tachyarrhythymic events with syncope eventos taquiarrítmicos com

TACHYARRHYTHYMIC EVENTS WITH SYNCOPE
EVENTOS TAQUIARRÍTMICOS COM SÍNCOPE
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Case of Dr. Raimundo Barbosa de Barros
CLINICAL CASE - CASO CLINICO
EMERGENCY ROOM MESSEJANA’S HOSPITAL
EMERGÊNCIA DO HOSPITAL DE MESSEJANA
47 years old, man, farmer refers several episodes of prolonged retrosternal pain initiated
5 months ago precipitated by efforts, and that relieves with the repose. Additionally, in
this period, he presented four more intense episodes followed by syncope. He also
refers prolonged retrosternal pain with irradiation to the jaw that lasted about 12h,
evolving to syncope episode during the travel to the hospital. He gave entrance in
unconscious state to emergency room. Concomitantly, the monitor screen shows
sustained regular tachycardia quickly reverted with cardioversion procedure (200j). He
immediately reverted to sinus rhythm recovering totally the conscience with relief of
precordial pain.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Homem, 47 anos, agricultor refere que vem há 5 meses com episódios de dor
retroesternal, precipitados pelo esforço, prolongados, e que cedem com o repouso. No
período teve quatro episódios mais intensos seguidos de síncope. Refere que
apresentou quadro de dor retroesternal com irradiação para mandíbula que durou cerca
de 12h, evoluindo após para episódio de síncope durante o trajeto para o hospital; deu
entrada na emergência inconsciente e ao monitor apresentava taquicardia regular sendo
prontamente cardiovertido com 200j, retornou para ritmo sinusal recuperando a
consciência e referindo melhora da precordialgia.
CLINICAL CASE - CASO CLINICO
B UNIT - UNIDADE B
Interrogatory and Physical
•Patient without risk factors for CAD
•He works with pesticides
•He denies sudden death in his family background
•Normal physical examination
----------------------------------------------------------------------------------------Interrogatório e Exame Físico
•Paciente sem fatores de risco para DAC
•Trabalha com agrotóxicos
•Nega morte súbita na família
•Exame físico normal
Echocardiogram: Cardiac cavities with normal dimensions and thickness,
LV: Hypocinesis on basal inferolateral and anterolateral walls. Preserved systolic function (LVEF:
58% by the Simpson's Method), Normal diastolic diameters, Normal flows across the cavities
Holter: Sinus rhythm, isolated premature ventricular contraction, absence of pathological pauses,
unaffected repolarization related to the basal ECG, no report symptoms
Serology for Chagas’ disease: Negative
Coronariography: Normal
Functional class: I group
Drugs in use: amiodarone associated to beta-blockers (asymptomatic)
ECOCARDIOGRAMA: Cavidades cardíacas com dimensões e espessuras normais, hipocinesia
dos segmentos médio-basal, ínfero-lateral e ântero-lateral do ventriculo esquerdo.
Função sistólica preservada (FEVE: 58% pelo método de Simpson)
Diâmetro diastólicos normais
Fluxos normais
HOLTER: Ritmo de base sinusal, extrasístole ventricular isolada, ausência de pausas patológicas,
repolarização inalterada com relação ao ECG basal
Ausência de sintomas reportados.
Sorologia para Chagas: negativo
Coronariografia: normal
Classe funcional: I
Fármacos em uso: amiodarona+ betabloqueador (assintomático)
Dear friend Doctor Andrés Ricardo Pérez Riera,
I am sending a new challenge regarding the diagnosis and therapeutic.
This case was presented in clinical session having generated many doubts.
1. First question: Is it a fascicular ventricular tachycardia? In case positive would we indicate
ablation?
2. Second question: Do by the fact of have presented Sustained Monomorphic Ventricular
Tachycardia (S-MVT) with hemodynamic instability should indicate immediately the ICD
implant?
3. Third question: Do this EPS exclude the Fascicular Ventricular Tachycardia diagnosis?
I would like to hear your and the colleagues opinion.
Hugs.
Dr. Raimundo Barbosa de Barros.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Prezado amigo Dr Andrés,
Estou enviando um novo desafio em relação ao diagnóstico e terapêutica.
Este caso foi apresentado em sessão tendo gerado muitas dúvidas.
Primeira pergunta: Trata-se de Taquicardia Ventricular fascicular? Caso positivo
indicaríamos ablação?
Segunda pergunta: Pelo fato de ter apresentado Taquicardia Ventricular Monomórfica
Sustentada (TVMS) com instabilidade hemodinâmica deveríamos indicar de imediato
o implante de um Cardiodesfibrilador?
Terceira pergunta: Este estudo eletrofisiológico afasta Taquicardia Ventricular
fascicular?
Gostaria de ouvir a sua opinião e a dos colegas.
Um abraço.
Dr. Raimundo Barbosa de Barros.
ECG ADMISSION – ECG DE ADMISSÃO
PRESENT ECG – ECG ATUAL
EPS – Estudo eletrofisiológico
EPS – Estudo eletrofisiológico
Event induced during
EPS – Evento induzido
durante o estudo
eletrofisiológico
Evento Espontâneo
Spontaneous event