degeneração precoce da articulação coxofemoral x hábitos de vida

DEGENERAÇÃO PRECOCE DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL X
HÁBITOS DE VIDA: ESTUDO DE CASO
Sérgio Braga Machado da Silva1
Joaquim Domingos Soares2
RESUMO
Introdução: A necrose avascular de cabeça femoral (NACF) e uma patologia de
degeneração coxofemoral precoce ao tabagismo, dislipidemia, mas principalmente ao
alcoolismo e uso de corticóides, afetando o suprimento sanguíneo que nutre sua
articulação. Objetivo: Verificar o impacto gerado na saúde devido maus hábitos e suas
repercussões na qualidade de vida. Metodologia: Estudo de caso único baseado no
relato verbal e dados obtidos por meio de visitas domiciliares à Sra.“S.F.S”, 47 anos
com dislipidemia, diabetes, hipertensão e necrose avascular de cabeça femoral (NACF).
Resultado: Após acompanhamento e orientações à “S.F.S” houve diminuição
significativa do tabagismo, melhoras nos hábitos alimentares e autorização para cirurgia
de artroplastia de quadril do processo degenerativo da articulação coxofemoral.
Discussão: Para diminuir o tabagismo foram utilizadas medidas de impacto explicando
suas complicações associadas as patologias de base. Houve intervenção junto à
Secretaria Municipal de Saúde, a concessão para uma cirurgia coxofemoral financiada
1
Fisioterapeuta graduado pela Universidade Gama Filho – Rio de Janeiro e estudante de Medicina da
Faculdade Atenas –Paracatu MG.Endereço para correspondência: Sérgio Braga Machado – Rua Joaquim
Murtinho 238; apto 203 Paracatu – MG Tel. (38) 88249152. E-mail: [email protected].
2
Professor do curso de Medicina da Faculdade Atenas,Paracatu-MG.
pelo Sistema único de Saúde (SUS). Conclusão: Todos objetivos propostos foram
alcançados mostrando que as intervenções interferiram de forma positiva em sua
qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE: Necrose Avascular Cabeça Femoral. Qualidade de Vida.
Hábitos de Vida.
INTRODUÇÃO
1 ESTADO DA ARTE
A cabeça do fêmur recebe seu suprimento sanguíneo principalmente de um
ramo epifisário lateral e um metafisário inferior na artéria circunflexa medial do fêmur,
e artérias epifisárias mediais do ligamento redondo (FLORENÇA, 2004).
Dessa forma, a Necrose Avascular de Cabeça femoral (NACF) é um
processo que resulta de alterações diretas e indiretas na circulação vascular do osso,
através da interrupção do seu fluxo, mas com uma série de circunstâncias subjacentes
associadas que levam a um comprometimento vascular indireto (PLATE & BOYLE,
2001).
Existe uma classificação do grau de necrose da cabeça femoral em quatro
níveis de acordo com o grau de acometimento degenerativo (Bucholz & Ogden).
Atribui-se a NACF uma patogênese multifatorial, aparentemente há um denominador
comum de causa vascular, porém os mecanismos parecem distintos. Há evidências de
existir ligação com o metabolismo lipídico. De modo geral sabe-se que o álcool e a
cortisona são responsáveis pela grande maioria dos casos, além do trauma e discrasias
sangüíneas. Alguns estudos afirmam que o álcool e o corticóide são responsáveis por
90% dos casos (Dani, W.S.; Azevedo, E. de).
Outros fatores de risco incluem o tabagismo, anemia de células falciformes,
coagulopatias, lúpus eritematoso disseminado, hipercolesterolemia, doença de Gaucher,
pancreatite crônica e hipertrigliceridemia (PLATE & BOYLE, 2001).
Na maioria das vezes, existe uma história de trauma e cirurgia prévia nos
casos traumáticos. Nos atraumáticos, a necrose ocorre em pacientes entre 30 e 50 anos
com história de uso abusivo de corticóides ou álcool, sendo que devemos questionar
todos os outros fatores de riscos. Já ficou comprovado que cerca de 65% das mulheres e
50% dos homens sofrem com os sintomas da degeneração óssea, principalmente os
obesos (IG Educa, 2006).
