Qualitätsbericht 2012 - Capio Klinik an der Weißenburg

Transcrição

Capio Klinik an der Weißenburg
Qualitätsbericht 2012
Einleitung
Editorial Geschäftsleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Leserinnen und Leser,
Einleitung
seit 2007 stellt sich Capio den Herausforderungen des deutschen Gesundheitswesens als privater Träger von Akut-,
Fach- und Rehabilitationskliniken, Pflegezentren sowie Medizinischen Versorgungszentren sehr erfolgreich. Bis 2006
firmierte die Capio Deutsche Klinik GmbH als Deutsche Klinik GmbH. Dabei haben wir gezeigt, dass die Sicherung
und Verbesserung der Gesundheitsversorgung „vor Ort“ mit modernen Therapiemethoden und guter Qualität möglich
ist, aber auch, dass unsere Capio-Fachkliniken überregional bekannt, geschätzt und im Bereich der Venenheilkunde
seit Jahren Marktführer in Deutschland sind.
Unser Qualitätskonzept beruht dabei auf 4 Säulen:
□
□
□
□
moderne Medizin
gute Information
freundliche Behandlung
angenehme Umgebung
Durch die Einführung von internen und externen Qualitätssicherungsmaßnahmen (z.B. DIN EN ISO 9001:2000) zur
Verbesserung und Sicherung der medizinischen und organisatorischen Qualität unserer Leistungserbringung sowie
dem internationalen Erfahrungsaustausch mit unseren Schwesterkliniken in Europa entwickeln wir uns und unsere
Einrichtungen stetig weiter und sichern damit die Patientenversorgung auf hohem Niveau.
Die Capio Einrichtungen verfügen darüber hinaus über ein angenehmes Ambiente mit gehobener und zeitgemäßer
Ausstattung für einen optimalen Gesundungserfolg unserer Patienten. Hierfür hat Capio in den letzten Jahren in hohem
Umfang Investitionen in Gebäude, Technik und Ausstattung der Zimmer und Behandlungsbereiche durchgeführt.
Vordringliches Ziel unserer Unternehmensstrategie ist der weitere Ausbau einer qualitativ hochwertigen, integrierten
und effizienten Versorgungsstruktur innerhalb der Kliniken sowie die Anbindung weiterer Gesundheitsdienstleister
durch externe Vernetzung. Dabei werden wir allen Partnern – vom Patienten bis zur Krankenversicherung - auch
künftig hohe medizinische Qualität zum vernünftigen Preis bieten.
Ihr Martin Reitz
Geschäftsführer (CEO)
Capio Deutsche Klinik GmbH
Seite 2
Einleitung
Vorstellung des Trägers
Die Capio Deutsche Klinik GmbH wurde 1979 in Bad Brückenau gegründet. Zunächst war das Unternehmen in der
Krankenhaus-Beratung tätig. Seit 1996 wurden Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren
entweder im Besitz oder Management als Deutsche Klinik GmbH geführt.
Im Jahr 2006 übertrugen die damaligen Gesellschafter ihre Gesellschaftsanteile an den schwedischen
Krankenhauskonzern Capio AB. Die bisherigen Einrichtungen der Gesellschaft blieben in Deutschland in vollem
Umfang erhalten.
Die Capio Gruppe mit Sitz in Schweden ist eines der führenden Unternehmen für Gesundheitsversorgung mit einer
einzigartigen europaweiten Präsenz. Capio bietet in seinen Krankenhäusern, Fachkliniken und Versorgungszentren
eine hochwertige medizinische Qualität. In den mehr als 100 Einrichtungen in Norwegen, Schweden, Großbritannien,
Frankreich und Deutschland arbeiten annähernd 11.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum Wohle ihrer
Patienten.
Die Geschäftsführung der Capio Deutsche Klinik GmbH, jetzt deutsches Tochterunternehmen der Capio Gruppe,
gewährleistete damit die Kontinuität in der Unternehmensführung. Die langjährige Unternehmenstätigkeit der
Deutsche Klinik GmbH auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Deutschland wurde mit dem Gesellschafter Capio
nachhaltig gesichert und stetig kompetent ausgebaut.
Die Capio Deutsche Klinik GmbH betreibt bundesweit mit ca. 1650 Mitarbeitern über 20 Einrichtungen an 11
Standorten. Zu den Einrichtungen zählen Krankenhäuser, hoch spezialisierte Venenfachkliniken, medizinische
Versorgungszentren, Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren.
Der wesentliche Vorteil des Capio Unternehmensprinzips besteht in der dezentralen Verantwortung innerhalb der
Länderdivisionen für das operative und strategische Geschäft. Die deutsche Geschäftsführung mit langjähriger
Erfahrung im Gesundheitsmarkt handelt vor Ort und wird durch den zentralen Wissenspool des Capio Konzerns
unterstützt.
Seite 3
Einleitung
Editorial Verwaltungsleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Leserinnen und Leser,
mit unserem Qualitätsbericht 2012 bieten wir Ihnen die Möglichkeit, sich umfassend über das Leistungs- und
Servicespektrum unserer Klinik zu informieren.
Alle Krankenhäuser sind seit dem Jahre 2005 vom Gesetzgeber gem. § 137 SGB V verpflichtet, im Abstand
von zwei Jahren einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Damit stehen den Krankenkassen, der
Kassenärztlichen Vereinigung sowie Versicherten und Patienten für vergleichbare Auswertungen und Bewertungen
Daten und Fakten aller Krankenhäuser zur Verfügung.
Im hier vorliegenden Qualitätsbericht zeigen wir Ihnen mit medizinischen Struktur- und Ergebnisdaten die
Leistungsfähigkeit und Patientenorientierung unseres Hauses. Der Bericht leitet mit einer Kurzvorstellung unseres
Hauses, seiner Historie und den Unternehmenszielen sowie einer Vorstellung des Trägers ein. Der Hauptteil ist
untergliedert in vier Teile: Teil A und B enthalten allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten, Teil
C berichtet über den Stand und die Maßnahmen der Qualitätssicherung und Teil D informiert über das individuelle
Qualitätsmanagement in unserem Krankenhaus.
Die Capio Klinik an der Weißenburg ist das einzige Fachkrankenhaus für Rheumatologie und Innere Medizin in
Thüringen. Mit unseren qualitativ hochwertigen medizinischen und therapeutischen Leistungen nehmen wir an der
Versorgung des Landes Thüringen von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen teil. Neben der Rheumatologie
mit ihrem breiten Spektrum bieten wir in einem weiteren Behandlungsschwerpunkt die „multimodale Schmerztherapie“
an. Des Weiteren beteiligen wir uns mit einer rheumatologischen Fachambulanz an der ambulanten Versorgung der
Region.
