Persönliches Datenblatt Privatinsolvenz

Persönliches Datenblatt
Angaben zur Person
Name
Vorname
Geschlecht
männlich
weiblich
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefonnummer, Handynummer
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum
Geburtsort
Geburtsname
Familienstand
(ledig, verheiratet, geschieden, getrennt lebend, verwitwet)
_______________
seit _______________
Einkommen
Nettoeinkommen, Rente, Arbeitslosengeld,
Sozialleistungen (Nachweise bitte beifügen!)
sonstiges Einkommen
(z. B. Kindergeld, Erziehungsgeld, Unterhaltszahlungen, Einnahmen aus Vermietung und
Verpachtung)
Können Sie monatliche Raten an die Gläubiger
leisten?
Ja, in Höhe von € ________
erlernter Beruf
zur Zeit oder zuletzt tätig als
ehemals selbständig als
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Nein
Angaben zum Ehegatten
Name
Vorname
Anschrift (nur, wenn sie von Ihrer Anschrift
abweicht)
Geburtsname
erlernter Beruf
zur Zeit oder zuletzt tätig als
Nettoeinkommen, Rente, Arbeitslosengeld,
Sozialleistungen
Angaben zu Kindern
Name
Geburtsdatum
Anschrift (nur, wenn sie von Ihrer Anschrift
abweicht)
Ich leiste Naturalunterhalt oder Barunterhalt
über €/Monat
Name
Geburtsdatum
Anschrift (nur, wenn sie von Ihrer Anschrift
abweicht)
Ich leiste Naturalunterhalt oder Barunterhalt
über €/Monat
Name
Geburtsdatum
Anschrift (nur, wenn sie von Ihrer Anschrift
abweicht)
Ich leiste Naturalunterhalt oder Barunterhalt
über €/Monat
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Miete
(Mietvertrag bitte beifügen!)
Wohnungsgröße
Kaltmiete
Nebenkosten
davon zahle ich
Mietkaution
Girokonto
Bank
Bankleitzahl
Kontonummer
Kontostand in € (ca.)
PKW/Wohnwagen/Motorrad
Fahrzeugtyp/Fabrikat
Kennzeichen
Baujahr
Km-Leistung
Wert in €
angemeldet auf
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Grundvermögen
Lage des Objektes (Straße, Ort)
Grundbuchbezeichnung
(Amtsgericht, Grundbuchbezirk, Band, Blatt)
Eigentumsanteil
Verkehrswert in € (ca.)
sonstiges Vermögen
Lebensversicherungen
Bausparverträge
Sparguthaben
Forderungen
anderweitiges Vermögen
Bitte setzen Sie sich umgehend mit uns in Verbindung, falls sich
Änderungen Ihrer persönlichen Verhältnisse ergeben.
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