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Rennsportfreunde
Wolfgang Graf Berghe von Trips
KART-CLUB Kerpen e.V. im ADAC
Steinheide
50170 Kerpen
Telefon: 02275-913214
Fax: 02275-913215
mail: [email protected]
web: www.kart-club-kerpen.de
Anmeldung zur Kartschule
Hiermit melde ich mich zur Kartschule am nachfolgenden Termin an:
15./16. September 2012
Name:
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Anschrift:
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Telefon:
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Fax:
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eMail:
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Geb.:
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Gewicht:
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Größe: ________________________
(max. 50 kg)
(max. 1,50 m)
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Unterschrift Teilnehmer
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Unterschrift gesetzliche Vertreter
Wir bitten um Überweisung der Kursgebühr in Höhe von
€ 300,00 (inkl. € 100,00 Pfand für Bekleidung und Kartmaterial)
bis zum 07.09.2012
Kart-Europa-Motodrom Erftlandring an der B 477
Rennsportfreunde Wolfgang Graf Berghe von Trips Kart-Club Kerpen e.V. im ADAC
Präsident: Gerhard Noack Vizepräsident: Leo Stein
Konto-Nr. 0317341000 BLZ 370 800 40 COMMERZBANK Frechen
IBAN: DE31 3708 0040 0317 3410 00 SWIFT-BIC: DRESDEFF370