Balão intragástrico: motivador de hábitos alimentares saudáveis

Reflexão | Ricardo Anuar Dib
Balão intragástrico: motivador
de hábitos alimentares saudáveis
Ricardo Anuar Dib
Gastroenterologia pela FMUSP
Chefe do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal
do Hospital Ipiranga São Paulo
luta contra a
sua vez, leva ao controle das comorbidades
obesidade está cada
associadas, com ganho em qualidade de
vez mais difícil,
vida e autoestima. São essas as chaves para
à medida que
conseguirmos o que todos nós procura-
crescem os fatores
mos: saúde, felicidade e bem-estar”, diz o
desencadeadores do excesso de peso
Dr. Ricardo Anuar Dib, gastroenterologista
(comidas industrializadas, fast-
e endoscopista do aparelho digestivo.
-foods, falta de tempo e aumento
O balão intragástrico atrai cada
do sedentarismo). Prova disso
vez mais adeptos devido à simpli-
são as inúmeras pesquisas que
cidade do procedimento e maior
mostram, ano a ano, o aumento
efetividade para a manutenção dos
do número de obesos no Brasil
resultados em longo prazo.
e no mundo. E com a doença,
Ancorado em estatísticas que revelam
aumenta também as comorbi-
que é mais fácil combater o excesso de
dades associadas, como doenças
peso quando ele ainda está no início,
cardiovasculares, diabetes tipo 2,
o balão intragástrico possui da Anvi-
incontinência urinária, entre outras.
sa a autorização para uso em pessoas
Embora grande parcela da população acima do peso queira emagrecer, é muito baixo o índice de quem
consegue mudar seus hábitos de vida sem
ajuda profissional. E após muitas frustra-
com Índice de Massa Corporal (IMC)
a partir de 27 – nível de sobrepeso.
Perfil do Paciente
Os grupos com maior probabilidade de se
beneficiarem com o balão intragástrico são:
• Pacientes com IMC de 27 kg/m² a 40
comum ver o avanço ainda maior da obesidade.
kg/m², com ou sem comorbidades,
Neste cenário, uma das alternativas de tratamento
que tenham tido falha na perda
14
emagrecedor se consolida por se basear no principal
| gastroSP | volume 4 | números 3 e 4 | ano 2015 n
ções com medicações e dietas milagrosas, é
tripé para combater a obesidade: dispositivo que causa
saciedade precoce e que atua concomitante com um
programa de reeducação alimentar não restritivo,
atividade física regular, e apoio psicoterápico para
mudar a forma de pensar e agir em relação à co-
de peso com a abordagem clínico-dietética e/ou medicamentosa.
• Pacientes com IMC acima de 35 kg/
m² com comorbidade ou acima
de 40 kg/m², que não desejam se
submeter a cirurgia bariátrica
mida. Trata-se do balão intragástrico, método
ou não tenham condições de se
endoscópico, não cirúrgico, com estudos
submeter a este tipo de cirurgia.
nacionais e internacionais que atestam a
sua eficiência na redução de em média
12% do peso inicial do indivíduo .
“Os benefícios são fundamentalmente ligados à perda de peso que, por
• Pacientes que precisam de cirurgia
cardiovascular, ortopédica ou outra,
mas cujo peso excessivo os coloca
em risco e/ou reduz a probabilidade
de realização da mesma.
Ricardo Anuar Dib | reflexão
• Pacientes com IMC de 45 kg/
Preparação do paciente e
m² ou mais, com indicação de
consentimento informado
cirurgia bariátrica tradicional que
Deve-se aconselhar os pacientes a aderir
necessitam como terapia pré-opera-
a uma dieta pré-endoscopia antes do
tória para cirurgia bariátrica.
procedimento de colocação do balão in-
Deve ser obtida uma anamnese detalhada:
dados pessoais, histórico clínico, avaliação antropométrica e um exame médico
completo, bem como investigações laboratoriais, como exames de sangue (por
exemplo, perfil hepático, renal, lipídico e
de cálcio, proteína C-reativa, INR e TSH).
Possíveis investigações
Dependendo do histórico clínico do
paciente, um ECG e uma avaliação cardiológica, ou um ultrassom da vesícula
biliar podem ser considerada útil.
