Avanços Atuais no Manejo da Hepatite C
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Avanços Atuais no Manejo da Hepatite C Visão Geral de Boceprevir Estudos Clínicos Fase 3 de Boceprevir • SPRINT-2: Pacientes infectados pelo genótipo 1 do HCV não submetidos a tratamento anteriormente • RESPOND-2: Pacientes infectados pelo genótipo 1 do HCV que não responderam ao tratamento anterior (com recidiva e resposta parcial) SPRINT-2 The New England Journal of Medicine Estabelecido em 1812 31 de março de 2011 Vol. 364 Nº 13 2011;364:1195-1206 Boceprevir para Pacientes com Infecção Crônica pelo Genótipo 1 do HCV Fred Poordad, M.D., Jonathan McCone, Jr., M.D., Bruce R. Bacon, M.D., Savino Bruno, M.D., Michael P. Manns, M.D., Mark S. Sulkowski, M.D., Ira M.Jacobson, M.D., K. Rajender Reddy, M.D., Zachary D. Goodman, M.D., Ph.D., Navdeep Boparai, M.S., Mark J. DiNubile, M.D., Vilma Sniukiene, M.D., Clifford A. Brass, M.D., Ph.D., Janice K. Albrecht, Ph.D. e Jean-Pierre Bronowicki, M.D., Ph.D., para Pesquisadores do Estudo SPRINT-2* SPRINT-2: Desenho do Estudo • Randômico, duplo cego, controlado com placebo • Sujeitos adultos com hepatite C (Genótipo 1 do HCV) crônica com níveis detectáveis do RNA do HCV e não submetidos anteriormente a terapia de IFN α • Comparou dois esquemas terapêuticos de 800 mg de boceprevir três vezes ao dia em combinação com PegIFN/RBV (Peg-IFN 1,5 μg/kg/semana por via subcutânea e RBV [dose de 600 - 1400 mg/dia por via oral dividida em duas vezes ao dia]) baseado no peso com Peg-IFN/RBV em monoterapia Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS). Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. SPRINT-2: Desenho do Estudo (cont.) • Os sujeitos foram distribuídos randomicamente na proporção de 1:1:1 em duas coortes separadas – Coorte 1: Não Negros – Coorte 2: Negros • Os sujeitos foram estratificados por: – Genótipo: 1a ou 1b – Carga viral do RNA do HCV: 400.000 IU/mL versus >400.000 IU/mL • Após a distribuição randômica e estratificação, os sujeitos foram incluídos em um dos três braços de tratamento Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS). Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. SPRINT-2: Desenho do Estudo (cont.) • Futilidade: todos os sujeitos com nível detectável do RNA do HCV no plasma na ST 24 foram descontinuados do tratamento • RVS (Resposta Virológica Sustentada): definida como nível indetectável do RNA do HCV no plasma na Semana de Acompanhamento (SA) 24 • Aspectos demográficos dos pacientes: – Média de idade: 49 anos – Distribuição racial: 82% de brancos; 14% de negros, 4% de outras raças – Gênero: 60% de homens; 40% de mulheres Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS). Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. SPRINT-2: Braços de Tratamento Boceprevir 800 mg 3X/Dia (TID) P, Peg-IFN alfa-2b 1,5 μg/kg/semana R, RBV 600-1400 mg/dia Peginterferona -2b/Ribavirina - 48 semanas (PR Braço de Controle) PR Placebo + PR Resposta Rápida (nível indetectável do RNA-HCV na ST 8-24) TOR (Terapia Orientada por Resposta) com Boceprevir PR Boceprevir + PR Placebo + PR Resposta Tardia (nível detectável do RNA-HCV na ST 8 e nível indetectável na ST 24) Boceprevir/PR - 48 semanas (BOC/PR48) PR ST 0 Boceprevir + PR ST 4 ST 8 ST 24 ST 28 ST 48 SA 24 Futilidade Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. SPRINT-2: Distribuição de Pacientes para o Braço que