina Memorial pode ser limitada Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � estão disponíveis. Em um City estudo, mulheres na pré-menopausa e com H. Lee Moffitt Cancer & Research para o tratamento dos Center cânceres de mama que são HER2 positivos. of Hope linfonodos axilares positivos foram randomizadas para receber terapia 175,177,180,210,242-244 Institute � Britt-Marie Ljung, MD O achado retrospectivo entre os vários estudos CMF clássica versus quimioterapia CEF, usando Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ epirrubicina em alta clínicos que mostra que a quimioterapia baseada em UCSF antraciclina Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute the University dose. Tanto a sobrevida livre de recaída em dez anos at (52% VS. 45%; pode ser mais eficaz em pacientes cujos tumores são HER2 positivos, Roswell Park Cancer Institute of Utah P = 0,007) quanto a sobrevida geral (62% VS. 58%; P = 0,085) foram levou a uma nota de rodapé afirmando que a quimioterapia à base de David A. Mankoff, MD, PhD � ao grupo CEF do estudo. 252 No segundo estudo, pacientes favoráveis antraciclina podeMD ser†superior aos regimes que contém agentes não Cancer John K. Erban, Fred Hutchinson C. Wolff, MD † pré eResearch pós-menopáusicas eAntonio com tumores com disseminação axilar Massachusetts General Hospital Cancer Center antraciclinas no tratamento adjuvante de tais pacientes (ver BINV-K).Cancer Center/Seattle Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer receberam o esquema CEFCenter intravenoso a 3 semanas, sendo at Johnscada Hopkins University duas diferentes doses de epirrubicina (50 mg/m2 vs. 100 B. Farrar, MDdoxorrubicina ¶ AWilliam quimioterapia com e ciclofosfamida por quatro ciclos MD comparadas P. Kelly Marcom, † Arthur G. James Cancerrandomizados, Hospital & Richard J. mg/m2). A sobrevida livre Richard da doença em cinco foi estudada em estudos resultando em sobrevida livre Duke Comprehensive Cancer Center Zellars, MD § anos (55% VS. 66%; P 245-247 Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Cancer = 0,03) e a sobrevida global (65% VS. Kimmel 76%; P Comprehensive =0,007) favoreceram o de recaída e sobrevida geral equivalente à quimioterapia CMF. University 253atOutro Ingridde A.dose Mayer, Center Johns Hopkins University estudo comparou dois níveis Nenhum benefício foi demonstrado para o escalonamento deMD †braço epirrubicina 100 mg/m2. Vanderbilt-Ingram Cancer Center 248,249 de dose de quimioterapia EC com quimioterapia CMF em mulheres doxorrubicina ouMD ciclofosfamida. Andres Forero, ‡ com câncer de mama nódulo positivo. 254 Este estudo mostrou University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Os resultados de Cancer dois estudos a que aCancer quimioterapia Comprehensive Centerrandomizados que compararam Memorial Sloan-Kettering Center com dose mais alta de EC foi equivalente à quimioterapia AC com ou sem quimioterapia sequencial com paclitaxel quimioterapia CMF e superior à dose moderada de EC na sobrevida § Radiation Oncology † Medical Oncology em mulheres com câncer de mama positivo para o linfonodo axilar livre de evento e sobrevida geral. Outro estudo randomizado em ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine sugerem melhores taxas de sobrevida livre da doença e os resultados mulheres com câncer de mama e linfonodo axilar positivo comparou ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation de um dos estudos mostraram uma melhora na sobrevida geral, com seis ciclos de FEC com três ciclos de FEC,¥seguidos por três ciclos � Pathology Patient Advocacy a adição de paclitaxel. 249,250 Na análise retrospectiva, a aparente Reconstructive de docetaxel. 255 AŸsobrevida livreSurgery de doença em Committee cinco anos (78,4% * Writing Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-27 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert73,2%, W. Carlson, MD/Chair † Sharon Hermes Giordano, MDde MPH † meses deLori J. Pierce, MD § nenhuma diferença versus P ajustado = 0,012) e a sobrevida global (90,7% versus mediana 63,8 acompanhamento, Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan 86,7%, P = 0,017) foram superiores com a FEC sequencial seguido estatisticamente significante na sobrevida livre de Comprehensive doença ou na Cancer Center Cancer Center por docetaxel. sobrevida global foi observada, quando se comparou paclitaxel a D. Craig Allred, MD� No entanto, nenhuma diferença significante na sobrevida livre da docetaxel ou a administração semanal versus a administração a cada Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � doença foi observada em um recente estudo randomizado grande, três semanas. Em uma serie secundária de comparações, paclitaxel Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The que compara a quimioterapia adjuvante com FEC em quatro ciclos, semanal foi superior a paclitaxel a cada três semanas Medicine Nebraska Medical Center na sobrevida a cada três semanas, seguida por quatro ciclos a cada três semanas de doença (razão de risco 1,27; IC 95%: 1,03-1,57; P= 0006) e William J. Gradishar,livre MD ‡ Benjamin O. com Anderson, MDde ¶ quimioterapia padrão com Robert H. Lurie Comprehensive de docetaxel regimes antraciclina na sobrevidaCancer global (razão Jasgit de risco 1,32; IC MD 95%: Sachdev, † 1,02-1,72; P= 0,01) Fred Hutchinson Cancer Research Center com of Northwestern University St. Jude (p.ex., FEC ou epirrubicina seguido por CMF) em mulheres e docetaxel a cada três semanas foiChildren's superior aResearch paclitaxel a cada Center/Seattle Cancer Care Alliance of Tennessee Cancer câncer de mama com linfonodos axilares positivos ou câncer de três semanas na sobrevidaHospital/University livre da doença (razão de risco 1,23, IC Daniel F. Hayes, MD † Institute 256 mama operável com nódulo negativo de alto risco. 95%:1,00-1,52; P=0,02), mas não na sobrevida geral.260 Baseado Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive nesses resultados bem como nos achados do estudo CALGB 9741, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Os resultados finais de um estudo randomizado que comparou que mostrou que a dose densa de AC seguida por paclitaxel a cada Center Consultant docetaxel, doxorrubicina e ciclofosfamida (TAC) versusClifford quimioterapia semanas tem um benefício na sobrevida quando comparado com A. Hudis, MDduas † 251 o regime FAC no câncerCarter, de mama com linfonodo axilar positivo Memorial demonstraram W. Bradford MD ¶ o regime AC seguido a cadaMD três Sloan-Kettering Cancer Center pelo paclitaxel George Somlo, ‡ �semanas, .257 que o TAC é superior FAC &A Research sobrevida livre da doença estimada H. Lee Moffitt Cancera Center paclitaxel a cada três semanas foi Hope retirado das Diretrizes. City of Institute em 5 anos com TAC foi 75% e com FAC de 68% (razão de risco 0,72; Britt-Marie Ljung, MD � Diller Family IC 95%: 0,59-0.88; P = 0,001) e a sobrevida global em UCSF 5 anosHelen foi 87% John H. Ward, MD (TC) ‡ A combinação de docetaxel e ciclofosfamida foi comparada Stephen Edge, Comprehensive Huntsman Cancer Institute at 1016 the University com TAC eB.de 81%MD com¶ FAC (razão de risco 0.70; IC 95%: 0.53-0.91; PCancer comCenter a quimioterapia AC em um estudo que randomizou Roswell Park Cancer Institute 261 of Utah = 0,008). A sobrevida livre de doença foi favorável ao TAC nos tumores mulheres com câncer de mama estágio I-III. Em uma mediana de David A. Mankoff, MD, PhD � ER positivo e ER negativo. Em uma mediana de acompanhamento de acompanhamento de sete anos, a sobrevida geral livre de doença John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † 73 meses, os resultados estudoCancer randomizado grupos, NSABP (81% versus 75%, P=0,033); razão de risco 0,74; IC 95%:0,56-0,98) Massachusetts Generaldo Hospital Centerde três Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer B-30, que comparou TAC versus AC seguido de docetaxel (AC→T) e a sobrevida global (87% versus P=0,032; razão de risco 0,69; Center 82%; at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶teve uma vantagem significante demonstrou que AC→T sobrevida P. na Kelly Marcom, MD IC † 95%:0,50-0,97) foram significativamente melhores com TC em Arthur G. James Cancer Hospital Richard livre da doença (razão de risco 0,83;&P= 0,006),J.mas não na sobrevida com AC. Duke Comprehensivecomparação Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer global (razão de risco 0,86; P = 0,0086) quando comparado ao TAC. University A. Mayer, MD †A adição de paclitaxel semanalmente Center at Johns Hopkins University após FEC mostrou-se superior Além disso, a sobrevida livre de doença (razão de riscoIngrid 0,080;P=0,001) Vanderbilt-Ingram Cancer Center a FEC sozinho em um estudo randomizado de 1246 mulheres com eAndres a sobrevida global de risco 0,83; P+0,034) aumentaram Forero, MD (razão ‡ 262 câncer de mama estadio inicial. O regime de FEC, seguido de significativamente quando foi comparado com AT, com AT University of Alabama at AC→T Birmingham Beryl McCormick, MD § 258 paclitaxel semanal foi associado a uma redução de 23% no risco de demonstrando nãoCancer inferioridade Comprehensive Centerse comparada com TAC. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center recaída comparado com FEC (razão de risco 0,77; IC 95%: 0,62 - 0,95; § Radiation Oncology geral † Medicaldiferença Oncology significante O estudo Eastern Cooperative Oncology Group E1199 foi um estudo P=0,022) embora nenhuma na sobrevida ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine de quatro braços que randomizou 4,950 mulheres para receber fosse observada, quando os Oncology dois grupos foram comparados em uma ¶ Surgical � Bone Marrow Transplantation quimioterapia AC seguida pelo paclitaxel ou docetaxel, administrados mediana de acompanhamento � Pathology de 66 meses. ¥ Patient Advocacy em esquemas a cada três semanas ou semanais. 259,260 Em uma Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-28 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † avaliaram a possível Sharon Hermes Giordano, MD MPH J. Pierce, MD § em tamanho, se†ER ou PR Lori positivos, foram randomizadas da mesma Diversos estudos retrospectivos interação do Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive forma, com exceção do fato de paclitaxel ser dado em um esquema beneficio da quimioterapia com o status ER. 2,202 Esses estudos Cancer Center Cancer12Center de dose menor semanal durante semanas e um terceiro braço com avaliaram o efeito da quimioterapia sobre o risco de recorrência D. Craig Allred, MD� trastuzumabe tardio, iniciado após o término do paclitaxel. Os estudos do câncer de mama em pacientes com tumores ER positivos, que Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � B-31 e NCCTG N9831 foram analisados em conjunto, com a fusão dos receberam terapia endócrina adjuvante comparado-as a pacientes com Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The braços controle de ambos Nebraska os estudosMedical comparada com a fusão dos tumor cujo status ER era negativo não submetidas a terapia endócrina Medicine Center adjuvante. William J. Gradishar,braços MD ‡ usando trastuzumabe, que foram iniciados concomitantemente Benjamin O. Anderson, MD os ¶ benefícios da quimioterapia Robertsão H. Lurie Comprehensive Cancer ao paclitaxel. Na análise conjunta, foram incluídas Estas análises sugerem que Jasgit Sachdev, MD † 3968 pacientes, e a Fred Hutchinson Cancer Research of Northwestern University St. Jude Children's Research análise foi realizada após uma mediana de acompanhamento de quatro significativamente maiores em pacientes com doençaCenter ER negativa. Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer anos. Por exemplo, os resultados de Berry et al. demonstraram benefício Daniel F. Hayes, Institute de 52% no risco de recorrência (razão absoluto de 22,8% em termos de sobrevida livre de progressão entre MD †Foi documentada uma redução Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive de risco 0,48; IC95%: 0,41-0,57; P <0,0001) e uma redução de 35% as pacientes com tumores negativos e que receberam quimioterapia Dana-Farber/Brigham andER Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ no risco de morte (razão deConsultant risco 0,65; IC 95%: 0,51-0,84; P log-rank adjuvante; enquanto que este beneficio foi apenas 7% nas pacientes Center 202 264 com tumores ER positivos. A diretriz, portanto, inclui uma A. Hudis, MD=†0,0007). Efeitos significativos e semelhantes na sobrevida livre Clifford W. Bradford Carter, ¶ recomendação para aMD terapia endócrina e uma consideração quanto à de doença foram observados quando os resultados Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � dos estudos H. Lee Moffitt Cancer Center & Research quimioterapia para pacientes com doença nódulo negativa e tumores NSABP B-31 e NCCTG N9831 analisados separadamente. A City foram of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MDtoxicidade caracterizados como ER positivo, que são maiores que 1 cm e HER2 cardíaca estava aumentada nas pacientes tratadas com UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ negativo ou tumores 0,6 a 1cm de grau 2 ou 3 ou com características trastuzumabe. 184,265,266 Nos estudos de trastuzumabe adjuvante, Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at theIII/IV University favoráveis (ver BINV-6). as taxas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de grau Roswell Park Cancer Institute of Utah ou mortes relacionadas a problemas cardíacos nas pacientes que David A. Mankoff, MD, PhD � Terapia com trastuzumabe receberam regimes de tratamento variaram John K. adjuvante Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antoniocontendo C. Wolff, trastuzumabe MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center deCare 0% Alliance (Estudo FinHer) a 4,1% NSABP Comprehensive B-31) no geral. 182-185, Trastuzumabe é um anticorpo monoclonal humanizado, com Center/Seattle Cancer The (estudo Sidney Kimmel Cancer 265, 266 A frequencia de disfunção cardíaca parece estar relacionada Center at Johns Hopkins University especificidade para o domínio extracelular do receptor 2 do fator de William B. Farrar, MD ¶ P. Os Kelly Marcom, MD tanto † à idade quanto à fração de ejeção do ventrículo esquerdo no crescimento epidérmico humano (HER2/neu; HER2).263 resultados Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § mostraram uma basal. Uma análise dos dados do estudo N9831 de cincoResearch estudo randomizados queOhio avaliaram Solove Institute at The State trastuzumabe como Sidney Kimmel Comprehensive Cancer incidência cumulativa em 3The anos de insuficiência cardíaca congestiva terapia adjuvante fora relatados. 182-185 No NSABP B-31 pacientes University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University ou morte cardíaca de 0,3%, 2,8%, e 3,3% nos braços dos estudo sem câncer de mama com linfonodos axilares positivos e HER2 positivo, Vanderbilt-Ingram Cancer Center trastuzumabe, com trastuzumabe após a quimioterapia e Andres Forero, MD ‡indicadas para 4 ciclos de AC a cada três foram aleatoriamente com University of Alabama at Birmingham semanas seguido pelo paclitaxel, 4 ciclos a cada três Beryl semanas ou o McCormick, MD § trastuzumabe inicialmente combinado com paclitaxel, 265 Comprehensive Cancer Center respectivamente. Memorial com Sloan-Kettering Cancer Center mesmo regime com 52 semanas de trastuzumabe começando o A taxa aceitável de toxicidade cardíaca significante observada paclitaxel. No estudo North Central Cancer Treatment Group (NCCTG) § Radiation Oncology nos † Medical Oncology estudos de trastuzumabe adjuvante reflete em parte medicine o monitoramento ‡ Hematology/Oncology N9831, pacientes com câncer de mama HER2 positivo que eram Continue � Nuclear ¶ Surgical Oncology rigoroso para disfunção cardíaca. Além disso, considerações foram � Bone Marrow Transplantation linfonodo-positivas, ou, se linfonodo-negativa, com tumores primários � Pathology ¥ Patient Advocacy levantadas acerca dos riscos cardíacos prolongados associados à maiores que 1 cm de tamanho se ER e PR negativo ou maior que 2 cm Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-29 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robertcom W. Carlson, MD/Chair Sharon Hermes Giordano, MDdois MPH † Lori J.Trastuzumabe. Pierce, MD § Uma vantagem de entre os ramos que contém terapia trastuzumabe com†base nos resultados das avaliações Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University Michigan sobrevivência global foi relatada para of pacientes emComprehensive ambos os braços de acompanhamento da função cardíaca em pacientes admitidas em 267,268 Cancer Center Cancer Center que continham Trastuzumabe em relação aos braços de controle (razão alguns desses estudos D. Craig Allred, MD� de risco AC-TH vs AC-T = 0,59; 95% CI, 0,42-0,85; Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Um terceiro estudo (HERA) (N=5081) avaliou trastuzumabe durante P = 0,004; e razão de risco para TCH vs AC-T = 0,66; 95% CI, 0,47Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The um ou dois anos comparado a nenhum após todas as terapias locais 0,93; P = 0,017). ToxicidadeNebraska cardíacaMedical foi significativamente menor no Medicine Center e uma variedade de regimes de quimioterapia padrãoWilliam em pacientes J. Gradishar,braço MD ‡ TCH (8,6% das pacientes com > 10% de redução relativa da Benjamin O.era Anderson, ¶ cuja doença linfonodoMD positiva ou, se linfonodo negativa, com Robert H. Lurie Comprehensive Cancer fração de ejeção ventricularJasgit esquerda) em comparação com o braço de Sachdev, MD † 183 Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research tumor ≥ 1 cm. Em uma mediana de acompanhamento de um ano, AC-TH (18%; Center/Seattle Care Hospital/University Tennessee na comparação Cancer entre um anoAlliance de trastuzumabe versus observação, P < 0,0001); diferenças na toxicidade cardíaca of entre o braço Cancer TCH e o Daniel F. Hayes, MD † Institute trastuzumabe resultou em uma redução de 46% no risco de recorrência braço de controle AC-T (10%) não foram significativas. Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive comparado a nenhum uso trastuzumabe risco 0,54; IC Dana-Farber/Brigham andde Women's Cancer(razão deCancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 95% 0,43-0,67; P< 0,0001), sem diferença na sobrevida global, e Um quinto estudo (FinHer) Consultant randomizou 1.010 mulheres para um Center toxicidade cardíaca aceitável. de vinorelbina a cada nove semanas, seguida por três ciclos de Clifford A. Hudis, MDregime † Os em Carter, dois anos que a terapia com trastuzumabe W. dados Bradford MD indicam ¶ quimioterapia FEC versus docetaxel por três Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MDciclos, ‡ � seguidos de três 182 H. Lee Moffitt Cancer Center & Research por um ano está associada com um beneficio na sobrevida global ciclos de quimioterapia FEC. City of Hope Institute a observação (razão de risco para o riscoBritt-Marie � pacientes (n = 232) com câncer HER2 positivo que apresentavam comparado de morte =Ljung, 0,66; MDAs UCSF Helen Diller Family John H.negativa, Ward, MDapresentavam ‡ IC 95%: 0,47-0,91; P = 0,0115). 