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ARTIGO ORIGINAL
Tromboembolismo venoso em Cirurgia Plástica
Vendramin FS et al.
Franco T et al.
Tromboembolismo venoso em Cirurgia Plástica: protocolo GHSUHYHQomRQD&OtQLFD,YR3LWDQJX\ Venous thromboembolism in Plastic Surgery: prevention protocol at Ivo Pitanguy Clinic
RITA AZEVEDO DE PAIVA1
IVO PITANGUY2
NATALE F. GONTIJO
DE AMORIM3
RALF BERGER4
HAZEL DE
ANDRADE SHDICK4
THIAGO AYRES HOLANDA4
RESUMO
Introdução: A trombose venosa profunda (TVP) e o seu desfecho imediato mais grave, o tromboembolismo pulmonar (TEP), são complicações de incidência elevada em pacientes hospitalizados e principalmente naqueles submetidos à cirurgia. Objetivo: Apresentar o SURWRFRORGHSUR¿OD[LDGH7URPERHPEROLVPR7(9GD&OtQLFD,YR3LWDQJX\PRVWUDQGR
a incidência de TEV no Serviço antes e após a introdução deste protocolo, assim como a LQFLGrQFLDGHKHPDWRPDVQRSHUtRGRGHFLQFRDQRVMétodo: Estudo de revisão dos pron-­
WXiULRVGRVSDFLHQWHVRSHUDGRVQRSHUtRGRGHMXOKRGHDPDLRGH&RPSDURXVH
a incidência de eventos trombóticos antes e após a introdução do protocolo, assim como a incidência de hematomas. Resultados: )RUDP DQDOLVDGRV SURQWXiULRV 'HVGH D
introdução do protocolo, não ocorreu nenhum caso de tromboembolismo venoso, em 711 pacientes operados. A incidência de hematomas com necessidade de revisão cirúrgica foi reduzida, provavelmente pelo controle pressórico mais rigoroso após a introdução do pro-­
tocolo. Conclusão: O protocolo tem se mostrado de utilização simples e efetiva. Houve redução da incidência de TEV e hematomas a partir de sua introdução. Descritores: Tromboembolia venosa. Embolia pulmonar. Cirurgia plástica.
7UDEDOKRUHDOL]DGRQR,QVWLWXWR
,YR3LWDQJX\5LRGH-DQHLUR5-
Brasil.
Artigo submetido pelo SGP (Sistema de Gestão de 3XEOLFDo}HVGD5%&3
$UWLJRUHFHELGR $UWLJRDFHLWR
ABSTRACT
Background: 7KHGHHSYHLQWKURPERVLV'97DQGLWVPRVWGDQJHURXVRXWFRPHWKHSXO-­
PRQDU\HPEROLVP3(DUHFRPSOLFDWLRQVRIKLJKLQFLGHQFHLQKRVSLWDOL]HGSDWLHQWVDQGLQ
WKRVHVXEPLWWHGWRVXUJHU\Objective:7KLVVWXG\SUHVHQWVWKHJXLGHOLQHWRSUHYHQWLRQRI
WKURPERHPEROLVPDW,YR3LWDQJX\&OLQLFDQGLWVLQFLGHQFHEHIRUHDQGDIWHUWKHLQWURGXFWLRQ
RIWKLVSURWRFROLQDSHULRGRI¿YH\HDUV:HDOVRUHODWHWKHLQFLGHQFHRIKHPDWRPDEHIRUH
and after the beginning of the protocol. Methods: 7KHVWXG\FRQVLVWVRIWKHUHYLVLRQRIWKH
PHGLFDOUHFRUGVRIDOOSDWLHQWVRSHUDWHGEHWZHHQ-XO\DQG0D\:HFRPSDUHG
the incidence of thromboembolic events before and after the beginning of the protocol DV ZHOO DV WKH LQFLGHQFH RI KHPDWRPDV WKDW ZHUH VXEPLWWHG WR UHYLVLRQ DW WKH VXUJHU\
room. Results: $QDO\]LQJPHGLFDOUHFRUGVVLQFHWKHLQWURGXFWLRQRIWKHJXLGHOLQH
of prevention of VTE, there is no case of VTE in 711 operated patients. The incidence of UHRSHUDWHGKHPDWRPDVDWWKHVXUJHU\URRPZDVUHGXFHGPD\EHEHFDXVHWKHUHZDVDPRUH
