“Transverse Myelitis”

Boletim Neuro Atual- Resenhas de Trabalhos Científicos em Neurologia.
Volume 2, Número 6, 2010
“Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research”
Marais S et al. Lancet Infect Dis 10: 803, 2010.
A meningite é a forma mais grave de tuberculose e causa taxas elevadas de
morbidade e de mortalidade, tanto em adultos como em crianças. No entanto, os
critérios de diagnóstico são muito variáveis. Este trabalho apresenta um consenso de
definição de caso de meningite tuberculosa para uso em pesquisas clínicas futuras,
independente da idade e da situação de infecção pelo HIV ou dos recursos disponíveis.
As categorias propostas são de diagnóstico definitivo, provável, possível e de
exclusão de meningite tuberculosa.
CRITÉRIOS CLÍNICOS DE ENTRADA
- sintomas e sinais de meningite, incluindo um ou mais dos seguintes itens: cefaléia,
irritabilidade, vômitos, febre, rigidez de nuca, déficits neurológicos, distúrbios da
consciência ou letargia.
CLASSIFICAÇÃO DE MENINGITE TUBERCULOSA
MENINGITE TUBERCULOSA DEFINITIVA
- pacientes devem preencher os critérios A ou B:
A- critério clínico de entrada + 1 ou mais dos seguintes itens: BAAR visualizado no
LCR, M. tuberculosis cultivado do LCR, ou positividade de PCR comercial no LCR
B- BAAR visualizado no contexto de alterações histológicas compatíveis com
tuberculose no SNC e sintomas ou sinais sugestivos e anormalidades do LCR, ou
meningite visível na autópsia.
MENINGITE TUBERCULOSA PROVÁVEL
-Critérios clínicos de entrada + um total de 10 ou mais pontos no escore diagnóstico (se
a neuroimagem não for disponível) ou 12 ou mais pontos (se neuroimagem disponível)
+ exclusão de diagnóstico alternativo. Pelo menos 2 pontos devem ser critérios do LCR
ou de neuroimagem.
MENINGITE TUBERCULOSA POSSÍVEL
-Critérios clínicos de entrada + um total de 6 a 9 pontos no escore diagnóstico (se
neuroimagem não for disponível) ou 6 a 11 pontos (se neuroimagem disponível) +
exclusão de diagnóstico alternativo. Tuberculose Possível não pode ser diagnosticada or
excluída sem a realização do LCR ou de neuroimagem.
EXCLUSÃO DE MENINGITE TUBERCULOSA
- estabelecimento de um diagnóstico alternativo, na ausência de um diagnóstico
definitivo de meningite tuberculosa ou de outros indícios convincentes de co-morbidade
Escore de pontuação para diagnóstico de Meningite tuberculosa
Critérios clínicos
Duração dos sintomas > 5dias
Sintomas sistêmicos de TB: perda de peso, tosse> 2 semanas
Contato recente com indivíduo com TB
Déficit neurológico focal
Paralisia de nervos cranianos
Distúrbios da consciência
Critérios do LCR
Aspecto claro
Células: 10-500 /µL
Predomínio Linfomono
Hiperproteinorraquia> 1g/L
Relação glicorraquia/glicemia < 50%
Critérios de Neuroimagem
Hidrocefalia
Reforço das meningites na base do crânio
Tuberculoma
Infarto
Hiperdensidade basal pré-contraste
Evidência de Tuberculose
RX pulmão sugestivo de TB ativo: sinais de TB=2; TB miliar=4
TC/RM/ultrassom revelando TB fora do SNC
BAAR ou M. tuberculosis em cultura de outro material
(escarro, sangue, etc.)
PCR comercial positiva em material extra SNC
Osvaldo Takayanagui
Máximo = 6
4
2
2
1
1
1
Máximo = 4
1
1
1
1
1
Máximo = 6
1
2
2
1
2
Máximo = 4
2/4
2
4
4