Nachnennformular - Wien Energie Halbmarathon

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Nachnennformular - Wien Energie Halbmarathon
Nachnennung
Wien Energie Halbmarathon 13.3.2016
WIEN ENERGIE HALBMARATHON, 21,1 km
13.3.2016 / 10:00 Uhr / 40,- Euro
FUN RUN, 6,8 km
13.3.2016 / 09:45 Uhr / 30,- Euro
HERVIS POWER RUN, 14 km
13.3.2016 / 09:45 Uhr / 35,- Euro
WBB NORDIC WALKING, 6,8 km
13.3.2016 / 08:30 Uhr / 30,- Euro
Ronald McDonald MINI-, KIDS-, JUNIOR RUN
13.3.2016 / ab 12:30 Uhr / 15,- Euro
Emailadresse:
Nachname:
Vorname:
Telefonnummer:
Straße / Haus Nr. / Stiege / Tür:
Ort:
Postleitzahl:
Land:
Verein:
Geburtsmonat:
Geburtstag:
Geschlecht:
M W
Geburtsjahr:
ChampionChip:
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen laut Webseite www.halbmarathon.at an. Bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten. Fotokopien
des Anmeldeformulars werden akzeptiert. Eine telefonische Anmeldung ist nicht möglich.
Datum:
Unterschrift:
Das ausgefüllte Nachnennformular bitte bei der Startnummernausgabe in der Hervis Filiale im
Donau Zentrum abgeben.
Die Bezahlung der Nenn- und Nachnenngebühr ist nur in bar bei der Startnummernausgabe möglich!
Öffnungszeiten Startnummernausgabe:
Freitag, 11.03. und Samstag, 12.03.2016, 09.00-17.00 Uhr
in der Hervis Filiale im Donau Zetrum