2 CONTEXTUALIZAÇÃO
A história pregressa da paciente do caso citado neste estudo evidencia
diversos dos fatores mencionados pela literatura a respeito da NACF, tais como
tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia e principalmente o alcoolismo, o que não deixa
dúvidas que seu presente quadro é resultado de maus hábitos cultivados ao longo de sua
vida. Trata-se de uma paciente do sexo feminino, parda, 47 anos, com 1,55 cm de altura
e peso de 61 kg. A “S.F.S” é natural de Paracatu-MG, possui 1 grau incompleto e com
renda de um salário mínimo. Iniciou seu quadro patológico de degeneração coxofemoral
aos 39 anos. O presente estudo trata-se de uma Sra ex-alcoolatra (consumo 1L de bebida
destilado por dia), tabagista, diabética, hipertensa e com hipercolesterolemia, é uma
mulher moradora da periferia da cidade de Paracatu, bairro Chapadinha, local que
possui ainda áreas com ausência de saneamento básico, sendo o bairro considerado o
mais violento da cidade. A “S.F.S” tem uma filha que abandonou os filhos e que apesar
de suas limitações relacionadas a sua saúde, possui a grande tarefa de cuidar dos seus
três netos.
O processo degenerativo coxofemoral precoce representa grande problema
em sua vida devido quadros álgicos intensos e a evolução da doença que deixara
incapacitada interferindo diretamente em sua qualidade de vida e em suas atividades de
vida diária (AVDS). A degeneração da articulação coxofemoral precoce devido a
necrose avascular da cabeça femoral, pelos maus hábitos de vida e processos
patológicos crônicos associados pode levar a pessoa além das complicações na própria
articulação do quadril, instalar problemas secundários compensatórios na coluna
vertebral e intensos quadros álgicos que leva a pessoa a uma vida sedentária e além
disso, ao um uso abusivo de medicamentos levando a quadros secundários patológicos.
Família da S.F.S
J. B.S 62 anos,
Chagas
S, 59 anos
A, 50
anos
G.S 36 anos, morte durante o
parto
T, 49
anos
Mª B, 48
anos, HAS
Legenda:
Problema de coração
Morte
Tab.: Tabagista
Casamento
HAS:
Hipertensão
Filhos/Irmãos
Arterial
Homem
Sistêmica
Mulher
DIA:
Informante
Diabetes
Separados
X: Aborto induzido
Aborto
S.F.S, 47
anos, DIA,
HAS, Tab.
A. L
J B, 46
anos
5 meses
D.A, 34
L, 28
?: Informante não soube dizer
Residentes na mesma casa
Data da Atualização: 29/11/2007
Genograma da Família da S.F.S
J, 14
D, 12
D, 10
H, 06
?
3 JUSTIFICATIVA
Durante esses dois anos de visita a essa família, pude verificar de perto o
drama da “S.F.S”, e suas dificuldades em levar uma vida normal sem uso de
medicamentos. Devido aos maus hábitos de vida, a NACF pode acometer uma pessoa
jovem, se tornando uma patologia que merece discussão, por se tratar de um quadro
degenerativo precoce, que interfere diretamente no padrão de vida da pessoa, que além
dos quadros álgicos intensos, causam deformidades e incapacidade funcional, além de
suas repercussões sociais, psicológicas e econômicas, por deixar seqüelas e também
pelo uso abusivo de medicamentos.
4 OBJETIVOS
4.1 Objetivo geral
Avaliar qual o impacto gerado a partir dos maus hábitos de vida e suas
repercussões na qualidade de vida.
4.2 Objetivos específicos

Orientar a “S.F.S” a diminuir o consumo do cigarro de forma gradativa

Melhor os hábitos alimentares, por meio de dieta balanceada rica em
legumes e verduras e redução de alimentos gordurosos.

