Einkommensnachweis zum OGS-Antrag
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Einkommensnachweis zum OGS-Antrag
Verbindliche Erklärung zum Nachweis des Einkommens ABGABE möglichst persönlich in der zuständigen Grundschule sowie bei der Stadt Frechen, Abt. Schule, Hauptstr. 124 - 126 (Eingang Dr.-Tusch-Str.) oder per Post an die u. g. Anschrift Auskunft erteilen: Stadt Frechen Abteilung Schule Johann-Schmitz-Platz 1 - 3 50226 Frechen Herr Hein 02234-501-584 Schulname: Frau Wallrath 02234-501-346 Mo. – Fr. 08:30 – 12:30 Uhr Do. 14:00 – 17:30 Uhr [email protected] Di. – Fr. Aufnahme OGS ab/seit: 08:30 – 12:30 Uhr [email protected] 1. Persönliche Angaben Kind Geburtsdatum Familienname Vorname Anschrift (Straße, PLZ, Ort) Angaben Eltern oder Pflegeperson/en 1. Person Familienname Vorname Telefonnummer E-Mail-Adresse Arbeiter/in/Angestellte/r Beamte/r/Richter/in Selbständige/r geringfügig Beschäftigte/r nicht berufstätig 2. Person angeben, wenn das Kind bei beiden Eltern lebt Familienname Arbeiter/in/Angestellte/r Vorname Beamte/r/Richter/in Selbständige/r Das Kind lebt bei beiden Eltern Das Kind lebt nur bei einem Elternteil Mutter Das Kind lebt in Vollzeitpflege bei den Pflegeeltern geringfügig Beschäftigte/r Vater nicht berufstätig 2. Nachweis zum Brutto-Jahreseinkommen (Felder bitte ankreuzen und Kopien beifügen wenn zutreffend) Das Einkommen liegt über 62.000 Euro, so dass der höchste Elternbeitrag (siehe Seite 3) zu zahlen ist. Belege sind daher nicht beigefügt. Die Einkommensangaben beziehen sich auf das Kalenderjahr 20___ (Jahr bitte eintragen) Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit abzgl. Werbungskosten zZt. pauschal 1000 Euro Ja (weiter mit 3. Angabe Kinder) Nein (weiter mit Einkommensangabe) bitte Nachweise beifügen Mutter/ Pflegemutter Vater/ Pflegevater Gehaltsabrechnung Steuerbescheid Steuerbescheid (wenn höher als Pauschbetrag Steuerbescheid notwendig ) zzgl. 10% der Einnahmen aus einem Beamtenverhältnis. Abzüglich des Kinderfreibetrages für das 3. und jedes Gehaltsabrechnung Steuerbescheid weitere Kind (zurzeit 7008 Euro ab dem 3. Kind) Einkünfte aus Land- und Forstwirtschaft Steuerbescheid Einkünfte aus selbständiger Arbeit Steuerbescheid oder Bescheinigung Einkünfte aus Kapitalvermögen Steuerbescheid Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung Steuerbescheid Sonstige Einkünfte im Sinne des § 22 EstG Belege Geringfügige Tätigkeit (Minijob) Gehaltsabrechnung Unterhalt oder Unterhaltsvorschuss Kontoauszüge für Kind und/oder Elternteil Arbeitslosengeld vollständiger Bescheid Arbeitslosengeld II/Sozialgeld nach SGB II vollständiger Bescheid Krankengeld vollständiger Bescheid Wohngeld (wichtig bei Zuschuss BuT bzw. Essensgeld) vollständiger Bescheid Sozialhilfe nach SGB XII oder Asylbewerberleistungen vollständiger Bescheid Renten und Pensionen (auch Witwen- oder Halbweisen) vollständiger Bescheid Ausbildungsförderung Elterngeld über 300 € mtl. wird angerechnet BAföG-Bescheid vollständiger Bescheid Entsprechende Nachweise bitte unbedingt vollständig (alle Seiten) in Kopie beifügen! - Seite 2 von 4 - Kind 3. Angaben über alle Kinder im Haushalt Name, Vorname des Kindes Geburtsdatum Name der Schule/Kita/ Tagespflege Aufnahme in die Einrichtung (Monat/Jahr) vorauss. Ende des Besuchs der Einrichtung (Monat/Jahr) * Besuchen mehrere Kinder einer Familie oder von Personen, die an die Stelle der Eltern treten, gleichzeitig eine Tageseinrichtung für Kinder, eine offene Ganztagsschule oder nehmen eine Kindertagespflege in Anspruch, so ist nur ein Kind beitragspflichtig. Näheres regeln die Satzungen der Stadt Frechen. 4. Persönliche Einstufung (Einschätzung) Die gesamten positiven Einkünfte des letzten Kalenderjahres, sofern das aktuelle Einkommen nicht höher oder niedriger ist (bei gemeinsamer Erklärung der Eltern sind hier die Einkünfte des Vaters und der Mutter einzutragen) betragen (bitte ankreuzen): bis 20.000 € 0€ bis 25.000 € 30 € bis 32.000 € 44 € bis 42.000 € 63 € bis 50.000 € 78 € bis 62.000 € 102 € über 62.000 € Nachweis nicht erforderlich 120 € Hinweis: Die im Zusammenhang mit der Anmeldung mitgeteilten personenbezogenen Daten werden automatisiert verarbeitet. Damit die begünstigende Geschwisterregelung (Beitragsbefreiung bei gleichzeitiger Inanspruchnahme von Tagesbetreuungsplätzen) gemäß der geltenden Satzungen der Stadt Frechen Anwendung finden kann, erkläre(n) ich mich/wir uns zur Weitergabe der Angaben bereit. Außerdem bin ich mit einer Auswertung einverstanden, falls ich damit einen Zuschuss zum Essensgeld (BuT)erhalten kann. Die zahlungsbegründenden Unterlagen werden bei der jeweils zuständigen Stelle aufbewahrt. Die personenbezogenen Daten werden vertraulich behandelt und unbefugten Dritten weder mitgeteilt noch zugänglich gemacht. Die Festsetzung des Elternbeitrages erfolgt vorbehaltlich einer Prüfung der Einkommensunterlagen Belege zu allen Einkunftsarten sind beigefügt. Weitere Einkünfte sind nicht vorhanden. Alle Angaben sind wahrheitsgemäß erfolgt. In bin beziehungsweise wir sind darüber unterrichtet, dass bei fehlenden oder nicht glaubhaften Angaben der Höchstbeitrag an Elternbeiträgen festgesetzt wird. Ort, Datum Unterschrift Amtragsstellerin/Antragssteller - Seite 3 von 4 - Anlagen (bitte ankreuzen) Betreuungsvertrag 2-fach Einzugsermächtigung – SEPA Lastschriftmandat Steuerbescheid (Kopie aller Seiten) Gehaltsabrechnung (vorzugsweise Dezember) Leistungsbescheid (Kopie aller Seiten) Unterhaltsnachweis (z. B. Kontoauszug) Sonstiges - Seite 4 von 4 -