Ein Thema, das unter den (künstlichen) Nägeln brennt?
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Ein Thema, das unter den (künstlichen) Nägeln brennt?
• • • • • Händehygiene Ein Thema, das unter den (künstlichen) Nägeln brennt? 1.227 Betten ~3.500 Mitarbeiter ~2.300 Babys… und… … künstliche Fingernägel? … Ringe, Uhren…? Wels Andrea Binder, MBA Krankenhaushygiene Klinikum Wels-Grieskirchen „Was bedeutend schmückt, es ist durchaus gefährlich!“ Johann Wolfgang von Goethe (1803) Die natürlichen Töchter 11, 5. Eugenie Oö. Hygienetag - 05.04.2013 – Europa-Center Wels (2 Frauen. Eugenie. Goethe-Galerie Nr. 1254, Fr. A.) (c) Binder, A. (c) Binder, A. Schmuck und Schmückendes für Hände Hochemotionales Thema! Gibt es einen Zusammenhang mit nosokomialen Infektionen? Was sagt die Literatur? Welche Empfehlungen geben Fachgesellschaften…? …? Künstliche Fingernägel Nagellack Ringe, Uhren… Persönlichkeitsrechte „Ich lasse mir meine persönliche Freiheit nicht durch die Hygiene einschränken!“ (c) Binder, A. (c) Binder, A. (c) Binder, A. (Foto: Google-Bilder) 1 Hochemotionales Thema! (1) Kunstnägel Acrylnägel Techniken zur Modellage 1. Acryltechnik Gelnägel • Acrylpuder, Mischlösung, Zweikomponentenacryl, mit oder ohne „Tip“… • härten von selbst aus • harte und lang anhaltende Methode • „Lücken“ müssen ca. alle 4 Wochen aufgefüllt werden Wo endet die persönliche Freiheit? … dort, wo eine mögliche PatientenPersönlichkeitsrechte gefährdung beginnt! Fiberglas-/Seidennägel „Ich lasse mir meine persönliche Freiheit nicht durch die Hygiene einschränken!“ (Fotos: Google-Bilder) (c) Binder, A. (c) Binder, A. Techniken zur Modellage Techniken zur Modellage 2. Geltechnik • am häufigsten verwendet, Naturnagel wird nicht so stark angegriffen • Tip wird auf den Naturnagel geklebt • zum Aushärten ist eine UV-Lampe nötig • nach ca. 4 Wochen wird die Lücke zw. Gelauflage und Naturnagel wieder aufgefüllt • • • • 3. Fiberglas- und Seidentechnik Seidenstreifen- und Glasfaserstücke werden mit Hilfe eines Resin-Klebers schichtweise auf den Naturnagel aufgetragen älteste Methode, selten angewandt, für „Profis“ wird heutzutage zur Reparatur von eingerissenen Kunstnägeln verwendet sehr stabil (c) Binder, A. (Fotos: Google-Bilder) Nagelpiercings, Muster und Motive… • Bindis, Sticker, Aufkleber und Ornamente • Nailart – Airbrush Methode für Kunstnägel • Piercings für Kunstnägel… (Foto: Google-Bilder) Fotos: Google-Bilder (c) Binder, A. (c) Binder, A. (Fotos: Google-Bilder) (c) Binder, A. 2 Wie viele Mikroorganismen befinden sich… 223 KBE/cm2 …unter einem einzigen künstlichen Fingernagel? 658 KBE/cm2 847 KBE/cm2 Sind bei künstlichen Fingernägeln vermehrt potenzielle Pathogene nachweisbar? 61.368 KBE/cm2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Candida spp.… 89 KBE/cm2 (Fingernagel) 250 KBE/cm2 Einwohner Deutschlands • Naturnägel: • Künstliche Fingernägel: Vergleich nach Sitzmann, F. (2011). http://www.klinikhygiene.de/hygienverabredungen.html (Fotos: Google-Bilder) (c) Binder, A. Nehmen die Pathogene im Zeitverlauf zu? • Tag 1: 21 % • Tag 15: 71% Ja! Enterobakterien: 4 % vs. 50 % (p=.001) Sprosspilze: 0 % vs. 25 % (p=.03) Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):505-9. Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 1 Ja! P >.001 Unterschiedliche Keimbelastung VOR Händedesinfektion? Vergleich der Keimbelastung 30 Mitarbeiter aus med.-pfleg. Bereichen Bakterien 62 % 92 % Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):505-9. Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 1 (c) Binder, A. 12 Mitarbeiter aus med.-techn. und ärztl. Bereich 12 Mitarbeiter aus med.-techn. und ärztl. Bereich NaturAcrylvs. nägel nägel 37 Mitarbeiter aus med.-pfleg. Bereichen potenziell pathogene Keime insgesamt 43 % vs. 87 % p=.001 Enterobakterien 17 % vs. 47 % p=.03 Sprosspilze 13 % vs. 50 % p=.006 Gesamtbelastung: • Naturnägel: 28 % vs. • Kunstnägel: 68 % p=0.03 Quantitativ mehr Keime unter den Fingernägeln als auf der Oberfläche nachweisbar Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):505-9. Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 2 Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):367-72. Epub 2001 Jan 18. McNeil et al. Effect of hand cleansing with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial colonization of artificial fingernails worn by health care workers. 3 Unterschiedliche Keimbelastung NACH Händedesinfektion? Gesamtbelastung ● Naturnägel: ≤ 10 % vs. ● Acrylnägel: > 50 % p=.02 (c) Binder, A. (McNeil et al., 2001) „Ursache der Besiedlung und damit der Lokalisation einer ständigen Infektionsquelle dürften unvollständig Die „schönen“ Nägel werden bei der Händedesinfektion geschont! dichte Ränder und kleine (Feuchtigkeits-)kammern Kunstnägel behindern die Händedesinfektion! unter den künstlichen Nägeln sein.“ Kunstnägel sind anfällig für Bakterien- und Pilzwachstum! (RKI, 2007) Kunstnägel bieten gute Keimverstecke … (c) Binder, A. Fotos: Thieves, M. (2011). Piercing und Nail-Art bei medizinischem Personal. 18. Siegener Forum Hygiene und Umwelt im Krankenhaus Gesundheitliche Folgen für Träger? Folgen für Patienten? • geschwächte Fingernägel nach Entfernung der Kunstnägel • Infektionen: Pilze, Pseudomonaden… • Allergien: Acrylat-Allergie… • … • Neonatologie: Ausbruch mit Pseudomonas aeruginosa – Dauer: 15 Monate – 46 (10,5%) von 439 Frühgeborenen waren betroffen – 16 verstarben – Ursache: Künstliche und lange Fingernägel! (Moolenaar et al., 2000) • Neonatologie: Ausbruch mit Klebsiella pneumoniae ESBL-Bildner Acrylat-Allergie Warum? Warum? – Dauer: Jänner-Juni 2001 – 19 Fälle, davon 9 x Sepsis – Ursache: 1 Mitarbeiter mit künstlichen, 1 Mitarbeiter mit langen Fingernägeln (Gupta et al., 2004) (c) Binder, A. Folgen für die Patienten? • Postoperative Wundinfektionen nach Laminektomie durch Candida albicans – 3 Patienten erlitten eine tiefe Wundinfektion – Mitarbeiter im OP trug Kunstnägel – führte die präoperative Hautdesinfektion durch (Parry et al., 2001) • Nach Herz- bzw. Gefäßoperationen: Infektionen mit Serratia marcescens – 5 x postoperative Wundinfektion – 2 x Bakteriämie/Sepsis, 1 Patient davon verstarb – Ursache: Handcreme einer Schwester mit Kunstnägel (Passaro et al., 1997) (Foto: Dermatologisches Ambulatorium Stadtspital