Beitrittserklärung - Gesellschaft der Staudenfreunde
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Beitrittserklärung - Gesellschaft der Staudenfreunde
Beitrittserklärung zur Gesellschaft der Staudenfreunde e.V. Machen Sie bitte sorgfältig folgende Angaben. Sie erhalten von uns eine Bestätigung Ihrer Beitrittserklärung. Beitritt ab 1.1.2013/ 01.04.2013/01.07.2013/01.10.2013 (zutreffendes bitte unterstreichen) Name: ………………………………………………………………………………………………………………… Vorname ………………………………………………………………………………………………………………… Geburtsdatum ………………………………………………………………………………………………………………… eventl. Partnermitglied Name …………………………………………………………………………………………………………………. Vorname …………………………………………………………………………………………………………………. Geburtsdatum…………………………………………………………………………………………………………………. Adresse Straße/Nr. ……………………………………………………………………………………………………………….. PLZ/Ort ………………………………………………………………………………………………………………… Telefon ………………………………………………………………………………………………………………… Email ………………………………………………………………………………………………………………… SEPA Lastschriftmandat (eine Mitgliedschaft ohne Einzugsermächtigung ist nicht möglich) Gläubiger-Identifikationsnummer: DE56ZZZ00000421299 Mandatsreferenz WIRD SEPARAT MITGETEILT Hiermit ermächtige ich die Gesellschaft der Staudenfreunde e.V. den jährlichen Mitgliedsbetrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gesellschaft der Staudenfreunde e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber (Name,Vorname)………………………………………………………………………………………………….. IBAN (Kontonummer)..………………………………………………………………………………………………………………… BIC …………………………………………………………………………………………………………………………… Kreditinstitut ………………………………………………………………………………………………………………………….. Einzug ab: …………………………………………………………………………………………………………………………. Unterschrift …………………………………………………………………………………………………………………………… Mit der Veröffentlich meines Namens, sowie der Weitergabe meiner vollständigen Anschrift an die Regionalgruppe bin ich einverstanden. Ausgefüllte Beitrittserklärung senden an: Gesellschaft der Staudenfreunde e.V., Geschäftsstelle, Sonnenberg 4, 77955 Ettenheim oder per FAX: 07822-861833