Antrag auf Verleihung des Ehrenbriefes des Landes Hessen

Absender:
Landrat des Hochtaunuskreises
Fachbereich 90.80
Orden und Ehrungen
Ludwig-Ehrhard-Anlage 1-5
61352 Bad Homburg
Antrag auf Verleihung des Ehrenbriefes des Landes
Hessen
1. Anregende Stelle
Name, Anschrift, Telefon der Behörde, Organisation oder Person, die die
Auszeichnung anregt.
2. Angaben zur Person, für die der Ehrenbrief beantragt wird
Familienname
Geburtsname
Vorname (Rufname)
Straße, Hausnummer
PLZ, Wohnort
Geburtsdatum, -ort, Land,
Staatsangehörigkeit
Beruf
3. Ehrenamtliche Tätigkeit
Tragen Sie hier bitte die genaue Bezeichnung der ehrenamtlichen Aktivität ein.
Falls der
Platz nicht ausreicht, benutzen Sie bitte ein gesondertes Blatt. Bitte
geben Sie neben den
Abkürzungen auch die ausgeschriebenen Namen von
Vereinen an.
Dauer (Monat/Jahr)
bei
Funktion
4. Besondere Verdienste
Angaben über Würdigkeit, bisher erhaltene Auszeichnungen oder Ehrungen
5. Sonstige Anmerkungen
Datum
Unterschrift