Recebeu TOR 106/368 Descontinuaram entre ST 4 e ST 28 29% 18/368 Descontinuaram durante Período Inicial (Lead-in) 5% com PR 82/368 Designados para receber TOR por 48 semanas 44% 162/368 Designados para receber TOR por 28 semanas 22% Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. SPRINT-2: Taxas de RVS e Recidiva para Todos os Sujeitos Segundo o Braço de Tratamento 100 PR48 p<0,0001 TOR 80 p<0,0001 63% BOC/PR48 66% 60 % de pacientes 40 38% 22% 20 0 n=363 n=368 RVS n=366 n=176 9% 9% n=257 n=265 Recidiva † A recidiva é calculada em pacientes que apresentaram nível indetectável no final do tratamento e não tinham dados em falta no final do período de acompanhamento Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS). Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. SPRINT-2: RVS nas Coortes Primárias de Pacientes Segundo o Braço de Tratamento PR48 100 TOR p<0,001 p<0,001 p<0,001 BOC/PR48 p<0,001 p=0,004 80 67% 68% 63% 66% RVS (%) 60 40 p=0,04 137/ 363 38% 53% 42% 40% 23% 20 137/ 233/ 242/ 363 368 366 125/ 211/ 213/ 311 316 311 Todos os pacientes (Ambas as Coortes) Coorte de Não Negros 12/ 52 22/ 52 29/ 53 0 Poordad F et al. N Engl J Med 2011:364:1195-1206. Coorte de Negros SPRINT-2: RVS Geral em TOR & BOC/PR48 por Raça e Escala de Fibrose METAVIR (F0/1/2/3 versus F4) 100 TOR BOC/PR48 80 72% 73% 60 % de pacientes 50% 42% 41% 5/ 12 9/ 22 54% 50% 40 20 202/ 280 0 195/ 268 F0/1/2/3 Não Negros F4 20/ 40 28/ 52 0% 0/3 F0/1/2/3 1/2 F4 Negros Intenção de Tratar Modificada Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. SPRINT-2: RVS na TOR nas Coortes Primárias de Tratamento Segundo o Nível de Detecção do RNA do HCV entre a Semana 8 e a Semana 24 Nível indetectável 100 Detectável 97% 96% 87% 80 74% 72% RVS (%) 60 58% 40 20 156/162 143/147 59/82 52/70 0 Todos os pacientes (Ambas as Coortes) Coorte de Não Negros Poordad F et al. N Engl J Med 2011:364:1195-1206. 13/15 7/12 Coorte de Negros SPRINT-2: Odds Ratios para RVS Segundo as Variáveis de Predição de Fatores Significativos* Odds Ratio (IC de 95%) valor p Grupo de tratamento TOR versus PR48 3,1 (2,3 – 4,3) <0,001 Coorte de negros versus coorte de não negros 0,5 (0,3 – 0,7) <0,001 Nível de RNA do HCV no período basal 400.000 versus >400.000 IU/mL 3,9 (2,1 – 7,1) <0,001 Idade 40 versus >40 anos 1,5 (1,0 – 2,1) 0,03 Ausência de cirrose versus cirrose 2,5 ( 1,4 – 4,6) 0,003 Uso de estatina versus não uso de estatina 3,4 (1,1 – 10,7) 0,04 Variável *As odds ratios foram estimadas em um modelo de regressão logística gradual multivariada que incluiu fatores de predição no período basal de RVS nas coortes de negros e não negros combinadas. Poordad F et al. N Engl J Med 2011:364:1195-1206. Pacientes Não Submetidos a Tratamento Anterior no Estudo SPRINT-2 Conclusões • O acréscimo de boceprevir ao padrão de tratamento com PR resultou em um aumento estatisticamente significativo na eficácia em pacientes nunca submetidos a tratamento • Com o uso de TOR, 44% dos pacientes receberam apenas 28 semanas de tratamento e atingiram uma taxa de RVS de 96% • Boceprevir/PR melhorou significativamente a eficácia em pacientes negros difíceis de tratar – TOR é o esquema recomendado • Boceprevir/PR melhorou a eficácia em pacientes com cirrose e difíceis de tratar – pacientes com cirrose podem precisar de 44 semanas de tratamento com boceprevir Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. RESPOND-2 The