john de deslocação Coulter
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john de deslocação Coulter
J . M A R T I N S E S I LVA Professor catedrático, director do Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina de Lisboa Professor, director of the Institute of Biochemistry, Lisbon Faculty of Medicine Viscosímetro Haake de bola 1942 Karlsruhe, Alemanha: Haake Messtechnik (fabricante) Metal e vidro 295 x 205 x 150 mm Colecção do Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina de Lisboa Haake Ball Viscosimeter 1942 Karlsruhe, Germany: Haake Messtechnik (manufacturer) Metal and glass 295 x 205 x 150 mm Collection of the Institute of Biochemistry, Lisbon Faculty of Medicine ANTECEDENTES ANTECEDENTS As características viscosas, assim como a cor vermelha, terão sido dos aspectos mais notórios do sangue desde que o homem existe. Remontam à civilização suméria (cerca de 4.000 a.C) as primeiras referências ao sangue como a essência das actividades vitais, acreditando-se que a sua formação ocorria no fígado. Entretanto decorreram muitos milénios antes que aquelas características fossem compreendidas numa dimensão racionalmente satisfatória para cada época. Deve-se a William Wells, em 1797, a primeira indicação sobre a origem da cor do sangue, ao atribuí-la a uma substância orgânica que designou por hematina (do grego, haima, sangue). Esta substância foi o primeiro detector da presença do sangue a ser utilizado, em 1853, em medicina forense. No seguimento da identificação do ferro como constituinte do sangue, por Vincenzo Menghini (em 1746), foi demonstrada em 1851, por Otto Funke, a presença no sangue duma molécula orgânica complexa que o fisiologista químico alemão Felix Immanuel Hoppe-Seyler (em 1864) obteve na forma cristalina e denominou, posteriormente, por hemoglobina (do grego haima, sangue + do latim globus, bola). Na sequência dos estudos de Hoppe Seyler sobre as metalo- Its viscous characteristics and its red colour have been the most striking aspects of blood ever since man has existed. The first references to blood as the essence of vital activities date back to the Sumerian civilisation (about 4,000 B.C), when it was believed that its formation took place in the liver. In the meantime many millennia went by before these characteristics were understood in a dimension that was rationally satisfactory for each period in time. In 1797 William Wells provided the first indication of the origin of the colour of blood when he attributed it to an organic substance he called haematin (from the Greek, haima, blood). This substance was the first detector of the presence of blood used in 1853 in forensic medicine. After the identification of iron as an element of blood, by Vincenzo Menghini (in 1746), Otto Funke, in 1851, demonstrated the presence in blood of an organic molecule that the German chemical physiologist Felix Immanuel Hoppe-Seyler (in 1864) obtained in a crystal form and then later called haemoglobin (from the Greek haima, blood + and from the Latin globus, ball). After Hoppe-Seyler’s studies on metaloproteins and haemoglobin, the structure of the porphyrins was clarified by Hans Fischer (between 1910 and 1940). VISCOSÍMETRO HAAKE DE BOLA. Descrição na página seguinte. HAAKE BALL VISCOSIMETER. Description on the next page. 179 J . M A R T I N S E S I LVA 180 Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance proteínas e a hemoglobina, a estrutura das porfirinas veio a ser esclarecida por Hans Fischer (entre 1910 e 1940). Em 1928, Hoppe-Seyler e o fisiologista inglês Joseph Barcroft (1928) revelaram que as moléculas de hemoglobina contidas em cada eritrócito eram as principais responsáveis pelo transporte de oxigénio aos tecidos e do dióxido de carbono a eliminar pelos pulmões. Barcroft esclareceu, posteriormente, as alterações das moléculas de hemoglobina durante a respiração (que denominou “função respiratória do sangue”), tendo também desenvolvido um equipamento que permitia a análise dos gases no sangue. Em 1936, B.R. Burmeister demonstrou que a hemoglobina era sintetizada na medula óssea a partir das porfirinas e seus precursores, sendo a participação do ferro esclarecida por Martin Kamen em 1948. Na continuidade dos estudos anteriores foi adquirindo receptividade a explicação de que a cor vermelha do sangue resultaria da constituição e da conformação tetramérica própria de cada molécula de hemoglobina. Ao combinar-se com o oxigénio, aquela estrutura metaloproteica adquiria uma coloração vermelha mais clara, escurecendo quando no estado desoxigenado. Sequencialmente, foi estabelecido que a organização química e a da respectiva ressonância electrónica, que resulta de numerosas ligações duplas do anel de protoporfirina (em cada um dos quatro grupos heme de cada molécula de hemoglobina), está na origem daquela coloração e, também, da capacidade de fluorescência das porfirinas (do grego, porfiria, vermelho-escuro) numa estreita banda do espectro de luz visível. Com base naquelas características não houve dúvidas em confirmar que a hemo- In 1928, Hoppe-Seyler and the English physiologist Joseph Barcroft (1928) revealed that the haemoglobin molecules contained in each erythrocyte were mainly responsible for the carrying of oxygen to the tissues and the carbon dioxide to be eliminated by the lungs. Barcroft later explained the alterations in the haemoglobin molecules during breathing (which he called “respiratory function of blood”), having also designed a device that allowed analysis of the gases in blood. In 1936, B.R. Burmeister demonstrated that the haemoglobin was synthesised in the bone marrow from the porphyrins and their precursors, with the role of iron being explained by Martin Kamen in 1948. Following on from previous studies, the explanation that the red colour of blood was a result of the constitution of and the tetrameric conformation proper to each haemoglobin molecule was gaining acceptance. On combining with oxygen, the metaloproteic structure would acquire a lighter red colour, and would darken when in its deoxygenated state. Thus it was established that the chemical organisation and that of the respective electronic