269 axila positiva ou, no caso de axila tumores Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University ≥ 2 cm e eram negativas para o receptor de progesterona foram Roswell Park Cancer Institute of Utah O estudo Breast Cancer International Research Group (BCIRG) 006 randomizados para receber ou não trastuzumabe por 9 semanas David A. Mankoff, MD, PhD � randomizou 3.222 mulheres com câncer de mama, deFred alto Hutchinson risco, somente durante as partesAntonio da quimioterapia com† vinorelbina ou John K. Erban, MD † Cancer Research C. Wolff, MD linfonodos axilares positivos e HER2-positivo para AC seguido de Massachusetts General Hospital Cancer Center docetaxel. Com uma mediana seguimento três anos, a adição Center/Seattle Cancer Care Alliance The de Sidney Kimmelde Comprehensive Cancer docetaxel, AC seguido docetaxel mais Trastuzumabe por um ano, de trastuzumabe foi associada a uma redução no risco de recorrência Center at Johns Hopkins University 185Marcom, William B. Farrar, MD ¶ mais Trastuzumabe por umP.ano. Kelly MD (razão † ou carboplatin e docetaxel No de risco 0.42; IC 95%: 0.21-0,83; Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Richard Zellars, MD § seguimento de 36 meses, pacientes recebendo AC seguido de P Cancer = 0,01).Center Nenhuma diferença estatisticamente significante foi Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer docetaxel com Trastuzumabe (AC→TH) tinham uma razão de risco para observada na sobrevida global (razão de risco 0.41; IC 95%: 0.16 University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † recorrência de 0,61 (95% CI, 0,48-0.76; P < 0,0001) quando comparado – 1.08; P = 0,07) nem na toxicidade cardíaca com a adição de Vanderbilt-Ingram Cancer Center com o grupo de pacientes no braço de controle, que receberam o trastuzumabe.182 No seguimento de cinco anos, uma comparação Andres Forero, MD ‡ mesmo regime de quimioterapia sem Trastuzumabe (AC→T). A relação entre University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § os dois braços (i.é., quimioterapia com e sem trastuzumabe) Comprehensive Cancerlivre Center de risco para sobrevida de doença foi 0,67 (95% Memorial CI, 0,54-0,83; demonstrou a razão de risco para sobrevida livre de recorrência Sloan-Kettering Cancerque Center P = 0.0003) quando os pacientes em carboplatina/docetaxel/braço (razão de risco 0,65;† IC 95%:Oncology 0,38-1.12; P =§0,12) e a sobrevida Radiation Oncology Medical contendo Trastuzumabe (TCH) foram comparados com pacientesContinue global (razão de risco 0,55; IC 95%:, 0,27-1.11; P = 0,094) foram mais ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine 270 Surgical Oncology do braço controle. Nenhuma diferença estatisticamente significativa elevadas em relação¶ àquelas relatadas aos três anos. � Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy na razão de risco para sobrevida livre de doença foi observada Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-30 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert Carlson, † Sharon melhorias Hermes Giordano, MPH271 † A sobrevida Lori específica J. Pierce, MD como MD T1pN0. em §dez anos para o câncer Todos osW. estudos deMD/Chair trastuzumabe adjuvante demonstraram Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan de mama e a sobrevida livre de recorrência em dezComprehensive anos foram 85% clinicamente significantes na sobrevida livre de doença, e a análise Cancer Center Cancer Center e 75%, respectivamente, em mulheres com tumores caracterizados combinada dos estudos NSABP B31 e NCCTG N9831, bem como o D. Craig Allred, MD� estudo HERA, mostraram uma melhora significativa na sobrevida global como HER2 positivo e ER positivo; e 70% e 61%, respectivamente, em Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � mulheres com tumores HER2 positivos e ER negativo. Dois estudos com o usoand de Washington trastuzumabeUniversity em pacientes com de Chase mama Cancer de Hospital School ofcâncerFox Center UNMC Eppley Cancer Center at The retrospectivos mais recentes tambémMedical investigaram alto risco e HER2 positivos. Portanto, os regimes de cada um destes Medicine Nebraska Centera sobrevida livre nesta população de pacientes. Em um grande estudo, estudos são incluídos na diretriz como opções de regimes adjuvantes William J. Gradishar,de MDrecorrência ‡ Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer taxas de sobrevida livre deJasgit recorrência em cinco contendo trastuzumabe (categoria 1) (ver BINV-K). Os benefícios Sachdev, MD † anos de 77,1% e Fred Hutchinson Cancer Research of Northwestern University St. Jude Children's Research 93,7% (P < 0,001) foram observadas nas pacientes com câncer de de trastuzumabe são independentes do status ER.184Center Com base Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer mama HER2 positivo e HER2 negativo, T1a,b, N0,M0, respectivamente, nesses estudos, o conselho designou o uso de trastuzumabe com Daniel F. Hayes, MD † Institute sem diferença na sobrevida livre de recorrência vista no grupo HER2 quimioterapia como uma recomendação de categoria 1 em pacientes Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive positivo quando o status do receptor hormonal foi considerado. 272 com tumores > 1 cm e HER2 positivos. O conselho recomenda AC Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ seguido Em outro estudo retrospectivo de mulheres com pequenos tumores Center de paclitaxel com trastuzumabe por um ano que se inicia com Consultant a primeira dose do paclitaxel como um regime adjuvante preferido positivo, o risco de recorrência em 5 anos foi baixo, apesar Clifford A. Hudis, MDHER2 † W. Bradford Carter, MD ¶pois a eficácia deste regime Memorial contendo trastuzumabe, foi demonstrada de a sobrevida livre de doença ser Somlo, inferior no Sloan-Kettering Cancer Center George MDgrupo ‡ � com doença H. Lee Moffitt Cancer Center & Research em dois estudos clínicos randomizados, e tem sido associada com HER2 positiva e positiva para receptor Cityo of Hope hormonal. 273 Nenhuma Institute � Britt-Marie Ljung, MD melhorias significativas na sobrevida geral. das pacientes nesses dois estudos retrospectivos tinha recebido UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡ O regime TCH também é classificado como um regime preferencial, trastuzumabe. Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute atmostraram the University especialmente naquelas com fatores de risco para toxicidade cardíaca, Análises de subgrupo de vários estudos randomizados Roswell Park Cancer Institute of Utah considerando os resultados do estudo BCIG 006 que demonstrou benefícios consistentes de trastuzumabe, independente do tamanho David A. Mankoff, MD, PhD � 264, 274 A recomendação para a sobrevida livre deMD doença superior nas pacientes que Fred receberam do tumor ou estado do nódulo. John K. Erban, † Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General Center TCH ou AC seguido pelo Hospital docetaxelCancer mais trastuzumabe, ambos em Cancer consideração de trastuzumabe em pacientes tumores HER2 Center/Seattle Care Alliance The Sidney Kimmelcom Comprehensive Cancer comparação com AC seguido de docetaxel sozinho. Uma vez que as positivo com tamanho de 0,6 a 1,0atcm agora é designado como Center Johns Hopkins University William B.com Farrar, MD ¶FISH (Pathvysion ®) limítrofesP.(escores Kelly Marcom, † pacientes escores maioresMD categoria 2A. Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § que 2,0 a 2,2 genes HER2 / cromossomo17 / célula) no câncer de Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer O regime de dose densa AC→T com trastuzumabe é outro regime de mama em estágio inicial foram elegíveis para os estudos adjuvantes, University Ingrid A. Mayer, MD †quimioterapia adjuvante contendo Center at Johns Hopkins University trastuzumabe que foi incluído nas o Conselho não pode recomendar a exclusão destas pacientes do Vanderbilt-Ingram Cancer Center Diretrizes. Dados de um estudo de grupo único com 70 pacientes tratamento adjuvante Andres Forero, MD ‡ com trastuzumabe, se o “status” HER2 do forneceram suporte para a segurança e viabilidade deste regime. 275 tumor permanece duvidoso após re-teste pelo mesmoBeryl método ou University of Alabama at Birmingham McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center método complementar (ver BINV-A). O Conselho também incluiuSloan-Kettering uma Memorial Cancer Center Finalmente, nenhum beneficio estatisticamente significativo na recomendação para a consideração de trastuzumabe adjuvante em § Radiation Oncology no † Medical sobrevida livre de doença ouOncology na sobrevida geral foi observado mulheres cujos tumores têm tamanho de 0,6 a 1,0 cm e são linfonodo‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine estudo FNCLCC-PACS-04 com a adição de trastuzumabe, no qual ¶ Surgical Oncology negativos (categoria 2A) (ver BINV-5; BINV-7). Parte do suporte para � Bone Marrow Transplantation 528 mulheres com câncer de mama HER2 positivo � Pathology ¥ Patient linfonodos Advocacy axilares essa recomendação vem dos resultados de um estudo retrospectivo de indicadas receber trastuzumabe Ÿ Reconstructive Surgerypara * Writing Committee Member 1.245 mulheres com tumores de mama em estadio1 inicial classificados positivos foram aleatoriamente Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-31 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, Sharon MD MPH Lori J. Pierce, MDos§ critérios patológicos ou observação após MD/Chair conclusão† de quimioterapia adjuvante a Hermes base de Giordano, mesmo para os †casos que satisfaçam todos 276 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive antraciclina com ou sem docetaxel. para o carcinoma medular típico. Além disso, o carcinoma medular Esses resultados sugerem que Cancer Center Cancer Center típico é incomum e há uma acentuada variação inter-observador no a administração sequencial de trastuzumabe após quimioterapia não é D. Craig Allred, MD� tão eficaz quanto o regime que envolve a quimioterapia concomitante e diagnóstico dessa entidade. Muitos casos classificados como carcinoma Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � medular não apresentam todas as características patológicas em revisão trastuzumabe. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The patológica subsequente. Considerando esses fatos, Medicine Nebraska Medical Centerhá preocupação Terapia adjuvante dos tumores com histologia favorável William J. Gradishar,de MDque ‡ as pacientes possam ser prejudicadas se um carcinoma ductal Benjamin O. fornecem Anderson,recomendações MD ¶ Robertsistêmico H. Lurie Comprehensive infiltrativo deCancer alto grau for erroneamente classificado como carcinoma Jasgit Sachdev, MD † As Diretrizes para o tratamento Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research medular típico e esta classificação usada como base para suspender a dos cânceres de mama invasivos com histologia favorável, tais Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancero indicação em contrário para a terapia sistêmica adjuvante. Portanto, como o câncer de mama tubular e colóide, com base no tamanho do Daniel F. Hayes, MD †Conselho do NCCN acredita Institute que incluir o carcinoma medular com outros tumor “status” dosMD, linfonodos Se utilizadas, Harolde J. Burstein, PhD † axilares (ver BINV-9).University of Michigan Comprehensive cânceres de histologia especial que apresentam um prognóstico muito as opções de tratamento terapiaCancer endócrina, quimioterapia Dana-Farber/Brigham andpara Women's Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ favorável e frequentemente Consultant não necessitam de terapia sistêmica não é eCenter sequenciamento de tratamento com outras modalidades são O Conselho recomenda que os casos classificados como Clifford A. Hudis, MDapropriado. † semelhantes às dos cânceres de mama com histologia habitual. A W. Bradford Carter, MD ¶ carcinoma medular outros ductais Memorial Sloan-Kettering Cancer Centersejam tratados � George como Somlo, MD ‡carcinomas grande maioria dos cânceres de mama tubulares é ER positivo e H. Lee Moffitt Cancer Center & Research infiltrativos com base no tamanho tumor, grau, e status do linfonodo. City of do Hope HER2 negativo. Assim, a avaliação da patologia e a precisão na Institute � Britt-Marie Ljung, MD determinação do status ER e/ou HER2 devem ser revisadas caso UCSF Helen Diller Family Câncer de Mama Invasivo Estadio III MD ‡ John H. Ward, seja encontrado um câncer de mama tubular ER negativo e/ou Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University HER2 positivo ou se um tumor com um status ER e PR negativo for Roswell Park Cancer Institute of Utah A avaliação do estadiamento para a maioria das pacientes com câncer considerado de grau 1.11 � David A. Mankoff, MD, PhD de mama invasivo estadio III é semelhante à aplicada em pacientes John K. Erban, MD † for identificado histologicamente Se o câncer de mama como câncer Cancer Research Fred Hutchinson Antonio C. Wolff, MD † com doença T3N1M0 (ver BINV-14. BINV-1). A investigação inclui Massachusetts Hospital Cancer Center de mama tubularGeneral ou colóide (mucinoso) e for confirmado como ER Cancer Care Alliance Center/Seattle The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer história e exame físico, hemograma completo, contagem de plaquetas, Center at Johns Hopkins University negativo, então o tumor deve ser tratado de acordo com a diretriz para testes de função hepática e fosfatase alcalina, exame de imagem do William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † a histologia usual dos cânceres de mama ER negativo. O Conselho Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. revisão da patologia,Richard determinação do “status” Duke Comprehensivetórax, Cancer Center Zellars,pré-quimioterapia MD § reconhece que faltam dadosatprospectivos sobre terapia adjuvante Solove Research Institute The Ohio State do tumor para ER/PR e “status” HER2, mamografia diagnóstica The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer sistêmica de tumores de histologia favorável. University Ingrid A. Mayer, MD †bilateral e ultrassom de mama Center at Johns Hopkins justificado. University quando clinicamente Vanderbilt-Ingram Cancer Center O aconselhamento genético é recomendado se a paciente for Forero, MD ‡é uma variante incomum do carcinoma ductal OAndres carcinoma medular considerada de alto risco para o câncer de mama hereditário, conforme University of Alabama Birmingham infiltrativo caracterizado at pelo alto grau nuclear, infiltração linfocítica, Beryl McCormick, MD § definido pelas Diretrizes do NCCN para Avaliação Genética/Alto Risco Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center uma borda tumoral elevada, e a presença de um padrão de crescimento Familiar: Mama e Ovário. sincicial. Anteriormente, pensava-se que o carcinoma medular tem § Radiation Oncology † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology um menor potencial para metástases e um prognóstico melhor queContinue o � medicine A realização de outros estudos, tais como RM Nuclear da mama, cintilografia ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation carcinoma ductal infiltrativo típico. No entanto, a melhor evidência sugere óssea (categoria 2B), imagem do abdômen com TC (com ou sem TC � Pathology ¥ Patient Advocacy que o risco de metástases é igual a dos outros carcinomas de alto grau, pélvica), ultrassonografia ou RM (todos categoria 2A)Committee são opcionais, a Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-32 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robertque W. Carlson, † ou outros resultados Sharon Hermes MD MPHde † PET/CT normalmente Lori J. Pierce, MD § um dispositivo de TC Os “scanners” incluem menos orientadoMD/Chair por sintomas anormais da Giordano, Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive de alta qualidade que também pode ser usado como TC que opera investigação. O PET/TC também é incluído como um estudo opcional Cancer Center Cancer Center de forma independente, otimizada e diagnóstica total. Os exames adicional (categoria 2B). D. Craig Allred, MD� diagnósticos com a TC são adquiridos com a interrupção da respiração Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, † Elizabeth C. Reed, MD † � OSiteman consenso do Conselho é que o PET/TC é mais útil em situações nas MDpara ideal do tórax e são muitas vezes Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Centerobtenção de uma imagem UNMC Eppley Cancer Center at The quais os resultados dos exames padrão são ambíguos ou suspeitos. realizados com contraste intravenoso. Para a TC com diagnóstico Medicine Nebraska Medical Center No entanto, estudos recentes limitados 72,73,277-280 sustentam papel completo, a corrente de feixes da TC, e, portanto, a exposição à radiação Williamum J. Gradishar, MD ‡ potencial FDC PET/TC do linfonodal Benjaminpara O. Anderson, MDna ¶ detecção do envolvimento Robert H. Lurie Comprehensive Cancer para a paciente, é consideravelmente maior MD que †para a TC de baixa dose Jasgit Sachdev, regional, bem comoCancer metástases à distancia no câncer Center de mama Fred Hutchinson Research of Northwestern University St. Jude Researchà radiação para necessária para as necessidades doChildren's PET. As exposições Center/Seattle Cancer Care Alliance localmente avançado incluindo a doença T3, N1,M0. Hospital/University Tennessee a TC de diagnóstico completo são muitas vezesof maiores que Cancer para o Daniel F. Hayes, MD †componente de emissão (PET) Institute do estudo. Haroldduvidosos J. Burstein, PhD †identificados pelo exame University of Michigan Comprehensive Locais ou MD, suspeitos PET/TC devem Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ ser biopsiados para confirmação sempre que possível e que o local da Atualmente, a abordagem clínica às imagens do PET/TC varia muito Center Consultant doença possa ter impacto no curso do tratamento. Na última década, o 282 os centros. Muitos centros realizam a TC em baixa dose Clifford A. Hudis, MDentre † advento de scanners de PET/TC mudou significativamente a abordagem W. Bradford Carter, MD ¶ como parte do exame pelo George PET/TC,Somlo, e realizam Memorial Sloan-Kettering Cancer Center � otimizada ou a TC MD a‡ TC 281 No entanto, a terminologia para geração imagens pelo & PET. H. Lee MoffittdeCancer Center Research diagnóstica completa somente Cityquando of Hopea TC diagnóstica também foi também obtidas no MD � Institutetem criado confusão quanto à natureza das análises Britt-Marie Ljung, solicitada em adição ao PET/TC. Outros centros combinam os exames aparelho do PET/TC. UCSF Helen Diller Family John Ward, ‡ imagens PET/TC. Os de TC diagnóstico com o PET emH.todas asMD suas Stephen B. Edge, MD ¶têm, ao mesmo tempo, um “scanner” Os “scanners” PET/TC PET e um Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institutee at the University exames da TC descritos nas seções BINV-1, BINV-10 BINV-14 referemRoswell Park Cancer Institute of Utah “scanner” TC no mesmo pórtico, o que permite o registro concomitante se à TC diagnóstica completamente otimizada, enquanto os exames PET David A. Mankoff, e preciso da imagem molecular (PET) e anatômica (TC). Quase todas MD, PhD � ou PET/TC se referem aos exames para John K. Erban, MD † Fred combinados Hutchinson Cancer Research Antoniodirecionados C. Wolff, MDprincipalmente † as imagens clínicas pelo PET são feitas usando aparelhos Massachusetts General Hospital Cancer Center o componente necessariamente a TC com qualidade Center/Seattle Cancer Care AlliancePET, não usando The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer PET/TC. diagnóstica. É importante que os médicos diferenças Center at Johnsentendam Hopkins as University William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD entre † a PET/TC realizada primariamente com imagens PET e a TC Nos tomógrafos PET/TC, “scanner” da TC tem papel Arthur G. James CanceroHospital & Richard J. um segundo Duke Comprehensive Cancer Centerotimizada realizada Richard como Zellars, MD § completamente um exame de TC diagnóstica Solove Research at The Ohiopor State importante além doInstitute exame diagnóstico TC. 281 Para aplicações The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 282 que opera de forma independente. University PET, o exame TC é usado também para correção da atenuação do fóton Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Cancer