ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PSF

ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PSF
AMOREIRAS
Daniel Ferreira de Sousa1
Daniela de Stefani Marquez2
RESUMO
Introdução: Conhecer as características da área de abrangência é fundamental para que
a equipe de saúde possa definir estratégias de atuação. Mas qualquer plano de ação
requer um conhecimento prévio da situação. Objetivo: Foi feito um estudo descritivo
com o objetivo de avaliar a situação epidemiológica da área de abrangência do PSF
Amoreiras no município de Paracatu-MG. A área de abrangência é composta pelos
bairros Amoreiras II, Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e
Esplanada. Metodologia: Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa
rápida, sala de situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica),
informantes-chave e também pela coleta de informações com a equipe de saúde.
Resultados: Identificamos o perfil epidemiológico da área, a situação de saúde da
unidade e os principais problemas da comunidade. Conclusão: Esse estudo permitiu
inferir que o diagnóstico de situação de saúde é fundamental no planejamento de ações e
gerou informações, para serem analisadas e discutidas pela equipe de saúde da família.
PALAVRAS-CHAVE: Problemas. Estimativa Rápida Participativa. Equipe de saúde.
1
2
Acadêmico de Medicina da Faculdade Atenas, Paracatu-MG.
Professora do curso de Medicina da Faculdade Atenas-Paracatu-MG.
1 INTRODUÇÃO
1.1 Revisão da Literatura
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas
que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações
e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.( Art. 196 da Constituição Federal). Entretanto,
é um grande desafio para os gestores de saúde, desenvolver um modelo de gestão que
busca a integração e sistematização dos serviços para garantir atendimento ao cliente
com eqüidade, universalidade e integralidade. Dessa maneira, é necessário propor
políticas de saúde que acolham culturalmente uma população e que desenvolva ações de
acordo com o contexto da comunidade. Assim, para uma boa gestão em saúde, é preciso
conhecer os problemas de áreas especificas, para planejar e propor estratégias, que irão
garantir a adaptação dos programas de saúde à realidade local. Com este intuito, é
necessário encontrar um método de análise, rápido, objetivo e eficiente, com
instrumentos de pesquisa que incentivem a participação da comunidade e mostre a cada
informante a importância de suas idéias para organização dos serviços de saúde. A
pesquisa de Estimativa Rápida Participativa (rapid participatory appraisal) (Korten e Klauss 1984;
Chambers 1981 e 1988; Longhurst 1981; Khon Kaen 1987; Rifkin eAnnet 1988) então, pode ser
considerada um instrumento de coleta de dados específicos. Por meio deste método, são
geradas informações importantes, que possibilitarão o planejamento e organização dos
serviços. Em 1994 o Ministério da Saúde, cria o Programa de Saúde da Família - PSF –
“A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde.
Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em
uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção,
recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta
comunidade”. ( Ministério da Saúde).
1.2 Contextualização
Atualmente, muitas escolas médicas, com uma nova visão de ensino, vêm
buscando maior articulação entre ensino e os serviços de saúde. Assim, disciplinas
como a Interação comunitária - “Consiste em atividades que envolvem a comunidade, durante toda
a experiência educacional, na qual não somente os estudantes e professores mas também profissionais da
saúde, membros da comunidade, e representantes de outros setores são ativamente engajados nos
processos educativos” (OMS) - levam os acadêmicos a interagir com a comunidade. Nas
atividades práticas dessa disciplina, o aluno conhece a rotina do Programa de Saúde da
Família (PSF), acompanha famílias e conhece os problemas da comunidade. Dessa
maneira, o aluno é capaz de fazer um diagnóstico de situação da comunidade,
ampliando ainda seu conhecimento sobre a implementação dos serviços de saúde.