New England Journal of Medicine 2011;364:1207-1217 Artigo Original Boceprevir para Pacientes com Infecção Crônica pelo Genótipo 1 do HCV Já Submetidos a Tratamento Bruce R. Bacon, M.D., Staurt C.Gordon, M.D., Eric Lawitz, M.D., Patrick Marcellin, M.D., John M. Vierling, M.D., Stefan Zeuzam, M.D., Fred Poordad, M.D., Zachary D. Goodman, M.D., Ph.D., Heather L. Sings, Ph.D., Navdeep Boparai, M.S., Margaret Burroughs, M.D., Clifford A. Brass, M.D., Ph.D., Janice K. Albrecht, Ph.D. e Rafael Esteban, M.D., para os Pesquisadores do estudo sobre HCV RESPOND-2* RESPOND-2: Desenho do Estudo • Randômico, grupos paralelos, duplo cego • Comparou dois esquemas terapêuticos de 800 mg de boceprevir três vezes ao dia em combinação com PR (Peg-IFN 1,5 μg/kg/semana por via subcutânea) e RBV (dose de 600 - 1400 mg/dia por via oral dividida em duas vezes ao dia) baseado no peso com PR em monoterapia Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: Desenho do Estudo (cont.) • Sujeitos adultos com hepatite C (genótipo 1 do HCV) crônica e resposta comprovada a IFN (conforme definido historicamente por uma redução na carga viral do RNA do HCV 2-log10 na Semana 12, mas que nunca atingiram RVS [pacientes com resposta parcial] ou nível indetectável do RNA do HCV no final do tratamento anterior com nível detectável subsequente do RNA do HCV no plasma [pacientes com recidiva]) – Sujeitos com redução <2-log10 na Semana 12 do tratamento anterior (pacientes com resposta nula anterior) não foram elegíveis para admissão neste estudo clínico Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: Desenho do Estudo (cont.) • Os sujeitos foram distribuídos randomicamente em uma proporção de 1:2:2 e estratificados com base na resposta ao esquema de qualificação anterior (pacientes com recidiva versus pacientes com resposta parcial) e segundo o subtipo de HCV (1a versus 1b) para um dos três braços de tratamento Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: Desenho do Estudo (cont.) • Futilidade: todos os sujeitos com nível detectável do RNA do HCV no plasma na ST12 foram descontinuados do tratamento • RVS (Resposta Virológica Sustentada): definida como nível indetectável do RNA do HCV no plasma na Semana de Acompanhamento (SA) 24 • Aspectos demográficos dos pacientes: – Média de idade: 53 anos – Distribuição racial: 85% de brancos; 12% de negros, 3% de outras raças – Gênero: 67% de homens; 33% de mulheres Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: Braços de Tratamento Boceprevir 800 mg 3X/dia (TID) P, Peg-IFN alfa-2b 1,5 μg/kg/semana R, RBV 600-1400 mg/dia Peginterferona -2b/Ribavirina 48 semanas (PR Grupo de Controle) PR Placebo + PR Terapia Orientada por Resposta com Boceprevir Resposta Rápida (nível indetectável do RNA-HCV na ST 8-12) PR Boceprevir + PR Placebo + PR Resposta Tardia (nível detectável do RNA-HCV na ST 8 Boceprevir/PR 48 semanas (BOC/PR48) PR ST 0 e nível indetectável na ST 12) Boceprevir + PR ST 4 ST 8 ST12 ST 36 ST 48 SA 24 Futilidade Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: Distribuição de Pacientes para o Braço que Recebeu TOR 50/162 Descontinuaram entre ST4 e ST36 31% 71/162 44% Designados para receber TOR por 28 semanas 6/162 Descontinuaram durante 4% Período Inicial (Lead-in) com PR 35/162 Designados para receber TOR por 48 semanas 22% Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. RESPOND-2: Taxas de RVS e Recidiva