eritrograma

ERITROGRAMA
Interpretação dos resultados
INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA
 Eritrograma
 Anemias
– classsificação, fisopatologia e
etiologia
 Policitemia
(eritrocitose)
HEMATOPOIESE
Célula Tronco
CT linfoide
Linfócito T
Linfócito B
BFU-E
CFU-GM
CFU-E
CFU-G
CFU-M
eritrócitos
neutrófilos
macrófagos
C T mieloide
CFU-Meg
Megacariócito
CFU-Eo
CFU-Bas
CFU-GEMM) (CD34+)
plaquetas
eosinófilos
basófilos
Citocinas
Eritropoietina
PGE 1, PGE2, PGI2
(+)
Andrógenos
GH, tiroxina,
Cobalto, FEC- GM
Eritropoese
Fatores que influem na
hematopoese
Estrógeno
( )
Lítio
Linfócitos T
ERITROPOIESE
IL3, FEC-GM
Eritropoietina*
BFU- E
CFU - E
1 semana
IL3, FEC-GM
Célula - Tronco
2 dias (cão)
10 dias (gato)
ERITROPOIESE
Célula - tronco
BFU- E
3 a 5 divisões = 8 a 32
células diferenciadas
CFU - E
rubriblasto
prorubricito
proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
rubricito
rubricito
metarubricito
Aumento da taxa de eritropoiese :
Até 7 X (cães e aves > bovinos, equinos)
Eritroblasto ortocromático
Eritroblasto
policromatófilo
reticulócito
eritrócito
Proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto
ortocromático
Eritroblasto
policromatófilo
Reticulócito
´Hemácia ou eritrócito
Assincronia na maturação
nuclear e citoplasmática
Hemácias
macrocíticas
(macrocitose)
Hemácias
microcíticas
(microcitose)
Hemocaterese
Vida média dos eritrócitos na circulação sanguínea
Espécie
Dias
Bovina
160
Equina
145
Ovina
150
Canina
110
Suina
86
Felina
70
Aves
35
FUNÇÕES DO BAÇO
• Remoção de células anormais
Células senescentes, eritroblastos,
esferócitos, hemácias fragmentadas
Remoção de partículas (pitting)
corpúsculos de Heinz, corpúsculos de HowellJolly, grânulos de ferro, partículas materiais, Ig
ou C’na superfície das hemácias
FUNÇÕES DO BAÇO
• Sequestro de células normais ou anormais
30 % das plaquetas
10 % da massa de eritrócitos está contido no baço normal
Sequestro de leucócitos (?)
Destruição extravascular de He
Hemácias
(Fagocitose)
Hemoglobina
Fe
Globina
Bil, N. Conjugada
Destruição intravascular de He
Hemácias
Hemólise Intravascular
Haptoglobina
Hb-haptoglobina
Hemoglobina livre
RIM
Metemoglobina
hemoglobinúria
Heme
Globina
Hemopexina
Heme-hemopexina
Fe
Globina
Bilirrubina não
conjugada
Avaliação da série vermelha
O eritrograma
ERITROGRAMA
•NUMERO DE HEMÁCIAS ( x 10 6 / uL)
•VOLUME GLOBULAR ou HEMATÓCRITO (%)
•HEMOGLOBINA (g/dL)
Índices hematimétricos
Volume corpuscular médio – VCM
Hemoglobina Corpuscular Média – HCM
Concentração Hemoglobina Corspuscular Média - CHCM
Eritrograma
Volume corpuscular médio (VCM)


(Ht x 10) : He (106) = VCM (fl)
Equipamento automatizado




Histograma de distribuição
Amplitude de distribuição das hemácias (RDW)
Hematócrito (VCM x He):10
Eritrograma
 VCM
Cão – 60 a 72 fL
 Gatos, cavalos e vacas – 39 a 50 fL
 Humanos – 80 a 100 fL
 Cabras – 15 a 25 fL

