“Hipoadrenocorticismo em cães”
Transcrição
“Hipoadrenocorticismo em cães”
01/10/2013 Hipoadrenocortismo Doença de Addison “Hipoadrenocorticismo em cães” Síndrome que resulta da deficiência de secreção de glicocorticóides e/ou mineralocorticóides pela córtex da adrenal Alto índice de mortalidade Profa Mestre Leila Taranti (NAYA Endocrinologia&VESP/FESB) 2 Regulação e liberação dos glicocorticóides Anatomia glândula adrenal Hormônio liberador de corticotropina Hormônio adrenocorticotrópico glicococorticóides 3 4 http://bioquimicadoscorticoides.blogspot.com.br/2009_11_01_archive.html http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAIt8AE/hormonios-das-adrenais Qual a origem do hipoadrenocorticismo? Etiologia Hipoadreno primário – com alt. eletrólitos idiopático ou autoimune perda de 85-90% das céls adrenocorticais primário Hipoadreno secundário – sem alt. eletrólitos inflamação, tumores, traumas, defeitos congênitos Corticoide – retirada gradual secundário iatrogênico Hipoadreno iatrogênico mitotatano, glicocorticóides trilostano, cetoconazol, 6 1 01/10/2013 Hipoadrenocorticismo Classificação Hipoadreno Primário COLOCAR foto pag 181 Hipoadreno atípico Primário def. somente cortisol Hipoadreno def. cortisol + aldosterona Secundário 8 7 Ação: Glicocorticóides Funções da AldosteroNa Consequências deficiência . AldosteroNa reabsorção de sódio Perda de sódio - Na+ reabsorção de cloreto Perda de cloreto - Cl- reabsorção de água Perda de água - hipovolemia Antiiflamatória eliminação de potássio Retêm de potássio - K+ Imunossupressora eliminação de hidrogênio Retêm hidrogênio - Gliconeogênese Catabolismo proteico Lipólise Antagonismo a insulina H+ ACIDOSE METABÓLICA!!!!! 10 9 Aldosterona Consequências..... Regulação da aldosterona Desidratação: sistema renina-angiotensina-aldosterona diminui a taxa de filtração glomerular níveis plasmáticos de K azotemia pré renal K cc – libera aldosterona uréia + creat 12 11 2 01/10/2013 Predisposição Hipercalemia ( K+) Fêmeas: machos (2,3:1) arritmias Adultos jovens (< 7 anos) fibrilação ventricular Poodle, Labrador, Rottweiller, Pastor Alemão, Doberman, Cocker, Maltês, West diminuição da excitabilidade do miocárdio 13 Manifestações clínicas anorexia letargia fraqueza Manifestações clínicas diarréia (hemorrágica) Sintomas brandos... emagrecimento vômitos dor abdominal perda de apetite bradicardia diarréia choque tremores vômitos PU/PD Curso da doença esporádico! hipotermia 15 16 Hipoadreno parece com.... Exame físico/complementar hipoglicemia pancreatite hipotensão insuf. renal hipotermia bradicardia Hipoadrenocorticismo é conhecido como o “grande imitador” gastroenterites causas diversas! desidratação hepatopatia apatia choque 17 insulinoma 18 ou....ndn! 3 01/10/2013 Alterações laboratoriais Alterações laboratoriais Hemograma: Bioquímica: uréia anemia (20-35%) HT - desidratação eosinofilia (20%) linfocitose (13%) creatinina glicemia normal ou baixa INSULINOMA??? 19 Alterações laboratoriais e diagnósticos diferenciais Alterações laboratoriais Bioquímica: hipocolesterolemia Relação sódio/potássio + hipoalbuminemia 20 normal de 27: 1 a 40:1 hipoadreno < 25:1 (20: 1) Enterite levando a perda proteína + hipoglicemia Hipoadreno atípico INSULINOMA relação sódio/potássio NORMAL! 