rigorous control of the blood pression after the introduction of the guideline. Conclusion: The guideline has shown itself practical and simple use. There were reduction in cases of VTE and hematomas after its introduction. Keywords: 9HQRXVWKURPERHPEROLVP3XOPRQDU\HPEROLVP3ODVWLFVXUJHU\
0HVWUHHP0HGLFLQD,QWHQVLYDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR5LRGH-DQHLUR&KHIHGR6HUYLoRGH7HUDSLD,QWHQVLYD3HULRSHUDWyULDGR,QVWLWXWR,YR
3LWDQJX\3URIHVVRUD&RODERUDGRUDGRVFXUVRVGH3yV*UDGXDomR0pGLFDHP&LUXUJLD3OiVWLFDSHOD3RQWLItFLD8QLYHUVLGDGH&DWyOLFDGR5LRGH-DQHLUR
38&5-HSHOR,QVWLWXWRGH3yV*UDGXDomR0pGLFD&DUORV&KDJDV5LRGH-DQHLUR5-%UDVLO
3DWURQRGD6RFLHGDGH%UDVLOHLUDGH&LUXUJLD3OiVWLFD6%&33URIHVVRU7LWXODUGR&XUVRGH3yV*UDGXDomR0pGLFDHP&LUXUJLD3OiVWLFDSHOD38&5-
HSHOR,QVWLWXWRGH3yV*UDGXDomR0pGLFD&DUORV&KDJDV5LRGH-DQHLUR5-%UDVLO0HPEURGD$FDGHPLD1DFLRQDOGH0HGLFLQDH$FDGHPLD%UDVL-­
leira de Letras.
0HPEUR7LWXODUGD6RFLHGDGH%UDVLOHLUDGH&LUXUJLD3OiVWLFD3URIHVVRUD$GMXQWDGRVFXUVRVGH3yV*UDGXDomR0pGLFDHP&LUXUJLD3OiVWLFDSHOD38&5-
HSHOR,QVWLWXWRGH3yV*UDGXDomR0pGLFD&DUORV&KDJDV3HVTXLVDGRUDFKHIHGR,QVWLWXWR,YR3LWDQJX\&LUXUJLm3OiVWLFDGD(TXLSHGR3URI,YR3LWDQJX\
&LUXUJLmR*HUDO3yVJUDGXDQGRGR,QVWLWXWR,YR3LWDQJX\5LRGH-DQHLUR5-%UDVLO
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583
3DLYD5$HWDO
INTRODUÇÃO
O termo tromboembolismo venoso (TEV) refere-­se ao YDULDGRHVSHFWURGHDSUHVHQWDomRFOtQLFDTXHYDULDGHVGHD
trombose venosa profunda à embolia pulmonar. Esta última, SRUVXDYH]pXPDGDVFDXVDVGHPRUWHKRVSLWDODUPDLVHYLWi-­
YHLVDSHVDUGHUHVSRQGHUSRUPDLVGHPRUWHVDQXDLV
VRPHQWHQRV(VWDGRV8QLGRV1. A trombose venosa profunda (TVP) e o seu desfecho imediato mais grave, o tromboembolismo pulmonar (TEP), são componentes da entidade nosológica conhecida como TEV e são complicações relativamente comuns nos pacientes hospi-­
talizados, principalmente naqueles submetidos à cirurgia. 5HFHQWHPHQWH HVWH WHPD WHP UHFHELGR PDLV DWHQomR
dentro da Cirurgia Plástica, visando à maior segurança QD H[HFXomR GH SURFHGLPHQWRV3 'H DFRUGR FRP GDGRV GD
American Society of Plastic Surgeons (ASPS), ocorrem FDVRVDQRGH793HPSDFLHQWHVVXEPHWLGRVjFLUXUJLD
plástica. O aumento do número de cirurgias plásticas reali-­
zadas e a maior frequência de cirurgias combinadas, aumen-­
tando a possibilidade de complicações, são aspectos que tornam vulnerável o cirurgião plástico. As complicações DGYLQGDVGHFLUXUJLDVHOHWLYDVHVWpWLFDVWrPUHSHUFXVVmRPDLV
grave tanto no âmbito familiar quanto no hospitalar, havendo PHQRU FRPSODFrQFLD SDUD VXD RFRUUrQFLD 1D OLWHUDWXUD
H[LVWHPSRXFDVSXEOLFDo}HVVREUHDLQFLGrQFLDGH7(9HP
Cirurgia Plástica, no Brasil e no mundo, assim como proto-­
colos sugeridos para sua prevenção. 2 REMHWLYR GHVWH WUDEDOKR p DSUHVHQWDU R SURWRFROR GH
SUR¿OD[LDGH7(9GD&OtQLFD,YR3LWDQJX\DQDOLVDUDLQFL-­
dência de TEV antes e após sua introdução bem como a incidência de hematomas.
