Qualidade, IACS e custos - Centro Hospitalar do Porto

Qualidade, IACS e custos
um trinómio danado
ti ó i d
d
‐ experiência do H. Genebra experiência do H. Genebra
Américo AGOSTINHO
S
Serviço Prevenção e controlo da infecção
P
l d
f
Hospitais Universitários de Genebra (Suíça)
[email protected]
Florence Nightingale, 1820 - 1907
from Notes on Hospitals published in 1863
Ignaz Philipp Semmelweis
46
18
45
18
44
18
43
18
42
First
Second
18
41
(%)
18
Maternal
Mortalityy
0 2 4 6 8 10 12
2 14 16 1 8
Taxa de mortalidade maternal,
Cli i
Clinicas
de
d obstétría
b é í A e B,
Hospital de Viena - Austria, 1841-1850
Semmelweis IP, 1861
8 10 12 14 16
6 18
Intervenção
ç
15 Maio 1847
2
4
6
First
Second
0
Materrnal Morrtality
Taxa de mortalidade maternal,
Cli i
Clinicas
de
d obstétría
b é í A e B,
Hospital de Viena - Austria, 1841-1850
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Semmelweis IP, 1861
Estudo SENIC
Study
y on the Efficacy
y of Nosocomial Infection Control
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205
Taxa de IN em 5 anos (1970-1975)
30%
Sem CCI
20%
10%
26%
14%
19%
18%
9%
LRTI
SSI
UTI
BSI
Total
0%
50%
-10%
-20%
-30%
-27%
-35%
35%
-40%
40%
Com CCI
-31%
35%
-35%
-32%
SENIC
Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control
para 110 camas
• 1 enf. CCI por 200 - 250 camas
• 1 epidemiologista
p
g
clinico p
por hospital
p
((1000 camas))
• Monitorização das infecções hospitalares
• Divulgação das taxas IN
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205
• participação em redes de monotorização
Infecções nosocomiais (Suiça)
Prevalencia 10% (2.4%‐13.5%)
i f ti
infections urinaires i i
pneumonies cicatrices post‐op autres infections
au
e i e io
infections du sang Facteurs de risque
25
25
25
15
12
%
%
%
%
%
RR
admission urgente
1.64
séjour soins intensifs
1.75
voie veineuse centrale
1.73
durée
é de séjour
é
> 14j
1.65
score de Mc Cabe
1.78
Sax and Pittet, for the SiwssNOSO network
Arch Intern Med 02
Infecções nosocomiais nos cuidados intensivos
Prévalence 27% (9.7%‐31.6%)
pneumonies
i
infections urinaires
autres
infections du sang
cicatrices
i ti
post-op
t
47
18
16
12
7
%
%
%
%
%
Etude EPIC (28.04.1992)
17pays européens
1’417 unités soins intensifs
10’038 patients
Facteurs de risque
sonde urinaire
ventilation mécanique
voie veineuse centrale
séjour 7-13 jours
séjour > 14 jours
RR
1.41
1
41
2.07
4.40
30.75
60 30
60.30
Vincent JAMA 1995
1° principio da prevenção das IN
Pelo menos 35-50% das IN são associadas com
apenas 5 práticas de cuidados:
•
•
•
•
•
Sondagem urinária
Acessos vasculares
Ventilação mecanica
Procedimentos cirurgicos
Higiene das mãos e Medidas de isolamento
IN associadas à sondagem urinária
• Sondagem urinária (UTI) é responsável por
~40% das IN
• 25-50% dos patientes são indevidamente
sondados
• Aumenta
A
t a mortalidade
t lid d e os custos
t
Prevenção das UTI com cateterismo (CA-UTI)
(CA UTI)
2 principios irrefutáveis
Sondagem somente do estrito necessário
Limitar ao minimo possivel a duração da
sondagem
Incidência da UTI, antes e depois de uma
intervenção multimodal
Pre-intervention
pperiod
(n=280)
UTI
N
ID*
ID
35
Orthopedic surgery 29
Overall
Post-intervention
pperiod
(n=259)
RR
(95%-CI)
(95%
CI)
N
ID*
ID
27.0
13
12.0
0 44 (0.24
0.44
(0 24-00.81)
81)
45.8
10
18.6
0.41 (0.20-0.79)
9.0
3
5.6
0.62 (0.14-2.50)
C
Intervention group
Digestive surgery
6
C t l group
Control
* ID: episodes per 1000 catheter-days
Stéphan F et al D Clin Infect Diseases 2006 42:1544
Séptisemia: epidémiologia
[Patients staying > 48 hours in a medical ICU]
Upper respiratory
tract infections 9%
Surveyed
y
patients
p
Median age
Urinary
Male-female ratio
tractMedian ICU-stay
y
i f Total
infections
ti
surveillance
11%Number of infections
Overall infection rate
Bloodstream infections
Pneumonia 29%
Skin and soft tissue
infections 15%
1068
Other 2%62 years (16-92)
1.4
5N=33
days
y (2-134)
( Primary
) y
7840 days
bacteremia 6%
554 in 281 patients
N=113
71/1000
/
p
patient-days
y
BSI
N=80
Clinical
20%14/1000
patient-days
sepsis 14%
Catheter
Ca
e e exit-site
e
s e infections
ec o s 14%
%
Hugonnet et al Emerging Infect Dis 2003
Dr, tenho uma « quê » clinica ?