Center e para localização anatômica dos achados da imagem Vanderbilt-Ingram pelo PET. Para Câncer de mama localmente avançado operável (estágio clínico Andres Forero, MD ‡ essas tarefas, a TC é normalmente feita sem necessidade de interromper T3N1M0) University of Alabama at Birmingham Beryl MD § aComprehensive respiração, paraCancer coincidir com a aquisição das imagens doMcCormick, PET e Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerlocalmente avançado descreve um subgrupo de O câncer de mama normalmente usa TC com exposição à radiação em dose relativamente § Radiation Oncology † Medical nos Oncology quais a avaliação clínica inicial e baixa (não diagnóstica). A exposição à radiação nas TC não diagnósticas cânceres de mama invasivo ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine radiológica documenta a doença avançada confinada à mama e aos é menor que nas TC diagnósticas. O contraste intravenoso não é ¶ Surgical Oncology � Boneclínico Marrowdo Transplantation linfonodos regionais. O sistema de estadiamento AJCC necessário para essa função. � Pathology ¥ Patient Advocacy usado nessas Diretrizes e para a determinação da operabilidade é Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-33 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD mamários § recomendado, sendoMD/Chair a doença†localmente avançada Sharon representada pela e linfonodo supraclavicular. Se os linfonodos internos Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive categoria estadio III. As pacientes com doença em estadio III podem estão envolvidos, eles também devem ser irradiados. Na falta de Center Cancer Center ser ainda divididas naqueles em que uma abordagemCancer cirúrgica inicial envolvimento detectado dos linfonodos mamários internos, pode-se D. Craig Allred, MD� tem pouca chance de ser bem sucedida na remoção de toda a doença considerar a inclusão dos linfonodos mamários internos no campo Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � ou para proporcionar controle local prolongado e naqueles com doença de radiação (categoria 3) (ver BINV-15). A terapia adjuvante pode Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The em que uma abordagem cirúrgica inicial tem uma chance razoável de envolver a conclusão do curso do regime de quimioterapia planejado Medicine Nebraska Medical Center atingir margens patologicamente negativas e proporcionar controle não William J. Gradishar,se MD ‡ concluído no pré-operatório, seguido por terapia endócrina, Benjamin O. Anderson, MDas ¶ pacientes em estadio IIIA Robert H. Lurie Comprehensive Cancer local prolongado. Portanto, são divididas nas pacientes com doençaJasgit positiva para o receptor hormonal (ver Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research deve ser naquelas que apresentam doença clínica T3N1M0 versus aquelas BINV-15). Até um ano de terapia total com trastuzumabe Center/Seattle Alliance Hospital/University of Tennessee que têm doençaCancer clínica Care T qualquer N2M0, com base na avaliação de concluído, se o tumor for HER2 positivo (categoria 1). TerapiaCancer endócrina Daniel F. Hayes, MD † Institute uma equipe multidisciplinar. Para pacientes com doença localmente e trastuzumabe podem ser administradas concomitantemente com a Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive avançada operável, geralmente as pacientes clínica radioterapia, se indicado. Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer com doença Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ T3N1M0, tratamento é descrito em BINV-1 a BINV-6. Center Consultant com um tumor inoperável de estadio III e com progressão da Clifford A. Hudis, MDPacientes † AW. terapia sistêmica pós-cirurgia para as pacientes com doença durante a quimioterapia pré-operatória ser consideradas Bradford Carter,adjuvante MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center � George Somlo, MD ‡devem câncer mama em estágio que não recebem quimioterapia para irradiação paliativa das mamas numa tentativa de intensificar o H. Lee de Moffitt Cancer CenterIIIA & Research City of Hope Institute neoadjuvante é semelhante a das pacientes com doença em estadio II. MDcontrole local. Em todos os subgrupos de pacientes, a quimioterapia � Britt-Marie Ljung, UCSF Helen Diller Family sistêmica adjuvante adicional após a terapia é considerada John H. Ward, MDlocal ‡ Stephende B.mama Edge, MD ¶ Câncer localmente avançado inoperável (estadio Comprehensive Cancer Center Institute at the University padrão. Tamoxifeno (ou umHuntsman inibidor daCancer aromatase se pós-menopáusica) Roswell Park Cancer Institute of Utah clínico IIIA [exceto para T3N1M0], estadio clínico IIIB ou estadio deve ser adicionado naquelas com tumores positivos para o receptor David A. Mankoff, MD, PhD � e trastuzumabe deve ser dado para aquelas com tumores hormonal, clínico John K.IIIC) Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † HER2 positivo. O acompanhamento pós-tratamento para mulheres com Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer A investigação do câncer de mama localmente avançado é descrita doença em estadio III é o mesmo para as mulheres com câncer Center que at Johns Hopkins University no BINV-14. Para pacientes com doença não inflamatória localmente William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD de † mama invasivo em estagio mais inicial. As recomendações do avançada inoperável na Hospital apresentação, o usoJ.inicial de quimioterapia Arthur G. eJames Cancer & Richard para o câncer de mamaZellars, localmente Duke Comprehensivetratamento Cancer Center Richard MD §avançado inflamatório pré-operatória à base de antraciclinas ou sem taxano é a terapia Solove Research Institute at The Ohiocom State são descritas no IBC-1. The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 283 padrão. University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University Pacientes com câncer de mama localmente avançadoVanderbilt-Ingram que são HER2 Cancer Center Monitoramento e Acompanhamento Pós-terapia Andres devem Forero,receber MD ‡ um programa inicial de quimioterapia que positivo University of Alabama McCormick, MD incorpora trastuzumabeat noBirmingham pré-operatório (BINV-K). ABeryl terapia local O§acompanhamento pós-terapia é realizado idealmente por membros Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer após uma resposta clínica à quimioterapia pré-operatória geralmente da equipe do Center tratamento e inclui a realização dos exames clínicos § Radiation Oncology † Medical consiste de (1) mastectomia total com esvaziamento dos linfonodos regulares e mamografia. Em Oncology pacientes submetidas a terapia de ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine axilares de nível I /II, com ou sem reconstrução mamária tardia ou (2) conservação da mama, a mamografia deve ser realizada anualmente ¶ Surgical Oncology � Bone alcalina Marrow Transplantation lumpectomia e esvaziamento axilar de nível I/II. Ambos os grupos de (categoria 2A). A realização de rotina da fosfatase e dos testes � Pathology ¥ Patient 284-286 Advocacy tratamento local são considerados como tendo um risccientemente de função hepática Ÿ não está incluída nas Diretrizes. Além disso, Reconstructive Surgery * Writing Committee Member alto para justificar o uso da irradiação da parede torácica (ou mama) o Conselho não identificou qualquer evidência para apoiar a utilização Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-34 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Hermes Giordano, MD paroxetina MPH † Lori J. pode Pierce, MD § os níveis plasmáticos de “marcadores tumorais” do câncer de mama nem oSharon uso rotineiro exemplo, e fluoxetina) diminuir 293, 294 Estes Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan de cintilografia óssea ou de exames de imagem como TC, RM, PET de endoxifeno, um metabólito ativo do tamoxifeno.Comprehensive Cancer Center Cancer Center ou ultrassom em pacientes assintomáticas, pois não proporcionam SSRIs podem interferir na conversão enzimática do tamoxifeno D. Craig Allred, MD� vantagem na sobrevida ou na habilidade para remediar a doença para endoxifeno pela inibição da isoforma específica da enzima do Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori † Elizabeth C. Reed, MD † � 72, J. 287Goldstein, MDcitocromo recorrente e, por conseguinte, não são recomendados. P-450 (CYP2D6), envolvida no metabolismo do tamoxifeno. Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The No entanto, os SSRIs citalopram, escitalopram, fluvoxamina, Medicine Nebraska Medical Center O uso da RM direcionada às mama pode ser considerado uma sertralina e venlafaxina parecem não ter ou tem apenas William J. opção Gradishar,gabapentina, MD ‡ 237, 295 Se um no monitoramento pós-terapia de mulheres deComprehensive Benjamin O. Anderson, MD ¶ e no acompanhamentoRobert H. Lurie Cancer um efeito mínimo sobre o metabolismo do tamoxifeno. Jasgit Sachdev, MD † alto risco para doença bilateral, tais como aquelas que apresentam Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research inibidor da aromatase for considerado em mulheres com amenorréia Center/Seattle Alliance mutações BRCACancer 1/2. HáCare relatos que as frequências de câncer de mama após o tratamento, os níveis Hospital/University of Tennessee Cancer basais de estradiol e de gonadotrofina F. Hayes, MD †devem ser obtidos, seguidos Institute contralateral após terapia conservadora da mama ou Daniel mastectomia pelo monitoramento seriado desses Harold J. Burstein,nas MD, PhD † com mutações BRCA University Comprehensive estão aumentadas mulheres 1/2, em of Michigan hormônios, caso seja iniciada terapia endócrina com um inibidor da Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ comparação com pacientes com câncer de mama esporádico. 288-290 aromatase.237 (ver BINV-L).Consultant A ooforectomia bilateral garante o estado Center (ver Diretrizes do NCCN para Avaliação Genética/AltoClifford Risco Familiar: A. Hudis, MDde † pós-menopausa em mulheres jovens com amenorréia induzida Mama e Ovário; Diretrizes e Diagnóstico W. Bradford Carter, MD ¶ do NCCN para Rastreamento pela terapia pode ser considerada antes MD do início Memorial Sloan-Kettering CancereCenter George Somlo, ‡ � da terapia com um do de Mama). H. Câncer Lee Moffitt Cancer Center & Research inibidor da aromatase em uma City mulher of Hopejovem. Institute Britt-Marie Ljung, MD � O Conselho recomenda que as mulheres com útero intacto estão UCSF que Helen Diller Family O acompanhamento também inclui a avaliação John H. Ward, MD ‡ da adesão da paciente Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer tomando tamoxifeno devem ter avaliações ginecológicas anuais e the University aosCenter regimes de medicaçãoHuntsman em curso, Cancer como asInstitute terapiasatendócrinas. Roswell Park Cancer Institute of Utah avaliação rápida de qualquer sangramento vaginal “de escape” que Os preditores de má adesão aos medicamentos incluem a presença � colaterais associados com a medicação e a compreensão David A.associado Mankoff, MD, possa ocorrer, em virtude do risco de carcinoma endometrial dePhD efeitos John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † 291 ao tamoxifeno em mulheres na pós-menopausa. BINV-16). A incompleta por parte da paciente em relação aos benefícios associados Massachusetts General Hospital Cancer Center (ver Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer 296 O Conselho recomenda realização rotineira de biopsia endometrial ou de ultrassonografia em à administração regular da Center medicação. at Johns Hopkins University uma mulher assintomática desses testesMD a† aplicação de estratégias simples para melhorar a aderência das William B. Farrar, MD ¶ não é recomendada. Nenhum P. Kelly Marcom, demonstrou utilidade como teste de Arthur G. James Cancer Hospital & triagem Richardem J. qualquer à terapia endócrina, tais como o questionamento direto da Dukepopulação Comprehensivepacientes Cancer Center Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Statecom carcinoma uterino de mulheres. A grande maioria dasOhio mulheres Sidney Kimmel Cancer paciente durante as visitas The ao consultório, bemComprehensive como explicações Universityao tamoxifeno apresenta sangramento vaginal Ingrid A.escape” Mayer, MD †rápidas e claras do valor deCenter Johns Hopkins Universitye da associado “de tomarat a medicação regularmente Vanderbilt-Ingram Cancer Centerterapêutica de durações mais longas da terapia endócrina precoce. importância Andres Forero, MD ‡ (ver BINV-16). University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § OComprehensive tratamento sintomático nas mulheres em uso de terapias endócrinas Evidências sugerem Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center que um estilo de vida saudável pode levar a adjuvantes muitas vezes requer o tratamento dos fogachos e da melhores resultados no câncer de mama. Um estudo de caso-controle § Radiation Oncology † Medical Oncology depressão associada. Venlafaxina tem sido estudada especificamente, aninhado com 369 casos de mulheres com tumores ER positivo que ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine e é uma intervenção eficaz na redução dos fogachos.292 Evidências desenvolveram um segundo câncer de mama primário comparados à ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation recentes sugeriram que o uso concomitante de tamoxifeno com � Pathology 734 controles de pacientes que não desenvolveram um segundo tumor ¥ Patient Advocacy certos inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRs) (por Ÿ Reconstructive * Writing Member primário mostrou associação entre Surgery obesidade (IMC Committee > = 30), tabagismo Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-35 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão 297 Um estudo W. Carlson, Hermes Giordano, MD MPH Lori câncer J. Pierce, § hereditário como eRobert consumo de álcoolMD/Chair e câncer †de mama contralateral.Sharon considerada de†alto risco para de MD mama Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan prospectivo de 1.490 mulheres diagnosticadas com câncer de mama definido pelas Diretrizes do NCCN para Avaliação Comprehensive Genética/Alto Risco Cancer Center estadio III mostrou associação entre o consumo elevado de frutas e Familiar: Mama e Ovário. Cancer Center D. Craig Allred, MD� vegetais, atividade física e aumento de sobrevida, independente da Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDO† Conselho geralmente não Elizabeth C. Reed, MDde † �PET ou PET/ recomenda o uso obesidade. 298 Assim, o conselho recomenda vida ativo Hospital and Washington University School ofum estilo Foxde Chase Cancer Center UNMC Eppley at Theexceto com Cancer doençaCenter recorrente, eMedicine peso corporal ideal (IMC 20-25) para melhor saúde global e melhores TC para a avaliação das pacientes Nebraska Medical Center situações em que outros estudos de estadiamento são resultados no câncer de mama. . William J. Gradishar,naquelas MD ‡ duvidosos ou suspeitos. Apesar de haver MD evidência limitada, Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, † principalmente retrospectiva, para apoiar o uso de PET/TC no Muitas mulheres jovens tratadas para o câncer de mama permanecem Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research Center/Seattle Cancer Care Alliance sentido de orientar o plano de tratamento, com a determinação ou recuperam o estado de pré-menopausa após o tratamento do Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, Institute pacientes selecionadas com doença câncer de mama. Para estas mulheres, o conselho desencoraja o uso MD †da extensão da doença em Harold J. Burstein, MD, PhD † hormonal, independente University of Michigan Comprehensive recorrente ou metastática, 72, 73, 301, 302 dos métodos de contracepção do “status” Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Lou Smith, JD, MBA ¥ 299 o Conselho considera queMary a biópsia dos locais duvidosos ou do receptor hormonal tumoral. Métodos alternativos de controle Center Consultant tenha maior chance de fornecer informações precisas da natalidade são recomendados, incluindo dispositivos intra-uterinos Clifford A. Hudis, MDsuspeitos † para o estadiamento população deMD pacientes do que o exame (DIUs), métodos de barreira e, para aquelas sem intenção de gravidez W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center nessa George Somlo, ‡� por PET/TC. futura, vasectomia do parceiro. A amamentação H. Leeligação Moffitt tubária Cancer ou Center & Research City of Hope Instituteo tratamento endócrino ou quimioterapia nãoBritt-Marie durante é recomendada Ljung, MD � Doença local apenas UCSF Helen Diller John H. Ward, MD ‡ pelo conselho por causa dos riscos para o bebê. A amamentação após Family Stephen B. Edge, MD ¶ Huntsman Cancer Institute at the University tratamento com conservação da mama para o câncerComprehensive de mama não é Cancer Center Roswell Park Cancer Institute Pacientes com recorrência local apenas são divididas em 3 grupos: of Utah contra-indicada. No entanto, a lactação em uma mama que recebeu aquelas Davidcom A. Mankoff, MD, PhD � que foram tratadas inicialmente apenas com mastectomia, irradiação pode não uma John K. Erban, MD †ser possível ou pode ocorrer somente Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † e aquelas que aquelas tratadas com mastectomia e radioterapia 299, 300 (ver BINV-C). capacidade diminuída. Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Cancer receberam terapia conservadora da mama (ver Comprehensive BINV-16). Center at Johns Hopkins University Câncer Mama MD Estadio IV Metastático ou Recorrente William de B. Farrar, ¶ P. Kelly Marcom, MD Em † um estudo retrospectivo de padrões de recorrência local em Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensivemulheres Cancer Center Richard Zellars, § com câncer de mama, que foram MD submetidas à mastectomia ASolove avaliação do estadiamento mulheres que apresentam câncer Research Institute atde The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer e à quimioterapia adjuvante, porém realização de radioterapia, University de mama metastático ou recorrente inclui história, exame físico, Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University os locaisCenter mais comuns de recorrência local foram a parede torácica e os hemograma, contagem de plaquetas, testes de função hepática, Vanderbilt-Ingram Cancer Andres Forero, MD ‡ linfonodos supraclaviculares. 303 imagem do tórax, cintilografia óssea, radiografias de quaisquer ossos University of Alabama at Birmingham As§ recomendações para o tratamento da população de pacientes que Beryl McCormick, MD longos ou de sustentação que são dolorosos ou que se mostrem Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Canceruma Center apresentam recorrência local apenas são apoiados pelas análises anormais na cintilografia óssea, consideração de exame por TC ou de um banco de dados combinado de pacientes dos estudos § Radiation OncologyEORTC † Medical Oncology RM de abdômen, documentação por biópsia da primeira recorrência, ‡ Hematology/Oncology Continue 10801 e Danish Breast Cancer Group 82TM. As análises compararam � Nuclear medicine se possível, e a determinação do “status” dos receptores hormonais ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation a terapia conservadora da mama com mastectomia em pacientes com (ER e PR) e do HER2 deve ser repetidas, especialmente se for � Pathology ¥ Patient Advocacy doença em estadios I e II. As 133 (aproximadamente 8%) pacientes desconhecida, originalmente negativa ou sem expressão aumentada. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member O aconselhamento genético é recomendado caso a paciente seja Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-36 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon MD MPH † caso o estadiamento Lori J. Pierce, MDprévio § que apresentaram recorrência local como evento inicial foramHermes Giordano, ser considerada, axilar tenha sido feito Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive divididas quase que igualmente entre aquelas que se submeteram a apenas pela biopsia do linfonodo sentinela. Cancer Center Cancer Center mastectomia e aquelas que receberam terapia conservadora da mama D. Craig Allred, MD� Após o tratamento local, as mulheres com recorrências locais como tratamento inicial do câncer de mama. Dentre aquelas no grupo Siteman Cancer 51 Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDdevem † Elizabeth C. Reed, MD † � da mastectomia, (76%) foram capazes de receber radioterapia com Center ser apenas consideradas para quimioterapia sistêmica de Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Eppley Cancer Center at duração limitada ou terapiaUNMC endócrina similar ao descrito naThe seção ou sem cirurgia como tratamento para recorrência da doença local. Medicine Nebraska Medical Center de quimioterapia adjuvante. O estudo BIG 1-01/BCSG 27-02/NSABP Não houve diferença na sobrevida quando foram comparadas William J.asGradishar, MD ‡ B-37 está em andamento, avaliando a utilidade Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer pacientes que receberam tratamento de salvamento após o tratamento Jasgit Sachdev, MD †da quimioterapia em mulheres que desenvolvem recorrência local e/ou regional Fred Hutchinson Cancer Research of Northwestern University St. Jude Children'sisolada Research inicial com mastectomia ou com terapia conservadoraCenter da mama; 306 Center/Seattle Cancer Care Alliance ipsilateral após tratamento Hospital/University primário para câncer mama inicial. ofde Tennessee Cancer aproximadamente 50% dos dois grupos estavam vivas em 10 anos. 304 Daniel F. Hayes, MD †O Conselho enfatiza a importância Institutede estratégias individualizadas de Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive tratamento em pacientes com recorrência da doença limitada ao sítio As pacientes tratadas com mastectomia devem ser submetidas à Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ local. ressecção cirúrgica da recorrência local (caso a ressecção possa ser Center Consultant obtida sem um procedimento “heróico”) e à radioterapia envolvendo o MD † Clifford A. Hudis, As Diretrizes incluem consideração sobre a adição da hipertermia campo, a parede torácica a parede torácica W. Bradford Carter, MD ¶ e a área supraclavicular (seMemorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � à irradiação para recorrências/metástases localizadas (categoria 3) H. Lee Cancerpreviamente Center & Research não tiverMoffitt sido tratada ou se a radioterapia adicional puder City of Hope Institute � BINV-17). Existem vários estudos prospectivos randomizados Ljung, MD(ver ser administrada com segurança). O uso da ressecçãoBritt-Marie cirúrgica neste comparando irradiação isolada irradiação UCSF Helen Diller JohnàH. Ward, MDmais ‡ hipertermia cenário implica realizar excisão limitada da doença com o objetivo de Family Stephen B. Edge, MD ¶ no tratamento de cânceresHuntsman localmenteCancer avançados/recorrentes, Comprehensive Center Institute at the University obter margens de ressecção livres. A doença recorrente em parede Cancer Roswell Park Cancer Institute of Utah principalmente recorrências do câncer de mama na parede torácica não ressecavel deve ser tratada com radioterapia, quando 307,308 � David A. Mankoff, MD, PhD torácica. Embora exista heterogeneidade entre os resultados radioterapia não MD tiver† sido administrada anteriormente. As mulheres John K. Erban, Fred Hutchinson Cancer Researchuma série recente Antonio Wolff, MD † de qualidade dos estudos, comC.garantia estrita com recorrência General local da doença terapia inicial com conservação Massachusetts Hospitalapós Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer demonstrou aumento estatisticamente significante na resposta tumoral da mama devem ser submetidas à mastectomia total e estadiamento Center at Johns Hopkins University e maior duração do controle local com a adição da hipertermia à William Farrar, MD ¶ axilar de nível I/II não foi previamente axilar, se B. o esvaziamento P. Kelly Marcom, MD local † 307 Não foram demonstradas radiação à radiação sozinha. Arthur G.Dados Jameslimitados Cancer Hospital Richard J. Duke Cancer comparado Center Richard Zellars, MD § realizado. sugerem&que a repetição de umaComprehensive biopsia Solove Research Institute at The Ohio State diferenças na sobrevida global. A administração de hipertermia local é The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer em linfonodo sentinela após recorrência local da doença pode ser University Ingrid A. Mayer, MD †tecnicamente exigente e requer Center at Johns Hopkins University especialistas capacitados bem como realizada com sucesso em 80% das mulheres que foram submetidas Vanderbilt-Ingram Cancer Center equipamento (p.ex., monitoramento das temperaturas e controle de previamente à terapia Andres Forero, MD ‡ conservadora da mama e biopsia do linfonodo 305 possíveis queimaduras dos tecidos). sentinela. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § OComprehensive consenso do Conselho é que a abordagem cirúrgica preferidaSloan-Kettering Cancer Center Cancer Center Memorial O Conselho recomenda que o uso da hipertermia seja limitado aos para a maioria das mulheres com uma recorrência local após a § Radiation Oncology † Medical Oncology centros de tratamento com treinamento, especialistas experientes terapia conservadora da mama e biopsia do linfonodo sentinela éContinue a ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine e equipamentos apropriados. A adição da hipertermia gerou grande mastectomia e esvaziamento axilar de nível I/II, embora a biopsia do ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation discussão e controvérsia entre Conselho e é uma � Pathology os membros¥do linfonodo sentinela no lugar de um esvaziamento axilar nível I/II possa Patient Advocacy recomendação de categoria 3. Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-37 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Doença sistêmica Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Andersone denosumabe University Michigan Comprehensive Os bisfosfonatos estãoofassociados com a ocorrência O tratamento sistêmico da recorrência do câncer de mama doença CancerouCenter Cancer Center de osteonecrose da mandíbula. Saúde bucal ruim no basal ou a estadio IVAllred, prolonga D. Craig MDa� sobrevida e melhora a qualidade de vida, mas não necessidade de procedimentos odontológicos durante o tratamento éSiteman curativo.Cancer Portanto, tratamentos associados com toxicidade mínima MD † Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, Elizabeth MD † � da mandíbula. são fatores de risco conhecidos paraC. a Reed, osteonecrose Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center são preferidos. Assim, o uso das terapias endócrinas minimamente UNMC Eppley Cancer Center at The Assim, recomenda-se um exame odontológico com intervenção Medicine Nebraska Medical Center tóxicas é preferido em relação ao uso de terapia citotóxica sempre que antes do tratamento com bisfosfonato intravenoso ou William J. Gradishar,preventiva MD ‡ possível.309 denosumabe, e os procedimentos odontológicos Benjamin O. Anderson, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † durante o tratamento Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University devem ser evitados, se possível. Fatores de risco adicionais para o St. Jude Children's Research Diretriz de estratificação da terapia na doença sistêmica Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of incluem Tennessee Cancer desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula administração As pacientes com recorrência do câncer de mama ou câncer mama MD †de quimioterapia ou corticosteróides Daniel de F. Hayes, Institute e má higiene oral com doença Harold J. Burstein, MD, PhD University of Michigan Comprehensive metastático no diagnostico são† inicialmente estratificadas de acordo periodontal e abscesso dentário.314 Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ com a presença ou não de metástase óssea (ver seção sobre Terapia Center Consultant de Suporte para Metástase Óssea abaixo). Esses dois subgrupos de Clifford A. Hudis, MDA†confirmação da doença metastática por imagem, incluindo raio-x, pacientes são ainda estratificados de acordo com o status do receptor TC ouCancer RM; avaliação do cálcio sérico, W. Bradford Carter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Center inicialGeorge Somlo, MDda ‡ �creatinina e dos hormonal e HER2 (ver BINV-17). H. Lee Moffitt Cancer Center & Research níveis de fósforo e de magnésio devem ser realizados antes do City of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MDinício do tratamento com bisfosfonato intravenoso ou denosumabe Terapia de suporte para metástase óssea UCSF Helen Diller Family Ward,metastática. MD ‡ subcutâneo, em pacientesJohn com H. doença Medidas B. Edge, MD ¶ para a atividade do osteoclasto Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University OStephen tratamento direcionado é de valor em frequentes de cálcio, fósforo e magnésio podem ser prudentes, pois Roswell Park Cancer Institute of Utah pacientes com câncer de mama metastático para os ossos objetivando hipofosfatemia e hipocalcemia foram relatadas. David A. Mankoff, MD, PhD � evitar ósseas, John fraturas K. Erban, MD † dor óssea que necessite de radioterapia, Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † compressão da medula hipercalcemia relacionados Bisfosfonatos Massachusetts Generalespinhal Hospitale Cancer Center (eventos Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer ao esqueleto; SREs).310-312 Os bifosfonatos, ácido zolendrônico ou Mulheres com metástasesCenter ósseas,atespecialmente líticas, podem Johns Hopkinsse University William B. Farrar, MD ¶ utilizados para esta finalidade, pamidronato, vêm sendo e existe um MD receber P. Kelly Marcom, † um bisfosfonato (por exemplo, pamidronato ou ácido Arthursuporte G. James Richard J. eficácia amplo de Cancer estudosHospital clínicos & quanto a sua naComprehensive prevenção Duke Cancer Center Richard Zellars, zoledrônico) em combinação com o citratoMD de §cálcio e vitamina D, se Solove Research Institute at The Ohio State Sidney Cancer de SREs (ver seção sobre bisfosfonatos abaixo). Recentemente, um a sobrevida esperada é deThe 3 meses ouKimmel mais e Comprehensive os níveis de creatinina University Ingrid de A. Mayer, at Johns Hopkins University estudo randomizado simples, com controle ativo no câncer mama MD †estão abaixo de 3,0 mg/dLCenter 311, 315-320 (categoria 1). Os bisfosfonatos Vanderbilt-Ingram Cancer Center metastático atingiu o desfecho primário de equivalência e o desfecho são administrados em adição à quimioterapia ou à terapia endócrina. Andres Forero, MD ‡ secundário superioridade para tempo até a ocorrência de SRE University de of Alabama at Birmingham O§ácido zoledrônico pode ser superior à pamidronato na metástase Beryl McCormick, MD com denosumabe, um anticorpo humano Comprehensive Cancer Center monoclonal totalmente ósseaCancer lítica do câncer de mama.321, 322 Memorial Sloan-Kettering Center contra o ligante RANK, um mediador da função do osteoclasto, 313 em § Radiation Oncology † Medical Oncology comparação com o ácido zoledrônico.312 Existe uma quantidade grande de dados provenientes de estudos ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine Assim, parece que denosumabe é no mínimo tão eficaz quanto o ácido randomizados que sustentam ¶ Surgical Oncology o uso de bisfosfonatos para pacientes � Bone Marrow Transplantation zoledrônico na prevenção de SREs. Nenhum estudo com bifosfonato � Pathology ¥ Patient Advocacy com doença metastática para os ossos. Os dados dos estudos Ÿ Reconstructive Surgery * Writing CommitteeeMember ou denosumabe demonstrou um impacto na sobrevida geral em clínicos randomizados incluem o uso do ácido zoledrônico do pacientes com doença metastática. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-38 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † e do ibandronato eSharon Hermes Giordano, MD MPHdo † risco associado Lori J. Pierce, MD §cumulativo da dose do pamidronato nos Estados Unidos do clodronato com aumento ao aumento 318, 320, 322-327 329 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive em países europeus. medicamento. Na doença metastática óssea, o Cancer Center Cancer Center tratamento com bisfosfonato está associado a um menor número D. Craig Allred, MD� Denosumabe de eventos relacionados ao esqueleto, fraturas patológicas e menor Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � necessidade radioterapia e cirurgiaSchool para tratar As mulheres com câncer de mamaEppley metastático os ossos Hospital andde Washington University of a dor Foxóssea. Chase Cancer Center UNMC Cancerpara Center at The que são candidatas à terapia com bisfosfonato também podem Medicine Nebraska Medical Center O uso dos bisfosfonatos na doença metastática é uma medida William J. Gradishar,ser MDconsideradas ‡ para tratamento com denosumabe, com base de cuidados impacto na sobrevida geralH. foiLurie Comprehensive Benjamin O.paliativos. Anderson,Nenhum MD ¶ Robert Cancer Sachdev, MD † que comparou nos resultados de um únicoJasgit estudo randomizado observado em pacientes com bisfosfonatos.Center Os dados Fred Hutchinson Cancer tratadas Research of Northwestern University 312 St. Jude Children's denosumabe ao ácido zoledrônico. Todas asResearch pacientes do estudo Center/Seattle Cancer Care eAlliance indicam que o pamidronato ácido zoledrônico podem ser Hospital/University of Tennessee Cancer recomendadas a realizar suplementação com vitamina D e cálcio. As F. Hayes, MD † Institute administrados em um esquema repetidos a cada 3-5Daniel semanas pacientes no grupo experimental receberam 120 mg de denosumabe Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive em conjunto com a terapia antineoplásica (i.é., terapia endócrina, por via subcutânea injetadoMary a cada placebo Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Louquatro Smith,semanas JD, MBAmais ¥ quimioterapia ou terapia biológica), O uso de bisfosfonatos deve intravenoso, enquanto aquelas do grupo controle receberam uma Center Consultant ser acompanhado por suplementação de cálcio e vitamina com CliffordDA. Hudis, MDinfusão † intravenosa de 4 mg de ácido zoledrônico a cada quatro doses diáriasCarter, de cálcio D3 400-800 W. Bradford MDde ¶ 1200 a 1500mg e vitaminaMemorial Sloan-Kettering Cancer Centerpor viaGeorge � Somlo, MD ‡estudo, semanas e placebo subcutânea. Nesse que teve como UI. recomendados uso nos Estados Unidos são H. Os Leeagentes Moffitt Cancer Center ¶ Research City of Hopeo denosumabe demonstrou desfecho primário a não inferioridade, Institute pamidronato 90 mg por via intravenosa durante duasBritt-Marie horas ou ácido � Ljung, MDretardar de forma significante o tempo até o primeiro SER em 18%, UCSF Os Helen Diller Family zoledrônico 4 mg por via intravenosa durante 15 minutos. estudos Ward, MD ‡ quando comparado com o John ácidoH. zoledrônico (HR, 0.82; IC 95%:0,71Stephencontinuaram B. Edge, MD o¶ tratamento até por 24 meses; Comprehensive Center Huntsman Cancer Institute at the University originais no entanto, Cancer 0.95 p < 0,001 para não-inferioridade; p = 0,01 para superioridade). Roswell Park Cancer Institute of Utah existem limitados dados de segurança a longo prazo Nenhuma diferença no tempo até a progressão ou sobrevida geral foi David A. Mankoff, MD, PhD � indicando que o MD tratamento pode ser continuado além desse John K. Erban, † observada. Os perfis de eventos adversos foram Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD †semelhantes para os 325, 327, 328 O risco de toxicidade renal período de tempo. requer Massachusetts General Hospital Cancer Center dois grupos, incluindo a incidência de ONJ, com uma redução do risco Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer monitoramento da creatinina sérica antes da administração de cada Center at Johns Hopkins University de eventos adversos renais e de eventos adversos de fase aguda no William B. Farrar, ¶ ou descontinuação caso a função dose e redução deMD dose P. Kellyrenal Marcom, MD grupo † de tratamento com denosumabe. Os riscos do tratamento com Arthurreduzida. G. JamesOs Cancer Hospital Richardclínicos J. esteja resultados dos&estudos atuais suportam o denosumabe Duke Comprehensive Cancer Center Zellars, MD § a longo prazoRichard ainda são desconhecidos. A duração ideal Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer uso de bisfosfonatos por até dois anos. Durações maiores da terapia do tratamento com denosumabe não é conhecida. University Ingrid A. mas Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University com os bisfosfonatos podem fornecer benefícios adicionais, isso Vanderbilt-Ingram Cancer Center ainda não foi avaliado Terapia endócrina Andres Forero, MD ‡ em estudos clínicos. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, § com doença recorrente ou metastática caracterizada por AComprehensive osteonecrose da mandíbula, relatada MDMulheres Cancer Centeruma complicação recentemente Memorial Sloan-Kettering Cancer Center tumores que são ER e/ou PR positivos são candidatas adequadas à do tratamento com bifosfonato, tem sido descrita. Em uma revisão de § Radiation † Medical terapia endócrina inicial (ver Oncology BINV-18). Em mulheres naOncology pós-menopausa mais de 16.000 pacientes com câncer, foi documentado maior risco ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine e previamente tratadas com terapia anti-estrógeno dentro do prazo de cirurgia da mandíbula ou dos ossos da face em conjunto com um ¶ Surgical Oncology � Bone Transplantation de um ano, as evidências suportam a utilização deMarrow um inibidor da maior risco de ser diagnosticado com condições inflamatórias ou com � Pathology ¥ Patient Advocacy aromatase seletivo como terapia deSurgery primeira* Writing linha preferencial nesses osteomielite da mandíbula com o uso de bisfosfonatos intravenoso. Ÿ Reconstructive Committee Member 330, 331 casos. Foi visto um risco absoluto de 5,48 eventos por 100 pacientes tratados, Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-39 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Hermes MD MPH † Lori J. da Pierce, MD § da doença (ver BINVPara mulheres na pós-menopausa que são virgens deSharon tratamento anti-Giordano, endócrina adicional no momento progressão Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan estrógeno ou que estão há mais de 1 ano sem a terapia anti-estrógeno, 21). Terapias endócrinas adicionais para segunda Comprehensive linha e terapia Cancer Center Centerpara terapia endócrina (ver os inibidores da aromatase parecem ter resultado superior quando subsequente estão listadasCancer no algoritmo D. Craig Allred, MD� comparados com o tamoxifeno, embora as diferenças sejam modestas. BINV-M). O anti-estrógeno fulvestranto é uma opção para o tratamento Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � 332-335 de mulheres na pós-menopausa com câncer de mama metastático Uma recente revisão University da Cochrane também beneficio Hospital and Washington School of sugeriu Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The positivo para o receptor hormonal, previamente tratadas com um na sobrevida em favor dos inibidores da aromatase em relação às Medicine Nebraska Medical Center ou um inibidor da aromatase. O Fulvestranto não tem outras terapias endócrinas, embora a vantagem seja pequena. William J.336. Gradishar,anti-estrógeno MD ‡ Benjamin Anderson, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer atividade estrógeno-agonista como o tamoxifeno Um estudoO. randomizado, de ¶fase III, que comparou tamoxifeno e Jasgit Sachdev, MD † e é bem tolerado Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research quando administrado na forma de injeções únicas por via intramuscular exemetano como terapia endócrina de primeira linha para mulheres Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancertão na região glútea mensalmente. Fulvestranto parece ser pelo menos na pós-menopausa com câncer de mama metastático, não mostrou Daniel F. Hayes, MD † Institute eficaz quanto anastrozole em pacientes cuja doença progrediu durante diferenças significantes na sobrevida livre de progressão ou sobrevida Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive . 334 uso prévio de tamoxifeno, 340,341 e a re-análise desses estudos sugere geral entre os dois grupos Desta forma, tamoxifeno ou inibidor de Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ aromatase são opções apropriadas nessa situação duração mais longa da resposta em favor do fulvestranto. 342 Um Center Consultant de fase II de fulvestranto em mulheres na pós-menopausa, com Clifford A. Hudis, MDestudo † Em mulheres Carter, na pré-menopausa e previamente tratadas comSloan-Kettering terapia câncer W. Bradford MD ¶ de mama avançadoGeorge e progressão doença após terapia com Memorial Cancer Center Somlo,da MD ‡� anti-estrógeno dentro Center do prazo de um ano, as terapias de segunda H. Lee Moffitt Cancer & Research inibidor da aromatase documentou uma taxa de resposta parcial de City of Hope Institute linha preferidas são a ooforectomia cirúrgica ou ablação ovariana � Britt-Marie Ljung, MD14,3,%, com um adicional de 20,8% das pacientes atingindo doença UCSF Helen Diller John H.343Ward, ‡ as taxas de beneficio por radioterapia ou uso de agonistas do hormônio de liberação do Family estável por pelo menos 6 meses. AlémMD disso, Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Center Huntsman Cancer Institute at estudo the University hormônio luteinizante (LHRH), com a terapia endócrina da mesma Cancer clínico de exemestane e fulvestranto observadas em um de fase Roswell Park Cancer Institute of Utah forma que para as mulheres na pós-menopausa. Em mulheres III, com mulheres na pós-menopausa, com câncer de mama avançado David A. Mankoff, MD, PhD � na pré-menopausa exposição prévia a um anti-estrógeno, o e positivo para o receptor hormonal e que apresentaram progressão da John K. Erban, MD sem † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † tratamento inicial é com anti-estrógeno isolado ou com supressão Massachusetts General Hospital Cancer Center doença após terapia previaThe comSidney inibidor da aromatase não esteroidal Center/Seattle Cancer Care Alliance Kimmel Comprehensive Cancer 344 Neste estudo, ovariana ou com ablação mais terapia endócrina, tal como nas foram comparáveis (32,2%Center vs. 31,5%; P=0,853). at Johns Hopkins University 337 (ver BINV-18). William B.naFarrar, MD ¶ mulheres pós-menopausa. P. Kelly Marcom, MD fulvestrant † foi administrado como dose de ataque de 500 mg seguido Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensivepor Cancer Richard Zellars, MDmensalmente. § dosesCenter de 250 mg nos dias 14, 28 e então A análise Solove Research Institute at The Ohio State Estudos limitados documentam vantagem na sobrevida livre de The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer farmacocinética demonstrou que a obtenção dos níveis de estado de University com a adição de trastuzumabe ou lapatinibe Ingrid A. inibidor Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University progressão a um equilíbrio da droga foram atingidos mais cedo nesse estudo do que Vanderbilt-Ingram Center da aromatase em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama Cancer com o regime de administração padrão aprovado pelo FDA de 250 mg Andres Forero, MD ‡ 338,339 metastático positivo para o receptor hormonal. 345 O Conselho considera que ambos, o regime com mensalmente. University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center dose de ataque e o regime aprovado pelo FDA são apropriados para a Memorial Cancer Center Muitas mulheres na pré-menopausa e na pós-menopausa, comSloan-Kettering administração de fulvestranto. § Radiation Oncology † Medical Oncology câncer de mama responsivo ao hormônio, se beneficiam do uso ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine sequencial de terapias endócrinas no momento da progressão da As terapias endócrinas em mulheres ¶ Surgical Oncologyna pós-menopausa � Bone Marrow incluem Transplantation doença. Portanto, mulheres com cânceres de mama que respondem � Pathology inibidores da aromatase não-esteróides seletivos (anastrozole ¥ Patient Advocacy e a uma manobra endócrina com diminuição do tumor ou estabilização Reconstructive Surgery * Writing CommitteeantiMember letrozole); inibidoresŸda aromatase esteróides (exemestane); da doença em longo prazo (beneficio clinico) devem receber terapia Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-40 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair †progesterona (acetato Sharon Hermes Giordano, MDpouco MPH †benefício na Lori J. Pierce,349-352 MD §Ainda, a administração estrógenos puros (fulvestrant); de megestrol); e mostra sobrevida. Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive andrógenos (fluoximesterone); e estrogênio em altas doses de agentes únicos sequencialmente diminui a probabilidade de que Cancer Center Cancer Center (etinilestradiol). Em mulheres na pré-menopausa, as terapias incluem venham a ser necessárias reduções de dose. Assim, o Conselho D. Craig Allred, MD� agonistas LHRH (goserelina e luprolide), ooforectomia cirúrgica entende que existam poucas evidências convincentes de que Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � ou por irradiação; progestina (acetato de megestrol); andrógenos quimioterapia combinada é superior aos agentes únicos sequenciais. A Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The (fluoximesterone); e estrogênio em altas doses (etinilestradiol). Depois prática clínica padrão indica continuidade da Center quimioterapia de primeira Medicine Nebraska Medical da terapia endócrina de segunda linha, existem outrasWilliam evidencias J. Gradishar,linha MD ‡até a progressão. Os efeitos adversos podem exigir redução de Benjamin Anderson, ¶ Robert Lurie Comprehensive Cancerda quimioterapia de alto nívelO.para auxiliar MD na seleção da melhor sequência de H. terapia dose ou cessação antes da progressão da doença. Jasgit Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern Universitylimitadas sugerem St. Jude Research endócrina. Informações queChildren's a sobrevida livre de progressão Center/Seattle Cancer Care Alliance of Tennessee Cancer pode ser prolongada com oHospital/University uso de quimioterapia contínua versus Daniel F. Hayes, Institute A terapia endócrina pode ser ativa nas pacientes com determinações ER MD †quimioterapia de curso mais 353, 354 curto. Devido à falta de diferenças J. Burstein, MD, PhD no † tumor primário e na doença University of Michigan Comprehensive eHarold PR negativas, especialmente de partes na sobrevida global, a utilização da quimioterapia prolongada versus Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ moles e/ou predominantemente óssea,. Cancer 346-348 A terapia endócrina a de curta duração deve ser pesada contra os efeitos nocivos da Center Consultant também está associada à toxicidade relativamente baixa. Além disso, contínua na qualidade de vida global. Clifford A. Hudis, MDquimioterapia † determinações falso negativas não Sloan-Kettering Cancer Center W. Bradford Carter, MD ¶ do “status” ER e PR do tumor Memorial George Somlo, MD ‡ � são incomuns o “status” do receptor hormonal dos sítios primário e H. Lee Moffitte Cancer Center & Research No BINV-N estão listados os agentes citotóxicos isolados e os City of Hope metastático recomendaLjung, a Institute da doença podem ser diferentes. O ConselhoBritt-Marie � MDregimes de quimioterapia combinada recomendados pelo Conselho consideração de um curso de terapia endócrina para pacientes doença UCSF com Helen Diller Family John com H. Ward, MD metastática. ‡ para o tratamento de pacientes doença Os agentes Stephen B. Edge, MD Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University exclusivamente óssea ou¶de partes moles ou doença visceral assintomática, únicos são classificados como “preferidos” ou como “outros agentes Roswell Parkcomo Cancer Institute of Utah caracterizada negativa para o receptor hormonal ou positiva para o isolados” com base no equilíbrio entre eficácia, toxicidade e regimes de David A. PhD � receptor hormonal e refratária à terapia endócrina, independente doMankoff, status MD, administração Da mesma forma,MD os † esquemas combinados John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research das drogas. Antonio C. Wolff, tumoral para HER2 (ver BINV-19; BINV-20). Massachusetts General Hospital Cancer Center são classificados ouKimmel como “outras combinações”. Center/Seattle Cancer Care Alliance como “preferidos” The Sidney Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins University Quimioterapia citotóxica William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD As † quimioterapias preferenciais incluem, portanto, os agentes únicos Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. sequenciais ou a quimioterapia combinada. Entre Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § os agentes únicos Devem receber quimioterapia mulheres cujos tumores são negativos Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive de primeira linha preferidos, o Conselho inclui: as antraciclinas Cancer para o receptor hormonal e com localização não exclusivamente University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † (doxorrubicina, epirrubicina e doxorrubicina lipossomal peguilada); óssea ou em tecidos moles ou com metástase visceral sintomática, Vanderbilt-Ingram Cancer Center os taxanos (paclitaxel, docetaxel e paclitaxel ligado a albumina); antiou que apresentem positivos para o receptor hormonal, Andres Forero, MDtumores ‡ metabólitos (capecitabina e gencitabina); e inibidores de microtúbulos porém já refratários à terapia endócrina(ver BINV-19; BINV-20). Uma University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § não taxanos Comprehensive Cancerde Center variedade de esquemas quimioterapia é considerada adequada, Memorial Sloan-Kettering Cancer(eribulin Center e vinorelbina). Entre os regimes de combinação de primeira linha preferidos, o Conselho inclui: ciclofosfamida, conforme descrito no algoritmo de tratamento (ver BINV-N). A § Radiation Oncology † Medical Oncology doxorrubicina e fluorouracila (FAC/CAF); fluorouracila, epirrubicina, quimioterapia combinada geralmente fornece taxas mais elevadas de ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine ciclofosfamida (FEC); doxorrubicina, (AC); epirrubicina, resposta objetiva e períodos de tempo mais longos até a progressão, ¶ Surgical Oncologyciclofosfamida � Bone Marrow Transplantation ciclofosfamida (CE);doxorrubicina em combinação docetaxel � Pathology em comparação à quimioterapia de agente único. A quimioterapia ¥ Patientcom Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member ou paclitaxel (AT); ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracila (CMF); combinada está, no entanto, associada a um aumento na toxicidade Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-41 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. capecitabina; Carlson, MD/Chair † Giordano, MD MPH † com bevacizumab Lori J. Pierce, § docetaxel, e gencitabina, paclitaxel. SobSharon o títuloHermes de outros O aumento na SLP foi MD modesto, e parece ser maior Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive agentes únicos estão ciclofosfamida, cisplatina, etoposide por via oral em combinação com paclitaxel, especialmente como relatado em uma Center Cancer (categoria 2B), vimblastina, mitoxantrone, ixabepiloneCancer e fluorouracila análise não publicada fornecida aoCenter FDA. 359 D. Craig Allred, MD� por infusão contínua. Como com a terapia endócrina, as respostas Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDEribulin † � Elizabeth C.não Reed, MD †aprovado é um inibidor de microtúbulos taxano pelo FDA sequencias são observadasUniversity muitas vezes comofa quimioterapia, Hospital and Washington School Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The em novembro de 2010 para o tratamento de pacientes com câncer de apoiando Medicinea utilização de agentes únicos sequenciais e esquemas de Nebraska Medical Center quimioterapia combinada. A diretriz atual inclui as doses e esquemas William J. Gradishar,mama MD ‡ metastático que tenham recebido previamente, pelo menos, dois regimes quimioterápicos para o tratamento da doença metastática. Benjamin O. Anderson, MD ¶regimes combinados para Robert H. Lurie Cancer destes agentes únicos e dos o câncer de Comprehensive Jasgit Sachdev, MD † A terapia prévia deveria ter incluído uma antraciclina e um Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research taxano no mama metastático (ver BINV-N) Center/Seattle Cancer Care Alliance cenário adjuvante ou metastático. Um estudo fase III de eribulin vs. Hospital/University of Tennessee Cancer Daniel F. Hayes, MD † Institute tratamento de escolha à critério do médico assistente para pacientes Uma série de estudos recentes tem procurado definir o papel de Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive com câncer de mama metastático fortemente pré-tratado mostrou bevacizumabe, um anticorpo monoclonal humanizado, contraCenter o fator Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA melhora na sobrevida global de aproximadamente 2,5¥meses para de crescimento endotelial vascular (VEGF) no tratamento do câncer de Center Consultant no braço eribulin (razão de risco: 0.81, IC 95%: 0,66 a 0,99; p mama metastático. O estudo E2100 randomizou 722 mulheres Clifford A.com Hudis, MDaquelas † = 0,041). Nenhuma no tempo atéMD a progressão W. Bradford Carter, MD ¶ câncer de mama metastático ou recorrentes para quimioterapia de Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerdiferença George Somlo, ‡ � 360 foi observada a 1.05; p = 0,14). H. Lee Moffitt Cancer Centercom & Research primeira linha com paclitaxel ou sem bevacizumab.355 Este estudo (razão de risco: 0.87, IC 95%: City0,71 of Hope Institute � Britt-Marie Ljung, MD documentou sobrevida livre de progressão superior (11,8 meses vs. 5,9 Helen Diller Family H. Ward, MDagente ‡ Ixabepilone, um análogo daJohn epotilona, é um mais recente para o meses; razão de risco de 0.60; p < 0,001) em favor deUCSF bevacizumabe Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center do câncer de mama Huntsman Cancer Institute at the University tratamento metastático ou recorrente como agente mais paclitaxel comparado com paclitaxel isolado. Um estudo Roswell Park Cancer Institute of Utah único (categoria 2A) ou em combinação com capecitabina (categoria semelhante (Avastin e Docetaxel (AVADO)) 356incluiu 736 pacientes � David A. Mankoff, MD, PhD 2B), ambos no grupo de “outras opões ativas” (ver BINV-N). O uso do eJohn randomizou para com docetaxel e bevacizumabe ou K. Erban, MDtratamento † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † ixabepilone como monoterapia foi avaliado em Comprehensive vários estudos fase II Massachusetts General Cancer Center docetaxel e placebo. EsteHospital estudo também documentou aumento Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Cancer em mulheres com câncer de mama metastático: no cenário de primeirada SLP no braço que continha bevacizumabe (10,1 meses vs. 8,2 Center at Johns Hopkins University William B. Farrar, MD ¶ linha para pacientes previamente tratadas com quimioterapia à base P. Kelly Marcom, MD † meses com docetaxel sozinho; razão de risco: 0,77, p = 0,006). 361, em pacientes com câncer de mama metastático Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. de antraciclina Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Um estudo adicional, RIBBON-1, combinou bevacizumabe com Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer resistente a taxano 362 e em pacientes com câncer de mama avançado capecitabina, ou com a University docetaxel, nab-paclitaxel, FEC/CAF/AC/CE Ingrid A. Mayer, MD †resistente a antraciclina, taxano Center at Johns Hopkins Nos University e capecitabina.363 estudos fase mesma quimioterapia sozinha. Os resultados desse estudo mostram Vanderbilt-Ingram Cancer Center III, a taxa de resposta objetiva, a mediana da duração da resposta e a um aumento estatisticamente significante na SLP nos braços que Andres Forero, MD ‡ mediana da duração da sobrevida global foi 41,5% (IC 95%: 29,4% a continham capecitabina (8,6 meses vs. 5,7 meses, Universitybevacizumab of Alabama ate Birmingham Beryl McCormick, MD § 54,4%), 8,2 meses Comprehensive Cancer razão de risco: 0.688, p =Center 0,0002) e taxano ou antraciclina (9,2 meses Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(IC 95%:5,7 a 10,2 meses) e 22,0 meses (IC 95%: .357 15,6 a 27,0 meses) no cenário de primeira-linha; 361 12% (IC 95%:4,7% vs 8,0 meses, razão de risco: 0.644, p < 0,0001) § Radiation Oncology † Medical Oncology a 26,5%), 10,4 meses e 7,9 meses para as pacientes resistentes aos ‡ Hematology/Oncology Continue � medicine 362 e 11,5% (IC 95%:6,3% a 18,9%),Nuclear 5,7 meses e 8,6 meses ¶ Surgical Oncology Nenhum destes estudos demonstra aumento na sobrevida global ou na taxanos; � Bone Marrow Transplantation � Pathology para pacientes tratadas anteriormente com ¥antraciclina, taxano e Patient Advocacy qualidade de vida quando analisados isoladamente ou em uma metaŸ Reconstructive Surgery 358 * Writing Committee Member análise que combinou os estudos. Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-42 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão 363 No MD/Chair Robert W. Carlson, Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J. Pierce, MD § para a terapia capecitabina. estudo de†Perez et al., as toxicidades relacionadas O Conselho recomenda a seleção das pacientes Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive ao tratamento de graus 3/4 incluíam neuropatia periférica sensorial direcionada ao HER2 se seus tumores são positivos para HER2 pelo 363 Cancer Center Cancer Center (14%) e neutropenia (54%). FISH ou se 3 + pela IHC. As recomendações para testes do HER2 são D. Craig Allred, MD� Além disso, um estudo fase III comparou ixabepilone mais capecitabina descritas na diretriz (ver BINV-A). Pacientes com tumores IHC 0 ou Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � 1 + para HER2 ou FISH não amplificado tem taxas muito baixas de aHospital capecitabina isolada em mulheres câncer and Washington Universitycom School of de mama Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The resposta dirigida ao HER2,Nebraska e a terapiaMedical com trastuzumabe ou lapatinib metastático, Medicine que progrediram depois do tratamento com antraciclina e Center taxano. 364 O desfecho primário, sobrevida livre de progressão William J.(SLP), Gradishar,não MD é‡ justificada. 