Exame Fisico do Quadril Patologico

Semiologia do Quadril
Patológico
Gladyston R. Matioski F.
Abordagem Geral - História
Queixa:
Dor?
Estalo?
Fraqueza?
Câimbras?
Início, duração,
características,
intensidade,
localização,
melhora/piora.
História Prévia
Tratamentos
Familiar
G.O.
Atividade?
Piso, calçados,
distâncias...
Abordagem Geral - História
Abordagem Geral – Exame Físico
Marcha
Postura
Obliqüidade Pélvica
Articulações
adjacentes
Escoliose
Dismetria
Trendelenburg
Inspeção
Palpação
ADM ativa/passiva
Flexão/extensão do
quadril.
NV
FM
Alinhamento MMII
Pés
Abordagem Geral – Exame Físico
Condições Específicas
Lesões Musculares - HX
Sprints
Músculos
biarticulares
Carga excêntrica
Aceleração/
desaceleração
Mudança de direção
Fadiga
Má técnica
Encurtamento
Falta de aquecimento
Idade
Lesões Musculares - EF
Dor localizada
Fraqueza
Endurecimento
Edema
Equimose
Irradiação pelo grupo
afetado
GAP palpável
Diminuição ADM
Lesões Musculares - EF
Apofisites e Avulsões - HX
Adolescentes atletas
Encurtamento muscular
Apofisite
Dor insidiosa, localizada
Avulsões
Trauma, história de estalido
Apofisites e Avulsões - EF
Apofisites e Avulsões - EF
Apofisite
Localizada
Avulsões
Posição antálgica
Dor, edema, equimose, nódulo palpável.
Diminuição de ADM, dor aos movimentos
contra resistência.
Pubalgia - HX
Dor púbica insidiosa, crônica, limitante.
Piora aos exercícios
Relacionada à inserções musculares
Pubalgia - EF
Síndrome da Banda Iliotibial - HX
Causa comum de dor lateral no joelho.
Pode irradiar ao Quadril !
Dor em pontada ou queimação na face lateral
da coxa
piora aos esforços (após um período inicial de
melhora)
piora aos subir escadas ou rampas
Síndrome da Banda Iliotibial - EF
Dor local
Teste de Ober
Teste de Thomas modificado
Síndrome da Banda Iliotibial - EF
Teste de Ober
Síndrome da Banda Iliotibial - EF
Teste de Thomas modificado
Bursite - HX
Pelo menos 13 bursas na região
Bursite - EF
Envolvimento mais comum:
Trocantérica: dor lateral persistente com piora
ao deitardeitar-se sobre o lado afetado, dor ao
levantar--se, dor irradiada ao joelho.
levantar
Isquiática: dor após trauma (sentado).
Iliopectínea: HX de subir ladeiras ou degraus.
Bursite - EF
Tocantérica
Dor difusa ou
localizada no trocânter
maior.
Piora com Abdução e
RE
Isquiática
Dor localizada
Iliopectínea
Dor na região anterior.
Síndrome dos IITT - HX
Dor irradiada desde a tuberosidade
isquiática até a fossa poplítea.
Piora aos sprints
Síndrome dos IITT - EF
Piora ao tensionar os
IITT
Piora à flexão da
perna contracontraresistência
Coxartrose - HX
Dor insidiosa, crônica
Profunda, malmallocalizada (freq.
anterior)
Pior ao final do dia
Rigidez matinal
Piora gradual
Coxartrose - EF
Diminuição ADM (RI)
Crepitação
Contraturas musculares
Marcha antálgica
Fraturas por Stress - HX
3-10
10♀
♀:1♂
:1♂
Erro de treinamento
ou excesso
Amenorréia
Dor vaga, insidiosa,
profunda, melhora
com o repouso.
Fraturas por Stress - EF
Marcha antálgica
ADM anormal e
dolorosa nos
extremos
Piora ao ficar em pé
(Standing test)
Piora ao pular em um
pé só (Hop test)
Snapping Hip - HX
Estalido doloroso
e/ou audível
Externo: Passagem do
trato iliotibial, ou
tendão do m. glúteo
máximo ou tensor da
fáscia lata sobre o
trocânter maior
Interno: passagem do
tendão do iliopsoas
sobre cápsula anterior.
Snapping Hip - EF
Estalo pode ser palpado à FE
Manobra:
Inicia em flexão, abdução e RE; realizarealiza-se
extensão e RI.
Lesões do Labrum Acetabular - HX
Dor recorrente, pode estar associada a
evento traumático
Associada a impacto fêmorofêmoro-acetabular
Patologias diferentes!
Teste de IMPACTO: FL, Ad, RI.
Lesões do Labrum Acetabular - EF
Manobras
Anterior: Flexão, Ab, RE P/ Extensão, Ad, RI.
Posterior: Flexão, Ab, RE P/ Flexão, Ad, RI.
Lesões do Labrum Acetabular - EF
Manobra de
McCarthy
Hérnia do Esportista - HX
Dor insidiosa em
região inguinal
Mais comum em
homens, relacionada
ao futebol. (torção do
tronco)
Irradiada para o
escroto
Hérnia do Esportista - EF
Maioria não tem hérnia verdadeira
Piora com tosse, espirro, ao chutar,
Valsalva.
Síndrome do Piriforme - HX
Compressão do n. isquiático
Dor em atividades que requerem Flexão e
RI do quadril
Síndrome do Piriforme - EF
Síndrome do Piriforme - EF
Dor à abdução e RI
Sinal de Pace:
Dor à abdução e RE contracontra-resistência
Meralgia parestésica - HX
Dor insidiosa, queimação ou
amortecimento no território do n. cutâneo
femoral lateral.
Meralgia Parestésica - EF
Artrite Séptica - HX
Imunodeprimidos, usuários de drogas IV,
doentes renais crônicos, diabéticos...
Artrite Séptica - EF
Febre
Dor
Diminuição de ADM
Atitude típica do quadril:
Fllexão, Abdução, RE.
Outras Condições
Coluna Lombar
Estenose
Espondilolistese e
espondilólise
Articulações sacrosacroilíacas
Doenças inflamatórias
Vascular
Tumores
Pielonefrite
Cistos ovarianos
Fibromialgia