para Todos os Sujeitos Segundo o Braço de Tratamento 100 PR48 TOR 80 BOC/PR48 66% 59% 60 % de pacientes 40 28% 23% 20 n=80 n=162 n=161 n=25 14% 12% n=111 n=121 0 RVS Recidiva Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: RVS em Pacientes com Resposta Rápida* versus Resposta Tardia nos Braços que Receberam TOR e BOC/PR48 TOR 100 89% BOC/PR48 97% 80% 80 73% RVS 60 (%) 40 20 0 63/71 71/73 Resposta Rápida • 58/64 51/53 Resposta Tardia 44% dos pacientes atenderam aos critérios de resposta rápida *Nível indetectável do RNA do HCV da ST8 à ST12 de pacientes que receberam pelo menos 36 semanas de terapia. Nível detectável do RNA do HCV na ST 8 e nível indetectável na ST 12 de pacientes que receberam pelo menos 36 semanas de terapia. Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. RESPOND-2: RVS por Resposta a Terapia Anterior com Peg-IFN/RBV Segundo o Braço de Tratamento* 100 PR 48 TOR BOC/PR48 80 70% 60 RVS (%) 75% 52% 40% 40 31% 20 7% 0 2/29 23/57 30/58 Resposta Parcial Anterior 16/51 73/105 77/103 Recidiva Anterior *TOR não foi estudada em sujeitos que apresentaram declínio do RNA do HCV <2-log10 na semana de tratamento 12 durante a terapia anterior com Peg-IFN/RBV (pacientes com resposta nula). Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc.,Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. RESPOND-2: RVS Segundo a Carga Viral PR48 TOR BOC/PR48 100 80% 80% 80 65% RVS (%) 56% 60 40% 40 17% 20 6/15 12/15 16/20 11/65 83/147 91/141 0 Baixa ( 800,000 IU/mL) Bacon BR et al. N Engl J Med 2011;364:1207-1217. Alta (>800,000 Iu/mL) RESPOND-2: RVS por Pacientes com Cirrose (F4) versus Sem Cirrose (F0/1/2/3) Segundo o Braço de Tratamento PR 48 100 TOR BOC/PR48 77% 80 64% 66% 85/132 85/128 60 % de pacientes 35% 40 24% 20 0% 0/10 6/17 17/22 16/66 0 Cirrose Sem Cirrose Conjunto Completo de Análise Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. RESPOND-2: Odds Ratios para RVS Segundo as Variáveis de Predição de Fatores Significativos* Odds Ratio (IC de 95%) valor p 7,3 <0,001 3,1 <0,001 Nível de RNA do HCV no período basal 800.000 versus >800.000 IU/mL 2,5 0,02 Ausência de cirrose versus cirrose 2,1 0,04 Variável Grupo de tratamento TOR versus PR48 Recidiva anterior versus resposta nula anterior •As odds ratios foram estimadas em um modelo de regressão logística gradual multivariada que incluiu fatores de predição no período basal de RVS (resposta virológica sustentada) nas coortes de negros e não negros combinadas. Bacon BR et al. N Engl J Med 2011;364:1207-1217. RESPOND-2: Falha no Tratamento Anterior Conclusões • O acréscimo de boceprevir a PR para a população com falha no tratamento resultou em um aumento estatisticamente significativo de ~3 vezes na RVS • TOR proporcionou duração mais curta do tratamento a 44% dos pacientes (com resposta rápida) que atingiram RVS de 89% Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. RESPOND-2: Falha no Tratamento Anterior Conclusões (cont.) • • Independentemente da classificação da resposta histórica de um paciente, o acréscimo de boceprevir aumentou significativamente a RVS: – Resposta mais elevada em pacientes com recidiva – Resposta robusta em pacientes com resposta nula – TOR é o esquema ótimo Boceprevir/PR também melhora a eficácia em pacientes com cirrose difíceis de tratar – Pacientes com cirrose podem precisar de 44 semanas de tratamento com boceprevir Conselho Consultivo