Inscrição ao Prêmio Leo do Ano

Apêndice A
Inscrição ao Prêmio Leo do Ano
Ano Leonístico ____________
Nome do candidato __________________________________________________
Leo clube atual ___________________________________________________________
Colocar
foto de
passaporte
aqui
Distrito múltiplo/distrito _________________ Ano em que tornou-se Leo _____________
Data de nascimento_______/______/______ Telefone (
) ____________________
Número de fax ___________________________________________________________________________________________
Endereço para correspondência ______________________________________________________________________________
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Obs.: Queira anexar informações adicionais inclusive relatórios, fotos, artigos de jornal, etc.
para fundamentar a inscrição.
Critérios para indicação do Leo do Ano:
a)
Todo conselho de governadores do distrito múltiplo pode indicar anualmente apenas um Leo de um Leo clube oficialmente
certificado em pleno gozo de seus direitos patrocinado por um Lions clube do distrito múltiplo.
b)
Um distrito único que não faz parte de um distrito múltiplo pode indicar anualmente apenas um Leo de um Leo clube oficialmente
certificado em pleno gozo de seus direitos patrocinado por um Lions clube do distrito.
Certifico que as informações contidas neste formulário são completas e corretas e que o candidato preenche todos os critérios para o
Prêmio Leo do Ano.
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Assinatura do conselheiro do Leo clube
Assinatura do presidente do Lions clube patrocinador
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Assinatura do presidente do distrito múltiplo Leo (ou do presidente do distrito único
Leo se o candidato for de um distrito único que não faz parte de um distrito múltiplo.)
Ratifico ainda que esta indicação foi aprovada pelo conselho de governadores do distrito múltiplo/gabinete de distrito,
conforme for o caso.
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Nome em letra de forma ou à máquina
Assinatura
Data
Presidente do conselho do distrito múltiplo (ou governador de distrito se o candidato
for de um distrito único que não faz parte de um distrito múltiplo)
Para fazer jus a este prêmio, um candidato deve ter: desenvolvido habilidades extraordinárias de liderança;
desempenhado um papel superior como Leo ao implementar projetos bem sucedidos de serviço; feito uma
contribuição marcante para o desenvolvimento e aumento do Programa de Leo Clube; conseguido distinção em
atividades na comunidade ou na escola além dos compromissos do Leo clube; demonstrado alto padrão de
ética e de integridade pessoal.
Queira confirmar fazendo um ‘‘X’’ no quadradinho.
❑ Habilidades de liderança. Relacione exemplos que demonstram a habilidade de liderança do candidato. Inclua
cargos ocupados pelo candidato e datas do mandato.
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❑ Serviço. Relacione exemplos do desempenho superior do candidato ao implementar projetos bem sucedidos de
serviço Leo. Mencione o nível de organização requerido para o projeto, quem se beneficiou com o projeto e o
resultado do projeto.
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❑ Contribuição. Relacione exemplos da contribuição do candidato para o desenvolvimento e aumento do Programa
de Leo Clubes. Incluir: número de novos sócios patrocinados pelo candidato; contribuição do candidato na criação de
novos Leo clubes; e esforços de publicidade Leo envidados pelo candidato.
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❑ Distinção. Relacione exemplos das realizações do candidato em atividades na comunidade ou escola além do
Programa de Leo Clubes. Especifique como a comunidade se beneficiou com o envolvimento do candidato e
relacione qualquer reconhecimento especial recebido pelo candidato.
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❑ Integridade. Relacione exemplos do alto padrão de ética e de integridade pessoal demonstrados pelo candidato.
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Todas as indicações devem ser submetidas neste formulário oficial, o qual deve ser recebido na sede internacional até 1°
de junho. Somente serão considerados os formulários contendo respostas completas para todos os critérios e com todas
as assinaturas requeridas. Envie os formulários devidamente preenchidos para: Departamento de Programas Juvenis;
Lions Clubs International, 300 W 22ND ST; OAK BROOK IL 60523-8842; EUA FAX (630) 571-8890. E-mail:
[email protected].
Leo-LOY PO 11/98