365 Benjamin O. Anderson, MD(razão ¶ Robert H.aLurie foi 5,8 meses vs. 4,2 meses de risco 0,75; IC 95%: 0,64 0,88;Comprehensive A adequadaCancer padronização Jasgit e validação de ensaios Sachdev, MD † HER2 por FISH e IHC Fred Hutchinson Cancer Research University Judepreocupação, Children's Research p = 0,0003), e a taxa de resposta objetiva foi 35% vs. Center 14% (pof< Northwestern 0,0001) utilizados na prática clínicaSt. é uma e os dados sugerem Center/Seattle Cancer Care Alliance 21, 23, 26, 27, 366 Hospital/University of Tennessee Cancer nos 2 braços do estudo. Nenhum dado de sobrevida geral foi relatado, que as determinações de falsos positivos são comuns. Daniel F. Hayes, MD † Institute embora a incidência de mortes relacionadas ao tratamento resultantes As recomendações relativas aos testes do HER2 já foram Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive de neutropenia tenha sido no Center braço da publicadas. 26, 27 Dana-Farber/Brigham andsubstancialmente Women's Cancermais elevada Cancer Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ combinação. Center Consultant Clifford A. Hudis, MDEm † pacientes com câncer de mama metastático e com tumores HER2Falta de resposta tumoral quimioterapia positivos que Center são negativosGeorge para oSomlo, receptor hormonal, a primeira W. Bradford Carter, MD ¶ a três regimes sequenciais de Memorial Sloan-Kettering Cancer MD ‡� 186,188 em combinação com ou Eastern H. um Leeestado Moffittfuncional Cancer Center & Cooperative Research Oncology Group (ECOG) linha com trastuzumabe isolado ou City of Hope Institute igual ou superior a 3 são indicações de terapia de suporte apenas. � Britt-Marie Ljung, MDquimioterapias selecionadas 187 é recomendada (ver BINV-N). Estudos UCSF Helen Diller Family Neste contexto, a falta de resposta a um regime de quimioterapia H. Ward, ‡ de trastuzumabe a randomizados demonstramJohn benefícios da MD adição StephenaB. Edge, MD Comprehensive Center 187, 365, Huntsman Cancer Institute at the University significa ausência de ¶resposta, mesmo que marginal, para o uso de Cancer outros agentes, incluindo paclitaxel com ou sem carboplatina, Roswell Park Cancer Institute of Utah 367, 368 367 367 um determinado regime quimioterápico. A resposta a um regime de docetaxel, e vinorelbina, ou como agente isolado 188 em David A. Mankoff, MD, PhD � quimioterapia seguido de progressão da doença não é considerada pacientes com doença HER2-positiva. Além MD disso, John K. Erban, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, † a combinação de “falta de resposta”ao esquema. trastuzumabe e capecitabina também mostrou eficácia como regime Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer de primeira linha contendo Center trastuzumabe nessa população de at Johns Hopkins University Pacientes câncer de mama metastático frequentemente 369, 370 Para aquelas pacientes com doença positiva para o William B.com Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD pacientes. † desenvolvem umaCancer série deHospital problemas anatomicamente localizados Arthur G. James & Richard J. Duke Comprehensivereceptor Cancer hormonal Center e HER2 Richard MD §recomenda tratamento positivo,Zellars, o Conselho Solove Research Institute at Thelocal, Ohio cirurgia State ou quimioterapia cujo tratamento com a irradiação Theuma Sidney Kimmel consistente Comprehensive inicial com terapia endócrina, abordagem com Cancer a University regional (por exemplo, metotrexato intratecal para carcinomatose da MD †maioria desses estudos. O Center Ingrid A. Mayer, at Johns Hopkins University Conselho entende que uma freqüência de Vanderbilt-Ingram Cancer Center leptomeninge) pode ser benéfico. 27% para a disfunção cardíaca significante em pacientes tratadas com Andres Forero, MD ‡ a §combinação de trastuzumabe e quimioterapia com doxorrubicina/ University of Alabamapara at Birmingham Beryl McCormick, MD Terapia direcionada o HER2 Comprehensive Cancer Center ciclofosfamida no cenário metastático é muito elevada para Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Pacientes com tumores HER2 positivos podem se beneficiar do utilização desta combinação fora dos limites§ de um estudo clínico Radiation Oncology † Medical Oncology 187, 370, 371 tratamento com trastuzumabe como agente único ou em combinação prospectivo. ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine com agentes quimioterápicos selecionados, ou da combinação de ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation capecitabina mais lapatinibe para aqueles tumores refratários à terapia � Pathology ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member com antraciclina, taxano e trastuzumabe (BINV-20). Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-43 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson, MD/Chair † Sharon MDatual MPHinclui † LorieJ.regimes Pierce,para MD §os agentes únicos ORobert Conselho recomenda a continuação do bloqueio HER2 paraHermes Giordano, A diretriz as doses Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan pacientes com câncer de mama metastático HER2 positivo que representantes da quimioterapia e os regimes paraComprehensive uso em combinação Cancer Center Cancer progride durante o uso de regimes de primeira linha que contem com trastuzumabe ou lapatinibe noCenter câncer de mama metastático e D. Craig Allred, MD� trastuzumabe. Esta recomendação aplica-se também para a classe para a combinação de lapatinibe e trastuzumabe (ver BINV-N). Com Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � relativamente nova de pacientes que são diagnosticadas com a doença base na ausência de dados, o Conselho não recomenda a adição da Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The metastática quimioterapia à combinação de trastuzumabe/lapatinib. A duração Medicine HER2 positivo após a exposição prévia ao trastuzumabe Nebraska Medical Center no cenário adjuvante. Vários estudos recentes demonstraram benefício William J. Gradishar,ideal MD ‡da terapia direcionada para o HER2 em pacientes com controle Benjamin O. Anderson, MDcom ¶ trastuzumabe após aRobert H. Lurie da continuidade da terapia progressão da Comprehensive prolongado Cancer da doença é desconhecida. Jasgit Sachdev, MD † 372-374 Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research doença durante uso de um regime que contém trastuzumabe. Center/Seattle Cancer Care Alliance Cirurgia Hospital/University of Tennessee Cancer No entanto, a duração ideal do trastuzumabe em pacientes com Daniel F. Hayes, MD † Institute controle a longo prazo da doença é desconhecida. O regime de A principal abordagem do tratamento recomendada pelo Conselho Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive capecitabina mais lapatinibe também Cancer é uma opção para pacientes do NCCN para as mulheresMary comLou câncer de mama metastático e um Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Smith, JD, MBA ¥ com doença HER2 positiva após progressão com o uso de regimes tumor primário intacto é terapia sistêmica, com a consideração da Center Consultant contendo trastuzumabe. Um estudo fase III comparouClifford lapatinibe A. Hudis, MDcirurgia † após o tratamento sistêmico inicial para aquelas mulheres que W. Bradford Carter, MDcapecitabina ¶ mais capecitabina com isolada em mulheres com Sloan-Kettering Memorial Cancer Center � que apresentam Georgedos Somlo, MD ‡ou precisam de tratamento paliativo sintomas H. Lee Moffitt Cancer Center & Research câncer de mama avançado ou metastático refratário ao trastuzumabe City of Hope complicações iminentes, tais como ulceração da pele, sangramento, Instituteno cenário metastático e tratamento prévio com � Britt-Marie Ljung, MDinfecção utilizado antraciclina por fungos e dor. 378 Geralmente, essa cirurgia deve ser 375 Helen UCSF John H. Ward, MD e taxano, utilizados no cenário metastático ou adjuvante. HouveDiller Family realizada somente se a remoção completa do‡tumor puder ser obtida Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University aumento tempo atéInstitute a progressão no grupo que recebeu a terapia e se outros locais da doença não representam risco imediato à vida da Roswell no Park Cancer of Utah combinada em comparação ao grupo que recebeu capecitabina paciente. David A. Mankoff, MD, PhD � Alternativamente, a radioterapia pode ser considerada uma como risco: 0.49; IC John monoterapia K. Erban, MD(8,4 † meses vs. 4,4 meses; razão de opção para cirurgia. MuitasAntonio vezes essa cirurgia colaboração Fred Hutchinson Cancer Research C. Wolff, MDrequer † MassachusettspGeneral Hospital Cancerem Center 95%:0,34-0,71; < 0,001). Outro estudo mulheresCenter/Seattle com câncer Cancer entre cirurgião que atua na mama e oKimmel cirurgião envolvido na Cancer Careo Alliance The Sidney Comprehensive de mama metastático mostrou que lapatinibe em combinação com Center at Johns Hopkins University reconstrução da mama para fornecer controle ideal do câncer e William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD † letrozole aumentou a sobrevida livre de progressão em relação ao cicatrização da ferida. Arthur G. Jamesno Cancer Hospital & Richard J. câncer Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § letrozole isolado subgrupo de mulheres com HER2 positivo Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer (3,0 meses para o letrozole-placebo vs. 8,2 meses para letrozolepossível benefício University Ingrid A. Mayer, MD †Estudos retrospectivos recentes Centersugerem at Johnsum Hopkins University lapatinibe; HR = 0,71,IC 95%: 0.53-0.96 p = 0,019).338 Além disso, os na sobrevida Vanderbilt-Ingram Cancer Center a partir da excisão completa do tumor da mama em resultados de umMD estudo fase III no qual as pacientes com câncer de Andres Forero, ‡ pacientes selecionadas com câncer de mama metastático. 379-382 mama metastático fortemente pré-tratadas e progressão doença MDExistem University of Alabama at Birmingham Berylda McCormick, § vieses de seleção importantes em todos esses estudos que Comprehensive Cancer Center durante terapia com trastuzumabe foram aleatoriamente indicadas para podem Memorial Sloan-Kettering Cancer Center estar confundindo esses resultados. 383, 384 Contudo, o monoterapia com lapatinibe isolado ou trastuzumabe mais lapatinibe Conselho reconhece† aMedical necessidade clínicos randomizados § Radiation Oncology Oncologyde estudos mostraram aumento na sobrevida livre de progressão de 8,1 semanas Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine que irão abordar os ‡riscos e benefícios da terapia local em pacientes ¶ Surgical Oncology para 12 semanas (p = 0,008) com a combinação.376, 377 � Bone Marrow Transplantation com doença estadio, IV eliminando os vieses de seleção. A inclusão de � Pathology pacientes em tais estudos é incentivada. ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-44 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Robert W. Carlson, MD/Chair † Situações especiais Stanford Comprehensive Cancer Center Doença de Paget D. Craig Allred, MD� Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Sharon Hermes Giordano, MDpara MPHas† pacientes,Lori J. Pierce, MD razoável independente da §ausência ou presença de 387 The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive um câncer de mama associado. Cancer Center Cancer Center Dados recentes demonstram que se pode alcançar controle local Center at Barnes-Jewish Goldstein, Elizabeth C. Reed, MD † � ASiteman doença Cancer de Paget da mama é uma manifestação raraLori do J. câncer de MD † satisfatório com a cirurgia conservadora da mama, incluindo a excisão Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The mama, caracterizada por células neoplásicas na epiderme do complexo com margens negativas deNebraska qualquer Medical câncer de mama subjacente, Medicine . 385 Center mamilo-aréola Mais comumente cursa com eczema da aréola, com ressecção do complexo mamilo-aréola, seguido William J. Gradishar,juntamente MD ‡ sangramento, ulceração eMD prurido do mamilo. O diagnóstico é muitas 390-394 O risco de recorrência na Benjamin O. Anderson, ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer de radioterapia total da mama. Jasgit Sachdev, MD † vezes tardio em virtude daResearch natureza rara da condição Center e da confusão Fred Hutchinson Cancer of Northwestern University St. Jude mama ipsilateral após ressecção doChildren's complexo Research mamilo-aréola e com outras condições Center/Seattle Cancerdermatológicas. Care Alliance Há um câncer associado em Hospital/University of Tennessee Cancercom radioterapia com ou sem câncer associado é semelhante à cirurgia algum lugar da mama em cerca de até 80-90% dos casos. Daniel386-388 F. Hayes, MD †conservação da mama e radioterapia Institute com o câncer invasivo típico ou Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Os cânceres associados não estão necessariamente em localização in situ. Dana-Farber/Brigham Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ adjacente ao complexoand mamilo-aréola e podem ser DCIS ou cânceres Center Consultant invasivos. Clifford A. Hudis, MDPara † a doença de Paget sem câncer associado (i.é., nenhuma W. Bradford Carter, MD ¶ massaCancer palpável ou anormalidade imagem), recomenda-se que a Memorial Sloan-Kettering Center � Georgede Somlo, MD ‡ Mulheres com sinais clínicos levantem suspeita de doença de H. Lee Moffitt Cancer Centerque & Research cirurgia com conservação da mama consista da remoção de todo o City of Hope Paget exigem a realização de histórico completo, de exame físicoLjung, e Institute � Britt-Marie MDcomplexo mamilo-aréola com margem negativa de tecido mamário de imagens diagnósticas da mama (ver PAGET-1). Qualquer lesão de UCSF Helen Diller Family H. Ward, MD ‡em outro local na mama, subjacente. Nos casos comJohn câncer associado Stephen B. Edge, por MD ¶ mama identificada imagem ou exame clínico deveComprehensive ser avaliada de Cancer Center Huntsman Cancer Institute atcom the margem University a cirurgia inclui a remoção do complexo mamilo-aréola Roswell Park Institute of Utah acordo com asCancer Diretrizes do NCCN para Rastreamento e Diagnóstico negativa e remoção do tumor periférico, usando técnica padrão de David A. Mankoff, MD, PhD � da Mama. A pele do complexo mamilo-aréola deve ser submetida à conservação da mama até Antonio obtenção margens John K. Erban, MD † Fred eHutchinson C.de Wolff, MD †negativas. Não é biópsia cirúrgica, incluindo a espessura total da epiderme pelo menosCancer Research necessário remover o complexo mamilo-aréola e o câncer periférico Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer uma porção de do complexo mamilo-aréola clinicamente envolvido. Cancer Care Alliance em continuidade em um único espécime cirúrgico ouUniversity através de uma Center at Johns Hopkins Quando mamilo-aréola for positiva para doençaMD † William aB.biópsia Farrar,do MDcomplexo ¶ P. Kelly Marcom, incisão única. A mastectomia também continua a ser uma opção de de Paget, RM de mama paraJ. definir aDuke extensão da Arthur G.recomenda-se James CanceraHospital & Richard Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § tratamento adequada (ver PAGET-2). Solove eResearch The Ohio State doença identificarInstitute doençaat adicional (ver PAGET-2; BINV-B).388, 389 The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University Ingrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University O estadiamento do linfonodo axilar não é necessário quando a terapia Vanderbilt-Ingram Não existem dados de categoria 1 que avaliem de forma especifica o Cancer Center conservadora da mama for usada para tratar a doença de Paget Andres Forero, MD ‡ tratamento local da doença de Paget. A terapia sistêmica baseia-se com University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § DCIS subjacente na ausência de evidência de câncer invasivo no estadio e nas características subjacente eé Comprehensive Cancer Center biológicas do câncer Memorial após Sloan-Kettering exame Cancerclínico, Center avaliação por imagem e biópsia da pele com a apoiada pelas evidências mencionadas nas diretrizes de tratamento espessura total do completo mamilo-aréola §envolvido. Na presença Radiation Oncology † Medical Oncology relevantes para o câncer de mama especifico para o estadio. de um câncer de mama invasivo subjacente, tratado com cirurgia ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology conservadora da mama, a cirurgia em axila �deve realizada de Boneser Marrow Transplantation O tratamento tradicional da doença de Paget é a mastectomia com � Pathology ¥ Patient Advocacy acordo com a diretriz de Estadiamento Axilar Cirúrgico (ver BINV-D). esvaziamento axilar. A mastectomia total continua a ser uma opção Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-45 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. tratados Carlson, com MD/Chair † Sharonaxilar Hermes MPH de † ressecção Lori J. de Pierce, MD § Nos casos mastectomia total, o estadiamento é Giordano, que a MD margem livre tumor alcançada pelo tratamento Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive recomendado nas pacientes com doença invasiva e deve também cirúrgico. O diagnóstico dos tumores phyllodes antes da biopsia Center Cancer Center ser considerado para pacientes com DCIS subjacenteCancer sem evidência excisional/retirada do tumor é incomum. D. Craig Allred, MD� de doença invasiva, porque a patologia final pode revelar um câncer A faixa etária de ocorrência preferencial dos tumores phyllodes é mais Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � invasivo na amostra da mastectomia e a mastectomia impede a biopsia avançada do que a do fibroadenoma, porém mais jovem do que a dos Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The subsequente do linfonodo sentinela. Dois estudos retrospectivos carcinomas ductais e lobulares invasivos, apresentando idade média Medicine Nebraska Medical Center forneceram evidências com alto grau de precisão na identificação William J. Gradishar,na MDfaixa ‡ dos 40 anos. 399 Os tumores phyllodes muitas vezes aumentam 395, Benjamin O. Anderson, MD ¶ pacientes com doençaRobert H. Lurie Comprehensive de linfonodo(s) sentinela(s) em de Paget. de tamanhoCancer rapidamente eJasgit são normalmente indolores. Muitas vezes Sachdev, MD † 396 Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St.mamografia Jude Children's aparecem no ultrassom e na comoResearch fibroadenomas, Pacientes tratadas com conservação da mama devem receber Center/Seattle Cancer Care Alliance de campo estendida para of Tennessee Cancer e a citologia aspirativa comHospital/University agulha fina e mesmo a biopsia com irradiação total da mama. A radiação Daniel F. Hayes, MD † Institute agulha grossa são inadequados para distinguir de modo confiável linfonodos regionais deve ser usada nos casos de câncer de mama Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive os tumores phyllodes do fibroadenoma.399 Assim, numa situação em invasivo associado comand envolvimento dos linfonodos Cancer como para Dana-Farber/Brigham Women's Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ qualquer que o fibroadenoma seja grande ou aumente rapidamente, a biopsia Center câncer de mama, conforme descrito em BINV-2. Reforço na Consultant irradiação deve ser considerado para o local do complexo mamilodeve ser considerada para exclusão patológica de um Clifford A. Hudis, MDexcisional † W. Bradford Carter, MD ¶ local associado a um câncer aréola ressecado e qualquer ressecado, tumorCancer phyllodes. PacientesGeorge com síndrome de Li-Fraumeni (mutação Memorial Sloan-Kettering Center Somlo, MD ‡� H. Lee Moffitt Cancer Center & Research se aplicável. na linhagem germinativa TP53, verHope Diretrizes do NCCN para Avaliação City of Institute � Britt-Marie Ljung, MDGenética/Alto Risco Familiar) tem maior risco de tumores phyllodes. 