para Medicamentos Antivirais do FDA -- Food and Drug Administration (órgão de controle de alimentos e medicamentos) dos EUA, 27 de abril de 2011, Silver Spring MD. Dosagem e Administração de Boceprevir Boceprevir: Dosagem e Administração • Boceprevir deve ser administrado em combinação com Peg-IFN e RBV • A dose de boceprevir é de 800 mg (quatro cápsulas de 200 mg) três vezes ao dia (a cada 7-9 horas) com alimentos (refeição leve ou lanche) • As recomendações de dosagem diferem para alguns subgrupos da dosagem investigados em estudos clínicos Fase 3 • A TOR (Terapia Orientada por Resposta) é recomendada para a maioria dos indivíduos, mas terapias mais longas são recomendadas para subgrupos alvo (p.ex. pacientes com cirrose) Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Diretrizes para TOR com Boceprevir/Peg-IFN/RBV AVALIAÇÃO (Resultados do RNA do HCV) RECOMENDAÇÃO Na ST8 Na ST 24 Pacientes submetidos a tratamento anterior Nível indetectável Nível indetectável Completar o esquema de três medicamentos na ST 28 Detectável Nível indetectável 1. Continuar os três medicamentos e terminar na ST36; em seguida 2. Administrar Peg-IFN e RBV e terminar na ST48 Pacientes com resposta parcial anterior ou recidiva Nível indetectável Nível indetectável Completar os três medicamentos na ST36 Detectável Nível indetectável 1. Continuar os três medicamentos e terminar na ST36; em seguida 2. Administrar Peg-IFN e RBV e terminar na ST48 Em estudos clínicos, o RNA do HCV no plasma foi medido através do ensaio TaqMan® da Roche COBAS® com limite de quantificação inferior de 25 IU/ml e um limite de detecção 9,3 IU/mL. Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Diretrizes para TOR com Boceprevir/Peg-IFN/RBV (cont.) • Futilidade do tratamento – Se o paciente apresentar resultados de RNA do HCV 100 IU/mL na ST12, deve-se descontinuar o esquema de três medicamentos – Se o paciente tiver nível detectável de RNA do HCV confirmado na ST24, deve-se descontinuar o esquema de três medicamentos Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Algoritmo da Terapia Orientada por Resposta com Boceprevir: Pacientes Nunca Submetidos a Tratamento Período inicial (leadin) com Peg/RBV ST 1-4 Paciente elegível anti-HCV positivo Determinar RNA do HCV quantitativo Determinar genótipo do HCV: se Genótipo 1 Peg/RBV/Boc ST 5-8 NÃO RNA do HCV Detectável na ST 8? Não submetido a tratamento Nível indetectável Peg/RBV/Boc ST 9-24 TOR Início SIM Sem tratamento Nível detectável Peg/RBV/Boc Tx Wks 9-24 RNA do HCV detectável na ST 24? RNA do HCV detectável na ST 24? NÃO NÃO Continuar Peg/RBV/Boc ST 25-28 SIM SIM Continuar Peg/RBV/Boc ST 25-36 PARAR PARAR Terapia dual com Peg/RBV +12 semanas Acompanhar +24 semanas Acompanhamento +24 semanas Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Algoritmo da Terapia Orientada por Resposta com Boceprevir: Pacientes com Resposta Parcial ou Recidiva Período inicial (leadin) com Peg/RBV ST 1-4 Paciente elegível anti-HCV positivo Determinar RNA do HCV quantitativo Determinar genótipo do HCV: se Genótipo 1 Peg/RBV/Boc ST 5-8 NÃO RNA do HCV Detectável na ST 8? Não submetido a tratamento Nível indetectável Peg/RBV/Boc ST 9-12 TOR Início SIM Sem tratamento Nível detectável Peg/RBV/Boc ST 9-12 RNA do HCV detectável na ST 24? RNA do HCV detectável na ST 24? NÃO NÃO Continuar Peg/RBV/Boc ST 25-28 SIM SIM Continuar Peg/RBV/Boc ST 25-36 PARAR PARAR