Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM
Transcrição
Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM
March 6, 2014 Estudos Avançados em Atividade Física Relacionada à Saúde: Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM Fabio Almeida, PhD, MSW ([email protected]) Virginia Tech Translational Obesity Research Program Department of Human Nutrition, Foods and Exercise Introdução ao RE-AIM • • • • • 2 REACH (Alcance) EFETIVIDADE ADOÇÃO IMPLEMENTAÇÃO MANUNTENÇÃO O objetivo da lição de hoje é fornecer uma visão geral da estrutura do REAIM. Objetivos 1. Definir as cinco dimensões chaves do REAIM 2. Identificar fatores que contribuem para o impacto na saúde pública de uma intervenção. 3. Entenda como usar o RE-AIM: • Para planejar ou desenvolver novas intervenções, • Para adaptar as intervenções existentes para reforçar o seu impacto, e • Para avaliar o potencial impacto de intervenções na saúde pública. 3 Introdução ao RE-AIM • Primeiras pesquisas na década de 60 suportando que os fatores de risco comportamentais são preditores de doença crônica. • Os cientistas têm tentado identificar, explicar e tratar os fatores de risco comportamentais. • Muitas pesquisas sobre "o que funciona" para mudar o comportamento ainda poucas estratégias foram traduzidas em prática de promoção à saúde. 4 Propósito do RE-AIM • Primariamente pesquisas focadas em resultado • Outros fatores importantes • Adoção • Implementação • Manuntenção • Difícil saber quais intervenções são melhores 5 Propósito do RE-AIM • Falta de atenção para o potencial de uma dada intervenção para ter um impacto na saúde pública. • RE-AIM proporciona um método para avaliar o potencial ou real de impacto na saúde pública. 6 Programa A • Programa de atividade física com16 sessões. • Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 8 de cada 10 participantes 7 Programa B • Programa de atividade física com16 sessões. • Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 2 de cada 10 participantes. 8 Qual é melhor? Programa A Programa B 16 sessões 16 sessões 150 minutos de aumento em AF 150 minutos de aumento em AF Eficaz para 8 de 10 Eficaz para 2 de 10 9 Isso Depende… • Quem aplica? • Programa A: Educadores de saúde treinados com nível de mestrado • Programa B: Mínimo de educação em centros de saúde da comunidade • Quais recursos? • Programa A: Área de exercício em grupo e salas de aconselhamento • Programa B: Acesso ao email ou apenas um endereço e os participantes podem fazer as atividades em casa ou na vizinhança. • Quão fácil é de se implementar? • Programa A: Moderadamente dificíl • Programa B: Moderadamente fácil Qual é melhor? 10 Isso AINDA Depende • Quão escalonável é? • Programa A: 20 pessoas podem participar por aula, que inclui uma sessão de aconselhamento de 90 minutos e três aulas de uma horas por semana • Programa B: 100 pessoas podem participar por sessão que inclui o monitoramento da atividade física e envio de newsletters semanais. • Qual é o custo? • Program A: 33 hours/week for 6 months from health educator for every 16 successes (20 people per group). • Program B: 8 hours/week for 6 months from administrative assistant for every 20 successes. 11 Qual é melhor agora? 12 Um equilíbrio entre... • O que funciona (é eficaz) • O que é possível com os recursos disponíveis • Quem pretendemos alcançar 13 Por que RE-AIM? 14 • Alcançar um grande número de pessoas, especialmente aqueles que mais podem se beneficiar • Ser amplamente adotado por diferentes localidades • Ser implementada de forma consistente por funcionários com níveis moderados de capacitação e especialização • Produzir efeitos reprodutíveis, de longa duração e ser mantida a um custo razoável RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Nível Individual Dimensão 15 REACH (ALCANCE) Definição 1. O número absoluto e proporção de pessoas que estejam dispostas a participar de uma determinada iniciativa, intervenção, ou programa. 2. Representatividade dos participantes Por Exemplo… Intervenção: Nova trilha de caminhada de 3.2 Km para a promoção de Grupos de caminhada. Metas 1.000 adultos numa comunidade diversificada. • Número alcaçado: 800 • Representatividade: Renda elevada, adultos que já estavam ativos Alcance é medido ao nível individual 16 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Nível Individual Dimensão 17 Definição 1. Efeitos nos resultados primários de interesse. EFICÁCIA / EFETIVIDADE 2. Impacto na qualidade de vida e resultados negativos. 3. “Custos” da mudança comportamental dos participantes RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão Definição 1. O número absoluto ou ADOÇÃO proporção de locais e pessoal que estão dispostos a iniciar um programa. 2. Representatividade dos locais e pessoal participantes 18 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES ADOÇÃO (cont.) • Inclui o número e os tipos de pessoal responsável pela implementação • Representatividade dos locais que participaram • Se as comunidades que adotam a intervenção não são representativos das comunidades elegíveis, talvez não alcançaremos os que mais necessitam 19 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão Definição 1. Medida em que a IMPLEMENTAÇÃO intervenção foi aplicada conforme o esperado (com fidelidade). 2. Tempo e os custos da intervenção. 20 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES IMPLEMENTAÇÃO (cont.) • Elementos fundamentais são a chave para a eficácia • Elementos fundamentais devem ser implementados, mas podem ser adaptados • Implementação consistente dos elementos fundamentais 21 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão Definição 1. (Individual) Efeitos a longo prazo da intervenção (> 6 meses) MANUNTENÇÃO 2. (Localidade) Extensão da continuação ou a alteração de intervenção 22 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES MANUNTENÇÃO (cont.) • Nível individual - número de pessoas que continuam a usar a trilha • Nível local - medida em que as trilhas são mantidas ou modificadas 23 Impacto na Saúde Pública Impacto = Alcance (Reach) x Efetividade -Abrams e colegas 24 Impacto na Saúde Pública Adoção Eficácia Efetividade Reach (Alcance) 25 Contruir/Avaliar Intervenções Comportamentais com grande Impacto na saúde Pública Implementação Manutenção Como podemos utilizar o RE-AIM na pratica? • Desenvolvendo uma nova intervenção • Adaptando uma intervenção existente • Escolhendo entre intervenções alternativas • Avaliando uma intervenção como parte de programa de melhoria de qualidade • Na concepção de questões para fins de avaliação 26