Instabilidades Joelho

Lesões Ligamentares
do Joelho
Prof. César Martins
Faculdade de Medicina
Faculdade de Fisioterapia
Universidade de Passo Fundo
Lesões no esporte
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LCA 20,3%
Menisco medial 10,8%
Colateral Medial 7,9%
Menisco Lateral 3,7%
Colateral Lateral 1,1%
LCP 0,65%
Outras lesões (tornozelo, pé, ombro, quadril,
etc…) 55,55%
Fonte:The Knee journal
Estabilizadores
• Dinâmicos
unidades músculo-tendinosas
• Estáticos
ligamentos
meniscos
estruturas ósseas
Complexo Central
•  Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
•  Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
•  Lig. Menisco-femorais
Anterior (Humphrey)
Posterior (Wrisbeg)
•  Menisco Medial
•  Menisco Lateral
Anatomia Joelho
anterior
LCA
ML
LCP
MM
LMF
posterior
Lesão ligamentar
Grau I - dor
Grau II - ruptura parcial
Grau III – ruptura total
I
II
III
LCA
•  Restritor primário do deslocamento
anterior
•  50.000 / ANO – EUA
•  Resultados cirúrgicos muito satisfatórios
Instabilidade anterior (ruptura LCA)
LCA
Queixa principal:
“Meu joelho sai do lugar”
Cinemática LCA - LCP
Mecanismo do Trauma
Mecanismo do Trauma
Tto - LCA
•  Cirúrgico: sempre em pacientes ativos
Fixação com
parafusos de
interferência
Ligamento
Cruzado
Anterior (LCA)
LCP
LCA
Teste de Lachman
Pré-op
Pós-op
Semitendíneo + gracil quádruplos
Fixação com
parafusos de
interferência
Enxerto do LCA após fixação
Resistência elástica do LCA e
dos enxertos mais utilizados
Tipo de enxerto
LCA íntegro
Ligamento patelar ossotendão-osso (10 mm)
Semitendíneo simples
Tendão flexor quádruplo
Tendão quadricipital (10
mm)
Resistência Elástica
Máxima (N)
2160 + 157
2376 + 151
1216 + 50
4108 + 200
2352 + 495
Fu FH, Bennett CH, Lattermann C and Ma CB: Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction
Part I: Biology and Biomechanics o reconstruction. Am J Sports Med 1999; 27:821-830
Reconstrução do LCA
Biologia da cicatrização do enxerto:
•  inflamação
•  necrose
•  revascularização
•  re-população
•  remodelação colágena
Pós-operatório com ganho de ADM e apoio precoce
Extensão completa na fisioterapia
LCM
•  Exame Físico
•  Estrese em valgo 0 – 30 graus
LCM: estabiliza
força em valgo
Teste do bocejo medial
(LCM)
LCM: estabiliza
força em valgo
Bocejo lateral (LCL)
LCL: estabiliza
força em varo
Tto – LCM e LCL
•  Grau I e II: conservador
•  Grau III: Isolado: controverso
•  Grau III: associado a LCA ou LCP
•  Reconstruir pivot central + colateral
LCP
LCP
LCP
•  Restritor primário da posteriorização da tíbia
•  Restritor secundário da rotação externa da tíbia
Mecanismo do Trauma
Trauma direto posteriorização
na tíbia
LCP – exame físico
Degrau presente
Grau II
Teste Step off
Grau I
Grau III
Exame Físico
Queda posterior da tíbia
Estrutura
em risco
Teste da Gaveta anterior /
posterior
Teste da Gaveta anterior /
posterior
Tto - LCP
•  Rupturas isoladas
•  Grau I e II – conservador
•  Grau III – sem sintomas de falseios:
conservador
•  Grau III – com sintomas: cirúrgico
•  Rupturas associadas
•  Reconstrução LCP + LCA + canto pósteromedial ou póstero-lateral associado
Lesão multi-ligamentar
Lesão multi-ligamentar