27-40 21 22 HEPATOPATIA Alterações laboratoriais Alterações laboratoriais Bioquímica Rx: Outras causas de diminuição da relação sódio/potássio: microcardia veia cava caudal estreita megaesôfago – raro hipoaldosteronismo IRA pancreatite piometra CAD êmese ou diarréia intensos 23 24 4 01/10/2013 Diagnóstico definitivo Alterações laboratoriais Teste de estimulação com ACTH ECG: cortisol pós ACTH < 2 µg/dL cortisol basal < 1 Se > 2: grande chance de não ser hipoadreno! bradicardia Protocolo: - Coleta cortisol basal, em jejum - Aplicação Synacthen (ACTH sintético) -5 µg/Kg/iv - Após 1h: coleta cortisol diminuição onda P aumento da onda T alterações potássio compatíveis com valor do 25 26 Diferenciar primário / secundário Tratamento emergencial: objetivos Concentração plasmática ACTH Corrigir a hipotensão e hipovolemia hipoadreno primário – aumento ACTH hipoadreno secundário – diminuição ACTH Corrigir distúrbios eletrolíticos Corrigir acidose metabólica Concentração plasmática de aldosterona Corrigir hipoglicemia Sódio e potássio Fornecer fonte de glicocorticóide Primário – alt. relação Secundário – não afeta eletrólitos! Tratamento emergencial Tratamento emergencial Fluidoterapia – NaCl 0,9% Glicose: se tiver hipoglicemia corrigir hipercalemia glicose + insulina: 20-40ml/Kg/h – 1ºs 3h 0,1U/Kg insulina regular + solução glicose 10% (410ml/Kg/na primeira hora) 5ml/Kg/h – prox. 24-48h 29 30 5 01/10/2013 Tratamento emergencial Hidrocortisona 2mg/Kg/IV/cd 6h 5mg/Kg/IV/TID 0,5mg/Kg/hora Tratamento de manutenção Prednisolona: 0,2-0,4mg/kg/SID Dexametasona 1mg/Kg/iv/bid/1º dia 0,5mg/Kg/iv/bid/2º dia Fludrocortisona: 0,01 – 0,02mg/kg/SID Pivalato de desoxicorticosterona (Percorten®-V) 1mg/Kg/im/ cada 25-30dias 31 32 Caso clínico: Dolly, Labrador, fêmea, 11 anos Monitorização Na e K – cada 15d sintomas associados ao hipercortisolismo – diminuir dose colesterol e triglicérides NÃO FAZ TESTE DE ESTIMULAÇÃO 33 Caso clínico: Dolly, Labrador, fêmea, 11 anos Caso clínico: Dolly, Labrador, fêmea, 11 anos Apatia há 10 dias, anorexia há 2 dias, êmese Pressão arterial: 85 mmHg (ref. 120mmHg) Colesterol: 294 (ref. até 270) Creat: 0,9 (ref. 0.5-1.4) / uréia: 61 (ref. 21-60) Hg – sem alterações Exame físico: t. 38,4°C; hidratação normal 6 01/10/2013 Caso clínico: Dolly, Labrador, fêmea, 11 anos Caso clínico: Dolly, Labrador, fêmea, 11 anos Teste de estimulação com ACTH: Aplicação insulina – não era constante – anorexia! Estava sem insulina há mais de 12 horas.... 17U /13U NPH, quando comia... Cortisol basal: 0,41 Cortisol pós ACTH: 0,69 (ref. < 2 = hipoadreno!!!!) Glicemia: 384mg/dL – CAD???? O que fazer???? Beta-hidroxibutirato: 0,6 ANIMAL DIABÉTICO!!!!!! O que foi feito? Hoje... Indicado: Grande melhora do quadro. Fluidoterapia NaCl 0,9% iv Hidrocortisona- 5mg/kg/tid Prescrito: prednisolona 0,2mg/kg/sid NPH- 15U/BID Coletado sódio e potássio Animal voltou a se alimentar e está mais ativo. Muito obrigada pela atenção! Considerações... http://vespcampinas.com.br/ Não estressar animal Dobrar dose da prednisona em situações de estresse! [email protected] 41 Rua Barão de Paranapanema, 304 – Bosque Campinas Fone: (19) 3367-6733/ 3367-6734 7
Documentos relacionados
Downloads
• Teste de estimulação com ACTH • 2 dosagens de cortisol (cortisol basal e pós-ACTH) • Teste funcional • ACTH IM • ACTH IV • Dexametasona (?) • Prednisona, Hidrocortisona...(?) • Não diferencia pri...
Leia maisO que é HAC? - VESP Especialidades Veterinárias
• Apatia há 10 dias, anorexia há 2 dias, êmese – Pressão arterial: 85 mmHg (ref. 120mmHg) – Colesterol: 294 (ref. até 270) – Creat: 0,9 (ref. 0.5-1.4) / uréia: 61 (ref. 21-60) – Hg – sem alterações
Leia mais