Ecos do 70th Annual Meeting Dra. Andréa Serra

 FOTOPROTEÇÃO
 VERRUGAS VIRAIS
 CERATOSE ACTINICA
 DESORDEM PIGMENTAR
 CANCER DE PELE
 COSMECEUTICOS
 PSORIASE
 NUTRACEUTICOS
 DERMATITE
 CÉLULAS TRONCO
 ACNE E ROSACEA
 TOXINA BOTULÍNICA
 CABELOS
 EQUIPAMENTOS
 CICATRIZES
Andrea Serra
Andrea Serra
Filtro Solar
D.H.JACOB,MD
Filtro de largo espectro Broad Spectrum
Comprimento de onda critico- 380nm
Radiação ultravioleta - 90% de absorção
Associação com enzimas reparadoras do DNA
T4 endonuclease e fitoliase
Filtro solar não protege 100% do dano ao DNA
Antioxidantes para proteção do infravermelho–A -- IF-A
IF-A tem maior penetração que UVA
Estimula produção de metaloproteinases-1
Promovem degradação das fibras de colágeno
Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-758
Fotoenvelhecimento X Luz
Luz Infravermelha
 Associação com fotoenvelhecimento
 Atinge epiderme, derme e hipoderme
 Estímulo interleucinas e fatores de crescimento
 Oxidação
Sambanda DR, Ratner D. Sunscreens: na overview and uptade.J American Acad Dermatol. April 2011(64):4.748-758
Filtro Solar
D.H.JACOB,MD
 Substâncias Controversas:
 Oxibenzona estrogênica
 Retinilpalmitato carcinogênico
 Nanopartículas poucos estudos
 Vitamina D
•
•
•
•
•
Fator genético envolvido (individual)
Controvérsia sobre valor sérico ideal
Valores séricos desejáveis > 20ng/ml
Complementar com vit. D – situações especificas
758
Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-
Queratose Actínica
 Ingenol Mebutate gel (Picato®)
Indutor de morte celular
0,015 – 1x dia – 3 dias (face e couro cabeludo)
Evolução em um mês
Avermelhamento com crosta 4 – 15 dias
 Ingenol Mebutate gel (Picato®)
0,05 – 1x dia – 2 dias (corpo)
efeitos colaterais menor de 2% (dor, prurido , edema)
Aplicado em uma area de 5cm x 5cm
Lebwohl M, et al. Ingenol mebutate gel for actinic keratosis. N Engl J Med; 2012 Mar 15;366(11):1010-9.
Rosen RH, et al. Dual mechanism of action of ingenol mebutate gel for topical treatment of actinic keratoses: Rapid lesion necrosis followedespecific immune response. J Am Acad Dermatol 2012 Mar;66(3):486-93
Andrea Serra
 O Dr. Kenneth Kraemer falou sobre a importância do
sistema de reparo do DNA do corpo humano e a
manutenção deste reparo contra o cancer de pele.
 Darrel Rigel ( New York University) discursou sobre
melanoma e fotoproteção. Ocoreram no EUA mais de
76000 novos casos de melanoma nesse ano . Após 10 anos
acompanhando individuos que usaram e não usaram filtro
solar concluiram que as pessoas que usaram filtro
regularmente tinha metade da chance de desenvolver
melanoma.
Melanoma
Vemurafenib – VELBORAF®/ ZELBORAF®
 USO Oral 960mg 2 x dia
 Inibidor da serina treonina quinase
 Inibidor do BRAF ( inibe seletivamente )
 Sobrevivência em 6 meses de 84% a 64%
 Resposta rápida: 1-2 semanas / 50% volta em 6 meses
 Fotossensibilidade, queratoacantoma, carcinoma espinocelular,
queratose actinica, alópecia, resistência a droga
 US 9800 mês
Vemurafenib and BRAF inhibition: a new class of treatment for metastatic melanoma. Luke JJ, Hodi FS.
Clin Cancer Res. 2012 Jan 1;18(1):9-14.