Über eine Rückmeldung mit Anregungen bzw. Verbesserungsvorschlägen Ihrerseits würden wir uns sehr freuen,
dienen diese doch der Optimierung unserer Leistungsqualität.
Simone Jeitner
Verwaltungsdirektorin
Seite 4
Einleitung
Ansprechpartner
Simone Jeitner
Verwaltungsdirektor
Tel. 036742-66 120
Fax 036742-66 232
[email protected]
Martin Reitz
Geschäftsführer
Tel. 0661-24292-0
Fax 0661-24292-299
[email protected]
Dr. med. Thomas Geiler
Ärztlicher Direktor
Tel. 036742-66 103
Fax 036742-66 200
[email protected]
Die Krankenhausleitung ist verantwortlich für die
Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im
Qualitätsbericht.
Dienes Richter
Pflegedienstleitung
Tel. 036742-66 692
Fax 036742-66 232
[email protected]
Silke Pannier-Skopp
Qualitätsmanagementbeauftragter
Tel. 036742-66 154
Fax 036742-66 159
[email protected]
Hinweis:
Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird
im Folgenden auf eine geschlechtsspezifische
Differenzierung verzichtet. Entsprechende Begriffe
gelten Im Sinne der Gleichbehandlung für beide
Geschlechter.
Links
Webadresse
www.capio-klinik-an-der-weißenburg.de
www.de.capio.com
Seite 5
Einleitung
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
2
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
8
A-1
A-2
A-3
A-3a
A-4
A-5
A-6
A-7
A-8
A-8.1
A-8.2
A-9
A-10
A-11
A-11.1
A-11.2
A-11.3
A-11.4
A-12
A-13
A-14
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name und Art des Krankenhausträgers
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Organisationsstruktur des Krankenhauses
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Aspekte der Barrierefreiheit
Forschung und Lehre des Krankenhauses
Forschung und akademische Lehre
Ausbildung in anderen Heilberufen
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Gesamtfallzahlen
Personal des Krankenhauses
Ärzte und Ärztinnen
Pflegepersonal
Spezielles therapeutisches Personal
Hygienepersonal
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Besondere apparative Ausstattung
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
8
9
9
10
10
11
17
20
22
22
22
23
23
23
23
24
24
25
26
26
26
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
29
B-1
B-1.1
B-1.2
B-1.3
B-1.4
B-1.5
B-1.6
B-1.7
B-1.8
B-1.9
B-1.10
B-1.10.1
B-1.10.2
Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Hauptdiagnosen nach ICD
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Personelle Ausstattung
Pflegepersonal
29
29
29
30
31
31
31
33
33
33
34
34
35
C
Qualitätssicherung
36
Seite 6
Einleitung
Inhaltsverzeichnis
C-1
C-2
C-3
36
36
C-7
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung")
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
D
Qualitätsmanagement
38
D-1
D-2
D-3
D-4
D-5
D-6
Qualitätspolitik
Qualitätsziele
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Instrumente des Qualitätsmanagements
Qualitätsmanagement-Projekte
Bewertung des Qualitätsmanagements
38
39
41
42
45
47
C-4
C-5
C-6
36
36
36
36
37
Seite 7
Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name:
Institutionskennzeichen:
Standortnummer:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
261600849
00
Weißen 1
07407 Uhlstädt-Kirchhasel
036742 / 66 - 0
036742 / 66 - 232
[email protected]
Ärztliche Leitung
Name:
Position:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Chefarzt
036742 / 66 - 103
036742 / 66 - 200
[email protected]
Pflegedienstleitung
Name:
Position:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Dienes Richter
Pflegedienstleitung
036742 / 66 - 692
036742 / 66 - 232
[email protected]
Verwaltungsleitung
Name:
Position:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Simone Jeitner
Verwaltungsdirektor
036742 / 66 - 120
036742 / 66 - 232
[email protected]
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A-2
Name und Art des Krankenhausträgers
Träger:
Art:
Internet:
A-3
Capio Deutsche Klinik Weißenburg GmbH
privat
www.capio-klinik-an-der-weissenburg.de
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
nein
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A-3a
Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht:
nein
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A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
MP03
Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare
Angehörige unserer Patienten erhalten
bei Bedarf eine professionelle und
individuelle Betreuung durch
Fachpersonal verschiedener
Berufsgruppen.
MP04
Atemgymnastik / -therapie
Die Therapie der Atemgymnastik wird
als Bewegungs und
Verhaltensschulung zur Optimierung
der Atmung eingesetzt.
MP08
Berufsberatung / Rehabilitationsberatung
Die Berufs- und Rehabilitationsberatung
ist ein wichtiger Bestandteil in der
Beratung durch den Sozialdienst und
kann von allen Patienten in Anspruch
genommen werden.
MP10
Bewegungsbad / Wassergymnastik
Bewegungsbad und Wassergymnastik
werden in der Einzel- und
Gruppenbehandlung unter Ausnutzung
der Wärmewirkung des 28-36°C
temperierten Wassers im
Bewegungsbecken der Klinik eingesetzt
(u.a. wird auch Aquacyling angeboten).
MP57
Biofeedback-Therapie
Biofeedback ist eine
Entspannungsmethode, bei der
Patienten durch Einsatz eines
Computers eine Rückmeldung über die
eigenen Körpersignale erhalten und
lernen können, verschiedene
Körperfunktionen zu beeinflussen. Dies
hilft Patienten Schmerzen, Ängste und
körperliche Folgen von Stress zu
reduzieren.
Seite 11
Nr.
MP12
Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder)
Die Bobath-Therapie ist ein
krankengymnastisches
Behandlungsverfahren unter
Ausnutzung der natürlich vorhandenen
Bahnungs- und
Hemmungsmechanismen des
Nervensystems. Die Therapieform wird
von speziell geschultem Fachpersonal
durchgeführt.
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
Die Diät – und Ernährungsberatung ist
ein fester Bestandteil des
Therapiekonzeptes.
MP15
Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16
Ergotherapie / Arbeitstherapie
Ergotherapie bietet ein vielfältiges
therapeutisches Angebot zur
Wiedererlangung der
Handlungsfähigkeit im Alltag.