MÉTODO
Foi realizado estudo retrospectivo por meio da revisão de prontuários dos pacientes operados nos últimos cinco anos QD&OtQLFD,YR3LWDQJX\QRSHUtRGRGHMXOKRGHHPDLR
GH2SURWRFRORGHSUHYHQomRGH7(9IRLLQWURGX]LGR
QR6HUYLoRHPPDLRGH
2 SURWRFROR LQVWLWXtGR FRPELQD R PRGHOR GH ULVFR GH
Caprini et al.5HGH'DYLVRQHWDO1FRPDOJXPDVPRGL¿FDo}HV
'HQWUHVXDVOLPLWDo}HVHVWmRDVGHVFULo}HVLQGH¿QLGDVVREUH
cirurgia maior e cirurgia menor e o fato de não terem sido LQFOXtGRVSDFLHQWHVVXEPHWLGRVjFLUXUJLDSOiVWLFD&RQVLGH-­
ramos, em nosso estudo, cirurgias de maior porte aquelas que GXUDPPDLVGHPLQXWRV
Os pacientes candidatos à cirurgia em nosso Serviço VmR VXEPHWLGRV D DYDOLDomR FOtQLFD ULJRURVD SHOR 6HUYLoR
GH7HUDSLD,QWHQVLYDRQGHpHVWDEHOHFLGRRULVFRFLU~UJLFR
1HVWHPRPHQWRRSDFLHQWHpHVWUDWL¿FDGRTXDQWRDRVHXULVFR
individual para ocorrência de TEV. Cada item dos fatores de 584
ULVFRFRQIHUHXPDSRQWXDomRDRSDFLHQWHTXHpFXPXODWLYD
$R¿QDOGDDYDOLDomRRVSRQWRVVmRVRPDGRVJHUDQGRXP
HVFRUH H R SDFLHQWH p HQTXDGUDGR HP XPD GDV FDWHJRULDV
GHULVFREDL[RPRGHUDGRDOWRRXDOWtVVLPR2SURWRFRORp
apresentado no Quadro 1.
Como podemos observar no Quadro 1, os pacientes são DYDOLDGRVTXDQWRDRVIDWRUHVDTXHVmRH[SRVWRVHDRVIDWRUHV
predisponentes, gerando uma pontuação que determinará a FRQGXWDSUR¿OiWLFDDVHUDGRWDGD
$ GHDPEXODomR SUHFRFH p HVWLPXODGD HP WRGRV RV
SDFLHQWHVLVWRpGHDPEXODomRQDQRLWHGRGLDGDFLUXUJLD
2XVRGDPHLDHOiVWLFDpLQGLFDGRSDUDWRGRVRVSDFLHQWHVH
pLQLFLDGRQRWUDQVRSHUDWyULRHPDQWLGRSRUXPDVHPDQD$
FRPSUHVVmRSQHXPiWLFDTXDQGRLQGLFDGDpLQLFLDGDDSyVD
LQGXomRDQHVWpVLFDHPDQWLGDDWpRGLDVHJXLQWH1RVSDFLHQWHV
FRP SRQWXDomR HOHYDGD DFLPD GH SRQWRV FRPSDWtYHO
FRPULVFRDOWtVVLPRSDUD7(9D+%30pDGPLQLVWUDGD
KRUDVDSyVRWpUPLQRGDFLUXUJLDPJSRUYLDVXEFXWkQHD
SRGHQGRVHUUHDSOLFDGDDSyVKRUDVHPFDVRGHGL¿FXOGDGH
de deambulação. A compressão pneumática intermitente WDPEpPpPDQWLGDQHVWHVFDVRV
RESULTADOS
)RUDPUHDOL]DGDVFLUXUJLDVQD&OtQLFD,YR3LWDQJX\
QRSHUtRGRHVWXGDGRMXOKRGHDPDLRGH1HVWH
WRWDOQ GRVSDFLHQWHVHUDPGRVH[RPDVFXOLQR
HQ GRVH[RIHPLQLQR'RWRWDOGHFLUXUJLDV
UHDOL]DGDVQ IRUDPFRPELQDGDVHQ foram procedimentos únicos. Estes dados podem ser obser-­
vados na Figura 1.