Exame de endoscopia digestiva pré-colocação, para visualizar o esôfago,
estômago e o duodeno em busca de sinais
de doença ativa, e o teste do H. pylori,
para achados que possam impedir o início
do tratamento, caracterizando o que é
chamado de contraindicações relativas.
Contraindicações absolutas para o
tratamento com balão intragástrico:
• Pacientes relutantes em fazer dieta
supervisionada por um médico
e participar de um programa de
modificação de comportamento, com
acompanhamento clínico de rotina;
• Cirurgia de ressecção esôfago-gástrica;
• Cirurgia esofágica, gástrica
ou intestinal anterior;
• Distúrbio de coagulação, uso crônico
de anti-inflamatório não hormonais;
• Hérnia de hiato >5 cm;
• Cirrose hepática (hipertensão
portal/varizes esôfago-gástrica);
• Dependência atual de
substâncias psicoativas;
• Transtornos psiquiátricos
descompensados;
• Doenças do colágeno e
autoimunes não controladas;
tragástrico. Após assegurar que o paciente
entendeu totalmente o procedimento e o
cuidado pós-colocação, além dos efeitos
colaterais, devem ser assinados formulários
apropriados de consentimento informado.
É aconselhável incluir uma declaração no
formulário de consentimento para esclarecer que o paciente entendeu que o completo
tratamento de emagrecimento deve permanecer colocado por no máximo seis meses.
Como funciona o balão intragástrico
Em um procedimento que dura, em
média, entre 20 e 30 minutos, o balão
intragástrico é introduzido pelo médico
de cuidado multidisciplinar para comple-
endoscopista no estômago do paciente,
mentar a colocação do balão intragástrico.
por via endoscópica e sob sedação (como
A experiência clínica tem mostrado
nos exames de rotina para visualização do
que pacientes com essas característi-
aparelho digestivo). Uma vez no estôma-
cas alcançam os melhores resultados
go, ele é preenchido com soro fisiológico e
em termos de emagrecimento durante
azul de metileno estéreis na quantidade de
o tratamento e a manutenção, após
400 a 700 ml, quantidade suficiente para
a remoção do balão intragástrico.
gerar saciedade ao paciente, que reduz
Curiosidades sobre o balão intragástrico
sua quantidade de comida pela satisfação
O método surgiu há mais de trinta anos,
com menor quantidade de alimento.
através da observação de pacientes com
Podendo permanecer no organismo
tricotilomania e tricofagia (compulsão
por até seis meses, o dispositivo age
por arrancar e comer os próprios cabelos)
como impulsionador para a reeduca-
e que acusavam grande perda de peso,
ção de hábitos do indivíduo, que recebe
verificada posteriormente, em função do
suporte de equipe multiprofissional para
bolo capilar que era formado no estôma-
readequar a rotina alimentar, prati-
go. A partir daí, foi desenvolvida a ideia
car atividade física e ainda se orientar
da inserção de um balão intragástrico
15
com terapia psicológica para o ajuste
com o objetivo de saciar a fome do obeso
comportamental em relação aos fatores
e assim permitir uma reprogramação
que podem boicotar o tratamento.
alimentar por período suficiente para
| gastroSP | volume 4 | números 3 e 4 | ano 2015 n
Histórico e exames
O balão intragástrico
atrai cada vez mais
adeptos devido à
simplicidade do
procedimento e
maior efetividade
para a manutenção
dos resultados em
longo prazo.
Caso seja necessário, é possível indicar
um novo balão intragástrico num intervalo de um mês após a retirada do primeiro.
Cuidado multidisciplinar
Nutricionistas, psicólogos e educadores
físicos também devem estar envolvidos
na avaliação dos hábitos dietéticos e de
• Insuficiência renal;
estilo de vida dos pacientes como parte do
• Gravidez ou em período de amamentação.
check-up para determinar o pacote ideal
ele assimilar os novos hábitos e manter o peso perdido no longo prazo.
Bibliografia
1. Effect of Consecutive Intragastric Balloon
(BIB®) Plus Diet Versus Single BIB® Plus
Diet on Eating Disorders Not Otherwise
Specified (EDNOS) in Obese Patients
2. A. Genco et al. BioEnterics Intragastric Balloon:
The Italian Experience with 2,515 Patients,
Obesity Surgery (2005) 15:1161–1164