Academy

ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
Academy
of Vision Care
TM
Bem-vindo à actualização mensal da investigação da Bausch and Lomb.
Com os nossos antecedentes na investigação clínica oftalmológica, sobretudo do olho anterior, a Bausch and Lomb solicitou-nos
que elaborássemos, todos os meses, um relatório independente sobre alguns resultados interessantes derivados de jornais de
investigação. Na sua qualidade de médico muito ocupado, isto deve permitir mantê-lo mais actualizado sobre a investigação clínica
avançada, podendo localizar os artigos quando pretende saber mais sobre um dos tópicos evidenciados.
O Professor James Wolffsohn é Professor
de Optometria e Vice-Reitor de Ciências da
Saúde e da Vida na Universidade de Aston.
Vice-Reitor de Life and Health Sciences. A
investigação e interesses académicos de James centram-se essencialmente em torno das
lentes intra-oculares, lentes de contacto, baixa
visão e a determinação da acomodação. Publicou mais de 100 trabalhos académicos peer
reviewed, escreveu livros sobre Baixa Visão
e Imagem e fez numerosas apresentações internacionais. James foi também Presidente da
Associação Britânica de Lentes de Contacto.
Depois de se graduar com a classificação de 1ª
classe B.Sc. (Hons) em Optometria no UMIST
em 2004, Amit completou com sucesso em
2005 os exames de qualificação profissional
no Colégio de Optometristas. Amit trabalhou
como Optometrista em várias instituições clínicas, incluindo no campo da cirurgia refractiva
corneana. Concluiu recentemente um Ph.D. na
Universidade de Manchester investigando a
qualidade óptica em pacientes com Ceratocone. Trabalha actualmente com o Prof. Wolffsohn
numa posição pós-doutoramento na Universidade de Aston.
Edição 28 – Julho 2012
Nesta actualização vemos as seguintes publicações importantes com revisão cientifica clínica externa:
JOURNAL
VOLUME
American Journal of Ophthalmology
154 (7)
British Journal of Ophthalmology
96 (7)
Cornea
31 (7)
Eye Contact Lens
38 (7)
Investigative Ophthalmology and Visual Science
53 (7)
Journal of Cataract and Refractive Surgery
38 (7)
Journal Refractive Surgery
28(6)
Optometry and Vision Science
89(7)
Ophthalmic and Physiological Optics
32(7)
Ophthalmology
119(7)
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
Academy
of Vision Care
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
TM
Efeito da reticulação do colagénio (CLX) na pressão intraocular
Livny e colegas investigaram o efeito da reticulação do colagénio (CLX) na córnea induzido por riboflavina-UVA
na pressão intraocular (PIO). Foram efectuados avaliações em 15 olhos direitos de coelhos, tendo os olhos esquerdos actuado como controlos. A PIO foi avaliada com o Tonopen. Antes de CXL, as leituras no Tonopen eram semelhantes nos dois olhos. Após o tratamento com CXL, as avaliações da PIO eram significativamente mais elevadas
no olho tratado. As alterações na PIO são provavelmente devidas ao aumento da rigidez da córnea tratada, o que
poderá ter implicações na monitorização do glaucoma em olhos tratados com CXL.
British Journal of Ophthalmology 96 1029-1033
Efeito da reticulação do colagénio (CLX) na localização do cone na ectasia corneana
Os autores investigaram o efeito de CXL na topografia corneana em 99 olhos com ectasia (66 queratocónicos e
33 após ectasia com LASIK). Foi avaliada a topografia utilizando a OCULUS Pentacam. Os pacientes foram divididos em 3 grupos: com leitura queratométrica máxima (MAX-K) localizada nos 3 mm centrais (grupo de cone
central), entre 3 mm e 5 mm (grupo de cone paracentral) e fora da zona de 5 mm (grupo de cone periférico). Os
resultados revelaram que, após CXL, ocorreu um aplanamento topográfico mais acentuado nos olhos com cones
com localização central, tendo ocorrido um menor efeito de aplanamento no caso em que o cone tem uma localização periférica. Este efeito relacionado com a localização do cone foi verificado em olhos queratocónicos e após
ectasia com LASIK.
Journal of Refractive Surgery 28 397-405
Reticulação do colagénio (CLX) na córnea antes da implantação do anel corneano intra-estromal de
Ferrara
Henriquez e cols. investigaram a segurança, eficácia e estabilidade das ligações cruzadas do colagénio (CLX) sequenciais na córnea e a implantação do anel corneano intra-estromal de Ferrara (FR) em 9 pacientes com queratocone progressivo. Os resultados revelaram que a implantação de FSRs após CXL constitui uma opção de tratamento segura e eficaz no tratamento de pacientes com queratocone progressivo. Esta associação de tratamentos
proporcionou uma boa acuidade visual e reduziu a refracção residual e as leituras queratométricas pós-operatórias. Contudo, são necessários novos estudos com seguimentos mais prolongados para que seja confirmada a
estabilidade destes resultados.
Cornea 31 740–745
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
Academy
of Vision Care
TM
Emetropia após cirurgia da catarata
Behndig e colegas analisaram os resultados refractivos após cirurgia da catarata na Suécia, entre 2008 e 2010.
Foram analisados mais de 17.000 refracções manifestas no pós-operatório e perto de 7.500 resultados de astigmatismo corneano. Os resultados demonstraram que a emetropia (equivalente esférico entre -0,50 e +0,50 D,
com <1,00 D de astigmatismo) era o objectivo da maioria das cirurgias da catarata, embora esta só tenha sido
alcançada em 55% dos olhos. Os factores que impediram a emetropia incluíam astigmatismo corneano residual e
erros de previsão biométrica em olhos astigmáticos e altamente ametrópicos.
Journal of Cataract and Refractive Surgery 38 1181-1186
Erro refractivo e componentes oculares antes e após o aparecimento de miopia
Xiang e cols. avaliaram as alterações nos componentes oculares e refracção manifesta associadas ao aparecimento de miopia em crianças chinesas. Os resultados relevaram que, antes do aparecimento de miopia, o alongamento
e progressão axial aceleravam. Após o estabelecimento de uma refracção miópica, o alongamento e progressão
axial diminuíam. Os autores sugeriram que os aumentos anteriores à miopia poderão ser devidos ao aumento da
intensidade do estudo e menos tempo passado no exterior. Pelo contrário, o rápido abrandamento após o aparecimento de miopia poderá representar um efeito inibitório da desfocagem miópica no crescimento ocular.
Ophthalmology 119 1478-1484
Variabilidade da pressão intraocular no glaucoma e na hipertensão ocular
Rotchford e colegas avaliaram a repetibilidade no dia a dia das avaliações da PIO em pacientes não tratados com
glaucoma de ângulo aberto primário (GAAP) ou hipertensão ocular (HO) com uma PIO >21 mmHg. Foi estimada a repetibilidade no dia a dia utilizando o coeficiente de repetibilidade (CDR) e o coeficiente de variabilidade
(CDV), ambos antes e após o início da medicação. O CDR e o CDV foram de 6,8 mmHg e 10,0%, respectivamente, antes do tratamento, e de 4,6 mmHg e 10,5 % após o tratamento. Esta variabilidade no dia a dia enfraquece de
forma significativa a precisão da avaliação e da estimativa da eficácia da medicação, mesmo quando a hora no dia
é padronizada em pacientes com GAAP/HO.
British Journal of Ophthalmology 96 967-970
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
Academy
of Vision Care
TM
Imagens tridimensionais por RM de elevada resolução de olhos com elevado grau de miopia
Moriyama e cols. analisaram o segmento posterior de 234 olhos com miopia ≤-8,00 D e 40 olhos emetrópicos
utilizando imagens obtidas por ressonância magnética (RM) 3D de elevada resolução. Os resultados demonstraram que todos os olhos emetrópicos eram simétricos nos planos horizontal e sagital, sem deformidades. Verificou-se que a forma do pólo posterior era pontiaguda (ângulo do segmento em forma de leque <150o) em 46% e
romba (≥150o) em 54 % dos olhos com elevado grau de miopia. Os autores concluíram que eram úteis avaliações
quantitativas da forma do olho para a determinação do padrão de deformidade específico da miopia patológica.
Investigative Ophthalmology and Visual Science 53 4510-4518
Refracção periférica em diferentes modalidades refractivas em míopes
Backhouse e colegas compararam as refracções periféricas avaliadas no mesmo grupo, compensadas com lentes oftálmicas vs. lentes de contacto flexíveis. A compensação do erro refractivo no eixo resultou na desfocagem
hipermetropica na retina periférica nos pacientes com miopia de grau moderado a elevado. A compensação dos
mesmos olhos com lentes flexíveis esféricas resultou numa desfocagem miópica significativa na retina periférica.
Os resultados deste estudo sugerem que a progressão da miopia poderá ser mais lenta com o uso de lentes de
contacto do que com lentes oftalmológicas convencionais.
Ophthalmic and Physiological Optics 32 294-303
Padrões de resistência aos antibióticos da flora conjuntival após injecções oculares
Milder e cols. investigaram o efeito da utilização intermitente repetida de antibióticos tópicos na microflora bacteriana conjuntival e a resistência aos antibióticos após injecções intra-vítreas. Foram recrutados 40 pacientes, em
que 29 pacientes utilizaram Trimetoprima/Polimixina B em gotas e 11 utilizaram Fluoroquinolona em gotas após
as injecções no teste, mas não no olho contralateral de controlo. A fluoroquinolona em gotas revelou aumentar as
taxas de resistência da flora conjuntival, sugerindo que o uso repetido de fluoroquinolona tópica após injecções
intra-vítreas poderá causar resistência na microflora bacteriana conjuntival.
Ophthalmology 119 1420-1424
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
Academy
of Vision Care
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
TM
Efeito da idade nos componentes das aberrações oculares periféricas
Mathur e cols. examinaram o efeito da idade nas contribuições das aberrações de alta ordem da superfície anterior e interna da córnea (córnea posterior e ambas as superfícies do cristalino) do campo visual periférico. Em
10 indivíduos emetrópicos jovens, as aberrações da superfície anterior da córnea foram razoavelmente compensadas pelas aberrações internas, à excepção do astigmatismo. Em 7 emétropes mais velhos, o coma interno e a
aberração esférica eram consideravelmente menores em magnitude comparado com os indivíduos mais jovens,
em que a compensação das aberrações da superfície anterior da córnea eram mais fracas. Estes resultados confirmam que a conhecida perda de equilíbrio entre as aberrações de alta ordem da superfície anterior da córnea e
interna com o envelhecimento para a visão no eixo se aplica também ao campo visual periférico.
Optometry and Vision Science 89 E967–E976
Imagens “fantasma” causadas por lentes de contacto para presbitas
Kollbaum e cols. avaliaram um novo questionário concebido para quantificar as imagens “fantasma” percepcionadas com lentes de contacto bifocais ou multifocais para presbitas. Apresentou-se em estímulo bem focado a
54 indivíduos com presbiopia utilizando uma compensação multifocal de forma monocular e compararam a imagem percepcionada (e eventuais imagens “fantasmas”) com o olho contralateral (compensação de visão única). Os
resultados revelaram que o questionário permitiu a este grupo de presbitas reportar com rigor e fiabilidade as suas
imagens “fantasma” percepcionadas.
Eye & Contact Lens 38 252-259
Comparação da nitidez da imagem de lentes intraoculares para compensação da presbiopia
Utilizando um olho modelo, Pepose e colegas compararam a nitidez da imagem policromática through-focus de
5 lentes intraoculares para compensação da presbiopia (LIOCP) aprovadas pelo FDA num leque de vergências de objectos e diâmetros de pupila utilizando um algoritmo de nitidez de imagem. As lentes avaliadas incluíam Crystalens AO (AO), Crystalens HD (HD), ReSTOR +4 (R4) asféricas, ReSTOR +3 (R3) asféricas e Tecnis
Multifocal Acrylic (TMF). Revelaram que as AO proporcionavam a melhor imagem ao longe em todos os diâmetros de pupila, sendo superior a HD. Numa pupila de 5 mm, a nitidez da imagem ao longe de R4 era semelhante
a HD. Numa pupila de 6 mm, TMF era superior a HD, R3 e R4. Estes resultados confirmam que as comparações
objectivas da qualidade de imagem de LIOCP, relativamente ao tamanho da pupila do paciente, são úteis ao ser
seleccionada a LIO mais adequada.
American Journal of Ophthalmology 154 20–28
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
Academy
of Vision Care
TM
Efeito das gotas oculares lubrificantes na dispersão da luz ocular em pacientes com olho seco
Diaz-Valle e cols. utilizaram o OQAS (Optical Quality Analysis System) para avaliar a dispersão da luz em pacientes
com olho seco antes e após a aplicação de gotas oculares lubrificantes. As avaliações foram comparadas entre
os controlos normais (n=10) e os pacientes com doença de olho seco ligeira a moderada (n=25). Os resultados
revelaram que as gotas oculares lubrificantes melhoraram a dispersão ocular no grupo de olho seco durante, pelo
menos, 60 minutos após instilação. Este resultado é interessante dado que a fraca qualidade visual em pacientes
com olho seco poderá estar relacionada com instabilidade da película reflectida pelo aumento da dispersão da luz.
Journal of Cataract and Refractive Surgery 38 1192-1197
O artigo mais fascinante do mês …
Schmitz e cols. investigaram se poderia ser utilizada a correlação entre potência corneana (K) e o comprimento
axial (CA) no cálculo da potência das lentes intraoculares (LIO) quando os dados biométricos estão incompletos.
O estudo foi realizado em regiões em desenvolvimento, servidas por equipas de assistência humanitária da Marinha norte-americana, onde muitas vezes não estão disponíveis os meios pré-operatórios necessários. Foi derivada
uma fórmula para estimar K ou CA (para ser alcançada emetropia) utilizando uma análise de regressão. Foram
calculadas as potências para: 1) K estimado a partir da fórmula e CA medido, 2) população K média e CA medido,
3) K medido e CA estimado, e 4) K medido e população de CA média. Os resultados revelaram que a correlação
entre K e CA pode ser utilizada para melhorar o rigor do cálculo de LIO quando K não está disponível. Quando o
CA se encontra indisponível, a potência de LIO da população média é o mais fiável.
Intraocular lens power calculation for humanitarian missions based on partial biometry.
Journal of Cataract and Refractive Surgery 38 1187-1191
www.academyofvisioncare.com/pt/pt
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
Academy
of Vision Care
ACTUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
TM
Título do artigo mais intrigante do mês …
“Passive smoking exposure might be associated with hypermetropia” (A exposição ao tabagismo passivo poderá estar associada à hipermetropia)
O estudo de El-Shazly investigou a relação entre a exposição à nicotina, por tabagismo passivo, e o erro refractivo em 300 crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 12 anos. Foi primeiro realizada uma refracção
cicloplégica, seguida da colheita de amostras de urina. Estas foram utilizadas para avaliar os níveis de cotinina e
creatinina para calcular vários índices de tabagismo passivo. Os resultados revelaram que os índices do tabagismo
passivo estavam relacionados com o erro refractivo, revelando as crianças hipermétropicas índices de tabagismo
passivo significativamente mais elevados. Os resultados sugerem que o tabagismo passivo poderá estar associado
a uma mudança do erro refractivo hipermétropico.
Ophthalmic Physiological Optics 32 304–307
Próximo relatório
Agosto 2012
James S Wolffsohn
Professor de Optometria
Vice-Reitor de Life and Health Sciences
Universidade de Aston
Birmingham, UK
© Bausch & Lomb Incorpororated. ®/TM indica marcas registadas da Bausch & Lomb Incorporated
www.academyofvisioncare.com/pt/pt