Antrag auf Dienstgang (mit Privat

Antrag auf Dienstgang (mit Privat-Kfz) / Dienstreise
Antrag auf Dienstgang mit einem privaten Kfz
(ohne Pauschalgenehmigung)
Der Magistrat
Antrag auf Dienstreise
Amt bzw. Verwaltungsstelle
1.
1.1
Telefon
Ort, Datum
Antrag
Personalien:
Name, Vorname der oder des Dienstreisenden
Dienstbezeichnung
Bes.Gr./Entg.Gr.
Name, Vorname der Vertreterin oder des Vertreters
Dienstbezeichnung
Bes.Gr./Entg.Gr.
1.2
Zweck
1.3
Ziel und Dauer
Ziel
Antrittsdatum
Datum der Rückkehr
Anschrift
1.4
Telefon
Beförderungsmittel:
Dienst-Kfz
Privat-Kfz
Ich bitte um Zahlung eines Reisekostenvorschusses von
Bahn
Sonstiges:
€.
Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
...
-2-
2.
Sichtvermerke
Die Mittel in Höhe von
stehen bei der Haushaltsstelle
Euro)
zur Verfügung
nicht zur Verfügung
Datum, Handzeichen
Ort,
3.
Datum
Darmstadt,
Genehmigungsvermerke
Der Dienstgang / die Dienstreise ist dienstlich
notwendig
Der Dienstgang / die Dienstreise wird
genehmigt
Für den Fall der Benutzung eines Privat-Kfz liegen triftige Gründe vor:
nicht notwendig.
nicht genehmigt.
ja
nein
Wenn ja, welche:
Die Nutzung eines Privat-Kfz wurde aus dienst- oder arbeitsrechtlichen Gründen untersagt.
Unterschrift der Dezernentin oder
des Dezernenten bzw. der Amt-/Verwaltungsstellenleitung