resonance resulting from numerous double links of the protoporphyrin ring (in each of the four haeme groups of each haemoglobin molecule) is at the origin of this colouring and also of the fluorescent capacity of the porphyrins (from the Greek, porfiria, dark red) in a narrow band of the spectrum of visible light. Based on these characteristics there were no doubts about confirming that the haemoglobin (and its constituents and derivates) possessed characteristics inherent to pigments, which justified the colouring of the blood as dependence on the number of Viscosímetro Haake de bola pormenor Haake Ball Viscosimeter detail Viscosímetro Haake de bola acessórios Haake Ball Viscosimeter acessories Viscosímetro Haake de bola pormenor Haake Ball Viscosimeter detail VISCOSÍMETRO HAAKE DE BOLA. Instrumento para medição da viscosidade dos líquidos newtonianos ou nãonewtonianos transparentes. O sistema, desenvolvido por Höppler, baseia-se no princípio de que a velocidade de um corpo esférico numa coluna líquida diverge na proporção do valor do coeficiente de fricção ou viscosidade. Esta peça, também conhecida por viscosímetro de Höppler, é composta por um tubo de vidro com duas marcas (A e B) espaçadas de 10 mm entre si na coluna, as quais definem a distância de medição. Uma bola (em vidro, liga de níquel e ferro ou aço), com diâmetro compatível com o calibre do tubo de vidro é instalada no topo do seu conteúdo líquido. O tubo é envolvido por um cilindro de vidro cheio com água em circulação, sob temperatura controlada. Todo o conjunto se encontra disposto em posição ligeiramente inclinada (10% na vertical), podendo ser girado 180º em torno de um eixo perpendicular a ambos os tubos para possibilitar a repetição das determinações e o retorno da bola à posição inicial. A técnica consiste, grosso modo, em cronometrar o tempo (de queda) que a esfera (com densidade e diâmetro variáveis com a respectiva constituição estrutural) leva a percorrer o espaço entre aquelas duas marcas (A e B) existentes nas extremidades do tubo de vidro. Quanto maior for a viscosidade maior será o tempo que a bola levará a percorrer aquele espaço. O tipo de esfera a utilizar é escolhido em função do valor presuntivo da viscosidade do líquido em observação. No caso do sangue são utilizadas esferas de vidro. Os resultados da viscosidade dos líquidos newtonianos são expressos em unidades absolutas padrão internacionais miliPascal.segundo (mPa.s). os resultados da viscosidade dos líquidos não-newtonianos não podem ser expressos por este equipamento em unidades mPa.s, requerendo viscosímetros rotativos. J. MARTINS E SILVA globina (e os seus constituintes e derivados) possui características inerentes aos pigmentos, o que justificava a coloração do sangue na dependência do número de moléculas de oxigénio transportadas e do estado de oxidação-redução daí resultante. Por seu lado, o aspecto viscoso do sangue, que fluia dos corpos de animais feridos nas caçadas ou dos corpos destroçados em guerras fraticidas, não terá passado despercebido aos nossos antepassados remotos, quer por ser muito diferente da liquescência da água e, também, por se assemelhar mais ao escoamento lento dos óleos. É referida ao grego Empédocles de Agrigentum (500-430 a.C.) a constatação de que, a manter-se ininterrupto, o fluxo de sangue das feridas mais graves conduzia inevitavelmente à morte do seu portador. O conceito do “calor inato do sangue”, que defendeu como sendo um sinal da existência da alma e dos processos vitais, ter-se-á baseado naquela observação. O coração, seria o centro de todo o sistema vascular, a partir do qual seria “transportada a vida” (equivalente ao sangue) e o referido “calor inato”. Na mesma linha de raciocínio, Hipócrates preferia comparar o sangue a um “espírito vital” a ser veiculado a todas as partes do organismo através de um vaso único ramificado. Com Aristóteles (384-324 a.C) o sangue presente no coração (considerado a sede da alma e do tal “calor inato”) seria essencial à vida. Todavia, foi necessário decorrerem cerca de dezanove séculos para que William Harvey (1578-1657) pusesse em ordem e clarificasse a organização da rede circulatória em pequena e grande circulação, dando corpo e substância ao primitivo conceito de “circulação” atribuído a Hipócrates. Entretanto, tinham ficado pelo oxygen molecules transported and the resulting state of oxidation-reduction. In its turn, the viscous aspect of blood, which flowed from animals wounded in hunts or from corpses slaughtered in fratricidal wars, did not go unnoticed by our remote ancestors, both because it was very different to the liquid nature of water and also because it was more similar to the slow movement of oil. The Greek philosopher Empedocles of Agrigentum (500-430 B.C) is quoted as having stated that when uninterrupted the flow of blood from the most serious wounds would inevitably lead to the death of the wounded person. The concept of the “innate heat of blood”, which he defended as a sign of the existence of the soul and of the vital processes, was probably based on this observation. The heart would be the centre of the whole vascular system from which “life would be transported” (being equivalent to blood) as well as the above-mentioned “innate heat”. In the same line of thinking, Hippocrates preferred to compare blood to a “vital spirit” carried to all of the parts of the organism through a ramified single vessel. With Aristotle (384-324 B.C) the blood contained in the heart (considered to be the home of the soul and of the “innate heat”) would be essential to life. However, about nineteen centuries were needed for William Harvey (1578-1657) to be able to order and clarify the organisation of the circulation system into small and large circulation, granting body and substance to the primitive concept of “circulation” attributed to Hippocrates. In the meantime there was the leaving behind of fundamental paths that had been cleared (in 1270) by Ibn al-Nafis (who, although he remained almost forgotten, was probably HAAKE BALL VISCOSIMETER. Instrument for measuring the viscosity of transparent Newtonian or nonNewtonian liquids. The system, developed by Höppler, is based on the principle that the velocity of a spherical body in a liquid column diverges in proportion to the value of the coefficient of friction or viscosity. This piece, also known as Höppler’s viscosimeter, is made up of a glass tube with two marks (A and B) set out at 10 mm spaces apart on the column, setting out the measuring distance. A ball (made of glass, nickel and iron or steel alloy), with a diameter compatible with the calibre of the glass tube is installed at the top of its liquid content. The tube is contained within a glass cylinder full of circulating water at a controlled temperature. The whole set is laid out in a slightly inclined position (10% on the vertical), and may be turned 180º around an axis perpendicular to both the tubes in order to make it possible to repeat the determinations and the returning of the ball to its initial position. The technique largely consists of measuring the time (of fall) that the sphere (with density and diameter variable with the respective structural constitution) takes to travel the space between those two marks (A and B) at the ends of the glass tube. The greater the viscosity the greater the time it will take for the ball to travel through that space. The type of sphere to be used is chosen according to the presumed viscosity of the liquid being observed. Glass spheres are used in the case of blood. The results of the viscosity of the Newtonian liquids are expressed in the absolute international standard units milliPascal.second (mPa.s). The results of the viscosity of the non-Newtonian liquids cannot be expressed by this equipment in mPa.s units, so rotative viscosimeters are used. J. MARTINS E SILVA 181 J . M A R T I N S E S I LVA 182 caminho etapas fundamentais, desbravadas (em 1270) por Ibn al-Nafis (que, apesar de permanecer quase esquecido, terá sido o descobridor da pequena circulação) e depois, sucessivamente, por Miguel Servet (1511-1553), Fabricius d'Aquapendente (1537-1619), Andreas Vesalius (15151564), Andrea Caesalpino (1525-1603) e Mateo Realdo Colombo (1516-1559). Com John Mayow (1641-1679), foi demonstrada a união química (e transporte) pelo sangue de uma substância presente na atmosfera, o “espírito nitroso do ar”, que seria vital para a vida (e também para manter as chamas das velas acessas) a qual, cerca de um século mais tarde, se demonstrou ser o oxigénio. Mayow admitia que a mistura daquela substância com o sangue provocava “fermentação e aquecimento”; ao ser expelido do coração para o sistema arterial, o sangue mantinha o “calor corporal” e era essencial para a contracção muscular; aquelas “partículas nitrosas e o espírito animal” provocariam uma “explosão” que dilatava os músculos, contraindo-os; sem constituintes nitrosos no sangue não haveria contracção muscular e sem respiração não haveria vida. Efectivamente, após as experiências de Robert Boyle (1627-1691), em animais encerrados em recipientes com ar ou vácuo, tornou-se indiscutível que o ar transportado pelo fluxo sanguíneo era essencial à vida. O passo seguinte foi dado por Marcello Malpighi (1628-1694), ao demonstrar que o sangue não circulava em espaço aberto nos parênquimas a que era transportado, mas somente em canais estanques, com características estruturais e calibres variáveis, que terminariam numa rede capilar muito fina e de continuidade preservada. A descoberta microscópica dos capilares pulmonares por Malpighi completou as observações iniciadas por Harvey, ao demonstrar a existência de uma organização vascular que alcançava todos os sectores do organismo. Seguiram-se, como etapas fundamentais, a revelação da existência de uma circulação colateral das artérias, em 1785, por John Hunter (1728-1793), e os Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance the discoverer of small circulation) and the successively by Miguel Servet (1511-1553), Fabricius d’Aquapendente (1537-1619), Andreas Vesalius (1515-1564), Andrea Caesalpino (1525-1603) and Mateo Realdo Colombo (1516-1559). John Mayow (1641-1679) demonstrated the chemical union (and transportation) through blood of a substance present in the atmosphere, the “nitrous spirit of the air”, that would be vital for life (and also to maintain the flames of life lit) and which about a century later was proven to be oxygen. Mayow accepted that the mixing of that substance with blood provoked “fermentation and heating”; when it was expelled from the heart to the arterial system, the blood maintained “body heat” and was essential for muscular contraction; those “nitrous particles and the animal spirit” would provoke an “explosion” that dilated the muscles, contracting them; without nitrous elements in the blood there would be no muscular contraction and without breathing there would be no life. Indeed, after Robert Boyle’s (1627-1691) experiments on animals locked in recipients with air or in a vacuum it became clear that the air transported by blood flow was essential to life. The next step was taken by Marcello Malpighi (1628-1694) in demonstrating that blood did not circulate in open space in the parenchemas to which it was carried, but only in closed channels with variable structural characteristics and calibres, that ended in a very thin capillary network with preserved continuity. The microscopic discovery of pulmonary capillaries by Malpighi completed the observations begun by Harvey, in demonstrating the existence of a vascular organisation that reached all the sectors of the organism. The fundamental stages that followed on were: the revealing of the existence of a cerebral circulation in the arteries, in 1785, by John Hunter (1728-1793), and the studies by Ernest Weiber (1795-1878), in demonstrating that (arterial) blood flow progressed as if in “waves” (1827). estudos de Ernest Weiber (1795-1878), ao demonstrar que o fluxo sanguíneo (arterial) progredia como que em “ondas” (1827). A compreensão do fluxo sanguíneo, tendo em conta as características, o conteúdo dos vasos, o impulso propulsor do coração e a existência de uma resistência natural à livre circulação sanguínea nas partes mais estreitas da rede vascular, veio a tomar forma, em 1840, com