Suicídio nos pacientes com Transtorno de Personalidade “Borderline”.

Suicídio nos pacientes com
Transtorno de Personalidade
“Borderline”.
Instituto José Frota
Messiano Ladislau Nogueira de Sousa
Médico Psiquiatra - Formação no Hospital das Clínicas ( HUWC – Fortaleza
)
Maio – 2012
“Borderline”
• O que é?
• O que significa?
O que é Personalidade?
O que é Personalidade?
• Segundo Dalgalarrondo, é o conjunto integrado
de traços psíquicos, consistindo no total das
características individuais, em sua relação com o
meio, incluindo todos os fatores físicos,
biológicos, psíquicos e socioculturais de sua
formação, conjugando tendências inatas e
experiências adquiridas no curso de sua
existência.
• Personalidade = Temperamento ( inato ) + Caráter
( socioeducacional )
• Traços de Personalidade X Transtorno de
Personalidade
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F – 60.0 - Transtorno de Personalidade Paranóide
F – 60.1 - Transtorno de Personalidade Esquizóide
F – 60.2 - Transtorno de Personalidade Anti-Social
F – 60.3 - Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável (
Tipo Impulsivo e Tipo “Borderline”)
F – 60.4 - Transtorno de Personalidade Histriônica
F – 60.5 - Transtorno de Personalidade Anancástica
F – 60.6 - Transtorno de Personalidade Ansiosa ( de evitação )
F – 60.7 - Transtorno de Personalidade Dependente
F – 60.8 - Outros transtornos de personalidade
F – 60.9 – Transtorno de Personalidade, não especificado
CID-1o
Transtorno de Personalidade
Emocionalmente Instável
• Tendência marcante a agir impulsivamente sem
consideração das consequências, juntos com
instabilidade afetiva. A capacidade de planejar
pode ser mínima e acessos de raiva intensa
podem com frequência levar á violência ou
“explosões comportamentais”; estas são
facilmente precipitadas quando atos impulsivos
são criticados ou impedidos por outros.
• CID 10
Transtorno de Personalidade
Emocionalmente Instável
• Tendência marcante a agir impulsivamente sem
consideração das consequências, juntos com
instabilidade afetiva. A capacidade de planejar
pode ser mínima e acessos de raiva intensa
podem com frequência levar á violência ou
“explosões comportamentais”; estas são
facilmente precipitadas quando atos impulsivos
são criticados ou impedidos por outros.
• CID 10
• Tipo Impulsivo
• Tipo Borderline – sentimentos crônicos de
vazio. Uma propensão a se envolver em
relacionamentos intensos e instáveis pode
causar repetidas crises emocionais e pode
está associada com esforços excessivos para
evitar abandono e uma série ameaça de
suicídios ou atos de autolesão.
Exemplo 1
• “ Esta é a melhor amiga que eu já tive”,
afirmou uma paciente borderline após tomar
uma xícara de café com uma colega estudante
que conheceu há apenas 1 dia.
Exemplo 1
• “ Esta é a melhor amiga que eu já tive”,
afirmou uma paciente borderline após tomar
uma xícara de café com uma colega estudante
que conheceu há apenas 1 dia.
• Relações intensas
Exemplo 2
• “Somos almas gêmeas”. Duas semanas depois,
essa melhor amiga foi considerada superficial
e espalhafatosa. Quando o entrevistador
perguntou como tal transformação ocorrera, a
paciente respondeu: “ Ela não retornou meus
telefonemas por mais de um dia, e tem o
número do meu telefone celular”.
Exemplo 2
• “Somos almas gêmeas”. Duas semanas depois,
essa melhor amiga foi considerada superficial
e espalhafatosa. Quando o entrevistador
perguntou como tal transformação ocorrera, a
paciente respondeu: “ Ela não retornou meus
telefonemas por mais de um dia, e tem o
número do meu telefone celular”.
• Reações extremas
Epidemiologia
• 1 a 2 % da população
• Geralmente mais comum em mulheres, 2:1
• Idade entre 20 e 50 anos
Características Gerais
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•
Instabilidade afetiva
Relações interpessoais instáveis
Sexualidade ( borderline x histriônico )
Transtorno de Identidade ( “dupla
personalidade” ) – diferenciar do TAB II.
Sensibilidade á Rejeição
Impulsividade
Ideação Paranóide e Dissociação
Automutilação e Suicídio
Características Gerais
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Instabilidade afetiva
Relações interpessoais instáveis
Sexualidade ( borderline x histriônico )
Transtorno de Identidade ( “dupla
personalidade” ) – diferenciar do TAB II.
Sensibilidade á Rejeição
Impulsividade
Ideação Paranóide e Dissociação
Automutilação e Suicídio
Diagnóstico Diferencial
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Transtorno de Personalidade Histriônico
Transtorno Afetivo Bipolar Tipo II
Depressão Unipolar
Transtorno de Personalidade Anti-social
Automutilação e Suicídio
• Dor psíquica x dor física – sentimento crônico
de vazio
• Impulsividade
• Múltiplas tentativas de suicídio
Características Específicas
• Automutilação
• Ganho secundário (instabilidade em
relacionamentos)
• Cartas de despedida
• Sem pródromos da doença ( diferenciar da
depressão unipolar )
• Carentes afetivamente ( sentimento de vazio
crônico )
• Amor x Ódio – sentimentos extremos
Abordagem Hospitalar
• Prioridade para o suporte a vida
• Atendimento Humanizado
• Ver grau de responsabilidade psíquica (
ausente ou presente )
Atendimento Humanizado
• De pessoa para pessoa ( se por no lugar )
• Acompanhante ( nunca deixar sozinho )
• Relacionamento empático com equipe
hospitalar
• Evitar julgamentos ( covarde x corajoso )
• “Ao lidarmos com uma pessoa potencialmente
suicida, é necessário levar em conta nossas
próprias opiniões e pontos de vista com
respeito aos que tentam suicídio, que podem
oscilar do repúdio manifesto, considerando-os
como covardes, até a justificação,
considerando-os como heróis”.
Suicídio e Doença Mental
• 90 % dos suicidas têm um transtorno
psiquiátrico
• O fator preditivo mais importante para o
suicídio é uma tentativa anterior.
• Muitas patologias não apresentam indicio de
suicídio, enquanto outras avisam e até
planejam.
• Apoio familiar e da equipe de saúde.
• Suicídio – pedido de socorro
• Falta de capacidade de ver uma solução para o
seu problema
• Resposta ao sofrimento.
• Paciente “Borderline não querem morrer, mas
sim, evitar o sofrimento insuportável para si.
• Suicídio x falta de vínculos
Preparando a alta hospitalar
• Em atendimento especializado ( 90% das
novas tentativas acontecem nos 3 primeiros
meses pós evento inicial )
• Psicoterapia x Farmacoterapia
Psicoterapia
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Formação de vínculos
Entendimento dos conflitos
Mostrar a realidade da doença
Controle maior dos impulsos e da
agressividade
Farmacoterapia
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Tratar impulsividade
Possível depressão associada
Sintomas ansiosos
Insônia
Delírios e alucinações
Outros sintomas que estejam provocando
sofrimento psíquico ao indivíduo.