Antrag auf Zulassung für das Wintersemester 2016/17 in Landau für
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Antrag auf Zulassung für das Wintersemester 2016/17 in Landau für
http://www.uni-koblenz-landau.de/ Antrag auf Zulassung für das Sommersemester 2017 in Landau für Promotions-, Zertifikats- oder Weiterbildungsstudiengänge Postanschrift Besucheranschrift Universität Koblenz-Landau Studierendensekretariat Fortstraße 7 76829 Landau Universität Koblenz-Landau Studierendensekretariat Marie-Curie-Str. 5a 76829 Landau Hinweise: Dieses Antragsformular kann nur verwendet werden, wenn Sie in Landau studieren möchten. Für Koblenz ist ein gesondertes Antragsformular zu verwenden, das Sie im Studierendensekretariat in Koblenz erhalten oder von unserem Server downloaden können. Der Antrag ist fristgerecht bis zum 15.01.2017 für das Sommersemester 2017 dem Studierendensekretariat vorzulegen. Bitte beachten Sie die Hinweise unter http://www.uni-koblenz-landau.de/studium/bewerbung/auswahlverfahren. Ich bin bereits an der Universität Koblenz-Landau, Campus Landau eingeschrieben. Bitte füllen Sie nur die Felder 1 und 2 aus und tragen Ihre Matrikelnummer ein. Danach machen Sie ab Spalte 14 weitere Angaben. Die Vorlage Ihrer Hochschulzugangsberechtigung ist nicht erforderlich. 1. Name Matrikelnummer 2. Vorname 4. Geburtsname – nur wenn von 1 abweichend 5. Geburtsdatum 7. Staatsangehörigkeit / Länderkennzeichen - Bitte tragen Sie das internationale Kfz-Kennzeichen Ihres Herkunftslandes 8. Adresse 3. Geschlecht m = männlich, w = weiblich 6. Geburtsort ein. a) Straße / Hausnummer b) Postleitzahl c) Ort d) Telefon 9. e) E-Mail-Adresse Hochschulzugangsberechtigung (HZB) a) Datum des Erwerbs b) Durchschnittsnote der HZB c) Art der Berechtigung (Klartext) d) Kreis des Erwerbs der HZB Bitte tragen Sie das Kfz-Zeichen der Stadt-/des Landkreises ein 10. Vorstudien - Bei bestehender oder ehemaliger Immatrikulation an einer Hochschule (ggf. Zusatzblatt verwenden). a) Studienbeginn SS/Jahr oder WS/Jahr b) Beendigung des Studiums SS/Jahr oder WS/Jahr e) Hochschule (Klartext) a) Studienbeginn SS/Jahr oder WS/Jahr f) Studiengang / Fächer (Klartext) b) Beendigung des Studiums SS/Jahr oder WS/Jahr e) Hochschule (Klartext) a) Studienbeginn SS/Jahr oder WS/Jahr c) Anzahl der Hochschulsemester c) Anzahl der Hochschulsemester f) Studiengang / Fächer (Klartext) b) Beendigung des Studiums SS/Jahr oder WS/Jahr e) Hochschule (Klartext) c) Anzahl der Hochschulsemester f) Studiengang / Fächer (Klartext) d) Anzahl der Fachsemester g) (angestrebter) Abschluss d) Anzahl der Fachsemester g) (angestrebter) Abschluss) d) Anzahl der Fachsemester g) (angestrebter) Abschluss) 11. Abgelegte Zwischenprüfungen / Vordiplomprüfungen an Hochschulen - Bitte Zutreffendes ankreuzen und durch geeignete Nachweise belegen. a) Studiengang / Fächer (Klartext) b) Datum der Prüfung c) Ergebnis der Prüfung 1 = bestanden 2 = nicht bestanden 3 = endgültig nicht bestanden d) Note der Prüfung 12. Abgelegte Abschlussprüfungen an Hochschulen - Bitte Zutreffendes ankreuzen und durch geeignete Nachweise belegen. a) Studiengang / Fächer (Klartext) b) Datum der Prüfung c) Ergebnis der Prüfung 1 = bestanden 2 = nicht bestanden 3 = endgültig nicht bestanden d) Note der Prüfung 13. Bei einem Antrag auf Zulassung für einen zulassungsbeschränkten Studiengang oder ein zulassungsbeschränktes Fach zusätzlich anzugeben - Bitte Zutreffendes ankreuzen und durch geeignete Nachweise belegen. a) freiwilliges soziales Jahr / ökologisches Jahr b) Bundeswehr / Zivildienst c) Tätigkeit d) Zulassung als Entwickim Rahlungsmen der helfer/in Härtequote 2 d) Betreuung eines Kindes unter 18 Jahren oder eines pflegebedürftigen Angehörigen e) Berufsausbildung / Berufstätigkeit f) Zweitstudium 14. Ich beantrage die Zulassung für folgenden Studiengang: Zertifikatsstudium für die lehramtsbezogene Erweiterungsprüfung – Informationen können Sie unter http://www.uni- koblenz-landau.de/de/studium/vor-dem-studium/studienangebot/mit-abschluss/zertifikatsstudiengang/zertifikat