Triemli, 2013) (c) Binder, A. (c) Binder, A. (c) Binder, A. 4 Empfehlungen von Fachgesellschaften… (2) Geht von lackierten Fingernägel ein Infektionsrisiko aus? „Es sollen grundsätzlich keine künstlichen Fingernägel getragen werden“ (IA) Eine Studienanalyse kommt zum Schluss, dass die bisherige Datenlage keine eindeutigen Aussagen zulässt. (Lipp, 2005) „Die Fingernägel sollen kurz und rund geschnitten sein (≤ 0,5 cm)“ (IB) Association of periOperative Registered Nurses (Foto: Google-Bilder) (c) Binder, A. (c) Binder, A. (c) Binder, A. Folgen für die Patienten? Ursache? 16 Infektionen mit Pseud. aeruginosa nach Sternotomie OP-Schwester mit Onycholysis und Onychomycosis beim Daumennagel Empfehlungen von Fachgesellschaften… Grundsätzlich kein Nagellack, wenn das Personal direkten Patientenkontakt hat. • hatte diese unter fleischfarbenen Nagellack versteckt • Pseudomonas aeruginosa wurde auch in anderen Kosmetika der OP-Schwester gefunden 5 Patienten sterben (Fotos: http://lynsommersprosse.blogspot.co.at/2010/04/p2-basecoats-im-vergleich.html) (McNeil et al., 2001) Empfehlungen lassen sich nur rational ableiten. Onychomycosis Es soll auf farbigen Nagellack verzichtet werden. Abblätternder Nagellack ist tabu. (McNeil et al., 2001) Onycholysis (c) Binder (Foto: www.dermis.net/dermisroot/de, 2013) (Foto: www.nailsmag.com, 2012) (c) Binder, A. 5 Empfehlungen von Fachgesellschaften… Die Nageloberfläche soll nicht rissig sein, z. B. durch abgeplatzten oder gerissenen Nagellack. Farbiger Nagellack ist abzulehnen, weil er die Sichtbeurteilung der Nägel verhindert. Association of periOperative Registered Nurses ? (3) Uhren und Schmuck an Händen und Unterarmen Medizinischer Nagellack Keine Hinweise in der Literatur. Medizinischer Nagellack als Therapie soll zu einer Sanierung des Befundes führen. Eine abschließende Empfehlung ist nicht möglich – Einzelfallentscheidung erforderlich. Bei Arbeitgebererlaubnis darf der Nagellack max. 4 Tage getragen werden und ist dann vollständig zu erneuern. (Foto: Google-Bilder) (c) Binder, A. (c) Binder, A. (c) Binder, A. (Fotos: Binder A., 2012) Sind Ringe ein Risikofaktor für die bakterielle Kolonisation der Hände? Wie viele Mikroorganismen befinden sich… …unter dem Ehering? • 66 Pflegepersonen • chir. Intensivstation • 14 Wochen Einwohner Europas gramnegative Stäbchen Staphylococcus aureus Candida spp. Besiedelung der Hände (%) mit Ring ohne Ring 25 % 9,6 % 25 % 9,5 % 21 % 8,6 % Evaluation der Risikofaktoren • Proben n=564 • berücksichtigt wurden u.a.: – – – – – Anzahl und Art der Ringe (Steine, geschliffen, glatt), Ringe nur zu Hause oder Ringe zu Hause und im Dienst getragen, Länge der Fingernägel, … • 66 Pflegepersonen • chir. Intensivstation • 14 Wochen (nach Panknin H., 2002) Chicago, II. Abstract no. K-1333; Presented at the 41st Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2001 Hayes R./Trick W. et al. Ring use as a risk factor for hand colonization in a surgical intensive care unit. (Vergleich nach Sitzmann, F., 2011) (c) Binder, A. (Fotos: Google-Bilder) (c) Binder, A. Clinical Infectious Diseases 2003;36;1383 Trick W./Hayes R. et al. Impact of Ring Wearing on Hand Contamination and Comparison of Hand Hygiene Agents in a Hospital. (c) Binder, A. 6 Besiedlung der Hände mit transienten Mikroorganismen (%) Weitere Ergebnisse Folgen für Patienten? 