Ipilimumab – Yuervoy®
• Anticorpo anti CTLA -4 ( diminui função cel. T reguladora)
• 10 meses – 10mg/k – IV cada 3 semanas – 4 doses
• Manutenção a cada 12 semanas
• 1 ano - 47.3%
• 3 anos - 32.0%
• Tratamento US 120.000
J Greg, et al. Combinations of BRAF, MEK, and PI3K/mTOR inhibitor overcome acquired resistance to
the BRAF inhibitor GSK2118436 dabrafenib, mediated by NRAS or MEK mutations. Mol Cancer Ther
2012 Mar 2
Vismodegib- Erivedge®
 Via oral 150mg dia
Inibe a via de Hedgehog (tumorogênico)
Tratamento do carcinoma basocelular metastático
Aqueles que não são candidatos a cirurgia
Aqueles que não são candidatos a radiação
Teratogênico, queda de cabelo, perda de peso,
espasmo muscular, fadiga, artralgia e outros
De Smaele E, et al. Vismodegib, a small-molecule ihibitor ohf the hedgehog pathway for the treatment of advanced cancers.
Curr Opin Invstig Drugs.2010 Jun;11(6):707-
Andrea Serra
Novos Biológicos
 Anti IL-17
 Secukinumab
 Fezakinumab
Anti TNF alfa
Não aumentam taxa de linfomas (pouco significativo)
Aumentam a taxa de CA na pele (melanoma)
Risco de infecção Legionella – Lysteria
Trata psoríase e hepatite C
Diminui hemocisteina , lipoproteína e PCR
Sivamani RK, et al. Biologic Therapies in the Treatment of Psoriasis: A Comprehensive Evidence-Based Basic Science and Clinical Review and
a Practical Guide to Tuberculosis Monitoring. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb 5.
Woolacott N, et al. Etanercept and efalizumab for the treatment of psoriasis: a systematic review. Health Technol Assess. 2006 Nov;10(46):1-
Biológicos alguns anos depois
 Menor risco de infecção
 Menor risco de tumores
 Psoríase e risco cardiovascular
 Biológicos e risco cardiovascular
 Associação com MTX maior risco
infecção oportunista
Rayn C. Et al. Association between biologic therapies for chronic plaque psoriasis and cardiovascular events. A meta-analysis
of randomized controlled trials.JAMA, August 24/31,2011 vol306,nº8
Tiazolidinedionas – TZD Glitazonas
( Avandia®, Pioglit®)
Modo de ação:
Age no receptor do ativador do peroxisoma (PPARY)
Indicação: Diabetes Mellitus
Aumenta sensibilidade a insulina, diminui a resistêcia à ação
da insulina favorecendo assim a captação de glicose nos
músculos, adipósitos e fígado levando a diminuição da
neoglicogênese. Melhora a função endotelial.
Indicações em Dermatologia:
Rosácea, Psoríase, Melanoma, Acne da Mulher Adulta
International Journal of Dermatology 2007, 46, 557-563
Tiazolidinedionas – TZD
Pioglitazona (Pioglit®)
70 pacientes com doença moderada a grave receberam
placebo, 15 mg/dia da droga ou 30 mg/dia da droga,
durante 10 semanas
Pontuação PASI melhorou significativamente nos tratados
(40%) contra os placebos (12,5%)
Maior benefício nos pacientes que receberam doses mais
elevadas de pioglitazona
Nenhuma mudança foi perceptível em menos de 2 semanas
e nenhum efeito adverso grave foi relatado
Shafiq N, Malhotra S, Pandhi P, et al. Clinical Pilot trial: Pioglitazone versus placebo in patients with plaque psoriasis.
International Journal of Dermatology. 2005;44(4):328-333.
Fototerapia
•
•
•
•
•
•
Dermatite atópica – NUVB melhor que PUVA
Vitiligo – Excimer laser – 308nm – melhor combinações
Alopecia areata PUVA melhor que NUVB
Unhas – onicolise, pitting – PUVA
Dermatose palmo plantar – NUVB
Micose fungoide – PUVA
 Indicações da UVA-1 (320-340nm)
Dermatite atópica, Esclerodermia , Urticária pigmentosa,
Micose fungoide e Queloide
Sambandan DR, et al. Sunscreens: an overview and uptade. J Am Acad Dermatol april 2011(6):748-758
Andrea Serra
Mutações da filagrina
Infecções de repetição
Tratamento Tópico
 Hidratação!