400 UCSFsubstancial Helen Diller Family H. Ward, MD ‡ser local. As recorrências As mulheres com um câncer invasivo associado têm risco A recorrência dos tumores John phyllodes costuma Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institutesólidos at the University de desenvolver metástases. A terapia sistêmica adjuvante deve ser à distância ocorrem no pulmão e podem ser nódulos ou Roswell Park Cancer Institute of Utah administrada de acordo com o estadiamento do câncer. As mulheres cavidades de paredes finas. David A. Mankoff, MD, PhD � com de Paget e sem Johndoença K. Erban, MD † tratadas com conservação da mama Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † O Care tratamento dos tumores The phyllodes incluiComprehensive os subtipos benignos, Massachusetts Hospital Center devem câncer associadoGeneral ou aquelas com Cancer DCIS associado considerarCancer Center/Seattle Alliance Sidney(que Kimmel Cancer limítrofe e malignos) é feito com excisão cirúrgica local do tumor tamoxifeno para redução de risco. Aquelas com câncer invasivo Center at Johns Hopkins University William B.devem Farrar,receber MD ¶ terapia sistêmica adjuvanteP.baseada margens livres de 1 cm ou mais. A mastectomia parcial ou a Kelly Marcom, MD com † associado no Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. lumpectomia são as terapias cirúrgicas preferidas. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § Mastectomia total estadio e no “status” do receptor hormonal conforme descrito no Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer é necessária somente se margens negativas não podem ser obtidas BINV-4 a BINV-9. University 401 Visto que Ingrid A. Mayer, MD †por mastectomia parcial ouCenter at Johns University lumpectmia (verHopkins PHYLL-1). Vanderbilt-Ingram Cancer Center Tumores phyllodes Andres Forero, MD ‡ de mama (também conhecido como tumores os tumores phyllodes raramente apresentam metástases para os linfonodos axilares, o estadiamento axilar cirúrgico ou o esvaziamento phyllodes, phyllodes University of Alabama cistosarcoma) at Birmingham Beryl McCormick, MD § dos linfonodos axilares não é necessário a menos que os linfonodos Comprehensive Cancer Center Memorial Tumores phyllodes da mama são tumores raros formados por Sloan-Kettering Cancer Center sejam patológicos ao exame clínico.402 Naquelas pacientes que § Radiation Oncology † Medical Oncology elementos do estroma e epiteliais.397 Os tumores phyllodes existem apresentam recorrência local, a ressecção da recorrência com amplas ‡ Hematology/Oncology Continue � Nuclear medicine em subtipos benignos, limítrofes e malignos, embora não haja uma margens cirúrgicas livres de tumor deve ser �realizada (verTransplantation PHYLL-2). ¶ Surgical Oncology Bone Marrow concordância uniforme quanto aos critérios para atribuição de um Pathology recomendam¥radioterapia Alguns membros do�Conselho local no Patient Advocacy subtipo ou para predizer o comportamento biológico 398 O subtipo do Ÿ Reconstructive Surgeryapós * Writing Committee Member restante da mama ou na parede torácica ressecção de recorrência tumor phyllodes parece menos importante para o risco de recorrência 403 local, mas esta recomendação é controversa (categoria 2B). Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-46 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori Pierce, MD § A avaliação do estadiamento daJ.paciente grávida com câncer Embora o componente epitelial†da maioria dos tumores phyllodes Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Para contenha o receptor de estrógeno (58%) e/ou receptor de progesterona de mama pode ser guiada pelo estadio clínico da doença. Cancer Center Cancer Center tumores clinicamente T1-T2 e linfonodo negativos, raio-x de tórax (75%), 404 a terapia endócrina não tem papel comprovado no D. Craig Allred, MD� (com proteção), avaliação da função hepática e da função renal e tratamento dos tumores phyllodes. Da mesma forma, não há qualquer Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � hemograma completo com diferencial são adequados. Em pacientes evidência que a quimioterapia citotóxica adjuvante forneça benefícios Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The que têm lesões de mama com linfonodos clinicamente na redução de recorrências ou de mortes. Na paciente rara que Medicine Nebraska Medical Center positivos ou apresenta recorrência sistêmica (geralmente no pulmão), o tratamento William J. Gradishar,tumores MD ‡ T3, além do mencionado acima, pode ser feito ultrassom do Benjamin O. Anderson, MD ¶ nas Diretrizes do NCCN Robert H. Lurie Comprehensive Cancer fígado e a consideração deJasgit avaliação por RM deve ser aquele recomendado para Sarcoma Sachdev, MDda † coluna torácica e Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children's Research lombar sem contraste. A documentação da presença de metástases de Partes Moles. Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee pode alterar o plano de tratamento e influenciar a decisão daCancer paciente Daniel F. Hayes, MD †em relação à manutenção da Institute Câncer de mama durante a gravidez gravidez. A avaliação da gravidez deve Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive incluir consulta com um especialista em medicina fetal e revisão ODana-Farber/Brigham câncer de mama queand ocorre concomitante é Women's Cancer com a gravidez Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ dos antecedentes maternos quanto a riscos tais como hipertensão, um evento clínico pouco frequente. Em um estudo de registro na Center Consultant e complicações com gravidezes anteriores. Documentação do Clifford A. Hudis, MDdiabetes † Califórnia, havia 1,3 cânceres de mama diagnosticados por 10.000 W. Bradford Carter, MD ¶ crescimento fetal e desenvolvimento e idade Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MDfetal ‡ � através de avaliação nascidos vivos.405 Infelizmente, o câncer de mama durante a H. Lee Moffitt Cancer Center & Research por ultrassom é apropriada.City A estimativa of Hope da data do parto irá ajudar no gravidez é mais frequentemente positivo para linfonodo axilar e com Institute � Britt-Marie Ljung, MD planejamento da quimioterapia sistêmica. Além disso, a consulta da tumores maiores. Histologicamente os tumores são mal diferenciados, UCSF Helen Diller Family John H. Ward, MD ‡incluir aconselhamento mãe a um especialista em medicina fetal deve mais frequentemente para o receptor de estrógeno e Stephen B. Edge, MDnegativos ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer relativo à manutenção ou ao encerramento deInstitute gravidez.atOthe University de progesterona, e cerca de 30% são HER2 positivos.406, 407 O Roswell Park Cancer Institute of Utah aconselhamento da paciente grávida com câncer de mama deve incluir diagnóstico é frequentemente tardio, porque nem a paciente o David A.nem Mankoff, MD, PhD � revisão das opções de tratamento incluem ou cirurgia John K. Erban, MD † médico suspeitam da malignidade. Fred Hutchinson Cancer Research Antonioque C. Wolff, MDmastectomia † conservadora da mama, bem o uso de terapia sistêmica. Cancer O Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle Cancer Care Alliance Thecomo Sidney Kimmel Comprehensive A avaliação da paciente grávida com suspeita de câncer de mama deve procedimento cirúrgico mais comum tem sido a mastectomia Center at Johns Hopkins Universityradical William B. Farrar, Marcom, MD modificada. † incluir exame físico MD com¶ especial atenção para a mamaP.eKelly linfonodos No entanto, Kuerer et al. mostraram que a cirurgia com Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richardquando Zellars,aMD § regionais. Mamografia da mama com blindagem pode ser feita com conservação da mama é possível radioterapia puder ser Solove Research Institute at The Ohio State 408 The Sidney409 Kimmel Comprehensive Cancer segurança e a acurácia é relatada como sendo superior a 80%. O postergada pra o período pós-parto, e a terapia com conservação University Ingrid A. Mayer, MD Center at Johns Hopkins University † ultrassom da mama e dos linfonodos regionais pode ser usado para da mama durante a gravidez não parece ter um impacto negativo Vanderbilt-Ingram Cancer Center 409, 410 avaliar a extensão da doença e também para orientar a biópsia. O na sobrevida. Quando a cirurgia é realizada na 25ª semana Andres Forero, MD ‡ ultrassom relatado como anormal em até 100% dos cânceres de mama da gestação ou depois, especialistas em obstetrícia e em pré-natal Universityé of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center408 As biópsias para avaliação que ocorrem durante a gravidez. citológica devem estar presentes Memorial Sloan-Kettering Cancer Center e imediatamente disponíveis para o caso da de uma massa suspeita na mama podem ser feitas por aspiração com precipitação do parto de um Oncology feto viável. § Radiation Oncology † Medical agulha fina (FNA) da mama e de linfonodos suspeitos. No entanto, Continue a ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine ¶ Surgical Oncology técnica preferida é a biópsia com agulha grossa. Esta fornece tecido para Embora haja um número limitado de relatos�de casos isolados e Bone Marrow Transplantation � Pathology ¥ Patient Advocacy confirmação histológica da doença invasiva, bem como fornece tecido pequenos estudos retrospectivos avaliando o uso da biópsia de Ÿ Reconstructive Surgery 411, 412 a Committee * Writing Member adequado para as análises do receptor hormonal e HER2. linfonodo sentinela em pacientes grávidas, sensibilidade ea Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-47 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † foram estabelecidas neste Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Como relatado Lori J. Pierce, MD et § al., a mediana da pré-quimioterapia. por Gwyn especificidade do processo não cenário. Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive idade gestacional no parto era de 38 semanas, mais de 50% das Assim, há dados insuficientes para fundamentar as recomendações Cancer Center Cancer Center pacientes tiveram parto normal (vaginal) e não houve morte fetal.406 quanto ao seu uso em mulheres grávidas. As decisões relacionadas D. Craig Allred, MD� Uma atualização desta experiência for relatada para 57 mulheres ao uso da biópsia de linfonodo sentinela na gravidez devem ser Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � tratadas com FAC no cenário adjuvante ou neoadjuvante. Ocorreram individualizadas. Uma recente revisão das contra-indicações relativas Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The 57 nascimentos de fetos vivos. Um levantamento dos pais/tutores eMedicine absolutas da biopsia do linfonodo sentinela concluiu que a biopsia Nebraska Medical Center informou sobre a saúde de 40 crianças. Foi relatada a presença de uma do nódulo sentinela não deve ser oferecida às mulheres grávidas que William J. Gradishar, MD ‡ Benjamin O. das Anderson, MD ¶ de gestação. 413 Existem Robert H.limitados Lurie Comprehensive criança comCancer síndrome de Down duas comMD anormalidades congênitas estão abaixo 30 semanas dados JasgiteSachdev, † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern St. Jude Children'sAs Research (pé University torto; refluxo ureteral bilateral congênito). crianças são descritas somente com relatos de caso e estimativas da dose de radiação fetal Center/Seattle Cancer Care Alliance 418, 421 Hospital/University of Tennessee Cancer como saudáveis e com bom andamento na escola. em relação ao uso de marcador radioativo (p.ex., colóide de enxofre Daniel F. Hayes, MD † Institute 414-416 marcado com tecnécio 99m). O uso do corante isossulfam azul Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive Ondansetrona, lorazepam e dexametasona podem ser usados como ou azul de metileno para procedimentos de biópsia doCancer linfonodo Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ parte do regime antiemético pré-quimioterapia. sentinela Center é desencorajado durante a gravidez. Consultant Clifford A. Hudis, MD † Há poucos dados sobre a utilização de taxanos durante a gravidez As para aMD quimioterapia sistêmica na paciente grávida são W.indicações Bradford Carter, ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MD ‡ � 422-426 e seu uso não é recomendado durante a gravidez. Se houver as queCancer para a Center paciente com câncer de mama não grávida, H.mesmas Lee Moffitt & Research City of Hope clínica para um taxano, ele pode ser utilizado no cenário pósInstitutea quimioterapia não deva ser administrada em embora nenhum Ljung, MDindicação � Britt-Marie parto. As opções de quimioterapia Helen Diller Family momento durante o primeiro trimestre da gravidez. A UCSF maior experiência John H. preferidas Ward, MD ‡são os regimes baseados Stephen B. Edge, MD ¶ em Center doxorrubicina, que já foram avaliados em Institute pacientesatgrávidas. Comprehensive Huntsman Cancer the University na gravidez foi com quimioterapia a base de antraciclina e um agente Cancer Roswell Park Cancer Institute 417,418 of Utah Existem apenas relatos de casos para o uso de trastuzumabe durante alquilante. Dados coletados quanto à exposição uterina à 427-434 � David A. Mankoff, MD, PhD a gravidez. A maioria destes relatos de casos indicaram oligo ou quimioterapia indicam o maior John K. Erban, MD † que o primeiro trimestre apresenta Fred Hutchinson Cancer Research Antonio Wolff, MD † insuficiência renal 419, 420 anidrâmnio com a doC.trastuzumabe; risco de má formação fetal. Os riscos de malformação fetal noCancer Care Alliance administração Massachusetts General Hospital Cancer Center Center/Seattle The Sidney Kimmel Cancer fetal ocorreu em um caso. Se trastuzumabe for Comprehensive indicado, ele deve ser segundo e terceiro trimestres são de aproximadamente 1,3%, o que Center at Johns Hopkins University administrado no período pós-parto; o Conselho recomenda contra o William Farrar, ¶ não difereB.do risco MD de fetos não expostos à quimioterapia durante a MD † P. Kelly Marcom, seu uso aCenter gravidez. Arthur G.Se James Cancer Hospital RichardoJ.monitoramento gravidez. a terapia sistêmica for&iniciada, fetal Duke Comprehensive Cancer Richard Zellars, MD § Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer antes de cada ciclo da quimioterapia é apropriado. A quimioterapia University à lapatinibe durante o primeiro A. Mayer, Center at Johns Hopkins University durante a gravidez não deve ser administrada depois Ingrid da semana 35 ouMD †O único relato de caso de exposição Vanderbilt-Ingram Cancer Center trimestre da gravidez para tratamento do câncer de mama descreveu no prazoForero, de até 3MD semanas antes do parto planejado, de modo a evitar Andres ‡ um parto sem complicação de um neonato saudável do sexo potenciais do parto. Dados Universitycomplicações of Alabama athematológicas Birmingham no momentoBeryl McCormick, MD § 435 feminino. recentes de um estudo prospectivo em instituição única indicamSloan-Kettering que Comprehensive Cancer Center Memorial Cancer Center a quimioterapia FAC (5-FU 500 mg/m2 IV dias 1 e 4, doxorrubicina 50 § Radiation Oncology Oncologysão contra-indicadas A terapia endócrina †eMedical a radioterapia durante a mg/m2 por infusão IV ao longo de 72 horas e ciclofosfamida 500 Continue mg/ ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine gravidez. A terapia endócrina e a radioterapia, se indicadas, não devem m2 IV dia 1) pode ser dada com relativa segurança durante o segundo ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation ser iniciadas até o período pós-parto. o. � Pathology e terceiros trimestres da gravidez.418 Ondansetrona, lorazepam e ¥ Patient Advocacy Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member dexametasona podem ser usados como parte do regime antiemético Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-48 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson, † Sharon Hermes Giordano, MPH † Lorios J. carcinomas Pierce, MD §inflamatórios vs. não ARobert comunicação entreMD/Chair o oncologista e o especialista em medicina e 50%,MD respectivamente, para 443 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University ofreconhece Michigan Comprehensive fetal materna é essencial em todas as consultas e nos momentos de inflamatórios [p=0,020] ) O Conselho que são necessários Cancer Center Cancer Center decisão do tratamento da paciente (ver PREG-1). mais estudos que enfoquem a caracterização genética do IBC par D. Craig Allred, MD� definir de modo mais claro o IBC como uma entidade e otimizar o seu Sitemande Cancer at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � Câncer mamaCenter inflamatório tratamento. 445,446 Contudo, as evidências atuais fornecem justificativa Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The para uma diretriz separadaNebraska para a investigação e tratamento de OMedicine câncer de mama inflamatório (IBC) é uma forma rara e agressiva Medical Center pacientes diagnosticadas com IBC (ver IBC-1). William J. Gradishar, MD ‡ do câncer de mama, que estima-se ocorrer em cerca de 1%-6% dos Benjamin O. Anderson, MD ¶ Estados Unidos. 436,437Robert Lurie Comprehensive Cancer Jasgit Sachdev, MD † casos de câncer de mama nos O IBC H. é um Mulheres com diagnóstico clínico/patológico IBC sem metástases Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern University St. Jude Children'sde Research diagnóstico clínico que requer a presença de eritema e edema dérmico Center/Seattle Cancer Care Alliance á distância (estadio T4d, N0-N3, M0) devem serofsubmetidas Hospital/University Tennessee aCancer (peau d’orange) de um terço ou mais da pele da mama, com o eritema Daniel F. Hayes, MD †avaliação completa para o Institute estadiamento. As recomendações incluem apresentando uma borda palpável. O IBC é classificado de acordo com Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive história completa, exame físico, hemograma completo e contagem de aDana-Farber/Brigham 7ª edição do Manual de do Câncer pelo AJCC como andEstadiamento Women's Cancer Cancer Center MaryaLou Smith,de JD, MBA ¥ plaquetas. A investigação para presença metástases à distância câncer Centerde mama estadio IIIB, estadio IIIC, ou estadio IV, dependendo Consultant teste de função hepática, cintilografia óssea (categoria 2B), TC Clifford A. Hudis, MDinclui † do grau de envolvimento dos linfonodos e da existência de metástases do tórax e TCCenter de abdômenGeorge e pelve Somlo, (categoria BradfordOCarter, MD ¶ Memorial Sloan-Kettering Cancer MD2B; ‡ � categoria 2 A para àW. distancia. tumor primário do IBC é classificado como T4d por TC de tórax na presença deCity sintomas pulmonares). A avaliação da H. Lee Moffitt Cancer Center & Research of Hope definição, mesmo quando nenhuma massa está especificamente Institute extensão da doença local é determinada com o uso da mamografia � Britt-Marie Ljung, MD aparente na mama. Na imagem radiológica, são descritos achados UCSF Helen Diller Family John H.deWard, MD ‡ quando necessário. bilateral diagnóstica, com adição ultrassom de espessamento subjacente. Stephen B. Edge,da MDpele ¶ e, em alguns casos, de massa Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University A RM de mama é opcional. Revisão da patologia e determinação Apesar doPark uso Cancer do termo “inflamatório”, os padrões clínicos Roswell Institute of Utah pré-quimioterapia do “status” tumoral para o receptor hormonal e característicos do IBC são decorrentes do bloqueio dos linfáticos David A. Mankoff, MD, PhD � HER2 devem ser realizadas. O aconselhamento genético é receptor John K. Erban, MD † do tumor. Embora a biopsia seja da derme por êmbolos necessária Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † recomendado forSidney considerada deComprehensive alto risco para câncer Massachusetts Generaldo Hospital Center para avaliar a presença câncer Cancer no tecido mamário Center/Seattle e nos vasos Cancer Care Alliancese a paciente The Kimmel Cancer de mama hereditário como definido pelas Diretrizes do NCCN para Center at Johns Hopkins University linfáticos da derme, o diagnóstico do IBC é baseado nos achados William B. Farrar, MD ¶ Genética/Alto Risco Familiar: Mama e Ovário. O exame Marcom, MD Avaliação † clínicos, e o envolvimento dos linfáticos da derme nãoP.