Mitgliedsantrag 2016

Mitgliedsantrag 2016
Zur Beantragung einer Mitgliedschaft im AMG Owners Club Deutschland faxen Sie
bitte den vollständig ausgefüllten Mitgliedsantrag an:
0049 (0) 211 – 298 90 28
Angaben zur Person
Vorname Name
Geburtsdatum Beruf
Postadresse:  Privat  Geschäftlich
(ggf.) Firma Straße / Postfach
PLZ Ort (Land)
Kontaktdresse:  Privat  Geschäftlich
Telefon Telefax
Mobil e-mail
Bankverbindung (nur für Antragsteller mit Wohnsitz in Deutschland!)
Kontoinhaber Name der Bank
IBANBIC
AMG Owners Club e.V.
[email protected]
www.amg-owners-club.org
Vereinsnachweis
AMG Owners Club e.V.
Amtsgericht Düsseldorf
VR 10010
1. Vorstand Marcus Bogusat
Steuernr. 15/203/01267
Mitgliedsantrag 2016
AMG Owners Club e.V.
[email protected]
www.amg-owners-club.org
Vereinsnachweis
AMG Owners Club e.V.
Amtsgericht Düsseldorf
VR 10010
1. Vorstand Marcus Bogusat
Steuernr. 15/203/01267
Angaben zum Fahrzeug
Modell (z.B. C 63 Coupé) Fahrgestellnummer
Farbe
Bitte teilen Sie uns auch noch mit, wie Sie auf den AMG Owners Club aufmerksam geworden
sind (z.B. Werbeanzeige, Internet-Auftritt, Empfehlung, etc.):
Ihr Name im Forum, falls Sie schon registriert sind:
Eine Kopie des Fahrzeugscheins muss für das Aufnahmeverfahren dem Antrag beiliegen.
Bei Eintragung Dritter auch dessen Bescheinigung über das Eigentumsverhältnis (Fahrzeug).
Ich bin damit einverstanden, dass der AMG Owners Club e.V. den Clubbeitrag (Beitragszeitraum = Kalenderjahr) in Höhe 150,00 €
p. a. von o. g. Konto bis auf Widerruf dieser Einzugsermächtigung* selbstständig einzieht**.
Der Jahresmitgliedsbeitrag ist im 1. Quartal eines Jahres fällig.
Ich willige ausdrücklich und unwiderruflich ein, dass die von mir zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten***
gespeichert, verarbeitet und ggfs. an Kooperations-Partner weitergeleitet werden dürfen.
Für die ersten 6 Monate wird ein außerordentliches Kündigungsrecht vereinbart. Während dieser Zeit kann die Mitgliedschaft
jederzeit ohne Angabe von Gründen von beiden Seiten fristlos beendet werden. Die Kündigung hat schriftlich zu erfolgen. In diesem
Fall werden bereits gezahlte Mitgliedsbeiträge bis auf eine Verwaltungskostenpauschale in Höhe von 75,00 € zurückerstattet. Die
ordentliche Kündigung ist laut Satzung jeweils zum Ende des Kalenderjahres mit einer Frist von einem Monat zulässig.
Ort, Datum
* Antragsbearbeitung nur bei vorliegender Einzugsermächtigung
** Beitrag im Eintrittsjahr: Beitritt nach dem 1.10. = 50,- Euro
*** ausschließlich für clubeigene Zwecke
Unterschrift