docFuss-Schmerz - Praxis Risch
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Fuss-Schmerz - Praxis Risch
Fuss--Schmerz Fuss Der Fuss: ein Wunder – so lange es gut geht Dr. Rolf Risch Fuss--Schmerz Fuss Fuss--Schmerz Fuss Fuss FL Fuss CH Fuss--Schmerz Fuss Einleitung Anatomie Häufige erworbene Krankheitsbilder – Spreizfuss – Hallux valgus – Hammerzehen – Hallux rigidus – Morton Neuralgie – Fersensporn Einleitung Angeborene Fehlbildungen Klumpfuss Hohlfuss Spaltfuss Einleitung Angeborene Fehlbildungen Plattfuss Einleitung Enorme Leistung der Füsse: Tragen das ganze Körpergewicht – ca. 2 Millionen Schritte/Jahr – ca. 120‘000 km/Leben Komplexe FussFuss-Architektur Anatomie Knochen 28 Gelenke 33 Bänder > 100 Längsgewölbe, Quergewölbe Spezielles Fettpolster Anatomie Zehen Mittelfuss Fusswurzel Anatomie Zehen Sesambein Mittelfuss Fusswurzel Anatomie Längsgewölbe (von aussen) Anatomie Längsgewölbe (von aussen) Anatomie Längsgewölbe (von innen) Anatomie Längsgewölbe (von innen) Anatomie Quergewölbe Erworbene Krankheitsbilder Ursachen Alterungsprozess – Elastizitätsverlust Bindegewebe Überlastungen – Verkürzte Wadenmuskulatur – Übergewicht, Laufsport, Schuhwerk Erworbene Krankheitsbilder Erworbene Krankheitsbilder Evolution? Erworbene Krankheitsbilder Erworbene Krankheitsbilder Absinken der Fussgewölbe Quergewölbe – Spreizfuss – Transfermetatarsalgie (Vorfussschmerz) – Hallux valgus, Hammerzehen Erworbene Krankheitsbilder Absinken der Fussgewölbe Quergewölbe – Spreizfuss – Transfermetatarsalgie – Hallux valgus, Hammerzehen Längsgewölbe – Fersenschmerz (Fersensporn) – Plattfuss (Verlust des Längsgewölbes) Spreizfuss Absinken des Quergewölbes – Auseinanderweichen der Mittelfussknochen – Fuss wird breiter normal Spreizfuss Spreizfuss Absinken des Quergewölbes – Auseinanderweichen der Mittelfussknochen – Fuss wird breiter – Belastung verlagert sich auf die mittleren Mittelfussköpfchen (Beschwielung, Schmerz) Transfermetatarsalgie Überlastungsschmerz vorderer Mittelfuss 1 y p.o. Transfermetatarsalgie Konservative Therapie Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung des Quergewölbes Transfermetatarsalgie Konservative Therapie Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung des Quergewölbes Operative Therapie Rekonstruktion des Quergewölbes Transfermetatarsalgie Hallux valgus Hallux valgus «Ballen» Häufigste Zehenfehlstellung Schiefstellung der Grosszehe nach aussen Prominente Vorwölbung Innenseite Hallux valgus Vorfuss: Absinken Quergewölbe Spreizfuss Mittelfussknochen weichen auseinander Hallux valgus (normal bis 9° 9° ) 17° 17 ° Hallux valgus Sehnenzug Hallux valgus Sehnenzug Hallux valgus (normal bis 15° 15°) 44° 44 ° Hallux valgus Symptome Schmerzhafter «Ballen» durch Druckstelle und Schleimbeutelentzündung Fuss wird immer breiter Schuhe passen nicht mehr Hallux valgus Therapie Konservativ im Anfangsstadium – Fehlstellung noch weich Operativ im fortgeschrittenen Stadium – Fehlstellung fixiert Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch Bandagen Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch angepasste Schuhe Hallux valgus Konservative Therapie Druckentlastung durch Einlagen Hallux valgus Konservative Therapie Abspreizbehandlung durch Schienen Hallux valgus Operative Therapie > 100 Operationstechniken beschrieben sehr komplexe Thematik Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: – Art und Ausprägung der Fehlstellung Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: – Art und Ausprägung der Fehlstellung – Form und Zustand der Gelenke Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: – Art und Ausprägung der Fehlstellung – Form und Zustand der Gelenke – Alter und Aktivität des Patienten Hallux valgus Operative Therapie OP abhängig von verschiedenen Faktoren: – Art und Ausprägung der Fehlstellung – Form und Zustand der Gelenke – Alter und Aktivität des Patienten – Risikofaktoren (Diabetes, Verschlusskrankheit) Hallux valgus Operative Therapie Grundprinzipien Intaktes Grosszehengrundgelenk und milde Fehlstellung – Weichteileingriff (Schleimbeutelentfernung und Kapselraffung) – Knochenabtragung Hallux valgus Knochenabtragung Kapselraffung Hallux valgus Operative Therapie Grundprinzipien Winkel zwischen Mittelfussknochen I/II < 14° 14°: Korrektur vorne hinter dem Mittelfussköpfchen Hallux valgus Operative Therapie Grundprinzipien Winkel zwischen Mittelfussknochen I/II > 14° 14°: Korrektur hinten an der Basis Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Operative Therapie V-förmige Korrektur (Chevron Osteotomie) Winkel I/II < 14° 14°: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne von oben seitlich I II Hallux valgus Chevron Osteotomie (V--förmige Korrektur) (V Operationsbilder ! Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Chevron Osteotomie Hallux valgus Chevron Osteotomie Hallux valgus Hallux valgus Nachbehandlung Für 6 Wochen Gehen mit HalluxHallux-Schuh und Tragen der Schiene Tag und Nacht anschliessend noch Schiene für weitere 6 Wochen nachts Hallux valgus Nachbehandlung Hallux--Schuh Hallux Hallux--Schiene Hallux Hammerzehen Hammerzehen Symptome – Im Grundgelenk überstreckt – Im Mittelgelenk gebeugt – Im Endgelenk gestreckt Hammerzehen Symptome – Im Grundgelenk überstreckt – Im Mittelgelenk gebeugt – Im Endgelenk gestreckt schmerzhafte Druckstelle («Hühnerauge») Hammerzehen Konservative Therapie Druckentlastung, Redressionsschienen Abhobeln des Hühnerauges Hammerzehen Operative Therapie flexible Hammerzehe Weichteileingriff: Verlagerung der langen Beugesehne auf die Streckseite (Girdlestone) Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: – Versteifung des Mittelgelenkes in Streckstellung – Evtl. zusätzlich Verlängerung der Strecksehnen Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: – Entfernen des Grundgliedköpfchens (OP nach Hohmann) Hammerzehen Operative Therapie kontrakte Hammerzehe: – Entfernen der Grundgliedbasis Hammerzehen PIP--Arthrodese PIP (Versteifung Mittelgelenk) Operationsbilder ! Hammerzehen Hammerzehen Hammerzehen Hammerzehen Hammerzehen Hammerzehen Hammerzehen Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Ursachen – Überlange Grosszehe – Zu kleine Schuhe – Unfallbedingte Knorpelschädigung – Durchblutungsstörung der Wachstumsfuge Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Symptome – Eingeschränkte Beweglichkeit – Schmerzen v.a. beim Abrollen Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Konservative Therapie – Dehnungsübungen, Krankengymnastik – Entzündungshemmende Schmerzmittel – Kortisoninjektion – Schuhe mit harter Sohle, evtl. Abrollhilfe Hallux rigidus Arthrose des Grosszehengrundgelenkes Operative Therapie – Modellierende Gelenksoperation (Cheilektomie) – Versteifung Grosszehengrundgelenk – Gelenkprothese Hallux rigidus Cheilektomie (modellierende Gelenksoperation) Hallux rigidus Cheilektomie (modellierende Gelenksoperation) Hallux rigidus Cheilektomie Hallux rigidus Cheilektomie Hallux rigidus MTP--I-Arthrodese MTP (Versteifung Grosszehengrundgelenk) – Bei jüngeren Patienten – Dauerhaft und belastungsstabil belastungsstabil Hallux rigidus MTP--I-Arthrodese MTP Hallux rigidus MTP--I-Arthrodese MTP 23° 23 ° Winkel 2020-30 30° °! abrollen und abstossen möglich Hallux rigidus Grosszehengrundgelenk--Prothese Grosszehengrundgelenk – bei älteren Patienten – Auslockerung – Vorteil: Beweglichkeit? Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv – Scharfer Scharfer,, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv – Scharfer Scharfer,, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen – Vor allem Frauen betroffen (78(78-95%) Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv – Scharfer Scharfer,, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen – Vor allem Frauen betroffen (78(78-95%) – Patient zieht wegen den Schmerzen gerne die Schuhe aus Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv – Scharfer Scharfer,, brennender oder krampfartiger Schmerz unter Mittelfussköpfchen – Vor allem Frauen betroffen (78(78-95%) – Patient zieht wegen den Schmerzen gerne die Schuhe aus – Oft Taubheitsgefühl zwischen betroffenen Zehen Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv – Bindegewebige Umwandlung des Nerven – Zunehmende Knotenbildung und eventuell Taubheitsgefühl Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv klinischer Test MRI Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv Konservative Therapie – Schuheinlagen, Schuhzurichtung – Injektionen +/+/- Kortison Operative Therapie – Entfernung geschädigter Nerv (Neurom) Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv Operative Therapie Morton--Neuralgie Morton Druckschädigung Fussnerv Operative Therapie – Nach der Operation kann der Schmerz noch mehrere Wochen andauern bis er abklingt! Faszitis plantaris «Fersensporn» Faszitis plantaris «Fersensporn» – Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild Faszitis plantaris «Fersensporn» – Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung, nicht das Krankheitsbild – Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch Faszitis plantaris «Fersensporn» – Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung,, nicht das Krankheitsbild Veränderung – Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch – Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung des Ursprungs der Sehnenplatte der Fusssohle Faszitis plantaris «Fersensporn» – Fersensporn beschreibt nur die röntgenologische Veränderung,, nicht das Krankheitsbild Veränderung – Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch – Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung des Ursprungs der Sehnenplatte der Fusssohle – Bei 60 60--70% mit Faszitis ist Fersensporn nachweisbar Faszitis plantaris «Fersensporn» Kg Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.B.: Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.B.: – Laufsport (Sprungbelastung) → Mikrorisse Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.B.: – Laufsport (Sprungbelastung) → Mikrorisse – Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.B.: – Laufsport (Sprungbelastung) → Mikrorisse – Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter – Übergewicht Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung der Sehnenplatte durch z.B.: – Laufsport (Sprungbelastung) → Mikrorisse – Absinken des Fusslängsgewölbes im Alter – Übergewicht – Einschränkung der Sprunggelenksbeweglichkeit Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Störungen des Bindegewebestoffwechsels beschleunigen den Verschleiss des Ursprungs der Sehnenplatte z.B. bei: Faszitis plantaris «Fersensporn» Ursachen Störungen des Bindegewebestoffwechsels beschleunigen den Verschleiss des Ursprungs der Sehnenplatte z.B. bei: – Gicht – Fettstoffwechselstörungen – Rheumatische Erkrankungen Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie Die Therapie der 1. Wahl in Phasen eingeleitet Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie 4. Röntgenentzündungsbestrahlung Faszitis plantaris «Fersensporn» Konservative Therapie 1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen, Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen, entzündungshemmende Schmerzmittel 2. Kortisoninjektion 3. Stosswellentherapie 4. Röntgenentzündungsbestrahlung 5. Operation Faszitis plantaris «Fersensporn» Einlagen Faszitis plantaris Injektion «Fersensporn» Faszitis plantaris «Fersensporn» Operative Therapie Erst, wenn nach während 6 Monaten konsequent durchgeführter konservativer Therapie keine Besserung eintritt! → Operation bei weniger als 5% notwendig Faszitis plantaris «Fersensporn» Operative Therapie Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden) Faszitis plantaris «Fersensporn» Operative Therapie Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden) Faszitis plantaris «Fersensporn» Operative Therapie Einkerben des Sehnenursprungs und Abtragen des Fersensporns (falls vorhanden) Resultate: 90% der Patienten erfahren eine 80%ige Besserung Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport Fuss(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport Fuss(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport Fuss(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund Übergewicht vermeiden Prophylaxe «Was kann ich tun zur Verhinderung von FussFuss-Problemen Problemen?» ?» Richtige Schuhe: flach und genügend breit Fuss- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport Fuss(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur) Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund Übergewicht vermeiden Bei Kindern schon auf die korrekte Schuhgrösse achten Gedanken zum mitnehmen Der Fuss ist komplex aufgebaut, die Leiden auch! Der Fuss leistet Enormes! Der Fuss verdient Beachtung! Die konservative Therapie kommt vor der Operation! Fussoperationen sind ebenfalls komplex! Gedanken zum mitnehmen Angst vor Fussoperationen braucht es nicht – aber Respekt! Gedanken zum mitnehmen Angst vor Fussoperationen braucht es nicht – aber Respekt! – damit das nicht passiert:
