aborto com misoprostol autoadministrado: guia para as mulheres

ABORTO COM MISOPROSTOL AUTOADMINISTRADO:
GUIA PARA AS MULHERES
INTRODUÇÃO
Milhões de mulheres no mundo inteiro têm terminado a gravidez com segurança com medicamentos desde o
aparecimento no fim da década de 1980 do mifepristone – ou RU 486. As pesquisas realizadas nas duas últimas
décadas identificaram vários regimes altamente eficazes para um abortamento medicamentoso antecipado com uma
taxa de sucesso de 95% a 98%, composto de 200 mg de mifepristone seguido de 400 ou 800 mcg de misoprostol.1
Tomado em um centro médico ou em casa pela própria mulher, o regime que utiliza comprimidos oferece um
opção que muitas mulheres preferem em vez de procedimentos cirúrgicos, tais como aspiração manual a vácuo ou
dilatação e curetagem (D&C).
Como o mifepristone é um medicamento registrado para aborto, sua venda e uso não são permitidos na maioria
dos países com leis de aborto restritivas. Em contraste, o misoprostol é um medicamento antiúlcera registrado sob
diversas patentes em mais de 85 países.2, 3 As pesquisas comprovaram que o misoprostol usado sozinho tem um
taxa de sucesso de cerca de 85% na indução do aborto quando utilizado conforme recomendado. Embora menos
eficaz por si só do que quando combinado com o mifepristone, o misoprostol oferece uma alternativa segura e
acessível para mulheres que não têm outra opção.
DIRETRIZES PARA USO DO MISOPROSTOL NA INDUÇÃO DO ABORTO
De modo geral, o misoprostol é vendido em farmácias sob a forma de comprimidos de 200 mcg. Recomendam-se quatro
comprimidos para um aborto inicial e quatro (ou raramente oito) mais podem ser necessários para completar. A melhor
forma é usar o misoprostol no prazo de nove semanas desde a última menstruação, ou seja, menos de 63 dias contados a
partir do primeiro dia da última menstruação regular. Quanto mais cedo administrado na gravidez, melhor, porque é
mais seguro, mais eficaz e menos doloroso. O misoprostol pode ser usado mais tarde na gravidez, mas os riscos de
complicações são maiores (ver abaixo). As mulheres que tiverem um dispositivo intrauterino (DIU) devem primeiro
removê-lo antes de usar o misoprostol.
DIRETRIZES NO CASO DE GRAVIDEZ DE ATÉ 12 SEMANAS:4
Etapa 1: Inserir quatro comprimidos de 200 mcg (ou equivalente) profundamente na vagina OU por na boca sob
a língua ou na cavidade bucal (bochecha). Se os comprimidos forem colocados sob a língua ou na
bochecha, deverão ser mantidos na boca durante 20 a 30 minutos para serem dissolvidos e, em seguida,
engolir os fragmentos restantes.
Utilizar absorventes higiênicos grandes (grossos). Não se deve usar miniabsorventes higiênicos nem tampões.
Sangramento e contrações uterinas (cólicas) podem começar meia hora após a primeira etapa e quase sempre
começarão nas 12 primeiras horas. Como tal, o sangramento não significa que ocorreu aborto. Um exame mais atento do
absorvente higiênico ou de outro receptáculo poderá mostrar se a gravidez foi terminada. No entanto, será difícil uma
detecção nas primeiras fases da gravidez, porque o tecido embrionário não se distingue do coágulo normal do sangue
menstrual. Por exemplo, no caso de uma gravidez de seis semanas (ou seja, seis semanas contadas a partir do primeiro
dia do último período menstrual) o saco embrionário é aproximadamente do tamanho de um grão de arroz curto. Na
oitava semana é mais visível, aproximadamente do tamanho de um grão de feijão-roxo. No caso de terminação de
gravidez de 10 a 12 semanas, o feto mede de 30 mm a 8 cm de comprimento (1+ a 3+ polegadas) e será muito claro
quando passar.
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Se não for claro que a gravidez terminou (por exemplo, se o saco embrionário não for visível no absorvente higiênico ou
se as cólicas não diminuírem), passar para a Etapa 2.
Etapa 2: Se os comprimidos tiverem sido inseridos vaginalmente, conforme indicado na Etapa 1, mais quatro
comprimidos de 200 mcg de misoprostol deverão ser inseridos bem no fundo da vagina três a 12 horas
após a primeira inserção.
Se os comprimidos forem ingeridos oralmente, conforme indicado na Etapa 1, mais quatro comprimidos
de 200-mcg deverão ser colocados sob a língua ou na bochecha três horas após a primeira ingestão e
deverão ser mantidos na boca de 20 a 30 minutos até se dissolverem. O intervalo mais curto entre as duas
etapas no caso de comprimidos ingeridos oralmente é necessário para conseguir a mesma eficácia que a
inserção vaginal em intervalos mais longos, porém isso poderá causar mais efeitos colaterais.
Etapa 3: Se a gravidez não tiver terminado depois do uso do segundo conjunto de comprimidos e do sangramento,
mais quatro comprimidos de 200 mcg de misoprostol deverão ser inseridos de três a 12 horas após a
segunda inserção vaginal ou três horas após a segundo ingestão oral.
A maioria das gravidezes de até 12 semanas são terminadas horas após a primeira ingestão ou inserção do
misoprostol. De modo geral, no caso de mais de três quartos das mulheres o aborto ocorre nas primeiras
24 horas, embora às vezes possa levar mais tempo.4 Se não tiver êxito, todo o processo poderá ser repetido.
DIRETRIZES PARA GRAVIDEZES DE 13 A 20 SEMANAS
Embora o misoprostol sozinho possa ser usado no caso de abortos no segundo trimestre, aumentam as possibilidades de
complicações graves – tais como ruptura uterina ou hemorragia – à medida que a gravidez progride. É essencial o pronto
acesso a cuidados de emergência em uma instalação médica e as mulheres não devem tentar abortar sozinhas. Nesta etapa
devem também estar preparadas para a passagem do feto e da placenta.
Quando começarem o sangramento e as contrações, é aconselhável procurar um hospital e reportar um aborto espontâneo.
O hospital poderá fazer um procedimento cirúrgico – aspiração manual a vácuo ou D&C – para completar o processo se
não ocorrer naturalmente. As mulheres devem remover da vagina todos os fragmentos dos comprimidos (que podem
durar dias) antes de procurar o hospital. Nos países em que o aborto é altamente restrito por lei, o pessoal hospitalar pode
ser obrigado a comunicar às autoridades legais todas as tentativas de indução de aborto.
Etapa 1: Inserir somente dois (não quatro) comprimidos de 200 mcg na vagina. A terminação da gravidez no
segundo trimestre requer doses menores de misoprostol porque o útero está mais sensível à droga. Nesta
etapa uma overdose é muito perigosa.
Repetição de doses: Inserir somente dois comprimidos de 200 mcg cada três horas até um máximo de cinco aplicações.
Estas doses de repetição (se necessárias) poderão ser colocadas sob a língua ou na bochecha se um forte
sangramento tornar difícil inserir os comprimidos vaginalmente.
Cerca de metade das mulheres com gravidez de 13 a 20 semanas abortarão em 10 a 15 horas contadas a partir da
primeira inserção vaginal de misoprostol; 80% a 90% das mulheres completarão o aborto em 24 horas; e a maioria das
restantes em 72 horas.5
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EFEITOS ESPERADOS E EFEITOS COLATERAIS DO MISOPROSTOL
Sangramento e contrações uterinas (cólicas) são os efeitos esperados do uso de misoprostol para induzir o
aborto.1,4,5. As cólicas serão mais fortes do que uma menstruação normal e poderão ser dolorosas. Medicamentos
anti-inflamatórios não esteroides, tais como ibuprofen, podem ser ingeridos sem interferir com o misoprostol. O
sangramento será mais forte e mais prolongado do que uma menstruação normal: até uma semana e, na maioria dos
casos, frequentemente com perda de sangue pela vagina até a menstruação recomeçar em quatro a seis semanas.
Estes efeitos serão mais pronunciados em gravidez de duração mais longa.
Calafrios e febre são efeitos colaterais comuns, mas são passageiros. A febre alta é menos comum, mas pode ocorrer
e geralmente desparece em algumas horas, o mesmo acontecendo com a náusea, vômito e diarreia.
As mulheres devem procurar cuidados médicos se experimentarem os seguintes efeitos colaterais depois de tomar
o misoprostol:
• Sangramento muito forte (encharcando mais de dois absorventes sanitários grandes por hora durante
mais de duas horas consecutivas);
• Sangramento contínuo durante vários dias, acompanhado de tontura ou zonzeira;
• Sangramento que para, mas é seguido duas semanas depois ou mais tarde de um aparecimento repentino
de sangramento extremamente forte que talvez requeira aspiração manual a vácuo ou D&C;
• Sangramento escasso ou ausência total de sangramento nos sete primeiros dias depois de usar o misoprostol,
sugerindo que o aborto não ocorreu e requerendo uma procedimento de repetição ou terminação cirúrgica; ou
• Calafrios e febre que duram mais de 24 horas, sugerindo a possível presença de uma infecção que requeira
tratamento com antibióticos.
As mulheres não devem tomar misoprostol se tiverem alergia conhecida ao misoprostol.
ONDE COMPRAR MISOPROSTOL
Na maioria dos países, o misoprostol pode ser comprado na farmácia sob o nome de Citotec ou outro nome patenteado
como medicamento antiúlcera. Algumas farmácias poderão exigir receita médica para este fim. Não se recomenda
comprar os chamados "remédios para aborto" no mercado negro ou de fontes desconhecidas na Internet. Mulheres que
residirem em países com leis restritivas contra o aborto podem adquirir o regime combinado de mifepristone-misoprostol
on-line no website holandês Women on Web (http://www.womenonweb.org) com uma doação de 70 Euros (há
exceções em casos difíceis). Este preço pode ser mais alto do que os comprimidos de misoprostol comprados localmente,
mas o regime combinado é significativamente mais eficaz do que o misoprostol usado sozinho.
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Para obter informações mais detalhadas sobre o aborto médico, favor consultar os seguintes websites:
• http://www.gynuity.org (em árabe, espanhol inglês, francês, português, romeno, russo, turco e vietnamita)
• http://www.misoprostol.org (em inglês; recomendações de dosagem em russo)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (em armênio, inglês, francês, hindi, espanhol, português, russo)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (em inglês e espanhol)
• http://www.womenonwaves.org (em espanhol, inglês, francês, holandês, polonês e português); também
http://www.womenonwaves.org/set-274-en.html (How can I do an abortion with pills? (Como fazer um
aborto com comprimidos) em árabe, inglês, francês, espanhol, polonês, português, e swahili)
• http://www.womenonweb.org (em árabe, inglês, francês, espanhol, holandês, polonês e português).
• http://www.clacai.org (Consortio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro – em espanhol)
• http://www.asap-asia.org [Asia Safe Abortion Partnership (Parceria Asiática para um Aborto Seguro) –
em inglês)]
• http://www.reprochoice.org/index.php?page=main&lang=en&mode=&args= [Eastern European
Alliance for Reproductive Choice (Parceria da Europa Ocidental para uma Escolha Reprodutiva) –
EEARL]; em inglês e russo)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, pesquisar medical abortion (aborto médico)
• http://medicationabortion.com (em árabe, espanhol, inglês e francês)
REFERÊNCIAS
1. Gynuity Health Projects. 2009. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introductory Guidebook.
Segunda edição. Nova Iorque: Gynuity.
http://gynuity.org/downloads/MA_guidebook_2nd_ed_en.pdf.
2. A. Faúndes et al. 2007. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.
International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2): S172-S177.
http://www.misoprostol.org/File/IJGO_1triabn_Faundes.pdf.
3. Maria M. Fernandez et al. 2009. Assessing the global availability of misoprostol. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 105:180-186.
http://www.ipas.org/Library/Other/Assessing_the_global_availability_of_misoprostol.pdf.
4. Luis Távera-Orozco et al. 2008. Disponibilidad y uso obstétrico del misoprostol en los países de América Latina y el
Caribe. Revista Peruana de Ginecología y Obstetrica 54:253-263.
http://www.clacai.org/home/images/img/ArticuloMisoprostol.pdf.
5. P. C. Ho et al. 2007. Misoprostol for the termination of pregnancy with a live fetus at 13 to 26 weeks. International
Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2):S178-S181.
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