Jean Léonard Poiseuille (1799-1869), fisiologista e médico francês de renome, a propósito do estudo das propriedades físicas de líquidos que fazia fluir por tubos com calibre padronizado. Desses estudos observou que havia dois grandes tipos de líquidos fluentes (designados por fluidos), uns que tinham as propriedades dos líquidos ideais, como a água, e outros que não as tinham, como o sangue, os óleos e substâncias equivalentes. Ao estudar o fluxo sanguíneo verificou que o plasma progredia preferencialmente junto da parede vascular, enquanto que os constituintes globulares mais volumosos e numerosos (particularmente os eritrócitos) circulavam no eixo circulatório. Aquele tipo de fluxo axial dos eritrócitos, também observado por Poiseuille em tubos capilares de vidro, foi posteriormente (1868) confirmado por A. Schklarewsky. No seu conjunto, a investigação de Poiseuille deu sequência às observações que Isaac Newton (1642-1727) havia realizado sobre o comportamento dos líquidos viscosos ideais (de que derivou posteriormente a designação de líquidos “newtonianos”, que pressupunha a existência de líquidos com comportamento não ideal, “não-newtoniano”). Robert Hooke (1635-1703) acrescentou o conceito de comportamento reológico aos sólidos elásticos ideais. Estes estudos vieram a ser retomados, cerca de dois séculos depois, por James Maxwell (1831-1879) e Ludwig Boltzman (1844-1906) quanto ao comportamento dos líquidos e sólidos viscoelásticos não ideais. Somente após aquelas observações de Poiseuille foi alcançada a importância dos estudos que um holandês, sem formação técnica mas com notável perspicácia e Understanding of blood flow, taking into account its characteristics, the content of the vessels, the propelling impulse of the heart and the existence of a natural resistance to free blood flow in the narrowest parts of the vascular network began to take shape in 1840, with Jean Léonard Poiseuille (1799-1869), a renowned French physiologist and doctor, in relation to the study of the physical properties of liquids that he had flow through tubes with a standardised calibre. From these studies he observed that there were two major types of flowing liquids (designated as fluids): those which had the properties of ideal liquids, like water, and others which did not, as blood, oil and like substances. On studying blood flow he verified that the plasma progressed particularly next to the vascular wall, while the most voluminous and numerous globular elements (particularly the erythrocytes) circulated in the circulatory axis. That type of axial flow of the erythrocytes, also observed by Poiseuille in capillary tubes, was later (1868) confirmed by A. Schklarewsky. As a whole, Poiseuille’s research carried on the observations that Isaac Newton (1642-1727) had carried out on the behaviour of ideal viscous liquids (from which later derived the designation “Newtonian” liquids, presupposing the existence of liquids with non-ideal “non-Newtonian” behaviour). Robert Hooke (1635-1703) added the concept of rheological behaviour to ideal elastic solids. These studies were returned to, around two centuries later, by James Maxwell (1831-1879) and Ludwig Boltzman (1844-1906) in relation to the behaviour of non-ideal visco-elastic liquids and solids. Only after those observations by Poiseuille was importance granted to the studies that a Dutchman without any technical training but with remarkable insight and scientific devotion, Antonie van Leeuwenhoek (16321723), had carried out around a hundred and fifty years earlier. In relation to many particles, substances and minuscule beings he had observed in his microscopes (of which 240 models are known), Leeuwen- 183 J . M A R T I N S E S I LVA Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance Viscosímetro Coulter Harkness 1985 UK: Coulter Electronics (fabricante) Vidro, metal, plástico e material electrónico 495 x 385 x 355 mm Colecção do Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina de Lisboa Coulter Harkness Viscosimeter 1985 UK: Coulter Electronics (manufacturers) Glass, metal, plastic and electronic material 495 x 385 x 355 mm Collection of the Institute of Biochemistry, Lisbon Faculty of Medicine 184 Viscosímetro Coulter Harkness pormenor Coulter Harkness Viscosimeter detail VISCOSÍMETRO COULTER HARKNESS. Instrumento utilizado para medir a resistência ao fluxo de líquidos nãonewtonianos (soro, plasma ou sangue) pelo método de fluxo capilar descrito por Harkness. Habitualmente o equipamento restringe-se à medição da viscosidade sérica ou plasmática sendo a do sangue determinada por outros modelos. A viscosidade do plasma ou soro reflecte alterações na concentração de uma ou mais das fracções proteicas. O equipamento é constituído por um sistema de tubos capilares em vidro calibrado com 0,38 mm de diâmetro interno e 200 mm de comprimento. O sistema está conectado a um manómetro com uma coluna de mercúrio de 50 mm de altura que estabelece pressão constante sobre 0,5 ml da amostra em estudo (por exemplo, plasma), fazendo-a fluir na coluna capilar. O valor do fluxo é medido pelo tempo de deslocação da coluna de mercúrio, cujo menisco, ao passar por dois eléctrodos situados a intervalos fixos da coluna capilar, activa um temporizador electrónico. O tempo (em segundos), lido directamente num mostrador, corresponde ao valor da viscosidade expresso em unidades de miliPascal.segundo (mPa.s). Todo o percurso de medição pode ser visualizado directamente pelo operador, o que tem a vantagem de detectar imediatamente situações de bloqueio de fluxo no sistema capilar. J. MARTINS E SILVA devoção científica, Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723), havia realizado cerca de 150 anos antes. A propósito das muitas partículas, substâncias e seres minúsculos que observara nos seus microscópios (de que são conhecidos 240 modelos), Leeuwenhoek escrevera a seguinte frase enigmática: “a forma dos (seus) eritrócitos estava relacionada com o (seu) estado de saúde: quando estava doente os glóbulos pareciam-lhe estar mais rígidos, recuperando a maleabilidade e aparente viabilidade quando se sentia melhor”. Sem o saber (e certamente), sem