Síndromes Alternas

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Síndromes Alternas
Acd. Mateus Tomaz
w w w. s c n s .c o m.b r
Relato do Caso
Paciente M.T.S., 56 anos, sexo feminino,
natural de Ipu, chegou a SCMS queixandose de diminuição da força muscular dos
membros superior e inferior esquerdos.
Relatou ainda problemas na visão por estar
vendo tudo em dobro.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro inferior esquerdo
– Paralisia
– Presença do sinal de Babinski
• Membro superior esquerdo
- Paralisia
 Ptose palpebral do olho direito.
 Midríase do olho direito.
 Estrabismo divergente.
Terminologia e Conceitos
• Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento
– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
Lesão do 2º neurônio motor
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
Lesão do 1º neurônio motor
• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo
superficial na borda plantar (a resposta normal seria a
flexão dos dedos).
Lesão do 1º neurônio motor
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
Terminologia e Conceitos
• Estrabismo: desvio do bulbo ocular( medial ou lateral)
– Estrabismo convergente – associado à paralisia do NC VI
– Estrabismo divergente – associado à paralisia do NC III
• Diplopia: visão “em dobro”, sem nitidez
Estrabismo divergente
Diplopia
Terminologia e Conceitos
• Ptose palpebral: a posição da pálpebra superior se
encontra abaixo do nível habitual
• Midríase: dilatação da pupila
Midríase
Ptose palpebral
Síndromes Alternas
• Conjunto de sinais e sintomas resultantes
de lesões do tronco encefálico com
comprometimento do tracto corticoespinhal,
com hemiparesia (plegia) contralateral
aliada a lesão de nervo craniano com sinais
e sintomas ipsilaterais.
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal
da Babinski
(sd 1º neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra superior
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Motricidade voluntária
Vias motoras descendentes
Vias motoras descendentes
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Motricidade voluntária
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Músculos inervados
pelo NC III:
Motricidade voluntária
• M. reto superior
• M. reto inferior
• M. reto medial
• M. oblíquo inferior
Motricidade
involuntária
• M. levantador da
. pálpebra
• M. constrictor da
..pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
 Qual(is) músculo(s) acometido(s)?
OBLÍQUO SUPERIOR
IV
RETO SUPERIOR
III
RETO
LATERAL
VI
RETO MEDIAL
III
OBLÍQUO INFERIOR
III
RETO INFERIOR
III
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
 Qual o aspecto da lesão?
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Motricidade voluntária
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Midríase
MÚSCULO
DILATADOR
DA PUPILA
SIMPÁTICO
ANTAGONIZADO
MÚSCULO
CONSTRICTOR
DA PUPILA
NC III
PARASSIMPÁTICO
Achados Neurológicos
Do mesmo lado da lesão:
• Paralisia dos músculos inervados pelo NC III
• Perda da função parassimpática exercida
pelo NC III (núcleo Edinger-Westphal)
Achados Neurológicos
Do lado oposto à lesão:
• Perda da força muscular (plegia) abaixo do
nível da lesão
• Sinal de Babinski
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Analisando:




Estrabismo divergente
Ptose palpebral do olho direito
Midríase do olho direito
Diplopia
Lesão do III par de NC (oculomotor)
 Paralisia do MI e MS esquerdos.
Lesão do trato
córtico-espinhal.
Vias motoras descendentes
Mesencéfalo
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
• Córtico-espinhal
+ oculomotor
Síndrome
de Weber
• Córtico-espinhal
+N.facial
Síndrome de
Millard-Gubler
Bibliografia
• HARRISON, et al. Tratado de Medicina Interna, 17ª
ed. McGraw Hill, Rio de Janeiro, 2008.
• BRADLEY, W. G.; DAROFF. R. B.; FENICHEL, G.
M.; JANCOVIC, J. Neurology in clinical practice. 4.
ed. Philadelpfia: Butterworth Heinemann, 2004.
• MACHADO, A. M. Neuroanatomia Funcional 2ª ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 1993.
• JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre:
Artmed, 2006.
Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br