2009 REFLEXOS 1. REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR: O dedo

SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE
UNIDADE DE TRAUMA ORTOPÉDICO
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PROVAS NEUROMUSCULARES1
2009
REFLEXOS
O córtex cerebral é responsável pelo controle das funções neuromusculares, mas no recém-nascido
(RN) o córtex é imaturo e portanto os núcleos subcorticais é que são responsáveis pelos padrões
de conduta característico do RN. A medida que o córtex vai desenvolvendo-se ocorre inibição dos
núcleos sub-corticais e as funções neuromusculares vão se especializando em sentido
cefalocaudal.
1. REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR:
O dedo do examinador ou objeto (um
lápis por exemplo) colocado na palma
da mão do RN, faz flexão dos dedos e
segura o objeto, podendo até ser
levantado pelo examinador, sendo que
a cabeça deve ficar na linha média.
Esse reflexo desaparece ± aos 4 meses.
• Sua
permanência
pode
indicar
paralisia cerebral espástica;
• Caso
assimétrico:
espástica
hemiplegia
1
Caso ausente de um lado pode indicar uma paralisia flácida (principalmente paralisia obstétrica do
plexo braquial ) Fig 1.
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Prof. Flavio Hanciau
2. REFLEXO DA PREENSÃO PLANTAR
Flexão e adução tônica após ligeira pressão digital na superfície plantar do pé
(em toda porção distal). Esse reflexo é normal até 1 ano. Fig 2.
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3. REFLEXO MORO:
Está presente até os 3 meses e desaparece
gradativamente
até
os
6
meses.
Desencadeado pelo puxar do lençol ou queda
da cabeça. (rompimento do equilíbrio).
Consiste em: abdução e extensão dos quatro
membros extensão da coluna com extensão e
abertura em leque das mãos respeitando a
flexão das falanges distais do indicador e
3
polegar, seguindo de adução e flexão das
extremidades como se fosse dar um abraço
Fig. 3 e 4.
Alterações:
• + 6 meses: maturação retardada sistema
nervoso central (paralisia cerebral).
4
• Assimétrico: lesão nervo periférico (par. obst. plexo braquial, fratura
clavícula; hemiplegia espástica).
• Aumentado: em hipertonicidade grave.
• Deficiente (não abre as mãos) > hipertonicidade.
• Ausente ou diminuído > debilidade muscular generalizada, hipotonia
notável.
4. REFLEXO DO SUSTO
Desencadeado por um ruído agudo ou um pequeno golpe no esterno. Aparece
após os 3 meses de idade, quando começa desaparecer o reflexo de Moro.
Diferencia-se do reflexo de Moro porque as mãos ficam fechadas.
5. REFLEXO DA MARCHA
Lactente suspenso apoiando a planta do pé
sobre
a
mesa,
desencadeará
a
marcha
automática com flexão e extensão recíproca
das extremidades inferiores. Desaparece até os
2 meses. Fig.5.
5
6. REAÇÃO DE COLOCAÇÃO:
1.
membro
Inferior: sustentar o RN
pela cintura e colocar a região distal da
perna e o pé em contato com a borda da
mesa. O
lactente flexiona o membro
6
colocando o pé sobre a mesa e estende o
membro inferior. Fig. 6.
2. membro Superior: o examinador
coloca o dorso da região cubital do RN em
7
contato com a borda da mesa e este reagirá colocando a mão sobre a
mesa. Fig.7.
Esta reação existe em todo RN à termo e sua ausência sugere lesão
cerebral.
7. REFLEXO DA EXTENSÃO CRUZADA (Reflexo Philippson):
O Examinador exerce pressão na planta do pé com a perna em extensão com
isso o RN flexiona e aduz a perna contralateral e em seguida estende o
membro como se quisesse retirar a mão do
examinador. Também pode ser desencadeado
pressionando fortemente a região inguinal.
É normal no 1 ° mês, sua persistência indica
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lesão raquidiana parcial (fig.8).
8. REFLEXO RETIRADA:
O RN faz flexão da perna, coxa, quadril e dorsiflexão do pé após estimulado
com objeto pontiagudo na planta do pé. É ausente ou débil em lactentes com
mielomeningocele ou paralisia por outra lesão extra raquidianas.
9. REFLEXO 'I'ÔNICO DO PESCOÇO :
Estes podem ser: Assimétrico ou Simétrico.
A.
REFLEXO
TÔNICO
DO
PESCOÇO ASSIMÉTRICO:
Lactente em decúbito dorsal com rotação da cabeça,
sem flexão, conservando-a por 5 - l0 seg.
Se positivo o braço e a perna do lado nasal se estendem
e o braço e a perna do lado occipital flexionam. Esse
reflexo desaparece normalmente entre 4 - 6 meses em
estados patológicos persiste e pode aumentar (ex.
9
paralisia cerebral). Quando o reflexo é débil os únicos dados presentes podem ser o aumento do
tônus flexor (occipital) e extensor (nasal) (Fig 9).
B. REFLEXO TÔNICO DO PESCOÇO SIMÉTRICO:
Paciente em decúbito ventral sobre o colo do examinador.Quando estende a cabeça e pescoçobraços e pernas estendem. Quando flexiona a cabeça e pescoço, braços e pernas estendem.
É normal até os 6meses porém não há uma época absoluta para que
desapareçam(Fig. 10).
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11. Reflexo de Galant e inclinação do tronco:
Paciente
em
decúbito
ventral
estimulando
a
superfície lateral do dorso e região lombar com dedo
indicador. Quando positivo o tronco flexiona do lado
do estímulo (fig.11)
12.
Reflexo sucção: Todos RN a termo o possuem, desencadeia-se ao
introduzir-se o dedo do paciente na boca. Sua ausência indica
prematuridade notável ou grave defeito no desenvolvimento.