o suspeitar, Leeuwenhoek referia-se a uma propriedade que, cerca de dois séculos mais tarde, seria designada por deformabilidade eritrocitária. Depois de Poiseuille, também Duncan e Gamgee chegaram à mesma conclusão, em 1871, ao estudarem a viscosidade do sangue em tubos de vidro. Em 1913 foi apresentado por Emil Hatschek um primeiro instrumento para a determinação da viscosidade dos fluidos. Hess (1915) verificou que o sangue apresentava propriedades equivalentes às dos fluidos ideais somente quando o seu fluxo era rápido e não havia fricção relevante no circuito vascular. Trabalhos convergentes foram desenvolvidos por A. du Pre Denning e John Watson, publicados em 1906. A etapa decisiva para o esclarecimento da viscosidade proveio de Robin Fåhraeus (1888-1968), ao comparar as curvas de fluxo sanguíneo em tubos capilares progressivamente mais finos. Desses estudos iniciais (1929-1931) sobressai a importância da deformabilidade dos glóbulos (em particular dos eritrócitos, por serem muito mais numerosos, embora os leucócitos, por serem mais volumosos, provoquem obstruções potenciais muito mais facilmente) no comportamento do fluxo. Aqueles resultados foram associados às observações clínicas de F. Gaisböck (1905), hoek had written the following enigmatic sentence: “the form of (his) erythrocytes was related to (his) state of health: when he was ill the globules seemed to be more rigid, recovering malleability and apparent viability when he felt better”. Without knowing, and (certainly) without suspecting it, Leeuwenhoek was referring to a property that around two centuries later would be termed erythrocyte deformability. After Poiseuille, Duncan and Gamgee also came to the same conclusion in 1871, when studying blood viscosity in glass tubes. In 1913 Emil Hatschek presented a first instrument for determining the viscosity of fluids. Hess (1915) verified that blood had properties equivalent to those of ideal liquids only when the flow was rapid and there was no relevant friction in the vascular circuit. Convergent works were carried out by A. du Pre Denning and John Watson, published in 1906. The decisive stage for clarification of viscosity came from Robin Fåhraeus (18881968), in comparing the curves of blood flow in progressively thinner capillary tubes. What stands out from among those initial studies (1929-1931) is the importance of the deformability of the globules (particularly the erythrocytes, as they are more numerous, although the leucocytes, being more voluminous, provoke potential obstructions much more easily) in the behaviour of the flow. Those results were associated to the clinical observations of F. Gaisböck (1905), who had noted that in patients with arterial hypertension and polygloburia there was a marked tendency for them to complain of dizziness. In the meantime, Burton-Opitz (1911) also noted that the increase in viscosity would be a harmful factor not only for cardiac functions but also for most organs; cardiac hypertrophy could be attributed, among other factors, to increase COULTER HARKNESS VISCOSIMETER. Instrument used to measure the resistance to the flow of non-Newtonian (serum, plasma or blood) by the method of capillary flow described by Harkness. The equipment is usually restricted to the measuring of serum or plasmatic viscosity, with that of blood being determined by other models. The viscosity of the plasma or serum reflects alterations in the concentration of one or more of the proteic fractions. The equipment is made up of a system of capillary tubes in calibrated glass with an inner diameter of 0.38 mm and a length of 200 mm. The system is connected to a manometer with a 50 mm high mercury column that establishes constant pressure on 0.5 ml of the sample being studied (plasma, for example), making it flow in the capillary column. The value of the flow is measured by the time of movement of the mercury column, the meniscus of which, when it passes through two electrodes placed at fixed intervals on the capillary column, activates an electronic timer. The time (in seconds) read directly on a display, corresponds to the value of the viscosity expressed in units of milliPascal.second (mPa.s). The whole process of measurement may be visualised directly by the operator, which has the advantage of one being able to immediately detect situations of block in the flow of the capillary system. J. MARTINS E SILVA 185 J . M A R T I N S E S I LVA 186 que constatara em doentes com hipertensão arterial e poliglobúria uma acentuada tendência para se queixarem de vertigens. Entretanto, também Burton-Opitz (1911) referiu que o aumento de viscosidade seria um factor lesivo não só para as funções cardíacas mas também para a generalidade dos orgãos; a hipertrofia cardíaca seria atribuível, entre outros factores, ao aumento da resistência periférica, produzida pela obstrução da rede capilar por sangue “mais espesso”. S.R.F. Whittaker e F.R. Winton afirmaram (1933) que o reduzido diâmetro dos capilares dos mamíferos justificava a diminuição da fricção interna ao fluxo, “porque os eritrócitos deslocam-se numa fiada única e ininterrupta”. A presença dos glóbulos reduziria igualmente o revestimento plasmático interno desses capilares, enquanto uma camada mais espessa limitaria as trocas capilares de substâncias entre o sangue e os tecidos irrigados. A partir dos estudos de A.L. Copley (1941), a determinação da viscosidade sanguínea passou a ser um passo indispensável para uma mais correcta avaliação de situações patológicas comuns e das síndromes de hiperviscosidade, quer sejam de causa hematológica ou não hematológica. Em 1942 J. Nuremberger estudou a relação entre a viscosidade do sangue e diversas situações patológicas. Também com Copley ficou assente que nem o sangue nem as paredes vasculares deveriam ser analisadas independentemente entre si, pois que constituiriam, na realidade, um orgão funcional interactivo. Cálculos recentes indicam que a superfície endotelial no homem adulto tem uma área comparável à de um estádio de futebol. Nesse “campo”, presente em todos os sectores do organismo, decorrem permanentes e múltiplas actividades que afectam não só