Terapia dual Peg/RBV +12 semanas Acompanhar +24 semanas Acompanhar +24 semanas Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Diretrizes de TOR com Boceprevir/Peg-IFN/RBV • TOR não foi estudada em sujeitos que apresentaram declínio do RNA do HCV <2 log10 na ST12 durante terapia anterior com PegIFN/RBV – • Se considerados para tratamento, estes sujeitos devem receber por 4 semanas Peg-IFN e RBV e então, por 44 semanas, 800 mg de boceprevir por via oral três vezes ao dia (a cada 7-9 horas) em combinação com Peg-IFN/RBV Além disso, deve-se considerar administrar a pacientes não submetidos a tratamento anterior e que apresentam resposta inadequada a IFN (conforme determinado na ST4) por 4 semanas Peg-IFN/RBV e então por 44 semanas 800 mg de boceprevir por via oral três vezes ao dia em combinação com Peg-IFN/RBV para maximizar as taxas de SVR Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Diretrizes de Tratamento com Boceprevir/PegIFN/RBV: Pacientes com Cirrose • Pacientes com cirrose compensada devem receber por 4 semanas Peg-IFN/RBV e então por 44 semanas 800 mg de boceprevir (quatro cápsulas de 200 mg) três vezes ao dia (a cada 7-9 horas) em combinação com Peg-IFN/RBV Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Diretrizes de Tratamento com Boceprevir/PegIFN/RBV: Modificação da Dose • A redução da dose de boceprevir não é recomendada • Se um paciente apresentar reação adversa grave potencialmente relacionada com Peg-IFN e/ou RBV, a dose de Peg-IFN e/ou RBV deve ser reduzida ou descontinuada segundo as diretrizes listadas na bula dos respectivos medicamentos • Boceprevir não deve ser administrado na ausência de Peg-IFN e RBV Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Boceprevir: Reações Adversas Terapia de Combinação de Boceprevir/Peg-IFN/RBV: Reações Adversas em Estudos Clínicos • As reações adversas mais comumente notificadas (>35% dos sujeitos não importando a avaliação da causalidade) foram fadiga, anemia, náusea, cefaleia e disgeusia quando boceprevir foi usado em combinação com Peg-IFN/RBV (n=2095) Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Terapia de Combinação de Boceprevir/Peg-IFN/RBV: Descontinuação do Tratamento em Estudos Clínicos Devido a Reações Adversas • EAs que levaram à descontinuação durante período inicial (lead-in) de quatro semanas com Peg-IFN/RBV (n=1263) 2% EAs que levaram à descontinuação durante todo o curso de tratamento em sujeitos que receberam Boceprevir/ PegIFN/RBV (n=2095) 13% EAs que levaram à descontinuação durante todo o curso de tratamento em sujeitos que receberam Peg-IFN/RBV 12% Os eventos que resultaram em descontinuação foram semelhantes àqueles observados em estudos anteriores com Peg-IFN/RBV; somente anemia e fadiga foram notificadas como eventos que levaram à descontinuação em >1% dos sujeitos em qualquer um dos braços de tratamento Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Terapia de Combinação de Boceprevir/Peg-IFN/RBV: Reduções da Dose em Estudos Clínicos Devido a Reações Adversas e Eventos Adversos Graves • Sujeitos que Receberam Boceprevir/PegIFN/RBV (n=2095) Sujeitos que Receberam PegIFN/RBV Reações adversas que levaram a redução da dose de um dos medicamentos (principalmente Peg-IFN e RBV) 39% 24% EAs graves (não importando a avaliação da causalidade) 11% 8% O motivo mais comum para redução da dose foi anemia, que ocorreu mais frequentemente em sujeitos