éKelly necessário Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. PET/TC também está incluído comoZellars, um estudo Duke Comprehensive Cancer Center Richard MD §adicional opcional para, nem suficiente por si só, paraOhio fechar o diagnóstico de IBC. 5,438 O Solove Research Institute at The State Sidney Kimmel (categoria 2B). O consensoThe do Conselho é que Comprehensive o PET/TC é maisCancer útil em diagnóstico University diferencial inclui celulite da mama e mastite. Ingrid A. Mayer, MD †situações nas quais os exames Center Johns Hopkins University deatimagem padrão mostram resultados Vanderbilt-Ingram Cancer Center duvidosos ou suspeitos. No entanto, existem evidências limitadas Andres Forero, MDera ‡ frequentemente colocado sob uma No passado, o IBC sugerindo que o PET/TC pode ser um adjunto útil à imagem padrão no University of geral Alabama at Birmingham denominação de câncer de mama localmente avançado. Existem MD § Beryl McCormick, cenário do câncer de mama inflamatório, em virtude do maior risco de Comprehensive Memorial Sloan-Kettering Cancer Center muitas evidênciasCancer de queCenter as pacientes com IBC, quando comparadas envolvimento de linfonodos regionais e de disseminação à distancia àquelas com formas não inflamatórias do câncer de mama localmente § Radiation Oncology † Medical Oncology 72,73,447,448 da doença nesse grupo de pacientes. Com tudo, locais ‡ Hematology/Oncology avançado, tendem a ser mais jovens no momento do diagnósticoContinue � Nuclear medicine duvidosos ou suspeitos identificados pelo PET/TC ou outros métodos 444 e são mais propensas a ter doença HER2 positiva e negativa ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology de imagem devem ser submetidos a biopsia¥ para confirmação Patient Advocacy da para os receptores hormonais 439, 440 e a ter prognóstico menos Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member doença em estágio IV, sempre que possível. favorável 441,442 (i.é., a sobrevida livre da doença em 5 anos foi 35% Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-49 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão W. Carlson, MD/Chair † IBC deve envolver uma Sharon Hermes Giordano, MPH Pacientes † Loridiagnóstico J. Pierce, MD § ORobert tratamento de pacientes com abordagem HER2 MD positiva. com clínico/patológico de IBC 436 Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive com modalidades combinadas. não devem ser tratadas com cirurgia pré-quimioterapia. As pacientes O benefício da quimioterapia préCancer Center Cancer pré-operatória Center que responderem à quimioterapia devem ser submetidas operatória seguida pela mastectomia em relação à quimioterapia préD. Craig Allred, MD� a mastectomia com esvaziamento do linfonodo axilar; a terapia de operatória isolada em pacientes com IBC foi demonstrado em uma Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � conservação da mama não é recomendada para pacientes com IBC. análise retrospectiva, na qual foram relatadas taxas de recorrência local Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The Qualquer quimioterapia remanescente planejada deve ser concluída foram mais baixas e sobrevida específica para a doença mais longa Medicine Nebraska Medical Center com a abordagem de modalidades combinadas. 449 Os resultados William J. Gradishar,após MD ‡a mastectomia, seguida sequencialmente por terapia endócrina Benjamin O. Anderson, MDde ¶ pacientes com IBC realizado Robert ao H. Lurie Comprehensive Cancer nas pacientes com doençaJasgit positiva para o receptor hormonal. Se o de um estudo retrospectivo Sachdev, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern St. Jude Children's Research IBCUniversity for HER2 positivo, recomenda-se a conclusão do tratamento com longo de um período de 20 anos no M.D. Anderson demonstrou que Cancer Alliance baseada em doxorrubicina of Tennessee Cancer trastuzumabe por um ano. Hospital/University Finalmente, a irradiação pós-mastectomia oCenter/Seattle tratamento inicial comCare quimioterapia Daniel F. Hayes, MD † Institute da parede torácica e dos linfonodos regionais é recomendada seguido por terapia local (i.é., radioterapia ou mastectomia, ou ambos) Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive após o término de qualquer quimioterapia planejada (ver IBC-1). A eDana-Farber/Brigham quimioterapia pós-operatória adicional resultou em uma taxa de and Women's Cancer Cancer Center Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ 450 Suporte adicional mastectomia não é recomendada em pacientes com IBC que não sobrevida livre da doença em 15 anos de 28%. Center Consultant à quimioterapia pré-operatória. Quimioterapia sistêmica para o uso de quimioterapia pré-operatória a base deClifford antraciclinas A. Hudis, MDrespondem † W. Bradford Carter, MDrandomizado ¶ adicional e/ouCenter irradiação pré-operatória devem advém do único estudo de pacientes com IBC. Nesse Memorial Sloan-Kettering Cancer � consideradas George Somlo, MD ‡ser H. Lee Moffitt Cancer Center & Research para essas pacientes, e as City pacientes que responderem a esta terapia estudo foram observadas taxas de sobrevida em 5 anos de 44% of Hope Instituteos regimes a base de epirrubicina/ciclofosfamida � Britt-Marie devem ser submetidas à mastectomia e tratamento quando foram Ljung, MDsecundária UCSF Helen Diller Family John H. Ward,As MD ‡ subseqüente, conforme descrito acima. pacientes com IBC estadio administrados como terapia inicial. 451 Um estudo retrospectivo Stephen B. Edge, MD ¶ Comprehensive Cancer Center Huntsman Cancer Institute at the University IV ou recorrente devem ser tratadas de acordo com a diretriz para recente demonstrou que a adição de taxano ao regime de base com Roswell Park Cancer Institute of Utah doença recorrente/estágio IV (BINV-16 a BIV-21). antraciclina melhorou a SLP e a sobrevida global em pacientes com David A. Mankoff, MD, PhD � IBC negativo para o† ER.452 Uma revisão sistemática recente encontrou John K. Erban, MD Fred Hutchinson Cancer Research Antonio C. Wolff, MD † Massachusetts General entre Hospital Cancer Center evidência de associação a intensidade da terapia pré-operatória e Câncer mama axilar Center/Seattle Cancer Care de Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer a probabilidade de resposta patológica completa. 453 Centerde at mama Johns oculto Hopkins University A metástase axilar de um câncer representa William B. Farrar, MD ¶ P. Kelly Marcom, MD aproximadamente † 3-5% dos cânceres de mama. As evidências de Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD §pacientes vêm de um ÉArthur sabidoG.háJames muitosCancer anos que o tratamento cirúrgico primário de apoio às recomendações do tratamento dessas Solove Research Institute at The Ohio State The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer pacientes ruins. 454 O uso número limitado de estudos retrospectivos, envolvendo um número Universitycom IBC está associado a resultados muitoIngrid A. Mayer, MD † Center at Johns Hopkins University 455-457 da cirurgia conservadora da mama em pacientes com IBS tem sido pequeno de pacientes (veja também as referências citadas). Vanderbilt-Ingram Cancer Center associado com estética Embora o tratamento de mulheres com metástases axilares de um Andres Forero, MD ‡ ruim, e dados limitados sugerem que as taxas de recorrência local podem ser mais altas, quando comparadas com as University of Alabama at Birmingham tumor primário desconhecido geralmente envolva a mastectomia e Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center da mastectomia. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center o esvaziamento dos linfonodos axilares, algumas dessas pacientes também são tratadas com sucesso axilar seguido § Radiation Oncology † Medical Oncologycom o esvaziamento O Conselho recomenda a quimioterapia pré-operatória com regime 456,457 por radioterapia. ‡ Hematology/Oncology � Nuclear medicine Continue baseado em antraciclina com ou sem taxanos para o tratamento inicial ¶ Surgical Oncology � Bone Marrow Transplantation � Pathology de pacientes com IBC (ver IBC-1). A inclusão de trastuzumabe no Existem algumas evidências indicando que ¥a Patient RM deAdvocacy mama pode Ÿ Reconstructive Surgery * Writing Committee Member regime de quimioterapia é recomendada para pacientes com doença facilitar a identificação de um câncer de mama oculto e auxiliar Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-50 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. daquelas Carlson, MD/Chair Sharon Hermes Giordano, MPH † Lori J. Pierce, MD mais § na seleção pacientes†mais propensas a se beneficiar da T0, N1,MD M0, as opções incluem mastectomia esvaziamento Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive mastectomia. Por exemplo, em um estudo com 40 pacientes com dos linfonodos axilares ou esvaziamento dos linfonodos axilares Cancer Center Cancer câncer de mama na axila comprovado por biopsia e com mamografia mais irradiação total da mama comCenter ou sem irradiação linfonodal (ver D. Craig Allred, MD� negativa ou indeterminada, a RM identificou a lesão primária na mama BINV-D). Quimioterapia sistêmica, terapia endócrina ou trastuzumabe Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MD † Elizabeth C. Reed, MD † � em 70% das pacientes. 456 Além disso, das 7 pacientes com RM são administradas de acordo com as recomendações para a doença Hospital and Washington University School of Fox Chase Cancer Center UNMC Eppley Cancer Center at The negativa estadios II ou III (BINV-4). Quimioterapia neoadjuvante, Medicineque foram submetidas na sequencia à esvaziamento do Nebraska Medical Center trastuzumabe e linfonodo axilar e à radioterapia total da mama, nenhuma evidência de terapia William J. Gradishar, MD ‡ endócrina devem ser consideradas para pacientes com doença Benjamin O. Anderson, MD ¶ em uma mediana de Robert H. Lurie Comprehensive Cancer recorrência local foi evidenciada acompanhamento T0, N2-N3, M0 seguido de Jasgit esvaziamento dos axilares e Sachdev, MDlinfonodos † Fred Hutchinson Cancer Research Center of Northwestern Universityda mesma forma St. Jude Children's Research de 19 meses. mastectomia que para as pacientes com doença Center/Seattle Cancer Care Alliance Hospital/University of Tennessee Cancer localmente avançada (BINV-14). Daniel F. Hayes, MD † Institute As Diretrizes do NCCN para Tumor Primário Oculto fornecem Resumo Harold J. Burstein, MD, PhD † University of Michigan Comprehensive orientação sobre o diagnóstico e a investigação inicial de pacientes Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Cancer Center As opções terapêuticas para pacientes comJD, câncer Mary Lou Smith, MBAde ¥ mama não com massa axilar suspeita na ausência de quaisquer sinais de tumor Center Consultant invasivos ou invasivos são complexas e variadas. Em muitas situações, primário. (É importante observar também que um pequeno subgrupo Clifford A. Hudis, MDa†paciente e o médico tem a responsabilidade de avaliarem e de dessas pacientes pode da mama.) W. Bradford Carter, MDter ¶ câncer primário na raiz axilar Memorial Sloan-Kettering Cancer Center George Somlo, MDentre ‡ � as alternativas selecionarem juntos a opção mais adequada Essas também fornecem recomendações para investigação H. Leediretrizes Moffitt Cancer Center & Research City of Hope disponíveis. Institute incluindo TC do tórax e do abdômen para avaliar adicional, a Britt-Marie Ljung, MD � UCSF Helen Diller Family evidência de metástases à distância em pacientes diagnosticadas John H. Ward, MD ‡ Com poucas exceções, as Huntsman recomendações para a avaliação, Stephen B. Edge, MD(ou ¶ carcinoma não especificadoComprehensive Center Cancer Institute at the University com adenocarcinoma de outra forma)Cancer Roswell Park Cancer Institute tratamento e acompanhamento nessas Diretrizes são baseadas nos of Utah nos linfonodos axilares e sem evidência de lesão primária da mama; resultados David A. Mankoff, MD, PhD � de estudos clínicos mais antigos e atuais. No entanto, em particular, a RM O John K. Erban, MD da † mama e o ultrassom são recomendados. Fred Hutchinson Cancer Research C. que Wolff, MD † não há uma única situaçãoAntonio clínica em o tratamento do câncer de ultrassom axilar também ser Cancer realizado. Massachusetts General deve Hospital Center Center/Seattle Cancer Care Alliance The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer mama tenha sido melhorado tanto no que diz respeito à maximização Center at Johns Hopkins University da cura ou à minimização da toxicidade ou da deformação. Portanto, Pacientes doença à William B.com Farrar, MD ¶positiva pela RM devem ser submetidas P. Kelly Marcom, MD † a participação da paciente/médico em estudos clínicos prospectivos avaliação com biopsia guiada por ultrassom ou RM e receber Arthur G.adicional James Cancer Hospital & Richard J. Duke Comprehensive Cancer Center Richard Zellars, MD § permite que as pacientes não recebam o tratamento mais atual Solove Research Institute The Ohio Statedo câncer de mama. tratamento de acordo com oatestadio clínico Thesó Sidney Kimmel Comprehensive Cancer University contribuam para melhorar o tratamento de As recomendações do tratamento para pacientes comIngrid doença negativa A. Mayer, MD †para o câncer, mas também Center at Johns Hopkins University futuras pacientes. Vanderbilt-Ingram Center à RM baseiam-se no status do linfonodo. Para pacientes com doença Cancer Andres Forero, MD ‡ University of Alabama at Birmingham Beryl McCormick, MD § Comprehensive Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Continue † Medical Oncology ‡ Hematology/Oncology ¶ Surgical Oncology � Pathology Ÿ Reconstructive Surgery § Radiation Oncology � Nuclear medicine � Bone Marrow Transplantation ¥ Patient Advocacy * Writing Committee Member Version 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®. Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. MS-51 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Referências Stanford Comprehensive Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD MPH † B, Barnes Lori J. et Pierce, MD § of 9. Rhodes A, Jasani DM, al. Reliability The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive immunohistochemical demonstration of oestrogen receptors in routine Cancer Center Cancer Center 1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin practice: interlaboratory variance in the sensitivity of detection and D. Craig Allred, MD � 2010;60:277-300. Available at: of scoring systems. J Clin Pathol 2000;53:125-130. 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NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon MD MPH † Lori J. Pierce, MD § 16. INFORM® HER2/neu gene detection system [Package Insert].Hermes Giordano, Oncol 2001;19:2714-2721. Available at: Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Tucson, Ariz: Ventana Medical Systems, Inc.;2001. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11352964. Cancer Center Cancer Center 17. method [Package Insert]. Downers Grove, 25. Press MF, Sauter G, Bernstein L, et al. Diagnostic evaluation of D. Pathvysion® Craig Allred,HER2/neu MD� Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Lori J. Goldstein, MDHER-2 † C. Reed, MD † � and Ill. 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Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Hermes Giordano, MDN, MPH † LoriJL, J.et Pierce, MD § 32. Haagensen CD, Bodian C, Haagensen DE, Jr. . BreastSharon carcinoma. 39. Bijker Meijnen P, Peterse al. Breast-conserving treatment Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive with or without radiotherapy in ductal carcinoma-in-situ: ten-year results Risk and detection. Diseases of the Breast (ed 2nd). Philadelphia: WB Cancer Center Center of European Organisation forCancer Research and Treatment of Cancer Saunders; 1981. D. 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NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert MD/Chair Sharon MD MPH † Lori J.TL, Pierce, § 117. CoxW. CE,Carlson, Salud CJ, Cantor A,† et al. Learning curves for breastHermes Giordano, 124. Scow JS, Degnim AC, Hoskin et al. MD Assessment of the Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive cancer sentinel lymph node mapping based on surgical volume performance of the Stanford Online Calculator for the prediction of CancerinCenter analysis. J Am Coll Surg 2001;193:593-600. Available at: Cancer Center nonsentinel lymph node metastasis sentinel lymph node-positive D. Craig Allred, MD� http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11768674. cancer patients. 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Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. REF-12 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Available at: Carlson, MD/Chair † Stanford Comprehensive Cancer Center http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11181659. Sharon Hermes Giordano, MD MPH Lori J. Pierce, § 178. Piccart MJ, †Di Leo A, Hamilton A. 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NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W.JK, Carlson, † of chemotherapy forSharon MD MPH † Lori J. Pierce, § 239. Erban Lau J. MD/Chair On the toxicity breast Hermes Giordano, 246. Fisher B, Anderson S, Tan-Chiu E, et al.MD Tamoxifen and Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive chemotherapy for axillary node-negative, estrogen receptor-negative cancer--the need for vigilance. J Natl Cancer Inst 2006;98:1096-1097. Cancer Center Cancer Center breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16912256. D. Craig Allred, MD� Bowel Project B-23. J Clin Oncol 2001;19:931-942. 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Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. REF-18 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Group B Trial 9741. J Sharon Hermes Giordano, MD MPH † Lori J.CE, Pierce, § B-30: definitive Trial C9741/Cancer and Leukemia 258. Swain SM, Jeong J-H, Geyer et al. 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NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon 512. Hermes Giordano, MPH † Lori Oncol J. Pierce, MD § breast cancer [abstract]. J Clin Oncol 2007;25(Suppl 18):Abstract ResultsMD of the FinHer Trial. J Clin 2009;27:5685-5692. Available Stanford Comprehensive Cancer Center The University of Texas M.D. Anderson University of Michigan Comprehensive Available at: at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19884557. Cancer Center Cancer Center http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/25/18_suppl/512. 271. Norris B, Chia S, Cheang M, et al. Poor 10 yr breast cancer D. Craig Allred, MD� Siteman Center Barnes-Jewish 265. PerezCancer EA, Suman VJ, at Davidson NE, et al. Cardiac safety Lorianalysis J. 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Versão 2.2011, 03/25/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Todos os direitos reservados. As Diretrizes do NCCN ™ e esta ilustração não podem ser reproduzidas de nenhum modo sem a expressa permissão por escrito do NCCN®. REF-27 Printed by Celia Viegas on 5/5/2012 9:36:08 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN ® Diretrizes do NCCNTM Versão 2.2011 NCCN Guidelines™ Version 2.2011 GLICO Edição Latino Americana Câncer de Mama Breast Cancer Panel Members NCCN Guidelines Index Índice das Diretrizes do NCCN Breast Cancer Table of Contents Índice de Câncer de Mama Staging, Discussion Estadiamento, Discussão Robert W. Carlson, MD/Chair † Sharon MD MPH † Lori J. Pierce, MDH,§et al. A randomized 370. Yamamoto D, Iwase S, Kitamura K, et al. A phase II study of Hermes Giordano, 377. 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