Autorização da cirurgia da degeneração coxofemoral quadril, o que irá
proporcionar uma melhor qualidade.
METODOLOGIA
1 TIPO DE ESTUDO
Para formulação deste artigo foi utilizado estudo de caso único baseado no
relato verbal da Sra.“S.F.S” e minha observação de uma mulher aposentada de 47 anos.
1
ÁREA DE ESTUDO
Família moradora da área de abrangência do PSF Chapadinha, da cidade de
Paracatu-MG, noroeste mineiro. Durante as visitas foram feitas observações do
ambiente, as queixas atuais e a freqüência de consultas da Sra. S.F.S” ao PSF, bem
como saber se ela vem participando das reuniões realizadas nos postos de saúde com o
intuito de orientar diversos assuntos relacionados a prevenção e promoção de saúde.
2 COLETA DE DADOS
Os dados foram coletados a partir de informações coletadas da própria
pessoa em visitas domiciliares. Foram utilizados também diário de bordo (onde era feito
todos os relatos observacionais, entrevistas, questionários, evolução do quadro),
projetos de intervenção (baseado no método de problematização, tinha como finalidade
propor hipóteses de solução e intervenção, com o intuito de promoção da qualidade de
vida), prontuário da pessoa, colhido no PSF de sua regional.
3
POPULAÇÃO DE ESTUDO
Não se aplica, pois trata-se de um estudo de apenas um ate nove e não a
população.
4 AMOSTRA E AMOSTRAGEM
Existe dificuldade em trabalhar com amostras em estudo de pequeno
número, pois estará sujeito a muitos vieses.
CRITÉRIO DE SELEÇÃO DE SUJEITOS
A família do caso citado foi escolhida por indicação da Agente Comunitária
de Saúde (ACS), como requisito para disciplina de Interação Comunitária da Faculdade
de Medicina Atenas de Paracatu e passado seu caso a enfermeira tutora do serviço a
qual repassava as duplas que tinham que acompanhar três famílias. Os problemas de
cada família eram priorizados em forma decrescente de acordo com a importância do
quadro. Baseado no método de problematização, os problemas pertinentes da família
eram teorizados e deles se extraia hipóteses, as quais tinham como finalidade a atuação
com o intuito de intervir no problema de maior gravidade que poderia estar interferindo
na qualidade de vida da pessoa e prejudicando a família em geral.
5 INSTRUMENTOS OU TÉCNICAS UTILIZADAS
Foram utilizados para realização deste estudo Diário de Bordo, onde eram
anotadas todas informações relevantes a cada visita, uso de questionários padrão
fornecidos pela disciplina Interação Comunitária, e o uso dos projetos de intervenção,
onde continha informações a respeito dos problemas teorizados, hipóteses de solução
sua aplicação a realidade e por fim os resultados alcançados, verificando sua evolução.
RESULTADOS
1 DESCRIÇÃO
Para conseguir algo que pudesse beneficiar a Sra.”S.F.S” foram realizadas
intervenções com a finalidade de proporcionar uma melhor qualidade de vida, para tal,
houve orientações a respeito do tabagismo, obtendo redução significativa de 20 cigarros
para 3 ao dia, onde manteve esta constância desde a ultima visita, relatando que
mantinha há 8 meses. Este tipo de intervenção teve como finalidade a diminuição de
forma gradativa e que segundo ela na última visita se considerou preparada para largar o
tabaco a qualquer momento.
Foi também dado inicio a um programa que durante as visitas domiciliares,
eram realizadas orientações de mudanças nos hábitos de vida em geral, iniciando com
uma conscientização de uma alimentação saudável, fundamental para a “S.F.S”, por se
tratar de uma pessoa diabética e com níveis altos de colesterol, obtendo uma boa
resposta aos hábitos alimentares, que segundo ela após orientações e o cultivo de sua
horta, muito contribuiu para que pudesse valorizar mais sua alimentação, que era pobre
em legumes e verduras, além de ter horários para suas refeições, muito importante para
diabetes. Houve também orientação a respeito da qualidade do preparo dos alimentos,
baixando o teor de colesterol. Sua horta estava cada vez mais rica em alimentos e os
resultados com a mudança dos hábitos alimentares da família foi muito satisfatório.