$ LGDGH PpGLD GRV SDFLHQWHV RSHUDGRV IRL DQRV
SUHGRPLQDQGRRVSDFLHQWHVFRPPHQRVGHDQRV
VHJXLGRVSHORVSDFLHQWHVFRPLGDGHHQWUHDQRV
H SRU ~OWLPR DTXHOHV PDLRUHV GH DQRV FRPR p
GHPRQVWUDGRQD)LJXUD
Os tipos de anestesias empregados foram divididos entre sedação, anestesia local, anestesia geral e bloqueios medu-­
ODUHV$DQHVWHVLDPDLVSUHYDOHQWHIRLDJHUDOQ VHJXLGDSHODORFDOFRPVHGDomRQ HORFDOVLPSOHV
Q 1RSHUtRGRHVWXGDGRGHPHVHVIRUDPUHDOL]DGDVFLUXU-­
JLDVVHQGRDQWHVGDLQWURGXomRGRSURWRFRORGHSUHYHQomRGH
TEV e 711 após a introdução do mesmo. A divisão entre os tipos GHFLUXUJLDVUHDOL]DGDVQHVWHSHUtRGRHVWiUHJLVWUDGDQD7DEHOD
$7DEHODLOXVWUDDWD[DGHKHPDWRPDVTXHRFRUUHUDP
QHVWH SHUtRGR HP GLIHUHQWHV WLSRV GH SURFHGLPHQWRV DQWHV
H DSyV R LQtFLR GR SURWRFROR H TXH QHFHVVLWDUDP GH UHRSH-­
UDomR1mRIRUDPLQFOXtGRVQHVWDDQiOLVHRVFDVRVTXHIRUDP
drenados no leito.
1R SHUtRGR GH MXOKR GH D DEULO GH IRUDP
UHDOL]DGDV FLUXUJLDV VHP D UHDOL]DomR GR SURWRFROR GH
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Tromboembolismo venoso em Cirurgia Plástica
Quadro 1 -­ Fatores de risco TVP.
DE EXPOSIÇÃO
1 Ponto 2 Pontos 3 Pontos 5 Pontos
3HTXHQDFLUXUJLDK
*UDQGHFLUXUJLD!K
,$0SUpYLR
+LVWyULDGHIUDWXUDGHSHUQDVRXTXDGULO
7UDEDOKRHPSpPDLVTXHKSRUGLD
$FHVVRYHQRVRSURIXQGR
,&&
3DUHVLDSOHJLDPHPEURVLQIHULRUHV
9LDJHP!KGLDV
*HVVRWDOD!K
6HSVH
7UDXPDItVLFRUHFHQWH
7DEDJLVPR
,PRELOLGDGH!K
7HUDSLDGHUHSRVLomRKRUPRQDO$&+2
PASSO 1 -­ TOTAL: _______ Pontos
PREDISPONENTES
,GDGHDQRVSW
7URPER¿OLDVKHUHGLWiULDVSWV
7URPER¿OLDVDGTXLULGDVSWV
!DQRVSWV
+RPRFLVWHLQHPLD
+LVWyULDSUpYLD7937(3SWV
6GQHIUyWLFDSW
6GiFLGRDQWLIRVIROLStGLR
3XHUSpULRPrVSW
'RHQoDLQÀDPDWyULDLQWHVWLQDOSW
'RHQoDVPLHORSUROLIHUDWLYDV
,QVXIYHQRVDHGHPD00,,SW
'RHQoDVUHXPDWROyJLFDVSW
7URPERFLWRSHQLDLQGX]LGDSHODKHSDULQD
2EHVLGDGH,0&!SW
+LSHUYLVFRVLGDGH
1HRSODVLDVSWV
ACHO: Anticoncepcional hormonal oral
PASSO 2 -­ TOTAL: _______ Pontos
PASSO 3 -­ Total da Pontuação nos Passos 1 + 2: ________ Pontos
PASSO 4 -­ RECOMENDAÇÃO:
$WpSRQWR
5LVFR%DL[R
'HDPEXODomRSUHFRFH0(
SRQWRV
5LVFR0RGHUDGR
0(&3,
SRQWRV
5LVFR$OWR
0(&3,
!SRQWRV
5LVFR$OWtVVLPR
0(&3,+%30
0(0HLD(OiVWLFD0pGLD&RPSUHVVmR&3,&RPSUHVVmR3QHXPiWLFD,QWHUPLWHQWHGHPHPEURVLQIHULRUHV+%30(QR[DSDULQDPJ6FDSyVKGRWpUPLQRGDFLUXUJLD
Pacientes - total: 1700
Procedimento único
Procedimentos combinados
47%
53%
Figura 1 – Percentual de procedimentos únicos ou combinados.
