Formulário de entrega de animal no canil municipal
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Formulário de entrega de animal no canil municipal
N.º SM Requerimento de entrega de animal no canil municipal de alenquer Exmo. Sr. Presidente da Câmara Municipal de Alenquer: , contribuinte n.º nome do requerente , , residente em av., rua + andar + localidade , freguesia de código-postal + localidade com o número de telefone ou telemóvel nascido em , e o número de fax , portador do BI/cartão de cidadão , emitido pelo riscar o que não interessa arquivo de identificação de , , emitido em/válido até só para o BI BI , cartão do cidadão vem requerer a V. Exa. que aceite o animal descrito na ficha anexa no canil municipal. O motivo pelo qual o entrega é o seguinte: O mesmo tem o historial de doenças que se indica: Tendo ainda a referir como observações diversas que: Declara que toma conhecimento que: 1. O canil municipal é um centro de recolha oficial onde os animais são hospedados durante o período determinado pela autoridade competente. 2. Ao quebrar a posse do animal este fica de imediato na posse do canil municipal que decidirá sobre o seu destino. 3. Não lhe assiste, a partir da entrega, qualquer direito de informação sobre o animal ou seu destino. Declara, ainda, que para todos os efeitos legais, entrega de sua livre e espontânea vontade no canil municipal o animal descrito na ficha anexa ao presente requerimento, pelo motivo acima mencionado, e do qual é o único proprietário ou responsável, não se opondo à sua doação, abate ou outro destino que V. Exa. decidir. Pede deferimento. Conferi os documentos, Alenquer, assinatura legível de de 20 O requerente, Categoria assinatura conforme o documento de identificação Gabinete Médico Veterinário – Canil Municipal de Alenquer, Estrada da Várzea | 2580-376 Alenquer Tel.: 263 732 063 | Fax: 263 733 073 | [email protected] | www.cm-alenquer.pt Ficha do animal :: Entrega ao canil fotografia do animal Animal Boletim n.º Masculino Feminino castrado esterelizada Tamanho mini Pelagem curta Idade média médio lisa comprida Cauda comprida grande gigante ondulada média encaracolada curta amputada Microchip. N.º Tatuagem Comportamento direita esquerda Raça pequeno Cor Identificação frente Outro. Qual? Felídeo Canídeo Gabinete Médico Veterinário – Canil Municipal de Alenquer, Estrada da Várzea | 2580-376 Alenquer Tel.: 263 732 063 | Fax: 263 733 073 | [email protected] | www.cm-alenquer.pt Boxe n.º Canil n.º fugidio, estranho dócil, amistoso Agressões confirmadas agressivo muito agressivo Outros Atestado de saúde médico-veterinário Boletim de vacinas particular Boletim de vacinação anti-rábica Documentos de declaração de microchip Participação da GNR Participação às entidades competentes O funcionário, O administrativo, Relatório para destino final Desparasitação interna - Vacina da raiva Desparasitação externa - Outros (especificar): Período de observação quarentena anti-rábica no canil 1.º atestado 2.º atestado aguarda fim de quarentena occisão doado aguarda fim de quarentena no domicílio envio ao IC Pestana Alenquer, adopção tratamento outro de de 20 O médico veterinário municipal, Dr. João Mota Alvoeiro