Características das ileostomias à TC e RM

JOURNAL CLUB MAIO
Artigo 01
Características das ileostomias
à TC e RM
EDUARDO MIGUEL FEBRONIO – E4
Orientador: Dr. Leandro Accardo de Mattos
El Mouhadi, et al. CT and MRI Features of Ileostomies. AJR, 196:577–584, March, 2011
OBJETIVO
• Ensaio pictorial
• Descrever os achados à TC e RM da
anatomia normal, variantes e
condições patológicas das diferentes
ileostomias
AJR, 196:577–584, March, 2011
TIPOS DE ILEOSTOMIA
• Terminal permanente – ressecção
• Em alça – proteção de segmento
• Dividida – boca distal fechada
– Opção para alça não eficaz
AJR, 196:577–584, March, 2011
ANATOMIA NORMAL
• Parede fina e regular
• Ausência de fístulas ou úlceras
• Contrastação homogênea
(semelhante ao intestino ao redor)
• Gordura periestomal homogênea
– Mínima densificação
• Segmentos aferentes e eferentes
sem redundância ou tensão
AJR, 196:577–584, March, 2011
Terminal, ressecção, RCU
Em alça para proteção
ACHADOS NÃO PATOLÓGICOS
• Inflamação não específica confinada
a região próxima à boca
– Somente segmento curto, sem fístula ou
densificação substancial de gordura
• Redução de calibre na transição dos
planos das fascias
AJR, 196:577–584, March, 2011
Espessamento
Amputação e
ileostomia terminal
(Crohn e AdenoCA)
Realce
ACHADOS NÃO PATOLÓGICOS
• Redundância – casos de ileostomia
terminal com longa duração
– plano adiposo subcutâneo mais espesso
AJR, 196:577–584, March, 2011
ACHADOS NÃO PATOLÓGICOS
• Prolapso em casos de longa duração
AJR, 196:577–584, March, 2011
Obstrução
• 5% antes e 15% depois do
fechamento do estoma
• Funcional
• Mecânica
– Aderências ou Torção
• Imagem:
– Segmento preestomal dilatado
• Nível de obstrução
– Diferenciação entre torção ou aderência
AJR, 196:577–584, March, 2011
Alças dilatadas
Torção
Proteção de anastomose
5º PO
Dilatação do íleo proximal
Em alça, pancreatite
Hérnia Paraestomal
•
•
•
•
Comum tardiamente - > 2 anos
Sintomática em 10%
Menos frequente que em colostomia
Complicações
– Estrangulamento – obstrução e
isquemia
• Imagem – descrever posição,
dimensões e conteúdo
AJR, 196:577–584, March, 2011
Terminal definitiva,
Crohn
Recidiva estomal de doença
inflamatória
• Espessamento mural com realce
intenso
• Protrusões para a parede com alto
sinal – ulceração mucosa
• Complicações – fístula, abscesso,
estenose e realce mural
– Auxiliam a diferenciar Crohn de outras
causas de inflamação não específica
AJR, 196:577–584, March, 2011
espessamento
Crohn, terminal 23 anos
Úlcera
profunda
Fístula
• Recidiva de Crohn – 20%
• Extensão do processo inflamatório
pelos planos subcutâneos e pele
• Complicação - abscesso periestomal
• Imagem:
– Contraste endoluminal – trajeto
– T2 – alto sinal
– Contraste EV
AJR, 196:577–584, March, 2011
Terminal, defiinitiva
Crohn
Doença preexistente
• Enterite por radiação
• Coleções e abscessos
• Coleções em PO:
– Vazamento na anastomose
– Fístula de delgado
AJR, 196:577–584, March, 2011
Alça, proteção, RTX
Definitiva, terminal, CA
Enterólitos
• Obstrução na ileostomia
• Primário – origem na luz (estase)
• Secundário – fora do intestino
AJR, 196:577–584, March, 2011
Definitiva, terminal, CA
Varizes periestomais
• Hipertensão portal + estoma
• Veias dilatadas periestomais
• Detecção de sangramento ativo
(difícil manejo)
AJR, 196:577–584, March, 2011
Em alça, CA
Outras
• Muito incomuns
– Recidiva tumoral
– Adenocarcinoma no estoma
AJR, 196:577–584, March, 2011
Recidiva peritoneal
de sarcoma