1.3 Justificativa
Qualquer plano de ação requer um conhecimento prévio da situação. Saber qual
o quadro inicial da situação epidemiológica da área de abrangência de uma unidade de
saúde é a base para definir estratégias de atuação da equipe de saúde. Conhecer as
características da área de abrangência permite ao Programa Saúde da Família (PSF) direcionar de forma
mais eficaz as suas ações, pois é somente conhecendo o perfil da população, como ela vive, do que
adoece e morre é que se tem uma visão mais ampla do cenário em que a unidade se insere. (MS, 2001).
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivos Geral
O objetivo deste estudo foi a avaliação da situação epidemiológica na área de
abrangência do PSF Amoreiras no município de Paracatu, no que tange o acesso da
população local aos diretos básicos para cidadania como: educação, saúde, saneamento
básico e lazer.
1.4.2 Objetivos Específicos
- Aproximar do acadêmico do curso de medicina, da população em geral e das
autoridades a situação epidemiológica da área de abrangência;
- Incentivar a pesquisa e o conhecimento dos principais problemas de uma área de
abrangência;
- Estimular a comunidade a desenvolver projetos sociais.
- Gerar bibliografia sobre o assunto;
- Analisar as informações e estabelecer possíveis propostas de ações no campo
operacional do PSF e nas condições de saúde da população atendida.
2 METODOLOGIA
2.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo descritivo.
2.2 Área de estudo
Área de abrangência do PSF Amoreiras.
2.3 Coleta de dados
Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa rápida, sala de
situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica), informantes-chave e
também pela coleta de informações com a equipe de saúde.
2.4 População de estudo
Moradores da área de abrangência do PSF Amoreiras e pessoas cadastradas na
unidade. Não houve processo amostral.
2.5 Critério de seleção dos sujeitos
Informantes-chave, que devem conhecimento detalhado de todas ou algumas
características da área.
2.6 Instrumentos ou técnicas utilizadas
Por meio de um questionário padronizado, os informantes foram entrevistados.
2.7 Análise dos dados, tratamento estatístico
Após a coleta das informações, os dados foram tratados pelo software Excel 2003
do Windows® XP para geração de tabelas e gráficos, e apresentado aos acadêmicos do
curso de medicina da Faculdade Atenas utilizando o Power point 2003.
3 RESULTADOS
O PSF é a primeira porta de entrada do cliente ao sistema de saúde, trabalhando
a prevenção das doenças e evitando complicações e o surgimento de doenças mais
graves. O PSF Amoreiras, localiza-se no Bairro Amoreiras II, à rua Diamante, Nº 232
na cidade de Paracatu. A área de abrangência é composta pelos bairros Amoreiras II,
Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e Esplanada. A unidade conta
com um consultório médico, consultório da enfermeira, consultório odontológico, sala
de vacina e inalação, farmácia, cozinha, sala de curativo, dispensa, banheiros,
escovódromo e sala de recepção.
A equipe da unidade de saúde é composta por profissionais capacitados para
atendimento da comunidade e conta com um médico generalista, também chamado de
médico de família, uma enfermeira, dois auxiliares de enfermagem e agentes
comunitários de saúde, dentista e auxiliares de odontologia.
Os agentes de saúde cadastram as famílias e são responsáveis pela criação do
vínculo entre a equipe de saúde do PSF e a comunidade.