VCM -Variações raciais
He macrocíticas
He microcíticas
Eritrograma
VCM

Aumento
Reticulocitose, Assincronia na maturação,
Leucemia viral felina, deficiência de vit. B12

Diminuição – Microcitose
Deficiência de ferro, desvio porto-sistêmico
Eritrograma
 Hemoglobina
Corpuscular Média
(Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg)
É influenciado pelo VCM
He menor, menor conc. de Hb  HCM menor
 Concentração
hemoglobínica corpuscular média**
(Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%)
Acurácia: CHCM > HCM (não requer contagem de He)
Obs. Ht calculado – perda na acurácia
Eritrograma
CHCM- Útil na monitoração do controle de qualidade
dos equipamentos ( 32 – 36 %)

 : Hemólise (espúrio)

↓ Reticulócitos > 20 %
Deficiência de ferro – grave (menor conteúdo de
hemoglobina)

< 28 g/dL – erro analítico
Alterações morfológicas das
hemácias
Anisocitose
(RDW -histograma de distribuição das He )
Gato –anisocitose (+) normal
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Anisocitose (+ - -)
Equivale a RDW (contador automatizado)
Alterações morfológicas das
hemácias
Acantócito
• Projeções
irregularmente
espaçadas na
superfície da hemácia
• Doença esplênica
(hemangiossarcoma)
Alterações morfológicas das
hemácias
Poiquilocitose
leptócito
Esquisócito
Codócito (he em
alvo)
Alterações morfológicas das
hemácias
o Artefato de técnica
o Células de Burr
(distúrbios de eletrólitos
Equinócitos ou
hemácias crenadas
Alterações morfológicas das
hemácias
Ceratócitos (helmut cell)
Esquistócito ou esquizócito
•Fragmentos de hemácias que
ocorrem secundariamente a
turbulência circulatória
•Associada com deposição de
fibrina em vasos
•Observados em casos de CID
Alterações morfológicas das
hemácias
Ghost cells
―Sombras‖ de hemácias
Deposição de imunocomplexos; hemólise intravascular
Alterações morfológicas das
hemácias
Codócitos (He em alvo)
Vistos em cães (normal até 50 %)
Leptócitos :  relação membrana:volume por inserção de lipídeos e
colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficiência de
ferro)
Alterações morfológicas das
hemácias
Esferócitos
Perda de membrana sem perda de volume
Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das
hemácias
Excentrócitos
Distribuição excentrica de hemoglobina (processo
oxidativo): cães, cavalos
Alterações morfológicas das
hemácias
Corpúsculos de Heinz
• Hemoglobina oxidada
• Gato – normal até 20 %
Azul de metileno
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Policromasia
ou
policromatofilia
Hemácias policromatofílicas = reticulócitos
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Cão
Gato
Reticulócitos pontilhados
Reticulócitos agregados
Eritrograma
 Reticulócitos