Therapieleistungen z.B.:
▪ Wärme- u. Kälteanwendungen
▪ Funktionelle Übungsbehandlungen
▪ Handgymnastik
▪ Gelenkschutzinformation
▪ Gedächtnistraining
▪ Kreativtherapie
MP18
Fußreflexzonenmassage
Die Fußreflexzonenmassage wird als
unterstützende Therapie zur Linderung
von Krankheitssymptomen eingesetzt.
MP22
Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
Unter physiotherapeutischer Anleitung
erhalten betroffene Patienten
Kontinenztraining zur Stimulierung und
Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur
sowie eine sachkundige Beratung.
Seite 12
Nr.
MP24
Manuelle Lymphdrainage
Die Lymphdrainage wird hauptsächlich
als Ödem und Entstauungstherapie
eingesetzt und wird von speziell
geschulten und erfahrenen
Therapeuten durchgeführt.
MP25
Massage
In der Massageabteilung bieten wir
unseren Patienten als unterstützende
Therapie ein vielfältiges
Behandlungsangebot:
▪ klassische Massagen
▪ Bindegewebsmassage
▪ Segmentmassage
▪ Periostmassage
▪ Colonmassage
▪ Narbenmassage
▪ Extensionsmassage
▪ Unterwasserdruckstrahlmassage
MP26
Medizinische Fußpflege
Als Zusatzleistung möglich.
MP29
Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie
Die Chiropraktik ist eine medizinische
Technik, die die normale Beweglichkeit
der Gelenke wiederherstellt. Sie wird
durch einen ausgebildeten Facharzt
angewendet.
MP30
Pädagogisches Leistungsangebot
Gezielte Unterstützung in Form von
Schulungen und Beratung.
Seite 13
Nr.
MP31
Physikalische Therapie / Bädertherapie
Elektrotherapeutische Anwendungen
werden zur Linderung bei
Schmerzzuständen, zum Aufbau
geschwächter Muskulatur und zur
Reduzierung von Entzündungen
eingesetzt
Therapieleistungen u.a.:
▪ Elektrostimulation
▪ Ultraschall
▪ Hydroelektrisches Vollbad
▪ Vierzellenbad
▪ Wechselteildusche
MP32
Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
Krankengymnastisches
Leistungsspektrum:
▪ Einzelbehandlung auf
neurophysiologischer Grundlage
▪ Gruppenbehandlung
▪ Bewegungsbad als Einzel- oder
Gruppenbehandlung mit Gerät
▪ Behandlung von zentralen
Bewegungsstörungen nach Abschluss
der Hirnreife nach PNF / nach Bobath
▪ Manuelle Therapie
MP34
Psychologisches / psychotherapeutisches
Leistungsangebot / Psychosozialdienst
Durch methodenübergreifendes
Arbeiten wird in der Psychologischen
Abteilung angestrebt, Patienten
psychisch zu stabilisieren und ihre
Lebensqualität zu verbessern.
MP35
Rückenschule / Haltungsschulung /
Wirbelsäulengymnastik
Diese Therapieleistung wird vorrangig
zur Verminderung und Vorbeugung von
Rückenschmerzen eingesetzt.
Seite 14
Nr.
MP37
Schmerztherapie / -management
Standardisierte multidisziplinäre
Diagnostik u. Behandlung von
chronischen Schmerzzuständen durch
u.a.:
▪ Pharmakotherapie
▪ peridurale Injektionen/
Nervenwurzelblockaden
▪ Infusionstherapie
▪ Opioid-Gabe über Schmerzpumpen
▪ Physio- Psycho- u. Ergotherapie
▪ Subcutane CO2-Insufflation
MP63
Sozialdienst
Der Sozialdienst berät Patienten und
Angehörige kompetent und umfassend
zu allen sozialrechtlichen
Fragestellungen.
MP40
Spezielle Entspannungstherapie
Die Entspannungstherapie wird auf der
Grundlage der Progressiven
Muskelrelaxation nach Jacobson und
des Autogenen Trainings durchgeführt.
Die Therapieform dient der
Schmerzreduktion, sie hilft
Stresssymptome abzubauen und trägt
zur Senkung des Anspannungs- und
Erregungsniveaus bei.
MP13
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
Patienten, die an Diabetes leiden,
haben die Möglichkeit an einer
Schulung durch die
Ernährungsberatung der Capio Klinik
an der Weißenburg teilzunehmen.
Seite 15
Nr.
MP11
Sporttherapie / Bewegungstherapie
In der Bewegungstherapie erhalten
Patienten befundgerecht ausgewählte
Behandlungsmaßnahmen mit passiv,
aktiv und aktiv-passiv geführten
Übungen und Widerstandsübungen
einschließlich isometrischen
Spannungsübungen.
MP44
Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
MP47
Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
MP48
Wärme- und Kälteanwendungen
MP51
Wundmanagement
MP68
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
Im gleichen Haus befindet sich ein
Pflegezentrum, welches Kurzzeitpflege
und vollstationäre Pflege anbietet.
MP52
Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
z.B. Deutsche Rheumaliga e. V.
MP02
Akupunktur
MP53
Aromapflege / -therapie
Die Wärme- und Hydrotherapie dient
der Förderung der Durchblutung, der
Muskelentspannung und der
Schmerzlinderung. Therapieleistungen:
▪ Warmpackung
▪ Fangopackung
▪ heiße Rolle
▪ Sauna
▪ Kältetherapie
(Ganzkörperkältetherapie in der
Kältekammer mit -110°C)
▪ Kryo Air
Seite 16
Nr.
MP06
Basale Stimulation
MP56
Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung
MP17
Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP59
Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives
Training / Konzentrationstraining
MP33
Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
z. B. Nichtraucher/innen-Kurse
MP64
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
diverse Informationsveranstaltungen im
Hause (Tag der offenen Tür,
Weltrheumatag)
Teilnahme an Gesundheitsmessen in
der Umgebung
MP45
Stomatherapie / -beratung
in Kooperation
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Serviceangebot
NM03
Patientenzimmer: Ein-BettZimmer mit eigener Nasszelle
Die Ausstattung der Zimmer
umfasst eine große Nasszelle
mit Dusche und WC, Telefon,
sowie Rundfunk- und TVAnschluss.
NM11
Patientenzimmer: Zwei-BettZimmer mit eigener Nasszelle
Die Ausstattung umfasst eine
große Nasszelle mit Dusche
und WC,
Telefon, sowie und Rundfunkund TV-Anschluss.
Zusatzangaben
Seite 17
Nr.