População Cadastrada por Faixa Etária
População Ano de 2001
SEXO/IDADE
Masculino
Feminino
Total
< 1
39
29
68
1a4
243
253
496
5a6
129
125
254
7a9
179
205
384
10 a 14
316
320
636
15 a 19
256
248
504
20 a 39
751
904
1655
40 a 49
231
227
458
50 a 59
117
125
242
> 60
124
131
255
Total
2385
2567
4952
SIAB 2001
População Ano de 2005
SEXO/IDADE
Masculino
Feminino
Total
< 1
24
23
47
1a4
145
125
270
5a6
79
84
163
7a9
117
140
257
10 a 14
231
222
453
15 a 19
210
242
452
20 a 39
565
602
1167
40 a 49
205
203
408
50 a 59
102
107
209
> 60
100
131
231
Total
1778
1879
3657
SIAB 2005
5a6
74
73
147
7a9
120
137
257
10 a 14
219
211
430
15 a 19
209
229
438
20 a 39
569
617
1186
40 a 49
205
208
413
50 a 59
108
114
222
> 60
104
136
240
Total
1762
1853
3615
SIAB 2006
População Ano de 2006
SEXO/IDADE
Masculino
Feminino
Total
< 1
27
11
38
1a4
127
117
244
Após o cadastramento do cliente, a equipe de saúde realiza o acolhimento, onde
identificam o usuário, preenchendo fichas com nome, idade, condições de moradia,
escolaridade, profissão, e ainda investiga o histórico de saúde dos integrantes da família,
apontando a existência de enfermidades, como tuberculose, hanseníase, hipertensão,
diabetes, desnutrição, entre outras. A equipe desenvolve diversas ações de prevenção e
promoção de saúde, por meio de reuniões de grupos de discussão, como grupos de
atividade física, orientação á saúde do adulto (hipertensos e diabéticos), orientação à
saúde da mulher (gestantes), orientação à saúde da criança, prevenção em saúde bucal.
Além disso, controla a medicação dos doentes crônicos, dão orientações sobre
vacinação e higiene básica.
Mesmo quando o paciente é encaminhado para o especialista, a equipe do PSF
continua acompanhando o paciente durante o tratamento, com o objetivo de melhorar a
qualidade do atendimento à saúde da população.
Em situações especiais onde o usuário não tem condições de se locomover até a
unidade, a equipe realiza visitas domiciliares. Dessa maneira, médico, enfermeira e
auxiliares, promovem o atendimento de clientes como idosos em situação de risco, com
dificuldade motora, acamados e com feridas.
Neste trabalho identificamos a situação da unidade de saúde e área de
abrangência, buscando diagnosticar, as maiores necessidades e problemas daquela
comunidade, gerando informações para discussão e planejamento de ações mais
eficazes e direcionadas.
Situação Sanitária Domiciliar da Área de Abrangência:
Tipo de Casa
Tipo de Casa
Tijolo/Adobe
Taipa Revestida
Taipa não Revestida
Madeira
Material aproveitado
Outros
Quantidade
830
0
0
0
0
4
Fonte: SIAB 2006
Abastecimento de Água
Abastecimento de Água
Rede Geral
Poço ou Nascente
Outros
Quantidade
817
16
1
Fonte: SIAB 2006
Tratamento da Água no Domicílio
Tratamento domiciliar
Filtração
Fervura
Cloração
Fluoretação
Sem tratamento
Quantidade
731
4
12
0
87
Fonte: SIAB 2006
Destino das Fezes e Urina
Destino das fezes e
urina
Quantidade
Sistema de esgoto
Fossa/Privada
Céu Aberto
456
362
16
Fonte: SIAB 2006
Destino do Lixo
Destino do Lixo
Coletado
Enterrado/Queimado
Céu Aberto
Quantidade
779
35
20
Fonte: SIAB 2006
Energia Elétrica
Energia Elétrica
Residências
Quantidade
803
Fonte: SIAB 2006
Na aplicação do método estimativa rápida, procuramos descrever algumas
características específicas da área de abrangência. Foi investigado o ambiente físico
(habitação, saneamento, ocupação do solo, destino do lixo, pavimentação, saneamento
básico e conforto urbano e outros) o ambiente sócio/econômico (nível educacional,
fontes de renda e inserção no mercado de trabalho, condições de vida) e o perfil de
doenças que mais atingem a comunidade.
Após discussão com a equipe de saúde sobre os objetivos do trabalho, fomos a
campo para observar as características do território percorrendo a área munido do mapa
antigo obtido no PSF e realizando atualizações. O reconhecimento da área foi
importante para se ter uma idéia inicial sobre a divisão do território em microáreas.
Área de abrangência do PSF Amoreiras (1).