Impacte das bactériemias Iaires
Mortalité brute
10% à 40%
Mortalidade atribuida
2% à 15%
Prolongation séjour
5 à 20 jours
Aumento dos custos
2’500 à 30’000 Sfrs
Pittet et al. JAMA 1994; Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997
Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002
Bactérémies nosocomiales: épidémiologie
4394 bactérémies Iaires dans 205 USI mixtes (1992-1998)
National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System
35
%
38.7
Staphylocoque
h l
CN
Staphylococcus aureus
Enterococci
C did spp
Candida
E. coli
Klebsiella spp
Enterobacter spp
Pseudomonas spp
30
25
20
15
10
5
11.5
11.3
11.5
2.2
2.3
3.8
0
Richards
3.7
CCM 1999
ICHE 2000
Programa de prevenção de
infecção em acesso vascular
nos Cuidados Intensivos
Fontes de infecção
ç
Factores de risco
jjectivos de p
prevenção
ç
ématogène
perfusions
médicaments
connexions
tubulure
cathéter
site d’insertion
pansement
venção das IN associadas aos catéters venosos
Mesures générales
g
surveillance
précautions stériles maximales
p
désinfection > lavage des mains
Aspects techniques
échange de cathéter sur un guide
antibiotiques (rinçage,
(rinçage topique)
cathéters tunnelisés
Développements récents
cathéters imprégnés
Technique de fixation du cathéter à la peau
etit pansement: compresses + Méfix
hlorhexidine-gluconate impregnated dressings
creased major catheter-related infections:
1.40 per 1000
catheter-days
Control
dressings
HR = 0.39;
p=0.03
ChG
dressings
0.60 per 1000
catheter days
catheter-days
Catheter-days
evention of vascular access line infection
dical intensive care unit
cidence
id
d
density
i
isodes/1’000 patient-days
11.3
9.2
8.2
3.1
1997
reduction
19981999
3.8*
3
8* -67%
6 % primary BSI%
S %
3.3* -68% clinical sepsis
2.6* -63% microbiologically doc. BSI
1.2* -64% insertion site infection
74%
Temos que agir !
IN / custos (SIM HUG 1995-1997)
ûts (Sfr)
00.000
00.000
Patients
74
%
00.000
00.000
900
800
700
00.000
00.000
(N)
600
52 %
500
48 %
26
%
400
300
200
100
iversity of Geneva Hospitals (HUG), 1995
% Iog10 Valeurs initiales
0.0 0.0
00
0.0
9.0
SAVON CONVENTIONNEL
SAVONS LIQUIDES
IODURES A 0.8%
10
1.0
CHLORHEXIDINE
CHLORHEXIDINEDETERGENT 4%
SOLUTIONS IODEES
AQUEUSES
Q
10%
ISO-PROPANOL 60%
HEXACHLOROPHENEDETERGENT 3%
ISO PROPANOL 70%
ISO-PROPANOL
2.0
N-PROPANOL 60%
Tempo é dinheiro!
age antiseptique (ou non)
des mains
Friction alcoolique
Consommation d’Hopirub aux HUG
ons à 100ml
000
000
Friction hydro-alcoolique
000
000
000
000
000
000
0
A CHAQUE FOIS !
Avant, c’est pour le patient !
Après, c’est pour moi !
y 5 Moments for Hand Hygiene”
Prevenção de ILC
Reduzir a quantidade de inoculum bacterial no local cirúrgico
Antisepsia da pele
Antibioprofilaxia per-opératoria (1h)
Melhorar as condições fisiológicas do doente
Diabetes
COPD, Fumadores (stop 30 dias antes)
Feridas, escarras, etc
Técnica operatória "minimum invasive"
Ambiente operatório seguro
Lavagem cirurgica das mãos
Active surveillance
Courtesy: Astagneau, SFHH 2007
« Success story
y–p
parâmetros »
• Mudança de cultura INSTITUCIONAL
• Directivas (informação precisa e clara)
• Controlo e fedback
• Apoio evidente da Direcção
• Leadership
p
• Dinamismo, inovação e empenho pessoal
• Implicação
I
li
ã d
do pessoall de
d saúde
úd
The University of Geneva Hospitals (HUG), 8 years follow-up
CCI:
-melhor gestãos dos
recursos
- economia de $$
Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264
OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO
Questões? À vossa disposição
[Congresso ICPIC 2011, Genebra – Suíça, 29 Junho a 2 Julho, www.icpic.eu]