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SUHYHQomR2FRUUHUDPFDVRVGHKHPDWRPDFRPQHFHVVLGDGH
GHDERUGDJHPFLU~UJLFD'HPDLRGHDPDLRGHMi
com o estabelecimento do protocolo, foram realizadas 711 FLUXUJLDVFRPRFRUUrQFLDGHFDVRVGHKHPDWRPD
Antes da introdução do protocolo de prevenção de TEV, QRSHUtRGRHVWXGDGRGHPHVHVIRUDPUHDOL]DGDVFLUXU-­
gias e ocorreram dois casos de TEV. O primeiro caso ocorreu HP SDFLHQWH GR VH[R IHPLQLQR GH DQRV TXH UHDOL]RX
cirurgia combinada (rinoplastia e implante mamário). Houve RFRUUrQFLD GH 7(3 QR VpWLPR GLD GH SyVRSHUDWyULR 1D
KLVWyULDFOtQLFDDUHIHULGDSDFLHQWHKDYLDUHDOL]DGRYLDJHP
DpUHDGHKRUDVKRUDVDQWHVGDFLUXUJLDHXVDYDDQWL-­
concepcional oral.
2 VHJXQGR FDVR RFRUULGR IRL HP SDFLHQWH GR VH[R
585
3DLYD5$HWDO
Distribuição Etária
Menos de 10 anos
40-60 anos
Anestesia
Mais de 60 anos
Não disponivel
21%
4%
Anestesia
1%
2%
20%
Local - 62
Geral - 1249
Sedação
-2
4%
21%
Sedação - 2
Peridural
Local
- 62 - 2
Sedação
e Peridural - 4
Geral
- 1249
40%
74%
Sedação-e2Hanqui - 2
Peridural
SedaçãoeePeridural
Local - 357
Sedação
-4
74%
Sem Anestesia
- 1- 2
Sedação
e Hanqui
Não Disponivel
21
Sedação
e Local --357
38%
Sem Anestesia - 1
Não Disponivel - 21
Figura 2 – Faixa etária dos pacientes operados.
Figura 3 – Tipos de anestesias.
Tabela 1 - Tipos de cirurgias antes e após a introdução do protocolo.
Julho 2004 a Abril 2007
Maio 2007 a Maio 2009
TOTAL
Sem Protocolo
Com Protocolo
Total
34 meses
25 meses
59 meses
311
173
484
Video Frontal
8
4
12
Blefaroplastia
282
156
438
Peeling
45
23
68
22
11
33
Cirurgia
Intervalo Tempo
Facelift
Lóbulo
Otoplastia
16
8
24
Rinoplastia
165
64
229
Lipoaspiração
297
150
447
Lipoaspiração > 2000 ml
69
54
123
Lipoenxertia
66
54
120
Mama Redução/ Mastopexia
86
62
148
Implante mama
152
93
245
Abdominoplastia
74
75
149
Lift Braquial
14
14
28
Lift Crural
7
3
10
Boca
10
4
14
Cantoplastia
68
20
88
Implante Capilar
14
25
39
Prótese Mento
20
2
22
Prótese Glúteo
2
1
3
Outras Próteses
3
1
4
Ninfoplastia
3
2
5
Reparadora/ Outras
Total
586
459
237
696
n=989
n=711
n=1700
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Tromboembolismo venoso em Cirurgia Plástica
Tabela 2 -­ Hematoma com abordagem no centro cirúrgico.