Em relação à topografia, 90% da área do bairro é plana e 10% irregular. Nota-se
que cerca de 90% da área é asfaltada.
Das pessoas entrevistadas, 100% relataram estarem satisfeitas com o sistema de
transporte coletivo.
Nota-se na área a presença de animais, sendo que 45% destes vivem na rua.
Com relação ao perfil populacional dos informantes-chave, 100% dos homens
eram assalariados, 65% das mulheres são donas de casa e 35% trabalham fora do lar.
Entre os jovens, 10% começaram a trabalhar após 18 anos e 100% dos jovens abaixo
desta idade estão estudando.
Com relação ao nível de renda familiar mínima, 75% dos informantes vivem
com um salário mínimo, 5% não têm idéia do valor e 20% vivem com mais de um
salário mínimo.
Cerca de 90% da população entrevistada relataram conhecer projetos sociais
existentes no bairro, como a caminhada realizada pela enfermeira da unidade.
Se tratando do nível educacional da população jovem e adulta, 60% possuem o
ensino fundamental e 40% o ensino médio completos.
Dos entrevistados, 100% consideraram as escolas com boa estrutura e
consideradas de fácil acesso por 80% deles.
Quanto aos serviços de saúde, cerca de 95% dos entrevistados disseram que
freqüentam os serviços e 80% destes acham que as campanhas e serviços são bem
divulgadas. No entanto, 100% dos entrevistados não têm o conhecimento e opinião
sobre o Conselho de Saúde. A tabela abaixo mostra as principais doenças por microárea.
Doenças nas Microáreas
MICROÁREA 1
MICROÁREA 2
MICROÁREA 3
MICROÁREA 4
MICROÁREA 5
Diabetes
11
7
28
5
10
Doença Mental
10
2
8
2
5
Hanseníase
0
1
0
0
0
Hipertensão
70
48
150
16
86
Doença de Chagas
4
2
8
2
10
ERP 2006
Os informantes consideram elevado o consumo de álcool e tabaco na área de
abrangência, principalmente por jovens de 15 a 21 anos.
Os principais problemas identificados nas entrevistas, foram:
PROBLEMAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA
Violência urbana
Deficiência de policiamento
Tráfico de Drogas
Tabagismo
Consumo de Álcool
Lotes sujos
Ausência de coleta Seletiva
Difícil acesso a Farmácias
Ausência de opção de Lazer
ERP 2006
As principais doenças encontradas na área de abrangência são:
PRINCIPAIS DOENÇAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA
Diabetes
Doença de Chagas
Doença Mental
Hanseníase
Hipertensão
ERP 2006
4 DISCUSSÃO
4.1 Interpretação dos resultados
A população cadastrada da área de abrangência do PSF no ano de 2001 era de
4.952, contra 3.657 no ano de 2005 e 3.615 no ano de 2006. Notamos então, uma
redução da população cadastrada, que pode ter ocorrido por migração populacional de
usuários para outras áreas cobertas por outro PSF, por óbito ou até mesmo pela
mudança para outro município.
O número de cadastrados em 2001 comprometia a qualidade do atendimento,
pois sobrecarregava o desempenho do PSF e não estava de acordo com as normativas de
atenção básica do ministério da saúde.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou
de mil famílias de uma determinada área, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado à
saúde.(MS)
Nota-se predomínio da população feminina, na área de abrangência nos anos de
2001, 2005 e 2006. O sexo feminino com idade fértil entre 20-39 anos predomina na
área, devendo a equipe efetivar ações voltadas para a saúde da mulher como
planejamento familiar, prevenção do câncer de colo de útero e mama, pré-natal e
orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis.
O número de crianças na faixa etária de 0-4 anos no ano de 2001 era 564, contra
317 no ano de 2005 e 282 em 2006. Essa diminuição pode ser conseqüência da
implantação do PSF, onde a equipe passou a desenvolver atividades como planejamento
familiar.