Ceramidas
 Anti-inflamatórios
 Tracolimus melhor que primecolimus
Bleach bath
 Banhos com água sanitária
 2-3 x semana
 1 Banheira ¼ xícara de água sanitária
 Crianças atópicas com muita infecção
 Wet Wrap:
 Pijamas ou ataduras molhadas
 Usar em crianças pequenas
Baldo A. Tacrolimus ointment in the management of atopic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2009 Jan 27;2:1-7
Andrea Serra
Acne
 Resposta alterada ao P.acnes
 Receptores andrógenos – glândula sebácea
 Glândula sebácea é independente
 Órgão neuroendócrino
 Aumenta citoquinas
 Aumenta insulina – IGF1
Kim J, et al. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses. J Immunol 2002;169:1535-41
 Dieta
Tratamento da Acne
 Isotretinoína
 Dapsona gel 5% tópica (Aczone®) Aczone+peróxido= pele laranja
 Inibidores da 5 α-redutase – Dudasterida (Avodart 0,5mg)
 5-lipoxygenase 5 LOX - ZILEUTON
Tratamento da asma – diminui a produção de sebo
Catalisa o leucotrieno que é inflamatório
 Cortexolona – 17-hidroxicorticoestroide com propiedades de
glucocorticoide e antiinflamatório 1% creme
Potente antiandrógeno
Trifu V, et al. Cortexolone 17α-propionate1% cream, a new potent antiandrogen for topical treatment of acne vulgaris. A pilot randomized, double-blind
comparative study vs. Placebo and tretinoin 0,05% cream. British J Dermatol2011 165,177-183
Acne e Dieta
 Alimentos com índice glicêmico alto
Aumento do IGF
Aumenta ação dos receptores de retinóides
Aumenta os andrógenos
 Má nutrição ocidental ?
 Metformina melhora acne associada a PCO
 Leite e derivados – pioram a acne
 Associação com fatores de crescimento IGF1
 Antioxidantes melhoram acne
Vitamina C, Licopeno, Chá Verde, Nicotinamida
Bowe WP, et al. Diet and acne. J Am Dermatol 2010;63:124-41
Acne da Mulher Adulta
Clinica
Aparecimento tardio
Localização especial
Lesões inflamadas
Piora na pré menstruação
Má resposta ao tratamento convencional
CHOI CW, Lee DH, Kim HS, Kim BY, Park KC, Youn SW. The clinical features of late onset acne compared with early onset acne in women. JEADV
2011,25:45-461
Síndrome do Ovário Policístico
 Doença endócrina mais comum na mulher adulta
 Hiperandrogenismo, anovulação, ovários policísticos
 Hirsutismo, alopécia androgenética, ACNE
 Resistência a insulina, infertilidade (nem sempre)
 Prevalência de acne – 10 – 34%
Sandy S, Chang RJ. Polycystic Ovary Syndrome and Acne. Skin Therapy Letter. 2010;15(10);5-8
Rosenfield RL. What every physician should know about polycystic ovary syndrome. Dermatologic Therapy 2008;21:354-361
Acne da Mulher Adulta
Tratamento
•Contraceptivos
•Antiandrógenos
•Metformina (diabete, dislipidemia)
•Tiazolidonas
•Dieta e exercícios
Sandy S, Chang RJ. Polycystic Ovary Syndrome and Acne. Skin Therapy Letter. 2010;15(10);5-8
Rosenfield RL. What every physician should know about polycystic ovary syndrome. Dermatologic Therapy 2008;21:354-361
Tratamento
Acetato de ciproterona
Diane 35
Acetato de clormadinona
Belara
Drospirenona
Yaz
Yasmin
Desogestrel
Mercilon
Gracial
Microdiol
Gestodeno
Femiane
Harmonet
Gynera
Levonogestrel
Evanor
Microvilar
Aumento da
ação
andrógena
Lucky AW, et al. A combined oral contraceptive containin 3-mg drospirenone/20μg ethinyl estradiol in the treatment of acne vulgaris: A randomized, doublblind,
placedo-controlled study evaluating lesion counts and participant self-assessment. Cutis. 2008;82:142-150
Harper JC. Hormonal therapy for acne using oral contraceptive pills. Semin Cutan Med Surg 2005;24:103-106
Acne da Mulher Adulta
Tratamento
• Metformina – 1500mg/dia
• Resposta fraca para hisurtismo
• Resposta modesta para acne
• Previne risco diabete, cardiovascular
• Isotretinoina – controverso risco de doença
intestinal
• Drospirenona – 1,5 x risco de coagulo
Rosenfield RL. What every physician shoud know about polycystic ovary syndorme.Dermatologyc Therapy 2008;21,345-361
Andrea Serra
Tipos de Rosácea
 Rosácea neurogênica (genética)
Dor crônica, dor de cabeça
 Tipos de Rosácea
• Rosácea
pápulo pustulosa
• Rosácea eritematosa
• Rosácea rinofima
• Rosácea ocular
 Rosácea pápulo pustulosa (RPP) não associada a UV
 RPP 2-3% associada com a psoríase
 Rosácea eritematosa (RE) associada a UVB
 RE > 10% em pele clara
Forton FM.Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missing link.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jan;26(1):19-28
Rosácea - Patogênese
Inflamação associada ao aumento da catelicidina
Catelicidina (peptídeo) aumenta expressão KLK5(enzima)
Expressão aumentada de calicreína 5
Mutação do receptor vitamina D – Rosácea Fulminante
Demodex associado a rosácea / blefarite
Antígeno aumenta a inflamação
Disfunção da barreira aumenta a sensibilidade
Relação com demodex interfere nos lipídeos de superfície
Barreira comprometida
Shanler SD, Ondo AL. Successful treatment of the erythema and flushing of rosacea using a topically applied selective alpha1-adrenergic receptor agonist, oxymetazoline.
