III - Reunião - Dissecção Aorta e Apendagite

CASOS CLÍNICOS
DIGIMAX
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Raphael Salgado Pedroso
CASO 1
• Nome: L. B.;
• Idade: 65 anos;
• Sexo: Masculino;
• Queixa: Dor aguda, que se inicia no tórax
e se irradia na direção da coluna, de cima
para baixo.
TC DIA 02/07/2013
TC DIA 02/07/2013
TC DIA 02/07/2013
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Dissecção da Aorta;
• Síndrome Isquêmica Aguda;
• Insuficiência aórtica sem dissecção;
• Aneurisma aórtico verdadeiro sem dissecção;
• Dor musculoesquelética;
• Pericardite;
DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (DAA)
• A aorta é a maior e principal artéria do organismo;
• Íntima (revestimento interno em contato direto com o
sangue), a camada média (muscular) e a adventícia
(camada mais externa).
• Laceração interna com a camada externa intacta;
• O diâmetro da normal da aorta varia de 2 até 2,5 cm;
• Causas: HAS, síndrome de Marfan, coarctação da aorta,
persistência do canal arterial e a válvula aórtica bicúspide;
• TTO: Cirúrgico ou conservador;
TTO
CASO 2
• Nome: A. A. V.;
• Idade: 35 anos;
• Sexo: Feminino;
• Queixa: dor abdominal aguda localizada
em quadrante inferior esquerdo;
TC DIA 05/08/2013
TC DIA 04/07/2013
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Apendagite;
• Abdomem agudo;
• Diverticulite;
• Apendicite;
APENDAGITE
• Benigna;
• Auto-limitada;
• Torção ou trombose venosa espontânea das veias que drenam
os apêndices epiplóicos;
• Dor abdominal localizada;
• Sem sinais infecciosos;
• Localização: junção retossigmóidea (57%), ileocecal (26%),
cólon ascendente (9%), transverso (6%) e descendente (2%);
• Diagnóstico TC;
• Tto: Conservador + AINE´s;
CASO 3
• Nome: N. M. C.;
• Idade: 1 mês;
• Sexo: Masculino;
• Queixa: Massa palpável em região cervical
a D;
US DIA 11/07/2012
US DIA 11/07/2012
US DIA 11/07/2012
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Fibromatosis colli;
FIBROMATOSIS COLLI
• É uma lesão benigna que acomete o músculo
esternocleidomastóideo;
• Trauma do nascimento ou má posição no útero;
• Rara;
• Unilateral (75% a D);
• É uma das causas torcicolo congênito;
• Picos de incidência: 2 a 8 semanas de vida;
• Tto conservador: fisioterapia;
HTTP://RADIOGRAPHICS.RSNA.ORG/CONTENT/31/7/1923.FIGURES -ONLY
CASO 4
• Nome: V. L. A. N.;
• Idade: 41 anos;
• Sexo: Feminino;
• Queixa: Dificuldade de movimentação do
ombro D;
RM DIA 18/07/2013
coronal stir
RM DIA 18/07/2013
Sagital DP
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Capsulite Adesiva;
• Tendinopatia calcificada;
CAPSULITE ADESIVA
• “Ombro congelado” (causa desconhecida);
• Sexo feminino (45 aos 55 anos);
• Processo inflamatório interarticular, encurtamento dos
ligamentos, formação de aderências, aumento da espessura
capsular;
• 3 fases: dolorosa, congelada, resolução;
• Exames complementares são de valor limitado;
• Diagnóstico clínico;
• Tto: infiltração intra-articular e/ou cirúrgica;
CAPSULITE ADESIVA
CASO 5
• Nome: I. B. G.;
• Idade: 68 anos;
• Sexo: Feminino;
• Queixa: Dor e limitação de movimentos em
punhos;
RM DIA 26/06/2012
Coronal DP
RM DIA 26/06/2012
Sagital DP
RM DIA 26/06/2012
Axial DP
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Condromatose sinovial;
• Sarcoma sinovial;
• Sinovite vilonodular Pigmentada (SVNP)
• Artropatia hemofílica;
• Sinovite Inflamatória;
SINOVITE VILONODULAR PIGMENTADA (SVNP)
• Proliferação fibro-histiocística localmente destrutiva;
• Protusões sinoviais vilosas e nodulares;
• Articulações, bolsas e bainhas tendíneas;
• Localizada (77%) x difusa (23%);
• Dor leve e tumefação articular;
• Jovens e adultos jovens;
• Tto cirúrgico (sinovectomia);
RM
http://www.radsource.us/clinic/1306
RM
http://radiographics.rsna.org/content/28/5/1493.full.pdf+html
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1. Evangelista A, Mukherjee D, Rajendra HM, et al. Acute intramural hematoma of the
aorta-a mystery in evolution. Circulation 2005; 111: 1063-70.
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2. Sorenson HR, Olsen H. Ruptured and dissecting aneurysms of the aorta: incidence and
prospects of surgery. Acta Chir Scand 1964; 128: 644-50.
•
3. Pate JW, Richardson RJ, Eastridge CE. Acute aortic dissections. Ann Surg 1976; 42:
395-404.
•
Núcleo de Cirurgia do Ombro - Hospital Cuf Descobertas, António Cartucho, Nuno Moura,
Marco Sarmento, www.ombro.org
•
http://radiographics.rsna.org/content/31/7/1923.figures-only
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http://radiographics.rsna.org/content/28/5/1493.full.pdf+html
•
Greenspan Adam,Radiologia Ortopédica, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2012