Na faixa etária de 10-19 anos, havia em 2001 1.140 jovens, 905 em 2005 e 868
em 2006, nota-se uma queda da população nessa faixa etária.
Entre 20-59 anos, havia na área em 2001 2.355, 1.784 em 2005 e 1821 em 2006.
Tal redução pode ser conseqüência da migração para outros bairros, mudança de cidade
ou óbito.
É sabido que este grupo é o principal sustentador financeiro da família,
necessitando por vezes, deslocar-se para outras áreas em busca de trabalho devido a
baixa oportunidade de emprego naquela área.
Em se tratando da população idosa (acima de 60 anos) desta área, havia em 2001
255, 231 em 2005 e 240 em 2006. Sabe-se que devido uma melhora da qualidade de
vida proporcionada pela atuação do PSF, fatores sociais, disponibilidade de
medicamento e atendimento médico hospitalar, a população idosa manteve-se
praticamente estável.
Observamos que o abastecimento de água nos domicílios se dá por meio da rede
geral da COPASA. Mesmo assim, existem na área, domicílios onde a água é originada
de poço tipo cisterna.
Na maioria dos domicílios da área de abrangência do PSF, o tratamento da água
é feito por meio da filtração. No SIAB, notamos que existem dados referentes a
tratamento por cloração, porém não identificamos moradores que fazem a cloração da
água em sua própria residência. Dessa forma, pode ter ocorrido falha na obtenção de
informação pelo agente.
Na maioria dos domicílios da área, o destino do lixo é o aterro sanitário do
município, por meio da coleta pública de lixo, realizada três vezes por semana nos
bairros daquela área de abrangência. Identificamos em alguns pontos da área, presença
de lixo a céu aberto. Não existe na área, coleta seletiva. Lotes vagos sem muro para
cercamento, além do mau cheiro, essas áreas tornam-se meio de acúmulo de lixo, o que
atrai roedores, cobras e insetos.
O destino de fezes e urina na maioria dos domicílios é o sistema de esgoto
público. Porém alguns lotes da área são irregulares, apresentando um desnível
desfavorável à ligação da residência a rede central de captação de esgoto. Dessa
maneira, os moradores são obrigados a construir fossas para o destino de fezes e urina.
Muitas pessoas desconhecem que são hipertensas ou diabéticas. Dos fatores
potencialmente controláveis, hipertensão e diabetes mellitus, são críticos do ponto de
vista de saúde pública. Dados do plano de reorganização da atenção à hipertensão
arterial e ao diabete mellitus, apontam prevalência dessas doenças de 35% e 13%
respectivamente, na população acima de 40 anos. É necessário ficar atento aos fatores
de risco e as complicações dessas doenças. Assim, a equipe, é responsável pelo
desenvolvimento de ações que visem reduzir os impactos destes agravos na população
da área. Os profissionais da unidade devem identificar os clientes diabéticos e
hipertensos da área de abrangência, cadastrá-los e acompanhá-los. Os pacientes
diabéticos devem ser orientados sobre a importância de uma dieta correta, uso de
medicamentos e insulina e também sobre a prática de atividades física e os pacientes
hipertensos, devem ser orientados de existe tratamento contínuo para sua patologia,
baseado no controle pressórico por fármacos, dieta e exercício físico.
4.2 Comparação com outros Estudos
Este estudo não faz comparação com outros estudos.
4.3 Dificuldades e Limitações
Ressaltamos que ao analisar os dados do SIAB, em Paracatu-MG, encontramos
diferenças, que indicam possíveis erros na coleta e/ ou digitação dos mesmos. A
confiabilidade dos dados é condição necessária para o seu uso, devendo a equipe manter
uma vigilância permanente sobre o SIAB. Isto só é possível usando de forma regular os
dados do sistema no planejamento e avaliação das suas atividades.