a captação dos nutrientes ou a eliminação de produtos transportados pelo sangue, como também a condução de sinais especiais (químicos, mecânicos e térmicos) interorgãos, a serem sensibilizados pelo endotélio e daqui emanados a Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance in peripheral resistance, produced by obstruction of the capillary network by “thicker” blood. S.R.F. Whittaker and F.R. Winton stated (1933) that the reduced diameter of the capillaries of mammals justified the reduction of internal friction to flow “because the erythrocytes travel in a single, uninterrupted thread”. The presence of the globules would also reduce the internal plasmatic coating of these capillaries, while a thicker layer would limit the capillary exchange of substances between the blood and irrigated tissue. Starting from studies by A.L. Copley (1941), the determination of blood viscosity became an indispensable step towards a more correct assessment of common pathological situations and of syndromes of hyperviscosity, whether haematologically caused or not. In 1942 J. Nuremberger studied the relationship between blood viscosity and different pathological situations. With Copley it was also established that neither the blood nor the vascular walls should be analysed independently from each other, as they in fact formed an interactive functional organ. Recent calculations indicate that the endothelial surface in the adult man has an area comparable to that of a football stadium. In that “field”, present in all sectors of the organism, there are permanent and multiple activities that affect not only the capturing of nutrients or the elimination of products transported by blood, but also the conducting of special inter-organ (chemical, mechanical and thermal) signals, being made affected by the endothelium and then emanated to all the layers of the vascular wall and of the surrounding tissues. Blood viscosity would occupy a central place, whether as a polariser of many influences or as the origin or conditioner of the characteristics of the flow and, implicitly, the performance of bodily functions. After these studies A.L. Copley (1952) coined the term haemorrheology (from the Greek haima, blood + rheos, flow + logia, todas as camadas da parede vascular e dos tecidos envolventes. A viscosidade sanguínea ocuparia um lugar central, quer como polarizador de múltiplas influências quer como origem ou condicionador das características do fluxo e, implicitamente, a execução das funções corporais. Na sequência daqueles estudos, foi cunhado, ainda por A.L. Copley (1952), o termo hemorreologia (do grego haima, sangue + rheos, fluxo + logia, estudo), para caracterização de uma ciência nascente em que o sangue e as paredes vasculares funcionam interactivamente no organismo vivo, na presença de substâncias endógenas ou exógenas. Porém, na base dessas possibilidades e interacções, subsiste necessariamente a capacidade de deformação globular na rede circulatória, a que acresce também a da agregação eritrocitária em determinadas condições, fisiológicas ou anormais. CARACTERIZAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO Por tudo o que foi dito e confirmado, parece evidente que uma parte significativa das funções do sangue depende do seu movimento e das condições em que decorre o fluxo intravascular. Entre essas funções tomam particular destaque as trocas de nutrientes e de outras substâncias a nível da rede capilar, ou seja, em todos os orgãos e tecidos corporais. Por conseguinte, os condicionalismos que afectam essas trocas poderão variar entre a irrelevância (fisiológica e bioquímica) e os constrangimentos dramáticos. Essa variabilidade, quando restrita ao local da difusão, é condicionada de um lado pela densidade da rede capilar funcional, e, por outro, pela espessura das paredes membranares interpostas (em geral, a da camada endotelial e as dos glóbulos em transito intracapilar), pela permeabilidade dos seus poros ou espaços intercelulares, pela actividade dos seus mecanismos de transporte e por outros importantes factores, que constituem o mundo biológico do infinitamente pequeno. study) in order to characterise a new science in which blood and the vascular walls functioned interactively in the living organism in the presence of endogenous or exogenous substances. However, at the base of these possibilities and interactions there is, necessarily, the capacity for globular deformation in the circulatory network, added to by the erythrocytic aggregation in certain physiological or abnormal conditions. CHARACTERISATION OF BLOOD FLOW According to everything that has been stated and confirmed it seems evident that a significant part of the functions of blood depends on its movement and on the conditions in which intravascular flow occurs. Of particular importance among these functions are the exchange of nutrients and other substances on the level of the capillary network, that is, in all the body’s organs and tissues. Consequently, the conditioning factors that affect these exchanges may vary between (physiological and biochemical) irrelevance and dramatic constraints. This variabilty, when restricted to the place of diffusion, is conditioned on the one hand by the density of the functional capillary network and on the other by the thickness of the interposed membrane walls (in general that of the endothelial layer and that of the globules in intra-capillary transit), by the permeability of its pores or intra-cellular spaces, by the activity of its mechanisms of transportation and by other important factors that make up the biological world of the infinitely small. Added to these conditioning factors is the fluidity of the blood, determined by the combination of almost identical volumes of plasma and cellular particles in suspension, although that proportion in vivo varies radically between the capillary sector and the content of the major vessels. Considering that plasma is a colloidal solution containing a high proportion (7 to 8%) of 187 J . M A R T I N S E S I LVA 188 Àqueles condicionalismos acresce a fluidez do sangue, determinada pela combinação de volumes quase idênticos