entnehmen. Sie können je nach Schulart die Fächer Bildende Kunst, Biologie, Chemie, Englisch, Französisch, Geographie, Katholische Religionslehre, Mathematik, Sozialkunde, sowie Wirtschaft und Arbeit wählen. Biologie, Chemie, Geographie und Mathematik sind zulassungsbeschränkt. Sofern Sie ein zulassungsbeschränktes Fach wählen, legen Sie uns bitte das anhängende Formular nach Bestätigung durch das Hochschulprüfungsamt vor. Die Fächer Katholische Religionslehre und Wirtschaft und Arbeit können Sie nicht für die Schulart Gymnasium wählen. Für das Fach Bildende Kunst ist das Ablegen der Eignungsprüfung erforderlich. Der Nachweis der Eignungsprüfung für die Bewerbung ist erforderlich. Fach Schulart: GS/FÖS/RS+/GYM (bitte unbedingt eintragen) Promotion im Rahmen Graduiertenschule/-kolleg JA Fach NEIN _____________________________________ Aufbaustudiengang Bitte zutreffendes ankreuzen. Psychologischer Psychotherapeut Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Kontaktstudium Fach _____________________________________ Einschreibung nach der Wechslerprüfungsordnung. Bitte unbedingt die Zulassung beim Landesprüfungsamt beantragen. Fach _____________________________________ Alle Angaben in diesem Antrag, insbesondere Studienzeiten und -abschlüsse, habe ich nach bestem Wissen und Gewissen gemacht und versichere, dass sie richtig und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass fahrlässig oder vorsätzlich falsche Angaben ordnungswidrig sind und zum Ausschluss vom Zulassungsverfahren oder zum Widerruf der Immatrikulation führen. Rechtsgrundlage für die Erhebung dieser Daten ist § 22 der Einschreibeordnung der Universität Koblenz-Landau vom 09.10.1998 in der jeweils geltenden Fassung. Alle im Zusammenhang mit der Zulassung bzw. Einschreibung erhobenen Daten werden für Zwecke der Hochschulverwaltung sowie als Grundlage für Planung und Gesetzgebung im Hochschulbereich benötigt. Die Übermittlung von erhobenen Daten nach dem Hochschulstatistikgesetz erfolgt ausschließlich in anonymisierter Form. Stand: 13.12.16 3 Dem Antrag sind folgende Anlagen beizufügen: [ ] [ ] [ ] [ ] Hochschulzugangsberechtigung, ggf. Nachweise über abgeschlossene Hochschulabschlüsse (amtlich beglaubigte Fotokopie: Es können nur Beglaubigungen von Gemeindebehörden (z.B. Bürgerbüro im Rathaus) oder einem Notar akzeptiert werden. Schulen, Studienkollegs und Hochschulen dürfen nur von ihnen selbst ausgestellte Zeugnisse beglaubigen. Beglaubigungen von Pfarrämtern, Wohlfahrtsverbänden, Vereinen, Krankenkassen, Banken oder Sparkassen können nicht anerkannt werden. Wenn Sie aktuell an der Universität Koblenz-Landau eingeschrieben sind, ist dieser Nachweis nicht erforderlich. Rückumschlag DIN C6 mit eigener Anschrift und EUR 0,70 Porto. ggf. Nachweise über abgelegte (bestandene, nicht bestandene, endgültig nicht bestandene) Hochschulprüfungen. ggf. Nachweis über erfolgreich abgelegte Eignungsprüfungen. Hinweis: Sofern Sie die o.g. Anlagen nicht vollständig und in beglaubigter Form (s.o.) vorlegen, kann Ihr Antrag nicht abschließend geprüft werden. Bei der Bewerbung um einen Studienplatz für ein zulassungsbeschränktes Fach oder einen zulassungsbeschränkten Studiengang führt die unvollständige Vorlage der Unterlagen zum Ausschluss vom Vergabeverfahren (§ 2 Abs. 6 Studienplatzvergabeverordnung). Ort, Datum Unterschrift 4 Auswahlverfahren lehramtsbezogener Zertifikatsstudiengang Name Vorname Matrikelnummer 1. Ohne Abschluss (§ 5 Abs. 1) Notenverbesserung (Durchschnittsnote Module 1 u. 2 der Bildungswissenschaften) bis einschl. 1,5 um 0,3 über 1,5 bis einschl. 2,5 um 0,2 über 2,5 bis einschl. 3,5 um 0,1 Eignungsnote: 2. Mit Abschluss (§ 5 Abs. 2) Staatsexamen • Abschlussnote/studienbegleitende Prüfungsleistungen BA Edu. • Abschlussnote/studienbegleitende Prüfungsleistungen MA Edu. • Abschlussnote/studienbegleitende Prüfungsleistungen Eignungsnote __________________________________ Ort, Datum Stand: 13.12.16 ___________________________________ Unterschrift Hochschulprüfungsamt 5