Arch Dermatol. 2007 Nov;143(11):1369-71
Rosácea Tratamento
Metronidazol, tracolimus, ácido azelaico, Sulfacetamida,
tazaroteno.
Minociclina, tetraciclina, doxiciclina – 40mg/dia
Emulsão de ciclosporina tópica (oftalmo)
Isotretinoína – 20mg - 4 meses
Redução do Eritema
Brimonidina (tartarato) gel – 0,5%
Carvedilol - betabloqueador - melhora flushing
Aprovado para insuficiência cardíaca
Oximetazolina – vasoconstritor tópico α1A E α2A agonista do
receptor adrenérgico.
Drummond PD, Su D. Blushing in rosacea sufferers. J Psychosom Res. 2012 Feb;72(2):153-8.
Alopécia Androgenética
Análogos das prostaglandinas
Bimatoprosta 0,03%
Lanatoprosta 0,1% (0,005 oftalmo)
Melhorar o crescimento na fase anágena
Terapia enriquecida com plasma
Fatores de crescimento
Neogênese de folículo
Aderans - retira, multiplica e injeta
Replicel – retira, multiplica e injeta
Follica - trauma na pele – cicatrização
Garza LA, et . Prostaglandin d2 inhibits hair growth and is elevated in bald scalp of men with androgenetic alopecia. Sci Transl Med. 2012 Mar
21;4(126):126ra34.
Cabelo
Modo de Ação Bimatoprosta:
•
•
•
•
•
•
•
•
Estimula o receptor de prostamida
Aumenta o ciclo anágeno
Telógena
Anágena
Aumenta o diâmetro do pêlo - 29%
Aumenta papila dérmica
Melanogenese (não é inflamação- aumento da tirosinase)
Transforma velus em terminal
Segurança < 3,6 – efeitos colaterais - irritação ocular
Yoelin S, Walt JG, Earl M. Safety, Effectivenness and Subjective Experience with Topical Bimatoprost 0,03% for Eyelash Growth. Dermatol Surg 2010;36:1-12
Cabelo
Alopecia Areata
Difenciprona – melhor imunoterapia
Excimer laser – fraco
Bimatoprosta – sem eficácia
MTX isolado ou associado a corticoide
Tricotilomania
N – acetilcisteína - 1200 mg / dia ( Fluimucil®)
Alopecia cicatricial
Tiazolidonas – Pioglitasona age no receptor PPAR
Actos 15mg/dia
Hidroxicloroquina
International Journal of Dermatology 2007, 46, 557-563
Quelóide–Cicatriz Hipertrófica
Influência Genética
Inflamação Fatores crescimento
Interleucinas
crescimento
Formação de colágeno Excessiva
Desordenada
Inibidores dos fatores de crescimento
Perspectivas Terapia fotodinâmica
Interleucinas recombinantes
Gauglitz GG et al. Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging treatment strategies. Mol Med. 2011 JanFeb;17(1-2):113-25
Cicatriz
Avotermin – fator TGF beta3 recombinante
Estudo duplo cego, placebo controlado.