Cirurgia em que Antes Protocolo Após Protocolo
)DFHOLIW
Q Q ,PSODQWHPDPiULR
Q Q 0DPRSODVWLD
Q Q Q Q ocorreu hematoma redutora
7RWDO
PDVFXOLQR GH DQRV TXH UHDOL]RX DEGRPLQRSODVWLD
WDPEpP FRP KLVWyULD GH YLDJHP DpUHD ORQJD KRUDV horas antes da cirurgia. Este paciente apresentou quadro de TVP no quarto dia de pós-­operatório.
DISCUSSÃO
2 WURPER YHQRVR p FRPSRVWR SUHGRPLQDQWHPHQWH GH
KHPiFLDVH¿EULQDFRPFRPSRVLomRYDULiYHOGHOHXFyFLWRV
e plaquetas. A formação, crescimento e dissolução deste WURPERGHSHQGHPGHXPEDODQoRHQWUHHVWtPXORWURPERJr-­
nico e mecanismos protetores6. A busca do entendimento dos PHFDQLVPRV¿VLRSDWROyJLFRVHQYROYLGRVFRPRWURPERHP-­
EROLVPRGDWDGHTXDQGRRSDWRORJLVWDDOHPmR5XGROI
Virchow descreveu os três maiores fatores que ele acreditava serem responsáveis por tal fenômeno: 1º – a estase venosa FDXVDGDSRUPXGDQoDQRYROXPHRXÀX[RVDQJXtQHRž±R
GDQRDRHQGRWpOLRYDVFXODUSRULQÀDPDomRRXLQM~ULDž±R
estado de hipercoagulabilidade7 'HQWUH RV IDWRUHV SURWH-­
tores, destacamos a inativação de fatores de coagulação por LQLELGRUHVFLUFXODQWHVDQWLWURPELQD,,,DOIDDQWLWULSVLQD
SURWHtQD & DWLYDGD SRU H[HPSOR R FOHDUDQFH GH IDWRUHV
FRDJXODQWHV DWLYDGRV H FRPSOH[RV GH SROtPHURV GH ¿EULQD
SHORVLVWHPDUHWLFXORHQGRWHOLDOHItJDGRHDGLVVROXomRGD
¿EULQD SRU HQ]LPDV ¿EULQROtWLFDV GR SODVPD EHP FRPR D
GLJHVWmRGD¿EULQDSRUOHXFyFLWRV
(VSHFL¿FDPHQWH QR FDVR GD FLUXUJLD WRGRV RV DVSHFWRV
GD WUtDGH GH 9LUFKRZ VmR H[DFHUEDGDPHQWH HQFRQWUDGRV
$ HVWDVH YHQRVD p DJUDYDGD SHOD LPRELOL]DomR SURORQJDGD
QD PHVD FLU~UJLFD DOpP GLVVR R HVWDGR SUyFRDJXODQWH
pós-­cirúrgico, em que a lesão vascular múltipla inicia uma FDVFDWDHPGLUHomRDREORTXHLRGRVDQJUDPHQWRWDPEpPDWXD
GLPLQXLQGRDDWLYLGDGH¿EULQROtWLFD-iIRUDPFRPSURYDGRV
os efeitos de várias substâncias (citocinas, hormônios) e a ação celular e molecular nos estados pró-­trombóticos, sendo HVWHVDLQGDREMHWRGHPXLWRVHVWXGRV. Outros estados atuam sinergicamente aos fatores básicos citados, estando entre os principais o tabagismo, o diabetes, a hipertensão arte-­
ULDODLQVX¿FLrQFLDYHQRVDGRHQoDYDVFXODUSHULIpULFDHD
gestação, entre outros. O ato cirúrgico carrega em si outros Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;; 25(4): 583-­8
condicionantes, como tipo de anestesia utilizada (ainda foco GHPXLWDVGLVFXVV}HVDGXUDomRHH[WHQVmRGDFLUXUJLDEHP
como sua localização, e o estado de hidratação do paciente. A LPRELOLGDGHSyVRSHUDWyULDWDPEpPWHPPXLWDLPSRUWkQFLD
com a incidência de trombose venosa constatada em autopsia VLJQL¿FDWLYDPHQWHPDLRUQRVLQGLYtGXRVDFDPDGRVKiPDLV
GHWUrVGLDVVREUHWXGRVHDFLPDGHDQRVHSDFLHQWHVFRP
paralisia de membro inferior com um risco de trombose quatro a nove vezes mais alto no membro afetado se compa-­
rado ao membro contralateral.