Serviceangebot
Zusatzangaben
NM14
Ausstattung der
Patientenzimmer:
Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
Kosten pro Tag: 2,10 Euro
zzgl. Mehrwertsteuer in Höhe
von 19 %
NM17
Ausstattung der
Patientenzimmer:
Rundfunkempfang am Bett
NM18
Ausstattung der
Patientenzimmer: Telefon am
Bett
Kosten pro Minute ins
deutsche Festnetz: 0,00 Euro
Kosten pro Minute bei
eingehenden Anrufen: 0,00
Euro
NM01
Besondere Ausstattung des
Krankenhauses:
Gemeinschafts- oder
Aufenthaltsraum
NM30
Krankenhauses: Klinikeigene
Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie
Patienten und Patientinnen
Telefone befinden sich an allen
Patientenbetten, sowie im
Eingangsbereich der Klinik. Die
Abrechnung der abgehenden
Telefonate erfolgt nicht im
Minutentakt sondern in
Einheiten. Eine Einheit kostet
0,21 €. Zusätzlich wird die
Mehrwertsteuer in Höhe von 19
% berechnet.
Neben anderen
Aufenthaltsräumen befindet
sich im Erdgeschoss der
Klinik ein Patientenfreizeitraum
mit DVD- Recorder.
(maximal)
Kosten pro Stunde: 0,00 Euro
(maximal)
Patienten und Besucher
können die klinikeigenen,
kostenlosen Parkplätze nutzen,
die sich direkt neben der Klinik
befinden.
Seite 18
Nr.
Serviceangebot
NM36
Krankenhauses:
Schwimmbad / Bewegungsbad
Für unsere Patienten befindet
sich im Untergeschoss ein
Schwimmbad mit
verschiedenen
Bewegungsbecken, welche
unterschiedlich temperiert
sind..
NM48
Krankenhauses: Geldautomat
Der Geldautomat befindet sich
im Untergeschoss unserer
Klinik.
NM09
Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote:
Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
Die Unterbringung von
Begleitpersonen unserer
Patienten
ist nach Anmeldung möglich.
NM40
Serviceangebote: Empfangsund Begleitdienst für Patienten
und Patientinnen sowie
Besucher und Besucherinnen
durch ehrenamtliche
Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen
NM49
Serviceangebote:
Informationsveranstaltungen
für Patienten und Patientinnen
NM60
Serviceangebote:
Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
Zusatzangaben
Seite 19
Nr.
Serviceangebot
NM65
Serviceangebote:
Hotelleistungen
NM66
Serviceangebote:
Berücksichtigung von
besonderen
Ernährungsgewohnheiten (im
Sinne von Kultursensibilität)
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit
BF06
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur
Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen
mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit
rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF07
mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit
rollstuhlgerechter Toilette
BF08
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang
zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen
BF09
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerecht
bedienbarer Aufzug
Zusatzangaben
z.B. Wäscheservice, Verleih
von Bademänteln
z. B. vegetarische Mahlzeiten
Seite 20
Nr.
BF10
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten
für Besucher und Besucherinnen
BF17
Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten
und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patienten
besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch
verstellbar)
BF20
besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte für
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen,
Blutdruckmanschetten
z.B. Körperwaage,
Blutdruckmanschetten
BF21
besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege für
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter
z. B. Patientenlifter (Badewannenlifter)
BF22
besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe
z. B. Sitzerhöhungen,
Thrombosestrümpfe
Seite 21
Nr.
BF24
oder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische
Angebote
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen
Seite 22
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl:
A-10
59
Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fälle:
1.418
Teilstationäre Fälle:
0
Ambulante Fälle:
- Fallzählweise:
824
A-11
Personal des Krankenhauses
A-11.1
Anzahl
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)
5,0
- davon Fachärztinnen/ -ärzte
3,0
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V)
0
Zusätzlich arbeiten in der Capio Klinik an
der Weißenburg zwei Fachärzte für
Innere Medizin mit der
Subspezialisierung Rheumatologie und
zwei Schmerztherapeuten. Diese sind
jedoch nicht fest in der Klinik angestellt.
Seite 23
A-11.2
Pflegepersonal
Anzahl
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen
Pflegehelfer/ –innen
Ausbildungsdauer
13
3 Jahre
3
ab 200 Std.
Basiskurs
A-11.3
Nr.
SP04
Diätassistent und Diätassistentin
1,0
SP23
Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
1,0
SP05
Ergotherapeut und Ergotherapeutin
1,0
SP14
Logopäde und Logopädin / Klinischer Linguist und
Klinische Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
1,0
SP15
Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
2,0
SP55
Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und
Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)
1,0
SP56
Medizinisch-technischer Radiologieassistent und
Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)
1,0
SP42
Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie
1,0
SP27
Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie
1,0
in Kooperation
SP28
Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
1,0
in Kooperation
Anzahl
in Kooperation
in Kooperation
Seite 24
Nr.
Anzahl
SP32
Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta
1,0
SP21
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
5,0
SP22
Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin)
1,0
SP26
Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
1,0
A-11.4
Hygienepersonal
Anzahl
Krankenhaushygieniker und
Krankenhaushygienikerinnen
1
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage
Ärztinnen
1
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und
Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw.
Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für
Hygiene und Infektionsprävention –
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
1
Hygienebeauftragte in der Pflege
1
Hygienekommission:
Vorsitzende / Vorsitzender:
in Kooperation
in Kooperation
ja
Seite 25
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Name:
Position:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Silke Pannier-Skopp
Qualitätsmanagementbeauftragte
036742 / 66 - 696
036742 / 66 - 159
[email protected]
A-13
Besondere apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h¹
AA08
Computertomograph (CT)
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
¨
Verfügbarkeit über
Kooperation
AA10
Elektroenzephalographiegerät (EEG)
Hirnstrommessung
¨
Kooperation
AA22
Magnetresonanztomograph
(MRT)
Schnittbildverfahren
mittels starker
Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
¨
Kooperation
AA23
Mammographiegerät
Röntgengerät für die
weibliche Brustdrüse
———²
Kooperation
AA68
offener GanzkörperMagnetresonanztomograph
offener GanzkörperMagnetresonanztomograph
¨
Kooperation
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Seite 26
Nr.