Aplicação na cicatriz cirúrgica
Juvista – Renovo – Inglaterra
Aprovado pelo FDA
Não está no Brasil
Interleucina 10
Estudo duplo cego placebo controlado - 1400 cicatrizes
Comparação de doses
Injeções intradérmicas – margem cicatriz
Dose 5, 50, 250, 1000ng /100µl
Diferença estatística significativa
Pevascar – Renovo – Inglaterra
Aprovado FDA
Não está no Brasil
Bush J, So K, et al. Terapies with Emerging Evidence of Efficacy: Avotermin for the Improvemente of Escarring. Dermatol Reserch and Pratice 2010
Viera MH, et al. Inonovative therapies in the treatmente of keloides and hypertrophic scars. J Clin Aesthet Dermatol.2010 May;3(5):20-6
Sato Y, Oshima T, Fondo T. Regulatory role of endogenous interleukin-10 in cutaneos inflamatory response of murine wound healing. Bioch Biop Commun.1999 Nov;
Andrea Serra
Verrugas Virais Disseminadas
Acitretina oral: 0,5mg/k dia durante 2 – 3 meses
Zinco (sulfato): 10mg/k dia 3 meses
Bleomicina intralesional: 15U – 1V/ml – 1 x semana – 5x
Cidofovir tópico: 1-3%
2x dia durante 1 - 8 semanas – oclusão 32 semanas
 Adapaleno – 0,1% - oclusão 6 meses
Andrea Serra
Melasma
 Proteção física com pigmento
 Clareadores
 Mequinol
 Rucinol
 N-acetil glucosamina
 Resveratrol
 Emblica
 Ácido tranexamico
 Mascara de tretinoída – 10%
1 x por semana por 1 hora – sessões: 3-4
 Q-switched Nd Yag – o mecanismo não é o calor
 Formula tripla + Dye laser
Dermatol Sugery
Melasma
Ativo – Lignina Peroxidase (extraída de fungos)
 Quebra molécula melanina – Despolimerisa
 Não contém hidroquinona
 Sem efeitos colaterais
 Aprovado pelo FDA
 Nome comercial: “ELURE” – Syneron
 Não chegou ao Brasil
Tess M, et al. A randomized and placebo-controlled study to compare the skin-lightening efficacy and safety of lignin peroxidase cream vs. 2% hydroquinone
cream. J Cosmetic Dermatol 10,253-259
Melasma
Ativo – Decapeptídeo – inibidor tirosinase
Resorcinol - Extrato Emblica -Licorice
Limpeza - Antioxidante
Penetração – ácido glicólico 20%
Decapeptídeo
Filtro Solar
Estudos comparam com hidroquinona 2% melhora 5x
Sem irritação ou efeitos colaterais importantes
Aprovado FDA
Nome comercial – Lumixyl®
Não chegou ao Brasil
Ferguson MW, Duncan J, Bond J, Bush J, Durani P, So K, Taylor L, Chantrey J; Mason T; James G, Lavert. Prophylactic adminstration of avotermin for
improvement of skin scarring:three doublo-blind, placeboo-controlled, phase I/II studies. Lancet. 2009;; 373 (9671):1264-74
Vitiligo
Laser com 308nm - tratamento mais comentado
• Resultados semelhantes
Excimer Laser
Excimer Lâmpada
Minociclina – 100mg/d – 3 meses
32 pacientes
29 pacientes – menor progressão das dlesões
Minociclina é efetiva em evitar o aumento da oença.
Imunomodulação – diminuição dos radicais livres
Dermatol Ther 2010 May-Jun; 23(3): 305-7
Vitiligo
Vitamina D x Tratamento
Diminuição da Vitamina D nas doenças autoimunes
Ingestão de vitamina D no Vitiligo
Mecanismo de ação:
Tratamentos com aplicação de luz ultravioleta B (Narrow
Band 311nm) e Excimer Laser (308nm) revelam melhorar os
índices de vitamina D nos pacientes que participaram do
estudo.
Kriegel MA, Manson JE, Costenbader KH. Does vitamin d affect risk of developing autoimmune disease?: a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2011
Jun;40(6):512-531.e8. Epub 2010 Nov 2.
Hiperpigmentação
Pós inflmatória
 Ocorre quando mediadores inflamatórios incluindo
prostaglandinas e leucotrienos estimulam
melanócitos epidérmicos.