Em relação ao seu quadro degenerativo que interfere muito em sua qualidade
de vida, pelo uso abusivo de medicamentos devido quadros álgicos e não realizar
atividade física, após quase dois anos de espera, seu caso foi aprovado junto ao comitê
que avalia os casos mais graves e foi concedida a “S.F.S”, a autorização para
artroplastia de quadril a realizar no mês de agosto com data ainda a confirmar.
Radiografia da Sra. “S.F.S”, mostrando inicio do quadro degenerativo da coxofemoral
ano 2003(imagem a esq.) e evolução do quadro degenerativo em 2007 (imagem a
direita).
DISCUSSÃO
1 INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS
Para que as intervenções a Sra.“S.F.S” pudessem alcançar objetivos
satisfatórios, foram realizadas varias visitas domiciliares quinzenais onde foi dado
inicio aos problemas que cabiam orientações.
Para atuar na questão do tabagismo foram utilizado fotos que causassem
impacto e explicações a respeito dos malefícios do tabaco aplicado a suas patologias.
Foi orientado o consumo em horários fixos além de fumar o mínimo, e buscando
controlar o quanto de tragos a pudessem satisfazer, e em seguida apagar o cigarro.
Em relação ao seu quadro de diabetes, dislipidemia e hipertensão foram
realizadas mudanças no cardápio alimentar, onde sua grande dificuldade era conseguir
montar seus horários, retirar de sua dieta doces e alimentos gordurosos. Desde a
primeira visita foi incentivado o cultivo de hortaliças, que devido suas condições
socioeconômicas foi feito uma adaptação ao cardápio de acordo com seu paladar e
alimentos que pudessem se encaixar no seu orçamento, que além de frescas possui alto
poder nutritivo e baixo custo.
O último desafio na intervenção era buscar meios de esclarecer quais as
providências que poderiam ser tomadas e a viabilidade de uma cirurgia de artroplastia
de quadril financiada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foram necessárias várias
visitas ao Hospital Central de Paracatu a procura da Assistente Social que se encarrega
de estar encaminhado aos responsáveis dos casos na Secretaria Municipal de Saúde.
Todos os casos eram analisados de acordo com a necessidade do caso exposto, por meio
de laudos médicos e sua urgência. Os casos priorizados eram encaminhados para o setor
de perícia médica e visto a disponibilidade dos profissionais, bem como vagas nos
apartamentos do hospital e as salas de cirurgia. Também, foi solicitado a presença da
Sra.”S.F.S” para entrevista descrevendo a cronologia do quadro. Desde a entrada com a
documentação até os dias atuais, com período de espera de um ano, foi autorizada a sua
cirurgia com previsão para a data de agosto de 2008, que será realizada na cidade de
Uberlândia-MG, com data a confirmar, seguindo a escala das cirurgias do mês de
agosto. Cronograma das visitas domiciliares se encontram abaixo:
Data
Ações
11/08/2006
Primeira visita, onde foi realizada coleta de dados pessoais
para montagem do genograma.
25/08/2006
Conhecer a realidade da região
15/09/2006
Visita à família
06/10/2006
Visita à família
04/11/2006
Visita à família
24/11/2006
Visita à família
25/10/2007
Consulta marcada e explicação a respeito da viabilidade da
cirurgia.
26/10/2007
Consulta com a médica do PSF com emissão do laudo
12/11/2007
Encaminhamento do laudo à Secretaria Municipal de Saúde
05/12/2007
Retorno à SMS para acompanhar o processo de autorização da
cirurgia
07/02/2008
Encaminhamento de S.F.S à Secretaria Municipal de Saúde
para entrevista.
?/08/2008
Cirurgia autorizada, com data para realização não definida.
?- Data ainda não conhecida.