Lob- und Beschwerdemanagement
BM01
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes
eingeführt
BM02
Im Krankenhaus existiert ein
schriftliches, verbindliches Konzept
zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
BM03
Das Beschwerdemanagement regelt
den Umgang mit mündlichen
Beschwerden
BM04
Das Beschwerdemanagement regelt
den Umgang mit schriftlichen
Beschwerden
BM06
Eine Ansprechperson für das
Beschwerdemanagement mit
definierten Verantwortlichkeiten und
Aufgaben ist benannt
Silke Pannier-Skopp
Weißen 1
Telefon: 036742 / 66 - 696
Telefax: 036742 / 66 - 159
E-Mail: [email protected]
BM08
Anonyme Eingabemöglichkeiten von
Beschwerden
Telefon: 036742 / 66 - 696
Silke Pannier-Skopp
Telefon: 036742 / 66 - 696
Telefax: 036742 / 66 - 159
BM09
Patientenbefragungen
Seite 27
Nr.
BM10
Einweiserbefragungen
Seite 28
Fachabteilungen (Teil B)
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1
B-1.1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name:
Schlüssel:
Art:
Chefarzt:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie (0109)
Hauptabteilung
Dr. Thomas Geiler
Weißen 1
036742 / 66 - 0
036742 / 66 - 232
[email protected]
B-1.2
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin
VI07
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI17
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI39
Physikalische Therapie
Durch rheumatologisch
ausgebildeten Fachärzten erfolgt
die medizinische Behandlung auf
höchstem wissenschaftlichen
Niveau unter Einbindung der
Physiotherapie und Ergotherapie.
Therapiekonzept werden
individuell entwickelt und
umgesetzt. Außerdem bieten wir
auch eine ambulante
Versorgung.
Seite 29
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin
VI40
Schmerztherapie
Erfolgversprechend in der
Schmerztherapie ist das
Zusammenwirken verschiedener
Fachbereiche. Innerhalb unseres
Hauses leitet ein erfahrener
Schmerztherapeut ein
spezialisiertes Team. Die Capio
Klinikhat sich in der Region und
weit darüber hinaus zu einem
anerkannten Schmerzzentrum
entwickelt.
VI00
Konservative orthopädische Behandlung
Durch den orthopädischen
Schwerpunkt stellt die Klinik die
konservativ orthopädische
Versorgung der Patienten sicher.
Im multiprofessionellen Team
werden akute und chronische
Erkrankungen des Stütz- und
Bewegungsapparates behandelt,
bei denen eine Operation nicht
möglich oder erfolgversprechend
ist.
B-1.3
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Auflistung der Aspekte der Barrierefreiheit sind bereits unter Punkt A7 erwähnt.
Seite 30
B-1.4
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
Anzahl Betten:
B-1.5
1.418
0
59
Hauptdiagnosen nach ICD
Rang
ICD
Bezeichnung
1
M54
Rückenschmerzen
331
2
M05
Anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blut
nachweisbarem Rheumafaktor
203
3
M53
Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an
anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
eingeordnet ist]
157
4
M06
Sonstige anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke
116
5
M35
Sonstige entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem das
Bindegewebe angreift
96
6
M45
Entzündung der Wirbelsäule und der Darm-Kreuzbeingelenke mit
Schmerzen und Versteifung - Spondylitis ankylosans
83
7
L40
Schuppenflechte - Psoriasis
70
8
M79
Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes
67
9
I73
Sonstige Krankheit der Blutgefäße außer der großen, herznahen
Schlagadern und Venen
56
10
M46
Sonstige Entzündung der Wirbelsäule
31
B-1.6
Fallzahl
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Seite 31
Rang
OPS
Bezeichnung
1
8-974
Fachübergreifende Behandlung sonstiger lang andauernder Krankheiten
531
2
8-158
Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in ein Gelenk mit
anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
410
3
8-983
Fachübergreifende Rheumabehandlung
393
4
8-918
Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit lang andauernden
Schmerzen
271
5
8-917
Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke
der Wirbelsäule
242
6
8-020
Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw.
Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken
211
7
8-910
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines
Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
181
8
8-547
Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des
Immunsystems
110
9
8-561
Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen
101
10
8-542
Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene
bzw. unter die Haut
Anzahl
64
Seite 32
B-1.7
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulante Ergotherapie
Art der Ambulanz:
Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie,
Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie)
Ambulante Physiotherapie
Art der Ambulanz:
Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie,
Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie)
Rheumainternistische Fachambulanz
Art der Ambulanz:
B-1.8
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 ÄrzteZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-1.9
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨
¨
þ
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
stationäre BG-Zulassung
nicht vorhanden
Seite 33
B-1.10
Personelle Ausstattung
B-1.10.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)
5
Davon Fachärztinnen/ -ärzte
3
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V)
0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Rheumatologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Akupunktur
Manuelle Medizin / Chirotherapie
B-1.10.2 Pflegepersonal
Anzahl
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen
Pflegehelfer/ –innen
Ausbildungsdauer
13
3 Jahre
3
ab 200 Std.
Basiskurs
Seite 34
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ05
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr.
Zusatzqualifikationen
ZP18
Dekubitusmanagement
ZP09
Kontinenzmanagement
ZP14
Schmerzmanagement
ZP19
Sturzmanagement
ZP16
Wundmanagement
Seite 35
Qualitätssicherung
Qualitätssicherung (Teil C)
C
Qualitätssicherung
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen
Qualitätssicherung ermöglichen.
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil.
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht.
C-6
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Seite 36
Qualitätssicherung
Qualitätssicherung (Teil C)
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Anzahl³
1.
Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen
3
2.
Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum
der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
3
3.
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der GBA-Regelungen erbracht haben²
3
¹ nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der
Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)
² Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht
vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
³ Anzahl der Personen
Seite 37
Qualitätsmanagement (Teil D)
D
D-1
Qualitätspolitik
Die qualitativ hochwertige Versorgung aller Patienten in Diagnostik und Therapie ist uns ein wichtiges Anliegen.
Das Sozialgesetzbuch V sieht in §137 vor, dass die Spitzenverbände der Krankenkassen und der Verband der
Privaten Krankenversicherung mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft unter Beteiligung der
Bundesärztekammer sowie der Berufsorganisation der Krankenpflegeberufe Maßnahmen zur Qualitätssicherung
für die nach §108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser einheitlich für alle Patienten vereinbaren.
Folgende Grundsätze sowie strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik werden im Krankenhaus
umgesetzt:
• Die Krankenhausleitung verpflichtet sich gegenüber Patienten, Vertragspartnern und Behörden, alle Tätigkeiten
und Dienstleistungen, wie ärztliche Versorgung und Behandlung, Diagnostik, Pflege und Therapien sowie
allgemeine und individuelle Patientenbetreuung in allen Phasen der Leistungserbringung in höchstmöglicher
Qualität und nach den gesetzlichen Vorschriften durchzuführen.