A prevenção do TEV tem ocupado um espaço cada vez mais proeminente nos últimos anos, bem como as propostas para a QRUPDWL]DomRGHSURWRFRORVDVHUHPDGRWDGRV(VSHFL¿FDPHQWH
na Cirurgia Plástica, onde o dilema no qual o cirurgião plástico se encontra tendo como algoz o tromboembolismo de um lado e complicações pós-­operatórias hemorrágicas do outro, o esta-­
belecimento de um guideline se torna indispensável. A American Society of Plastic Surgery (Sociedade Ameri-­
FDQD GH &LUXUJLD 3OiVWLFD HP SXEOLFRX UHVXOWDGRV
de um Grupo de Estudo (“Task Force”) organizado pela instituição111HVWDSXEOLFDomRIRUDPGLVFXWLGRVRVIDWRUHV
GHULVFRHLQGLFDGDVDOJXPDVPHGLGDVSUR¿OiWLFDVPDVQmR
foi criado um protocolo que pudesse ser repetido nos vários FHQWURV R TXH DMXGDULD D FRPSDUDU SHVTXLVDV FOtQLFDV H
fornecer dados reais sobre a incidência e morbidade na TVP na Cirurgia Plástica. (P&DSULQLHWDO5HVWUDWL¿FDUDPRULVFRGHWURPER-­
embolismo venoso em pacientes cirúrgicos e não-­cirúrgicos.
(P'DYLGVRQHWDO1 publicaram um artigo sobre a prevenção de TEV em Cirurgia Plástica, apresentando um protocolo de prevenção.
(P IRL LQLFLDGR R 6HUYLoR GH 7HUDSLD ,QWHQVLYD
3HULRSHUDWyULD QD &OtQLFD ,YR 3LWDQJX\ R TXDO FRQVLVWH GH
DWHQGLPHQWRFOtQLFRSUpRSHUDWyULRRQGHpIHLWRRSUHSDURGR
paciente para a cirurgia proposta e estabelecido o risco cirúr-­
JLFRHGRDFRPSDQKDPHQWRWUDQVHSyVRSHUDWyULRSRUPpGLFR
intensivista. Foi então estabelecido um protocolo de prevenção GH7(9FRPELQDQGRDHVWUDWL¿FDomRGHULVFRGH&DSULQLHWDO5 e RSURWRFRORGH'DYLVRQHWDO1FRPPRGL¿FDo}HV'HVGHHQWmR
QmRIRLLGHQWL¿FDGRQHQKXPFDVRGH793RX7(3
1HVWHHVWXGRIRLUHDOL]DGDDQiOLVHUHWURVSHFWLYDGHWRGDV
DV FLUXUJLDV UHDOL]DGDV QD FOtQLFD ,YR 3LWDQJX\ QR SHUtRGR
GH MXOKR GH D MXQKR GH WRWDOL]DQGR PHVHV
GH HVWXGR R TXH FRUUHVSRQGHX D FLUXUJLDV 4XDVH
PHWDGH GDV FLUXUJLDV UHDOL]DGDV IRL FRQVWLWXtGD GH
SURFHGLPHQWRVFRPELQDGRVRTXHpSUiWLFDFDGDYH]PDLV
frequente na Cirurgia Plástica. As cirurgias combinadas têm sido demonstradas como de maior risco para fenô-­
menos tromboembólicos, com destaque aquelas associadas à abdominoplastia ou à lipoaspiração. Faz-­se necessário, portanto, preparo minucioso deste paciente para a cirurgia, FRPDFXUDGRtQGLFHGHVXVSHLomRSDUDGLDJQyVWLFRV
2OLIWLQJIDFLDOpRSURFHGLPHQWRLVRODGRPDLVH[HFXWDGR
587
3DLYD5$HWDO
QD FOtQLFD VHQGR WDPEpP EDVWDQWH IUHTXHQWHV D OLSRDVSL-­
ração e cirurgias de mama e abdome. A anestesia geral foi o SURFHGLPHQWRDQHVWpVLFRPDLVH[HFXWDGRVHJXLGDSHOD
DQHVWHVLD ORFDO FRP VHGDomR $ DQHVWHVLD JHUDO HVWi
UHODFLRQDGDDPDLRULQFLGrQFLDGH7(96HJXQGRHVWDWtVWLFDV
GHGD6RFLHGDGH$PHULFDQDGH&LUXUJLD3OiVWLFDGHQWUH
os pacientes submetidos ao lifting facial que apresentaram HSLVyGLRV GH WURPERHPEROLVPR IRUDP VXEPHWLGRV
j DQHVWHVLD JHUDO FRQWUD GDTXHOHV FDVRV UHDOL]DGRV
com anestesia local e sedação151RVVDFDVXtVWLFDSRUWDQWR
LQFOXLSURFHGLPHQWRVHPFLUXUJLDSOiVWLFDHWpFQLFDDQHVWpVLFD
associados ao maior risco de TEV. Por tal razão, tornou-­se imperiosa a elaboração de protocolo rigoroso de prevenção.