 O rompimento da camada basal leva a deposição
dérmica de melanina e fagocitose por macrófagos
Andrea Serra
Cosmecêuticos
Resveratrol e restrição calórica - modulador da atividade das sirtuinas
Berries – suplementos com altas concentrações de antioxidantes.
Carotenoides – uso oral assim como os tópicos: retinol, retinialdeído,
retinyl propionato e licopeno.
Green tea – rico em polifenóis, com ação antioxidante e inibidor AGE
Antioxidantes – anti-radicais livres e ação anti-inflamatória
Aslan MN et al. Jounal of Ethnophoarmacology 103 2006; 311-318.
Aging, Feb 2011 Vol 3nº2
Andrea Serra
Nutracêuticos
Resveratrol
Estimula as sirtuinas
Equivale a redução calórica
Combate o envelhecimento
Hepatotóxica?
Luteína
Pomegranate
Fruta (romã)
Pele – adstringente
Óleo – estimulo ao queratinócito
Suco – estimulo colágeno
Ação antioxidante
Cicatrização
Carotenóide
Espinafre, frutas, grãos
Fotoprotetora – luz visível
Antioxidante
Anti-inflamatória
Aging, Feb 2011 Vol 3nº2
Aslan MN et al. Jounal of Ethnophoarmacology 103 2006; 311-318
Gilaberte Y, et al. Update on photoprotection. Actas Dermatosifiliogr. 2010 Oct 101(8):659-72
Polypodium Leucotomos
Antioxidante
Imunoprotetor
Reparo DNA
Inibe a atividade e expressão de MMP no fibroblasto
Estimula a atividade e expressão de TIMP (inibidores de MMP) no
fibroblasto
Estimula formação de colágeno I, III e V no fibroblasto não irradiado
e de colágeno I e V irradiado no fibroblasto
Estimula expressão de TGFß nos fibroblastos irradiados e não
irradiados.
The American Journal of Pathology, vol. 175 nº5 Nov 2009.
Siscovick JR, Zapolanski T, Magro C, Carrington K, Prograis S, Nussbaum M, Gonzales S, Ding W, Granstein RD. Polypodium lucotomos inhibits ultraviolet B radiationinduced immunosuppression.Photodermatology,Photoimmunology &Photomedicine 2088 (24), 134-141.
Experimental Dermatology,2008: 17, 653-658
Andrea Serra
Células Tronco em
Dermatologia e Cirurgia Plástica
 ADSC-Adipose Derived Stem Cells
 Origem na medula óssea, com capacidade para se diferenciar
em linhagens adiposa, óssea, cartilaginosa e muscular.
 Grande capacidade angiogênica e anti-inflamatória
Concise review: human adipose-derived stem cells: separating promise from clinical need. Stem Cells 2011;29(3):404-11 Locke M, Feisst V,
Dunbar PR
Células Tronco em
Dermatologia e Cirurgia Plástica
Concise review: human adipose-derived stem cells: separating promise from clinical need. Stem Cells
2011;29(3):404-11 Locke M, Feisst V, Dunbar P
Células Tronco em
Dermatologia e Cirurgia Plástica
 Improvement of skin-graft survival after autologous
transplantation of adipose-derived stem cells in rats.
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64(12):1647-56 Zografou
A, Tsigris C, Papadopoulos O, Kavantzas N, Patsouris E, Donta
I, Perrea D.
 The effect of human adipose-derived stem cells on healing of
ischemic wounds in a diabetic nude mouse model. Plast
Reconstr Surg 2011;128(2):387-94 Kim EK,LI G, Lee TJ, Hong
J.
Células Tronco em
Dermatologia e Cirurgia Plástica
 Autologous fat transplantation versus adipose-derived
stem cell-enriched lipografts: a study. Aesthet Surg J
2011;31(6):682-93 Sterodimas A, de Faria J, Nicaretta B,
Boriani F.
 Tissue engineering with adipose-derived stem cells
(ADSCs): current and future applications. J Plast
Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(11):1886-92 Sterodimas
A, de Faria J, Nicaretta B, Pitanguy.