Cão : reticulócitos agregados – 0 a 1 %
Gato: agregados – 0,2 a 1,6




- normal
ponteados – 1,4 a 10,8
Bovinos: 0 a raros
Ovinos e caprinos: 0 a raros
Equinos: não são encontradosna circulação
periférica
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Grau de
Regeneração
Normal
Cão
Ret %
1
Gato
R. Agr.%
0-0,4
Leve
1- 4
0,5-2
Moderado
Marcante
5-20
21-50
3-4
>5
Impreciso, não leva em consideração a diminuição do
número de hemácias …
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
% de reticulócitos = Rel. Ret : Hemácias
Ht = 45%
Ht = 30%
Hemácias
Ht = 15%
6 x 106
4x106
Reticulócitos
% Reticulócitos
2 x 106
60.000
60.000
60.000
1,0 %
1,5%
3,0%
Estimativa de regeneração
Grau de
Regeneração
Cão
Ret / uL
Gato
Ret. Agreg.
Gato
Ret. Pont.
Nenhum
60.000
<15.000
<200.000
Leve
150.000
50.000
500.000
Moderado
300.000
100.000
1.000.000
Marcante
>500.000
>200.000
1.500.000
Quantificação de reticulócitos
 Contagem absoluta de reticulócitos *
Porcentagem de Rt X No Hemácias
 Percentual de Rt Corrigido (PRC)
PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Cão - .1%; Gato: >0,4%
 Índice de Reticulócito
RI = PRC / Meia vida dos reticulócitos
( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15)
* Indicador mais consistente
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Hipocromasia (hipocromia)
•Associada com baixo teor de hemoglobina
•Deficiência / sequestro de ferro
Alterações morfológicas das
hemácias
Eritroblastos (metarrubricitos)
• Anemia regenerativa (hemolítica imunomediada)
Outras causas…
Alterações morfológicas das
hemácias -coloração
Esferócitos
Perda de membrana sem perda de volume
Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das
hemácias - Inclusões
Distribuição da hemácias
Rouleaux
Aglutinação
ANEMIA
ANEMIA
Produção e
liberação
Destruição
ou perda
M.óssea
S.periférico
0
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA
Morfológica
VCM - normocítica, macrocítica e microcítica
CHCM -normocrômica, hipocrômica e hipercrômica*
Conc Hb N – he normocrômicas
↓ Conc. Hb –hemácias hipocrômicas
*Hipercromasia – hemólise ou de O2;
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA
De acordo com a resposta medular
oRegenerativa
oNão regenerativa
oRegenerativa
Não regenerativa
ANEMIA
Regenerativa
Arregenerativa
Anemias por deficiência de ferro
Hemorragia crônica
Indisponibilidade de ferro
Doenças inflamatórias crônicas
Anemia Regenerativa
o Policromasia
o Reticulocitose com anisocitose e RDW
o Macrocitose (  VCM ) e hipocromasia (↓de HCM e
CHCM) associado com reticulocitose
o Pontilhado basofílico em ruminantes
o MO hipercelular com a diminução da relação M:E
devido a hiperplasia eritroide
Anemia Regenerativa
o Causa é extra medular
o Hemorragia ou hemólise
o A medula óssea possui todos os
para responder a maior demanda.
elementos
o Ex: Hemólise, hemorragia ou regeneração após
a remoção da causa da anemia não regenerativa
Anemia arregenerativa
o Ausência de resposta eritroide na medula óssea
•
ADC
•
ADR
•
Aplasia eritroide pura, anemia aplasica,
•
Doenças endócrinas
oTempo insuficiente para a resposta medular
(hemorragia aguda, hemólise)- 48-96 horas
oCausa pode ser multifatorial –ADC + hemorragia
Hemorragia aguda
Hemorragia aguda (gradual)
Restauração do volume plasmático
Ht
Após um episódio hemorrágico
até 12 horas
Ht normal
12 - 24 horas
Queda do hematócrito
24 – 48 horas
Pico da queda
retorno ao basal
* Eqüinos - 8 semanas
2 a 4 semanas *
Hemorragia aguda
Anemia inicial: normocítica normocrômica, não
E m poucas horas
regenerativa
liberação da eritropoetina
Estímulo da eritropoese
Após 3 dias
anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa
Máxima resposta reticulocítica
4 a 7 dias
Hemorragia crônica
o Lenta, insidiosa, adaptação orgânica
o Repouso X Exercício
o Estresse
o Sintomas:
descompensação, óbito
Hemorragia crônica
o Anemia regenerativa
o Leucócitos – numericamente normais
o Eosinofilia ( parasitas)
o Trombocitose (reativa)
o M.O - hiperplasia eritroide
o Ferro sérico; capacidade de ligação de
ferro (transferrina ); ferritina sérica
Anemia Hemolítica Imunemediada
Primária - idiopática (AHAI) ; Secundária
Cão - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenças
linforreticulares (leucemia linfoide); LES;
infecções (Babesia canis, endocardite
bacteriana, (cinomose), pós-vacinação
Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenças
linfoproliferativas; certas drogas.
Anemia Hemolítica
Apectos clínicos
o A H– aguda X crônica
oIntravascular – Stress oxidativo
oExtravascular + comum na AHIM
Hemólise Intravascular
o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3)
o Injúria Física
— CID, vasculite
— Hemangiossarcoma
— Dirofilariose (esquisócitos)
Hemólise Intravascular
o Alterações laboratoriais
oHb-nemia e Hb-núria (HCM e CHCM )
(Pt pl – N ou )
oHiperbilirrubinemia (N C  Conjugada)
oEsquisócitos, excentrócitos, C Heinz; Parasitas
eritrocitários; Teste antiglobulina direto – Coombs 
Hemólise Intravascular
o Injúria oxidativa
o Desnaturação (C. Heinz);
o Oxidação e ligação das proteínas (excentrócitos);
o Oxidação do Fe (metemoglobina)
o Rompimento mecânico – Babesia spp.
oLise osmótica – hipofosfatemia (diabetes melito)
Hemólise Extravascular
Diminuição da deformabilidade das hemácias
o Esquisócitos - anemia microangiopática
o Esferócitos – anemia imunomediada
o Hemácias parasitadas
o C. Heinz ou Excentrócitos
Hemólise Extravascular
o Atividade fagocítica exacerbada
o Esplenomegalia – hiperesplenismo
o Síndrome hemofagocítica – histiocitose
maligna
Hemólise Extravascular
oAHIM – mediada por Ig G e ou Complemento
oAgentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma
haemofelis, E. canis
oFármacos – penicilina, sulfa, cefalosporinas
oNeoplasias linfoides – linfoma e mieloma
plasmócitos)
de
AHIM
o Reticulócitos - AHIM > Hemorragia
o Leucocitose neutrofílica e monocitose
o Evidências de degradação de Hb – BT e BD
o Anormalidades morfológicas
Esferócitos
Can, Maltês, F, 10 anos
Hemácias x106/uL
1,9
Hematócrito (%)
Hemoglobina(g/dL)
VCM -fl
12
3,9
63.1
HCM-pg
CHCM %
Reticulócitos %
Ret. (absoluto)
Eritroblastos %
32,5
10,5
199.500
50
Leuc ( x103/uL) -C
22,4
N.bastonetes
N.segmentados
Eosinofilos
0
11.424
224
Linfócitos
Monócitos
10.528
224
Plaquetas x 103 / uL
34,0
Cão, Lord M
7a
QP- Diarréia há 3 dias, êmese ( 2 episódios)
Hemácias x106/uL
Hematócrito (%)
Hemoglobina(g/dL)
VCM
5,80
35
11,8
65,5
HCM
CHCM
Eritroblastos
Reiculócitos
Pontilhado basófilo
20,3
33,7
15%
0,2
2+
Leucócitos ( x103/uL)
N.bastonetes
N.segmentados
Eosinofilos
Linfócitos
Monócitos
23,0
230
18.400
230
2.990
1150
Cão, Lhasa apso, F, 5a
PA- letargia, depressão, convulsão, anorexia, PU/PD,
Hemácias x106/uL
4,0
Leucócitos ( x103/uL)
Hematócrito (%)
Hemoglobina(g/dL)
VCM (fl)
25
8,2
62,5
N.bastonetes
N.segmentados
Eosinofilos
588
7548
392
HCM (pg)
CHCM (%)
Eritroblastos %
Reiculócitos %
Pontilhado basófilo
20,5
32,8
2
1,0
...
Linfócitos
Monócitos
1176
98
9,8
Morfologia de hemácias – codócitos (He em alvo)
Policitemia (eritrocitose)
Relativa - Desidratação
Primária – Policitemia vera
Secundária secreção de eritropoietina
Doença pulmonar crônica
Shunt cardiovascular D – E
Mal das altitudes
Carcinoma renal
TVT
Interpretação
do
eritrograma
- Discussão de casos -