100% 90% 80% 70% • 66 Pflegepersonen • chir. Intensivstation • 14 Wochen 94% 76% 60% • Londoner Krankenhaus / März bis Juli 2003: 6 postop. Wundinfektionen mit Serratia marcescens kein Unterschied bei verschiedenen Ringen • Ursache: Ringe eines assistierenden Operateurs dieser konnte 2 Ringe seiner rechten Hand nicht mehr ablegen das Tragen von Ringen im Dienst war verbunden mit einer signifikant höheren Kolonisation mit 50% 40% 30% Ringe tragen zu Hause führt nicht zu einen höheren Kolonisation 29% Staphylococcus aureus gram-negativen Stächen Candida spp. 20% 10% 0% kein Ring ein Ring zwei und mehr Ringe (nach Panknin H., 2002) Chicago, II. Abstract no. K-1333; Presented at the 41st Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2001 Hayes R./Trick W. et al. Ring use as a risk factor for hand colonization in a surgical intensive care unit. (c) Binder, A. • 66 Pflegepersonen • chir. Intensivstation • 14 Wochen Clinical Infectious Diseases 2003;36;1383 Trick W./Hayes R. et al. Impact of Ring Wearing on Hand Contamination and Comparison of Hand Hygiene Agents in a Hospital. (c) Binder, A. Empfehlungen… (c) Binder, A. TRBA 250 Benetzungslücken! (Technische Regel Biologische Arbeitsstoffe) Ehe- und Schmuckringe, Armbanduhren, Armbänder, Freundschaftsbändchen sind bei Tätigkeiten, die eine Händedesinfektion erfordern, nicht zu tragen. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob das Tragen von Ringen zu einer höheren Übertragung von Krankheitserregern führt. Ringe erhöhen die Kolonisation der Hände mit Bakterien und Hefen. Ringe verschlechtern die Wirksamkeit der Händedesinfektion. Verbliebene Desinfektionsmittelreste können u.U. zu Hautirritationen führen. Es kann zu Patientenverletzungen kommen. Ringe mit Stein oder Schliff perforieren Handschuhe. Das Tragen von Ringen etc. soll vermieden werden. Der Ehering kann akzeptiert werden. In Hochrisikobereichen wie OP, Intensiv… ist der gesamte Schmuck zu entfernen. Fotos: Thieves, M. (2011). Piercing und Nail-Art bei medizinischem Personal. 18. Siegener Forum Hygiene und Umwelt im Krankenhaus (c) Binder, A. J Hosp Infect. 2006 Oct;64(2):197-8. Epub 2006 Aug 4. Jepson A./McDougall et al. Finger rings should be removed prior to scrubbing. (c) Binder, A. Dies gilt auch für andere Berufsgruppen (z.B. BMAs, Reinigungskräfte, Physiotherapeuten). (c) Binder, A. 7 Einfach zum Nachdenken… „In jedem Hygieneplan steht, dass Schmuck, Uhren und „Schmucklos ist ja noch nicht geschmacklos“ Ringe nicht getragen werden dürfen. Und dennoch hält sich ein Teil des Personals nicht daran und die leitenden Personen sehen darüber hinweg und belächeln es als ‚Kavaliersdelikt‘. Georg Christoph Lichtenberg (1742(1742-1799) Dabei sieht gerade der Patient täglich diese Defizite der Personalhygiene und es gibt nichts, was er einfacher dokumentieren könnte…“ (Popp, W., 2009. Aktuelle Krankenhaushygiene 1-2009) (c) Binder, A. (c) Binder, A. 8