que receberam a terapia de combinação de boceprevir/Peg-IFN/RBV do que em sujeitos que receberam Peg-IFN/RBV em monoterapia Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Eventos Adversos Notificados em 10% dos Sujeitos que Receberam Boceprevir/Peg-IFN/RBV e Taxa de Notificação 5% em Comparação com Peg-IFN/RBV em Monoterapia Porcentagem de Sujeitos que Notificaram Eventos Adversos Não Tratados Anteriormente (SPRINT-1 & SPRINT-2) Eventos Adversos Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=1225) Falha no Tratamento Anterior (RESPOND-2) Peg-IFN + RBV (n=467) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=323) Peg-IFN + RBV (n=80) Distúrbios do Sangue e Sistema Linfático Anemia 50 30 45 20 Neutropenia 25 19 14 10 Náusea 46 42 43 38 Disgeusia 35 16 44 11 Diarreia 25 22 24 16 Vômitos 20 13 15 8 Secura da Boca 11 10 15 9 Distúrbios Gastrintestinais Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Eventos Adversos Notificados em 10% dos Sujeitos que Receberam Boceprevir/Peg-IFN/RBV e Taxa de Notificação 5% em Comparação com Peg-IFN/RBV em Monoterapia (cont.) Porcentagem de Sujeitos que Notificaram Eventos Adversos Não Tratados Anteriormente (SPRINT-1 & SPRINT-2) Eventos Adversos Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=1225) Peg-IFN + RBV (n=467) Falha no Tratamento Anterior (RESPOND-2) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=323) Peg-IFN + RBV (n=80) Distúrbios Gerais e Administração das Condições do Local Fadiga 58 59 55 50 Calafrios 34 29 33 30 Astenia 15 18 21 16 24 26 16 Distúrbios Metabólicos e Nutricionais Perda de apetite 25 Distúrbios Musculoesqueletais e do Tecido Conectivo Artralgia 19 19 23 16 19 16 16 10 Distúrbios do Sistema Nervoso Tontura Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Eventos Adversos Notificados em 10% dos Sujeitos que Receberam Boceprevir/Peg-IFN/RBV e Taxa de Notificação 5% em Comparação com Peg-IFN/RBV em Monoterapia (cont.) Porcentagem de Sujeitos que Notificaram Eventos Adversos Não Tratados Anteriormente (SPRINT-1 & SPRINT-2) Falha no Tratamento Anterior (RESPOND-2) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=1225) Peg-IFN + RBV (n=467) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=323) Peg-IFN + RBV (n=80) Insônia 34 34 30 24 Irritabilidade 22 23 21 13 8 11 5 Eventos Adversos Distúrbios Psiquiátricos Distúrbios Respiratórios, Torácicos e Mediastinais Dispneia por Esforço 8 Distúrbios da Pele e Tecidos Subcutâneos Alopecia 27 27 22 16 Secura 18 18 22 9 Erupção cutânea 17 19 16 5 Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011. Mudanças nos Parâmetros Hematológicos Durante a Terapia de Combinação de Boceprevir/Peg-IFN/RBV e Peg-IFN/RBV em Monoterapia Porcentagem de Sujeitos que Notificaram Parâmetros Hematológicos Específicos Não Tratados Anteriormente (SPRINT-1 & SPRINT-2) Falha no Tratamento Anterior (RESPOND-2) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=1225) Peg-IFN + RBV (n=467) Boceprevir + Peg-IFN + RBV (n=323) Peg-IFN + RBV (n=80) <10 49 29 49 25 <8,5 6 3 10 1 <0,75 31 18 26 13 <0,5 8 4 7 4 <50 3 1 40 0 <25 <1 0 0 0 Parâmetros Hematológicos Hemoglobina (g/dL) Neutrófilos (x 109/L) Plaquetas (x 109/L) Informações de Prescrição de Boceprevir (VICTRELIS ) . Schering Corporation, uma subsidiária da Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ. Maio de 2011.
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