• Zu den Aufgaben aller Bereiche gehört die Förderung des Qualitätsbewusstseins im Dienste der Patienten. Die
Führungskräfte sind verpflichtet, dieses Qualitätsbewusstsein zu steigern.
• Qualitätsverbesserungen bezüglich aller Tätigkeiten müssen ein kontinuierlicher Prozess sein. Sie müssen
planmäßig und systematisch begonnen und verfolgt werden. Dies gilt für alle Bereiche des Krankenhauses. Für die
Erfüllung der wichtigen Aufgaben werden alle Mitarbeiter zielgerecht informiert und geschult. Die Schulung ist
danach zu beurteilen, in welchem Maße sie den Patienten, dem Qualitätsfortschritt der Abläufe und dem
Qualitätsbewusstsein dient.
• Die Krankenhausleitung stellt alle notwendigen materiellen Voraussetzungen hierfür zur Verfügung. Die
Führungskräfte sorgen dafür, dass diese Qualitätspolitik allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Klinik bekannt
gemacht wird.
Seite 38
D-2
Qualitätsziele
„Wir werden immer besser“
1. Wir leben Menschlichkeit
2. Das Wohl unserer Patienten ist höchstes Gebot
3. Unsere Mitarbeiter sind unser wichtigstes Gut
4. Wir verbessern unsere interne Organisation
5. Offen und kreativ entwickeln wir uns weiter
6. Wir arbeiten fair mit unseren Partnern zusammen
7. Gesellschaftliche Verantwortung, Arbeitssicherheit und Umweltschutz sind für uns selbstverständlich
8. Wir arbeiten wirtschaftlich und Wert erhaltend
„Gemeinsam gestalten wir die Zukunft unseres Krankenhauses“
Selbstverständnis der Capio Klinik an der Weißenburg:
Patientenorientierung
Die Patienten sollen ihre Behandlung, einschließlich vor- und nachstationärer Betreuung, möglichst angenehm
empfinden. Dazu leisten alle Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen ihren Beitrag, wobei sich die Freundlichkeit eher am
Hotelstandard, als am gewohnten Krankenhausstandard orientiert. Wichtig ist eine umfassende und eingehende
Beratung unserer Patienten zu ihren gesundheitlichen Problemen. Deswegen nehmen wir uns viel Zeit für das
persönliche Gespräch.
Mitarbeiterfreundlichkeit
Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sollen ihrer Arbeit zufrieden und motiviert nachgehen und sich mit ihr
identifizieren. Mit sachbezogener Teamarbeit überwinden wir berufsständische Grenzen. Hierbei organisieren wir
patientenorientierte Arbeitsabläufe und legen großen Wert auf mitarbeiterfreundliches Verhalten. Die Schulung und
Weiterbildung unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter genießt dabei einen hohen Stellenwert. Der Umgang
miteinander hat die Würde jedes Einzelnen zu respektieren.
Gute Medizin
Unsere Patienten werden nach dem jeweils neuesten Stand der medizinischen Wissenschaft und des medizinischtechnischen Fortschritts behandelt und versorgt. Dabei achten wir auf die klinikeigenen Dokumentationen und das
Qualitätsmanagement.
Bezahlbare Leistungen
Seite 39
Eine objektiv orientierte Medizin muss für alle Bürger zugänglich sein. Ein wirtschaftlicher Umgang mit den von der
Gesellschaft erzielten Mitteln stellt dies sicher. Interne Budgetierung, Kostenmanagement und kurze
Entscheidungswege sind dabei die wichtigsten Instrumente und die Voraussetzungen dafür, dass Patienten aller
Kassen in unserer Einrichtungen gleichermaßen willkommen sind.
Seite 40
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement ist hierarchisch organisiert. Qualitätsmanagementprojekte werden
entweder vom Chefarzt initiiert, oder von den jeweiligen Abteilungsleitern in Absprache mit der Verwaltungsleitung.
Durch die Einrichtung eines Qualitätsmoderatorenzirkels hat die Krankenhausleitung sichergestellt, dass die
nötigen Voraussetzungen für die Kommunikation zur Umsetzung und Aufrechterhaltung des
Qualitätsmanagementsystems gegeben sind. Der Zirkel setzt sich aus der Krankenhausleitung bzw. dem
Qualitätsmanagementbeauftragten und Mitarbeitern / Mitarbeiterinnen verschiedener Funktionsbereiche (=QModeratoren) zusammen. Es finden regelmäßige Treffen und interne Audits statt.
Neben den Qualitätsmoderatoren hat die Klinikleitung für wichtige Einzelbereiche Beauftragte benannt und
Kommissionen gebildet, die in regelmäßigen Abständen tagen und Projekte umsetzten.
Seite 41
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements
Beschwerdemanagement
Die Capio Klinik an der Weißenburg arbeitet mit einem strukturierten Beschwerdemanagement, welches
sicherstellt, dass Reklamationen umgehend bearbeitet und entsprechende Korrekturmaßnahmen eingeleitet
werden. Der Prozess des Beschwerdemanagements ist ein wichtiger Bestandteil des
Qualitätsmanagementsystems. Die daraus resultierenden Erkenntnisse geben uns die Möglichkeit unsere
Leistungen im Interesse der Patienten zu sichern und kontinuierlich zu verbessern.
Reklamationen können telefonisch, schriftlich oder mündlich an Mitarbeiter der Capio Klinik an der Weißenburg
weitergegeben werden. Die Inhalte werden in einem „Beschwerdeprotokoll“ aufgenommen und an die Klinikleitung
übergeben. Alle Beschwerden werden systematisch durch die Klinikleitung ausgewertet. Diese leitet zeitnah und in
Zusammenarbeit mit den verschiedenen Abteilungen eine Fehlerursachenanalyse ein, und organisiert die
erforderlichen Korrekturmaßnahmen.
Patientenbefragung
Die kontinuierliche Ermittlung der Patientenmeinung ist ein wichtiger Bestandteil innerhalb der Qualitätssicherung
der Capio Klinik an der Weißenburg. Die Befragung der Patienten ermöglicht uns einen Einblick in die
Wahrnehmung der Qualität unserer Leistungen, sie zeigt uns Stärken und bietet die Möglichkeit zum Erkennen von
Verbesserungspotenzialen.