de plasma e de partículas celulares em suspensão, embora essa proporção in vivo varie radicalmente entre o sector capilar e o conteúdo dos grandes vasos. Tendo em atenção que o plasma é uma solução coloidal contendo elevada proporção (7 a 8%) de proteínas e lípidos em emulsão, conclui-se que a fluidez do sangue, qualquer que seja o vaso considerado, também será dependente da força impulsionadora da corrente sanguínea e da resistência que a mesma encontra no seu trajecto, quer na dependência do calibre (e das ramificações) dos vasos perfundidos quer pela densidade do conteúdo sanguíneo em movimento. Todavia, se a viscosidade do sangue (que é o inverso da fluidez) decorresse exclusivamente da concentração relativa dos lípidos e proteínas dissolvidos, o seu valor seria muito superior ao normalmente verificado. Tal não sucede por aquelas substâncias estarem distribuídas também pela fase “sólida” do sangue, isto é, os seus corpúsculos celulares. Ainda que a viscosidade sanguínea seja 3,5 a 4,0 vezes superior à da água, o seu valor real seria substancialmente superior na ausência dos glóbulos sanguíneos. Desta distribuição resulta que os componentes celulares da suspensão sanguínea deslocam-se entre si de modo relativamente estável, e no mesmo sentido da corrente, em “camadas” aparentemente paralelas entre si e à parede dos vasos, contribuindo para valores mínimos de fricção e/ou adesão relativas. O comportamento do fluxo depende das propriedades da amostra líquida em observação, tais como o peso molecular e respectiva distribuição. Este conceito tanto se aplica a polímeros como a outro material que tenha características de líquido “newtoniano” ou “não-newtoniano”. A viscosidade expressa o atrito interno da substância fluida, provocado pela atracção molecular recíproca, de que resulta a resistência ao respectivo fluxo. A viscosidade torna-se evidente quando determinada camada do fluido é induzida a deslocar-se Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance proteins and lipids in emulsion, one can conclude that the fluidity of blood, whatever the vessel being considered, will also be dependent on the impulsion force of the bloodstream and on the resistance it encounters on its path, both depending on the calibre (and on the ramifications) of the perfused vessels and the density of the moving blood content. However, if the viscosity of blood (which is the opposite of fluidity) came exclusively from the relative concentration of dissolved lipids and proteins, its value would be much higher that what is normally verified. This does not happen because those substances are also distributed throughout the “solid” phase of blood, that is, its cellular corpuscles. Although blood viscosity is 3.5 to 4.0 times greater than that of water, its real value would be substantially higher without blood globules. This distribution results in the cellular components of the blood suspension travelling among each other in a relatively stable manner and in the same direction as the bloodstream in “layers” that are apparently parallel to each other and to the walls of the vessels, contributing towards minimal values of relative friction and/or adhesion. The behaviour of the flow depends on the properties of the liquid sample under observation, such as molecular weight and the respective distribution. This concept can be equally applied to polymers and to other material that has the characteristics of “Newtonian” or “non-Newtonian” liquids. The viscosity expresses the internal attrition of the fluid substance, provoked by the reciprocal molecular attraction, resulting in resistance to the respective flow. The viscosity becomes evident when a determined layer of the fluid is induced to shift relative to the other adjacent layer, which is called shearing. The greater the friction the greater the force required to provoke this movement. Consequently there is shearing whenever there is shifting or physical redistribution of the matter in a determined fluid. The most viscous fluids require greater force (tension) of shearing than the less viscous ones. relativamente a outra camada adjacente, o que é designado por cisalhamento. Quanto maior for a fricção maior será a força requerida para provocar aquele movimento. Por conseguinte, há cisalhamento sempre que em determinado fluido existem deslocações ou redistribuição física de matéria. Os fluidos mais viscosos requerem maior força (tensão) de cisalhamento do que os menos viscosos. A explicação da viscosidade por Isaac Newton admitia que o líquido (fluido) em observação seria constituído por planos paralelos (A e B), separados entre si por uma determinada distância (dx). Considerando que ambos os planos se deslocavam na mesma direcção, esse movimento pressuporia velocidades diferentes (v1 e v2) para cada um dos planos. A manutenção dessas velocidades diferentes (gradiente de velocidades) seria assegurada pela força (F) exercida na coluna líquida – fórmula 1: F = A Isaac Newton’s explanation of viscosity admitted that the liquid (fluid) under observation would be made up of parallel planes (A and B), separated by a determined distance (dx). Considering that both planes moved in the same direction, that movement would presuppose different velocities (v1 and v2) for each of the planes. The maintaining of these different velocities (gradient of velocities) would be guaranteed by the force (F) exerted on the liquid column – formula 1: F = A in which: = constante específica da substância, que define a sua viscosidade. dv = gradient of velocity; it measures the dx difference of the velocity of shift between the layers, which translates the shear rate (or S), expressed in inverse of seconds ( s-1). dv dx em que: F = indicates the force (F) exerted by unit of area A (A), which results in a relative shift of the layers (shearing); it defines the value of shear stress F’ (expressed in dine/cm2). = constante específica da substância, que define a sua viscosidade. dv = gradiente de velocidade; mede a diferença da dx velocidade de deslocação das camadas entre si, que traduz a relação de cisalhamento (ou S), expressa em inverso de segundos (s-1). F = indica