Segundo dados da literatura, a incidência de TEV em Cirurgia Plástica difere de acordo com o tipo de cirurgia UHDOL]DGDVHQGRDSUR[LPDGDPHQWHSDUDOLIWLQJIDFLDO
SDUDUHFRQVWUXomRGHPDPDDSDUDDEGRPLQR-­
SODVWLDSDUDOLSRDVSLUDomRFLUFXQIHUHQFLDOHSDUD
abdominoplastia associada a outra cirurgia16. Conforme os dados analisados, a incidência de TEV na &OtQLFD,YR3LWDQJX\MiVHHQFRQWUDYDDEDL[RGDHVWDWtVWLFD
SXEOLFDGDQDOLWHUDWXUDHDLQGDRFRUUHXUHGXomRGRVtQGLFHV
após a implantação do protocolo.
$VWD[DVGHLQFLGrQFLDGHKHPDWRPDGDPHVPDIRUPD
WDPEpP YDULDP GH DFRUGR FRP D FLUXUJLD UHDOL]DGD $V
mamoplastias com inclusão de prótese têm incidência de 17DVULWLGRSODVWLDVGHFRPQHFHVVLGDGHGHDERU-­
GDJHPFLU~UJLFDHGHVHPQHFHVVLGDGHGHGUHQDJHP . 1DVDEGRPLQRSODVWLDVDLQFLGrQFLDpGH. Em relação jLQFLGrQFLDGHKHPDWRPDVRVGDGRVGDOLWHUDWXUDWDPEpP
foram mais elevados que os achados em nosso estudo, tanto antes quanto após a introdução do protocolo. Assim como DLQFLGrQFLDGH7(9WDPEpPRFRUUHXUHGXomRQDVWD[DVGH
KHPDWRPD DSyV R LQtFLR GR SURWRFROR HPERUD WHQKD VLGR
LQWURGX]LGRQHVWHPHVPRSHUtRGRRFRQWUROHPDLVULJRURVRGD
SUHVVmRDUWHULDORTXHSRGHWHUFULDGRXPYLpVQRUHVXOWDGR
desta análise. CONCLUSÃO
2SURWRFRORGHSUHYHQomRGH7(9XWLOL]DGRQD&OtQLFD
,YR3LWDQJX\HVWiHPXVRGHVGHPDLRGHHVWHWHPVH
mostrado um instrumento de grande valia e de utilização VLPSOHVHHIHWLYD1RSHUtRGRHVWXGDGRDSyVDLQWURGXomR
do protocolo, não ocorreu nenhum caso de TVP ou TEP, num total de 711 pacientes operados e a incidência de hematomas com necessidade de revisão em centro cirúr-­
gico foi reduzida.
Correspondência para:
588
REFERÊNCIAS
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Rita Azevedo de Paiva
Rua São Clemente, 262, apto 306, bloco 1 – Botafogo – Rio de Janeiro, RJ, Brasil – CEP 22260-000
E-mail: [email protected]
Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;; 25(4): 583-­8