Die Befragung verfolgt das Ziel, aus den subjektiven Beurteilungen Mängel in den verschiedenen Bereichen zu
erkennen, Gegenmaßnahmen einzuleiten und eine Information über die Patientenzufriedenheit zu erhalten; sie
dient als Grundlage, organisatorische, personelle und technische Verbesserungen durchzuführen.
Jeder Patient wird in einem strukturierten Verfahren nach seiner Zufriedenheit und Meinung bezüglich der in
unserer Klinik erbrachten Leistungen befragt. Neben allgemeinen Fragen werden durch den Fragebogen die
wichtigsten Bereiche des stationären Aufenthalts abgedeckt: die Medizin, die Therapie, die Unterbringung und die
Verpflegung. Zusätzlich bietet der Fragebogen die Möglichkeit, eigene Anregungen und Vorschläge zu formulieren.
Eine hohe Rücklaufquote von über 80 Prozent zeigt, dass diese Möglichkeit der Bewertung von den Patienten
dankend angenommen und genutzt wird und liefert eine verlässliche Aussage über die Zufriedenheit mit dem
stationären Aufenthalt in der Capio Klinik an der Weißenburg.
Alle Fragebögen werden durch das Qualitätsmanagement statistisch ausgewertet.
Monatlich werden die Daten aufbereitet und der Klinikleitung, dem Chefarzt und den Abteilungsleitern vorgelegt
und in regelmäßig stattfindenden Leitungsbesprechungen diskutiert. So kann auch unterjährig eine Veränderung
der Zufriedenheit festgestellt werden und ggf. Gegenmaßnahmen eingeleitet werden.
Beschwerden, die im dafür vorgesehenen Freifeld geäußert werden, werden unabhängig von der
Quartalsauswertung zeitnah mit den jeweils zuständigen Mitarbeitern diskutiert.
Seite 42
Neben den zeitnah bearbeiteten Beschwerden kommen ebenfalls Anregungen der Patientenschaft im Fragebogen
zum Ausdruck. Auch diese Anregungen geben wichtige Denkanstösse für Verbesserungen und werden in die
Maßnahmenplanung mit einbezogen. Die Patientenbefragung liefert dadurch als Resultat eine ständige Anpassung
an die Patientenwünsche und befähigt die Capio Klinik an der Weißenburg auch in Zukunft, den an sie gestellten
Ansprüchen gerecht zu werden.
Hygienemanagement
Hygienisch einwandfreies Arbeiten ist das Anliegen aller Mitarbeiter der Capio Klinik an der Weißenburg.
Durch die Einhaltung der Krankenhaushygiene wird die Verhütung und Bekämpfung von Krankenhausinfektionen
gewährleistet. Das Hygienemanagement der Klinik hat einheitliche Vorgaben zur Einhaltung der Hygienerichtlinien
geschaffen und in einem umfassenden Hygieneplan strukturiert festgehalten.
Verantwortlich für die Umsetzung der Regelungen ist der hygienebeauftragte Arzt und die klinikinterne
Hygienekommission, der neben dem hygienebeauftragten Arzt, der Verwaltungsdirektor, die Hygienefachkraft, die
Sicherheitsbeauftragten der Klinik sowie ein externer Hygieneberater des Beratungszentrums für Hygiene in
Freiburg angehören.
Die Hygienekommission tagt in regelmäßigen Abständen. Sie regelt die Kontrolle der Hygiene, genehmigt den
Hygieneplan und die Desinfektionspläne, führt protokollierte Begehungen durch und organisiert die mehrmals
jährlich stattfindenden Schulungen der Mitarbeiter.
Interne Kommunikation
Die Qualität unserer Leistungen hängt maßgeblich von der konstruktiven Kommunikation zwischen allen
Abteilungen der Capio Klinik an der Weißenburg ab.
In Organigrammen und einer Kommunikationsmatrix sind die Kommunikationswege und Besprechungen
transparent dargestellt und geregelt. Die in den Besprechungen getroffenen relevanten Ergebnisse werden in
Protokollen festgehalten und den betreffenden Mitarbeitern zugänglich gemacht.
Neben allgemeinen Besprechungen werden regelmäßige Schulungen und Fortbildungen für alle Mitarbeiter
abgehalten.
Einweiserbefragung
Um die qualitativ hochwertige und umfassende Versorgung unserer Patienten zu gewährleisten, pflegen wir eine
enge und kollegiale Zusammenarbeit mit den einweisenden Ärzten.
Neben persönlichen Kontakten führt die Capio Klinik an der Weißenburg in regelmäßigen Abständen
systematische Befragungen der einweisenden Ärzte durch. Ziel dieser Befragungen ist die Überprüfung der
Qualität des Einweisungs- und Entlassungsprozesses, sowie bestehender Kommunikationsstrukturen. Die
Ergebnisse liefern uns Klarheit über aktuelle und künftige Erwartungen der Einweiser, sie schaffen Transparenz
und bilden die Grundlage für einen intensiven Dialog zur Optimierung der Zusammenarbeit.
Seite 43
Interne Audits
Regelmäßige Interne Audits sind ein wesentlicher Bestandteil des Qualitätsmanagementsystems der Capio Klinik
an der Weißenburg. Sie dienen der qualitativen Überprüfung der Dienstleistung und der Wirksamkeit des
Qualitätsmanagementsystems.
Interne Audits werden nach einem jährlich festgelegten Auditplan der Klinikleitung in allen Abteilungen
durchgeführt. Die Ergebnisse liefern der Klinikleitung und allen Mitarbeitern wichtige Informationen zum aktuellen
Stand und der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems.
Externe Audits
Die Capio Klinik an der Weißenburg geht bei der Bewertung des Qualitätsmanagements weit über die gesetzliche
Anforderungen hinaus und lässt ihr Qualitätsmanagement-System von externen unabhängigen Gutachtern jährlich
überprüfen.
Die Klinik liefert damit einen Nachweis über die geleistete Qualität und das erreichte Qualitätsniveau. Mit der
Aufrechterhaltung der Zertifizierung erfolgt eine kontinuierliche Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements der
Klinik.
Dienstleister- und Lieferantenbewertung
Dienstleister und Lieferanten leisten einen wesentlichen Beitrag zur qualitätshohen Versorgung unserer Patienten.
Um sicherzustellen, dass nur zuverlässige und qualitätsfähige Lieferanten und Erbringer von Dienstleistungen
eingesetzt werden, führt die Capio Klinik an der Weißenburg in regelmäßigen Abständen Dienstleister- und
Lieferantenbewertungen durch.