2 COMPARAÇÃO COM OUTROS ESTUDOS
De acordo com o estudo sobre a qualidade de vida dos pacientes tratados
com artroplastia de quadril, a cirurgia de artroplastia parcial com a prótese de
Thompson é rápida e de baixa morbidade, elimina algumas complicações da
osteossíntese como necrose avascular e pseudo-artrose e permite mobilização e
deambulação precoce. (Chikude et. al colaboradores). Portanto, a cirurgia de artroplastia
de quadril para a Sra.”S.F.S”, fornecerá grande benefício, interferindo de forma positva
na sua qualidade de vida.
3 DIFICULDADES E LIMITAÇÕES
Uma das grandes dificuldades foi encontrar assuntos pertinentes com o tema,
para comparações com o caso citado.
CONCLUSÃO
1 SÍNTESE DOS PRINCIPAIS RESULTADOS
Dentre as principais patologias crônicas da “S.F.S”, que afetam sua
qualidade de vida, a que mereceu maior importância diz respeito ao quadro
degenerativo do quadril, que, devido quadros álgicos intensos e o uso abusivo de
medicamentos, levou a “S.F.S” a abalos de ordem psíquica. Portanto, fica claro que, a
grande prioridade na intervenção com resultados satisfatórios foi a aprovação de sua
cirurgia.
2
SUGESTÕES DE NOVAS PESQUISAS
Deve ser feito mais estudos a respeito dos maus hábitos de vida, o
alcoolismo, uso de corticóides e sua interferência no suprimento sanguíneo femoral,
patologia que afeta pessoas da idade adulta que estão em plena atividade e que se
tornam incapacitantes em realizar suas AVDS e o impacto direto e repentino em sua
qualidade de vida, pelo uso abusivo de medicamentos e a impossibilidade de poder estar
realizando atividade física.
3 PROPOSIÇÕES
E
RECOMENDAÇÕES
DE
INTERVENÇÕES
(APLICAÇÕES)

Eliminar de vez o tabagismo, uma vez que a “S.F.S”, conseguiu reduzir ao
longo do tempo a quantidade de um maço para três cigarros ao dia.

Após cirurgia, acompanhar seu prognóstico e dar início a um programa de
atividade física, muito importante por se tratar de uma pessoa sedentária de
longa data e com quadro de diabetes, dislipidemia e hipertensão.
AGRADECIMENTO
Agradeço a todos do PSF Chapadinha, a Médica, as enfermeiras, agentes
comunitários de saúde. Agradeço a família acompanhada que sempre nos recebeu de
muito bom humor e pelo empenho de estar sempre valorizando muito nossas
orientações. Ao professor da disciplina pelos seus ensinamentos e seu incentivo e a
todas pessoas que de alguma forma direcionando os caminhos para que sua cirurgia se
tornasse uma realidade.
ABSTRACT
Introduction: The necrosis to avascular of femoral head (NACF) is a pathology of
precocious coxofemoral degeneration that is related to the smoker, dyslipidemia, but
mainly to alcoholism and use of corticóides, affecting the sanguineous suppliment that
nourishes its joint. Objective: To verify the impact generated in the health due bad
habits and its repercussions in the quality due. Methodology: Study of only case based
in the verbal story and data gotten by means of visits domiciliary of Mrs. S.F.S, 47
years with dyslipidemia, diabetes, high blood pressure and necrosis to avascular of
femoral head (NACF).Result: After accompaniment and orientations, Mrs. “S.F.S” had
significant reduction of the smoker, improvements in the alimentary habits and
authorization for surgery of the degenerative process of the coxofemoral joint.
Discussion: To diminish the smoker the pathologies of base had been used measured of
impact explaining its complications associates. There had been intervention to feed and
intervention next to City department of Health, the concession for a coxofemoral
surgery financed by the only System of Health (SUS). Conclusion: All considered
objectives had been reached showing that the interventions had intervened of positive
form with its quality of life.
KEYWORDS: Necrosis to Avascular of Femoral. Quality of Life. Habits of Life.
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