5 CONCLUSÃO
5.1Síntese dos principais resultados
O diagnóstico da situação epidemiológica da área de abrangência é útil para a
identificação das principais características e necessidades da área de abrangência. Dessa
maneira, é fundamental para a equipe, conhecer a situação de saúde da população de
que é responsável. Os problemas evidenciados, serão alvo de intervenções e ações, que
possibilitará uma melhoria dos indicadores de saúde. Saber informações sobre os fatores
socioeconômicos de cada micro-área, auxiliará no planejamento das atividades da
equipe,
priorizando
intervenções,
definindo
metas,
estratégias
de
ação,
responsabilidades e tempo para execução da intervenção.
Notamos que existe um contraste entre as microáreas uma vez que algumas áreas
possuem ruas asfaltadas, energia elétrica, rede pública de abastecimento de água e
esgoto, enquanto outras situadas nos bairros Bela vista I e Alto da Colina encontram-se
com uma infra-estrutura de serviços públicos e benfeitorias sociais mais precárias.
A ERP permitiu, de forma objetiva, detectar áreas de risco à saúde, destacandose os lotes vagos, responsável pelo mau cheiro, acúmulo de lixo, atraindo roedores,
cobras e insetos.
Com relação à atenção à saúde, evidenciamos alta incidência de hipertensão e
diabetes na área, e o consumo elevado de álcool e tabaco.
A equipe da unidade deverá fazer reuniões periódicas para estabelecer medidas
de intervenção de acordo com as necessidades de cada microárea. É preciso
conscientizar a população sobre fatores de risco e predisponentes para doenças. Quanto
à necessidade de limpeza de lotes vagos, a equipe deverá informar a secretaria de meio
ambiente sobre esse problema. Os profissionais devem estar sempre capacitados para o
diagnóstico precoce, acompanhamento e reavaliação de tratamento de doenças como
diabetes e hipertensão arterial.
Os dados gerados pelo método da estimativa rápida participativa, poderão ser
utilizados pela unidade de saúde, população e os representantes das associações de
bairro, com o objetivo de dividir responsabilidades e estabelecer parcerias.
O PSF deve auxiliar a comunidade a identificar seus problemas e limitações,
para que a população seja capaz de modificar o meio em que vive, melhorando sua
qualidade de vida.
5.2 Proposições e recomendações de intervenções
Esse estudo permitiu inferir que o diagnóstico de situação de saúde é
fundamental no planejamento de ações e gerou informações, para serem analisadas e
discutidas pela equipe de saúde da família.
Os gestores municipais de saúde devem definir as melhores maneiras de utilizar
os recursos que lhes são destinados, mesmo que estes sejam limitados. Cabe ao gerente
de saúde estar preparado para encarar os desafios de cada área específica de seu
município.
5.3 Sugestões de novas pesquisas
É importante que os alunos dos próximos períodos atualizem a pesquisa de
Estimativa Rápida Participativa da área de abrangência dos PSFs da cidade de ParacatuMG, pois a construção de um banco de dados sobre o perfil epidemiológico de cada área
permite um melhor planejamento das ações de saúde.
ABSTRACT
To know the characteristics and abrangency of determined area is basic to Family
health Team to define the strategies for your action. But any plan of action requires a
prior knowledge of the situation. In this work, was made a descriptive study to evaluate
the epidemiological situation in the area of coverage of PSF (Family heath Center)
Amoreiras in the city of Paracatu-MG. The coverage area comprises the districts
Amoreiras II, Bela Vista II, the Aldo da Colina, Nossa Senhora Aparecida and
Esplanada. The data were obtained through Quick Participatory Estimate, the search for
the situation room, IBGE, SIAB (Information System for Primary Care), key informants
and also for gathering the information with the health team. Was identified the
epidemiological profile of the area, the state's health unit and the main problems of the
community. This study shown that the diagnosis of the health situation is Primordial for
planning the actions and generals information to be analyzed and discussed by the
family health Team.
KEYWORDS; Problems. Quick Participatory Estimate. Health team.
REFERÊNCIAS
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