Weitere Instrumente der Sicherung der hohen Qualität unserer Arbeit sind:
•
Berichtswesen / Statistiken
•
Wirtschaftsplanung, Zielsetzungen und Maßnahmeplanung
•
Controlling
•
Managementbewertung
•
Vorschlagswesen
Seite 44
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte
Qualitästsicherungprogramm „KOBRA“ und das Gütesiegel des Verbandes Rheumatologischer
Akutkliniken e.V.
Unser Ziel
Mit der Zertifizierung und dem damit einhergehenden Gütesiegel des Verbandes Rheumatologischer Akutkliniken
e.V. (VRA) wird die Capio Klinik an der Weißenburg ihre hochwertige und kompetente Arbeit in der stationären
rheumatologischen Versorgung auf dem neusten Stand medizinischer Erkenntnisse belegen.
Die Umsetzung
Eine gute qualitätsorientierte Versorgung von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen bedarf der genauen
Abstimmung unterschiedlicher Therapieformen im Bereich Bewegung, Ernährung und medikamentöser Therapie
unter Einbeziehung modernster Medizintechnik in der Diagnostik.
Folgende Punkte sind auf den Weg zum VRA-Gütesiegel umgesetzt und etabliert:
•
Aktive Mitgliedschaft im Verband Rheumatologischer Akutkliniken e.V.
•
Rheumatologische Fachabteilung unter Leitung eines internistischen Rheumatologen (Chefarzt)
•
Weiterbildungsbefugnis der Einrichtung im Schwerpunkt „Internistische Rheumatologie“
•
Fachärztlich geleitetes therapeutisches Team bestehend aus: Fachärzten, Pflegekräften, Physiound Ergotherapeuten, Psychologen, Sozialarbeiter und Diätassistenten
•
Zusammenarbeit und Kooperation mit anderen Fachabteilungen (z.B. orthopädisch)
•
Förderung und Unterstützung Ambulanter Behandlungsmöglichkeiten
•
Teilnahme am „KOBRA“
Nach erfolgreicher Teilnahme am KOBRA 1 nimmt die Capio Klinik an der Weißenburg ganz aktuell am
Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung "KOBRA 2" teil. Durch dieses
Qualitätssicherungsprogramm werden die Behandlungsqualität, die Patientensicherheit und die
Patientenzufriedenheit erfasst, ausgewertet und verglichen.
Unsere internen Qualitätssicherungsmaßnahmen beinhalten des Weiteren kontinuierliche fachliche
Weiterbildungen aller Mitarbeiter und regelmäßige Evaluationen, deren Ergebnisse zu stetigen
qualitätsverbessernden Maßnahmen führen.
Schwerpunktmäßige Behandlung von Patienten mit osteologischen Erkrankungen
Unser Ziel
Seite 45
Der gesamte Bereich der Behandlung von Patienten mit osteologischen Erkrankungen hat in unserem Haus seit
vielen Jahren eine große Bedeutung und spielt eine besondere Rolle und wird stetig verbessert.
Die Umsetzung
Um eine effektive und hochwertige Behandlung osteologischer Erkrankungen zu ermöglichen sind folgende
Maßnahmen sind in der Capio Klinik umgesetzt, etabliert und in kontinuierlicher Bearbeitung:
•
durch Fachärzten entwickelte Therapieprogramme und Behandlungspfade
•
exzellente Diagnostik durch die Ausstattung der Klinik mit hochwertiger Medizintechnik, z.B. für die
Knochendichtemessung
•
neben physiologischen, ergotherapeutischen und medikamentösen Therapien - regelmäßige
Patientenschulungen zu osteologischen Erkrankungen
Qualitätsicherung durch Zusatzqualifikationen
Unser Ziel
Ziel der Capio Klinik an der Weißenburg ist es, allen Pflegekräfte, die im Bereich der internistischrheumatologischen Erkrankungen und der Schmerztherapie langfristig beschäftigt sind, speziell für diese
Erkrankungen zu schulen.
Die Umsetzung
Patientenversorgung auf hohem qualitativen Niveau erfordert neben hochwertiger Diagnostik, modernen Therapien
auch immer auf spezifische Krankheitsbilder angepasste Pflege. Augenmerk liegt dabei, dass die Mitarbeiter auf
dem neusten Stand der Wissenschaft ausgebildet sind und regelmäßig fortgebildet werden. Große Bedeutung
haben in diesem Rahmen die Zusatzqualifikationen und -ausbildungen von Pflegekräften.
Im Vordergrund steht hierbei der Erwerb der algesiologischen oder rheumatologischen Fachassistenz.
Im Jahr 2012 konnten vier Mitarbeiterinnen erfolgreich die Ausbildung zur algesiologischen Fachassistenz
abschliessen. Den Qualifikationsabschluss zur rheumatologischen Fachassistenz haben bis Ende 2012 zwei
Mitarbeiterinnen erreicht. Derzeit befinden sich insgesamt drei Mitarbeiterinnen diesen speziellen Ausbildungen.
Den Pflegefachkräften hilft die Zusatzqualifikation das bereits vorhandene Fachwissen aufzufrischen und darauf
aufbauend neue Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten zu erlangen.
Seite 46
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements
Die Capio Klinik an der Weißenburg arbeitet seit vielen Jahren erfolgreich mit einem strukturierten
Qualitätsmanagementsystem.
Zunächst wurde unser Fachkrankenhaus gemeinsam mit unseren anderen Einrichtungen nach DIN EN ISO
9001:2000 zertifiziert und somit ein effizientes Qualitätsmanagement bescheinigt.
Unsere letzte Rezertifizierungen im Frühjahr 2010 und 2013 erfolgte nach DIN EN ISO 9001:2008 und bestätigte
wieder unsere bisherige erfolgreiche Arbeit mit und für die Patienten. Unser gelebtes Qualitätsmanagement
entspricht somit allen Anforderungen an ein modernes Fachkrankenhaus.
Um diesen hohen Qualitätsmanagementanforderungen gerecht zu werden finden jährlich Audits mit externen
unabhängigen Gutachtern statt. Dabei werden die Abläufe der Klinik auf Qualität und Patientenorientierung geprüft.
Ziel unserer weiteren Arbeit ist es, die bescheinigte Qualität zu erhalten, alle Ergebnisse aus internen und externen
Qualitätsmanagementbewertungen konsequent zur Weiterentwicklung zu nutzen und somit die
Patientenversorgung auf höchstem Niveau sicherzustellen.
Seite 47
Seite 48

Qualitätsbericht 2012 - Capio Klinik an der Weißenburg

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