Tipos de suturas - cepeme - Universidade Federal de Santa Catarina

Universidade Federal de Santa Catarina
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Clínica Cirúrgica
Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
TIPOS DE SUTURAS
Edevard J de Araujo - [email protected]
FASES DA CICATRIZAÇÃO
-  INFLAMATÓRIA – primeiras 24 horas - ação plaquetária +
colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às
plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem
material estranho
-  MIGRATÓRIA – infiltração de macrófagos e fibroblastos
para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento
capilar a partir da periferia para o centro
FASES DA CICATRIZAÇÃO
-  PROLIFERATIVA – fibroblastos produzem colágenos que
oferecem maior resistência tensional, ocorre a cobertura
epitelial e neo-formação de vasos
-  TARDIA– colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento
vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial
FORMAS DE CICATRIZAÇÃO
-  1a intenção – bordos são aproximados para cicatrizar
-  2a intenção – os bordos são mantidos separados
aguardando a cicatrização espontânea do nível mais
inferior até a epiderme.
- 3a intenção ou estadiada – deixado aberto até cessar a
infecção e então fechada
CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO
-  Bordos limpos e facilmente aproximados, sem tensão ou
interposição de tecidos ou secreção
-  Suprimento sanguíneo adequado
CUIDADOS LOCAIS
-  Limpeza – simples ou exaustiva, de acordo com a situação
-  Anestesia – local, regional ou geral
OBJETIVO DA SUTURA
-  Aproximação temporária dos bordos para cicatrizar
-  Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA
-
BORDOS APROXIMADOS PARA EVITAR ESPAÇO MORTO
-  BORDOS APROXIMADOS ≠ ESTRANGULADOS
- TENSÃO NOS BORDOS = EXCESSIVA x INSUFICIENTE
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA
-  EDEMA PÓS-OPERATÓRIO APROXIMA OS BORDOS
-  SUTURA TENSA
è COMPRESSÃO CAPILAR
REDUÇÃO SUPRIMENTO SANGUÍNEO
è
RETARDO CICATRIZAÇÃO
è
è NECROSE
TIPOS
-  Cola cirúrgica – bordos sem tensão, regulares, linhas de
força, pouco tempo
-  Fitas adesivas – bordos sem tensão, regulares,
deslocamento fácil
-  Grampos – fechamento rápido, impreciso
-  Fios cirúrgicos – estável, temporário,
estético, pouca reação
SUTURAS
-  O tipo mais comum é feito com fios cirúrgicos
-  O ideal é que os bordos da ferida fiquem evertidos
-  A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo:
epiderme è derme è sub-cutâneo
-  A agulha deve retornar abrangendo:
sub-cutâneo
è
derme
è
epiderme
-  O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local
•  O porta-agulhas deve segurar a agulha na sua metade
•  SEMPRE na ponta do porta-agulhas
•  muito longe da ponta tende a entortar
•  muito perto não faz o trajeto completo
•  enfraquece a ponta
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS
(SIMPLES)
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS
(SIMPLES)
-  MAIS FÁCIL, MAIS UTILIZADA
-  CADA PONTO NA MESMA DIREÇÃO (ANGULO) DA PELE
-  SE O COMPRIMENTO DOS BORDOS FOR DIFERENTE, AS
DISTÂNCIAS DE UM LADO PODEM SER MAIORES
-  ERROS -
nós muito apertados
“orelhas”
pontos frouxos
pontos muito afastados
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS
(SIMPLES)
Distancia entre pontos
=
Distancia entre fios
SUTURA PONTO SEPARADO
VERTICAL - DONATI
SUTURA PONTOS SEPARADOS
HORIZONTAL - EM “U"
U horizontal = Wolf
U vertical - Donatti
SUTURA PONTOS SEPARADOS
EM “X"
SUTURA CONTÍNUA OU
CHULEIO SIMPLES
SUTURA CONTÍNUA
OU CHULEIO SIMPLES
SUTURA CONTÍNUA
com
PONTOS PASSADOS
ou
ANCORADA
SUTURA CONTÍNUA com
PONTOS PASSADOS ou ANCORADA
SUTURA CONTÍNUA HORIZONTAL
OU
BARRA GREGA
FAZENDO OS NÓS
-  NÓ COM PORTA-AGULHAS – MAIS CONTROLE,
MENOS GASTO DE FIO
-  O NÓ QUADRADO É MAIS SEGURO – “direito sobre
o esquerdo, esquerdo sobre o direito”- mudança de
direção
FAZENDO OS NÓS
"O 1o aproxima, o 2o confirma e o 3o aperta”
Em geral, pontos bem próximos tendem a melhor
resultado estético
Se houver muito sub-cutâneo exposto, é recomendável
aproximar com uma sutura simples para evitar o espaço
morto, antes da sutura da pele (2 planos)
RETIRADA DOS PONTOS
-  A RETIRADA PRECOCE = DEISCÊNCIA
-  RETIRADA TARDIA = CICATRIZ
-  O TEMPO DEPENDE DO LOCAL E TIPO DE FERIMENTO
-  TEMPO MÉDIO 7-10 DIAS
-  FACE = 5 DIAS
-  PÉS E REGIÕES EXTENSORAS – 10-14 DIAS
http://www.zombies.com.br/tutorial-sutura-em-emergencia-tecnica-de-sutura-basica/