Células Tronco em
Dermatologia e Cirurgia Plástica
Staged stem cell-enriched tissue (SET) injections for soft tissue augmentation in hostile recipient areas: a preliminary
report. Aesthetic Plast Surg2011;35(6):965-71 Tiryaki T, Findikli N, Tiryaki D
Andrea Serra
Toxina Botulínica Tópica
RT001 Gel tópico - Revance Therapeutics
 Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to
Evaluate the Efficacy and Safety of a Botulinum Toxin Type A Topical
Gel for the Treatment of Moderate-to-Severe Lateral Canthal Lines. J
Drugs Dermatol 2012;11 (1): 38-45 Glogau R, Blitzer A, Brandt F, Kane
M, Monheit GD, Waugh JM
 Topically applied botulinum toxin type A for the treatment of primary
axillary hyperhidrosis: results of a randomized, blinded, vehiclecontrolled study.
Dermatol Surg. 2007;33(1 Spec No.):S76-80. Glogau RG
Toxina Botulínica Tópica
Peptídeo Carregador
Como controlar a difusão para grupos musculares que não
se deseja tratar?
Tempo de duração dos efeitos não avaliado.
Até o momento não há estudos comparando os resultados
da aplicação tópica com a toxina injetável.
Dose utilizada para tratamento de hiperidrose axilar 4 x
maior que a usada de forma injetável.
Topically applied botulinum toxin type A for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results of a randomized, blinded, vehicle-controlled study.
Dermatol Surg. 2007;33(1 Spec No.):S76-80. Glogau RG
Toxina Botulínica - 4a Geração
 RT002-
Revance Therapeutics
 Toxina botulínica com efeitos mais duradouros
 Estudos em animais (pré-clínicos)
Characterization of diffusion and duration of action of a new botulinum toxin type A formulation . Hongran F. Stone, Zhao Zhu,
Thai QD Thach, Curtis L. Ruegg Toxicon 58 (2011) 159–167
Toxina Botulínica
 Indicação para rosácea
 Aplicação superficial – pouca quantidade
 Inibição acetil-colina?
 Inibição da inflamação?
 Diminuição do eritema
Toxina Botulínica
Rosácea
 BTX: diluir o frasco 7-10ml em soro fisiológico
 Fazer 10U em cada lado da face
 Aplicação intradérmica – 1U/ponto
 Repetir a cada 3-4 meses
 Redução do “flush” e tamanho dos óstios
Toxina Botulínica
Prevenção do surto do herpes simples
Utilização nos pontos do lábio superior – orbicular da boca
Aplicação superficial e pequena quantidade
Diluição em 7-10ml: 2 – 3U de cada lado
Inibição da acetil-colina
Aumento da resistência local
Virol 2009. April
Andrea Serra
Penetração de Medicações
Histórico:
• Em 2010, relato do uso de CO2 fracionado para
disponibilizar o MAL (aminolevulinato de metilo) tópico
profundamente na pele
• O resurfacing fracionado ablativo cria canais verticais
que melhoram a disponibilização de medicamentos
tópicos na pele
Lasers in Surgery and Medicine 2010, 42:113-122
Radiofrequência Fracionada + Ultrassom
Radiofreqüência Fracionada–laser fracionado ablativo CO2
Perfuração da pele formando microcanais
Aplicação de formulações com ativos
Ultrassom
Gera pressão por ondas acústicas com movimentos de vai e vem
favorecendo a entrada do produto
Indicações:
Cicatriz hipertrófica
Estrias
Cicatriz acne
Envelhecimento
Lasers in Surgery and Medicine 2010, 42: 113-122
Rejuvenescimento
25/07/2011
14/04/2011
Radiofrequência Fracionada com
Microagulhas
Hiperidrose
Miradry – system
Aparelho de microondas
Aquece – termólise
Entre a radiofrequência e o laser
Duas sessões com intervalo de 2-3 meses
Procedimento sem corte e sem dor
Dee Glaser A, et al. A Randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in
underarm perspiration study.Deramtol Surg 38:2:Feb 2012
ULTHERA
Aparelho de ultrasom
Rejuvenescimento
Skin Tightening
Cellulaze
Laser – Alvo Gordura
Anestésico tumecente
Fibra ótica
Subcisão
Pouco invasiva
Br J Dermatol.
Tratamentos Corporais
Laser - especifico para gordura e flacidez
• 924nm gordura
• 975nm água
• Cânula com luz
• Diferencial em relação a lipo tradicional
• Melhora a flacidez
Schafer, J., Retrospective Data Analysis Comparing Laser Assisted Liposuction versus Power Assisted Liposuction and Stem Cell Breast Augmentation. American Academy
of Cosmetic Surgery: Abstract to Impact Final Program, 2010.