a força (F) exercida por unidade de A área (A) de que resulta uma deslocação relativa das camadas (cisalhamento); define o valor da tensão de cisalhamento F’ (expressa em dine/cm2). Simplificadamente, o valor da viscosidade seria calculado por – fórmula 2: = F’ tensão de cisalhamento = relação de cisalhamento S dv dx Simplified, the value of viscosity would be calculated by – formula 2: == F’ cisalhamento F’ tensão shear de stress == de cisalhamento shear rate SS relação The fundamental unit of viscosity in the metric system is the poise. If for a velocity of shearing of s -1 a tension of shearing of 1 dine/cm 2 is applied, the viscosity of substance will be equal to 1 poise (or 100 centipoise). In the international system, 10 poise are equivalent to 1 Pascal.second (Pa.s), with 1 centipoise being equivalent to 1 miliPascal.second (mPa.s). Also according to Newton, at the same temperature all matter would have values 189 J . M A R T I N S E S I LVA 190 A unidade fundamental da viscosidade no sistema métrico é o poise. Se para uma velocidade de cisalhamento de s-1 for aplicada uma tensão de cisalhamento de 1 dine/ cm 2, a viscosidade de substância será igual a 1 poise (ou 100 centipoise). No sistema internacional, 10 poise equivalem a 1 Pascal.segundo (Pa.s), sendo 1 centipoise equivalente a 1 miliPascal.segundo (mPa.s). Ainda de acordo com Newton, todas as matérias teriam, à mesma temperatura, valores da viscosidade independentes da velocidade de cisalhamento. Porém, aquele pressuposto aplica-se somente aos líquidos newtonianos (p. ex. a água), em que a velocidade de cisalhamento é proporcional à tensão de cisalhamento. Nos líquidos não-newtonianos (p. ex. sangue), em que a relação não é constante, isto é, a relação de cisalhamento não é proporcional à tensão de cisalhamento exercida, os valores de viscosidade variam em função da relação de cisalhamento. Nestas condições, a viscosidade determinada é “aparente”. Está demonstrado que as camadas mais próximas da parede tubular apresentam velocidade de deslocação relativa mínima, enquanto as partes restantes do fluxo se deslocam a velocidade tanto maior quanto mais próximo estiverem do eixo da corrente. A espessura teórica de cada camada, a velocidade relativa da sua deslocação, o atrito resultante da deslocação de cada camada (relativamente às que lhe estão adjacentes) e, por fim, o valor da viscosidade da suspensão, são consequências da estrutura molecular dessa suspensão. Tendo presente o exposto e admitindo que a suspensão é homogénea (como nos líquidos perfeitos, com comportamento “newtoniano”), a velocidade relativa do fluxo laminar que passa em dado momento por um mesmo sector vascular é representada por um gradiente (parabólico) de velocidades, cujo valor máximo é verificado no centro e diminui progressivamente até à parede vascular (extremidade do diâmetro tubular). O valor da fricção estabelecida entre as camadas adjacentes determina o índice Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance of viscosity independent of the shearing velocity. However, such a supposition is only applied to Newtonian liquids (such as water, for example), in which the shearing velocity is proportional to the shear stress. In non-Newtonian liquids (blood, for example), in which the relationship is not constant, that is, the shear rate is not proportional to the shear stress exerted, the values of viscosity vary according to the shear rate. In these condition the viscosity determined is “apparent”. It has been demonstrated that the layers closest to the tubular walls show minimal velocity of relative shift, while the remaining parts of the flow travel at a velocity that is greater according to how close they are to the axis of the stream. The theoretical thickness of each layer, the relative velocity of its shift, the attrition resulting from the shifting of each layer (relative to the ones adjacent to it) and, finally, the value of the viscosity of the suspension, are consequences of the molecular structure of the suspension. Bearing this in mind, and accepting that the suspension is homogenous (as in perfect liquids, with “Newtonian” behaviour), the relative velocity of the laminar flow that passes through a vascular sector at any given moment is represented by a (parabolic) gradient of velocities, the maximum value of which takes place at the centre and progressively diminishes out until the vascular wall (the extremity with a tubular diameter). The value of the friction established between the adjacent layers determines the index designated as the shear rate, which is greater when the velocity of the intratubular flow is greater, or, for the same value of flow, when the tubular diameter is smaller. Poiseuille’s studies (1836) led to an equation that could be applied to homogenous liquids, in which when the velocity of flow of a determined tube is proportional to the difference in pressure and to the radius of the tube raised to the power of four, and is inversely proportional to the designado por relação de cisalhamento, a qual será tanto maior quanto mais acentuada for a velocidade do fluxo intratubular ou, para o mesmo valor de fluxo, menor o diâmetro tubular. Os estudos de Poiseuille (1836) conduziram a uma equação aplicável aos liquídos homogéneos, em que sendo a velocidade do fluxo de determinado tubo proporcional à diferença da pressão e ao raio do tubo elevado à 4ª potência, e inversamente proporcional ao comprimento do tubo, conclui-se que a viscosidade é, na generalidade, independente da relação de cisalhamento. Posteriormente, Baylers (1952) verificou que nenhum daqueles pressupostos que constituem a equação de Poiseuille coexiste, em geral, em condições fisiológicas. Desta discrepância (em que o conteúdo intravascular também não é uma solução perfeita), resulta que o valor obtido para a viscosidade é aparente e variável com as condições de fluxo e, muito em particular, a viscosidade aparente torna-se menos acentuada à medida que o diâmetro tubular diminui (Fåhraeus e Lindqvist, 1931). Comparativamente às determinações em tubos capilares de vidro, a viscosidade aparente do sangue in vivo era (na pata de cão) duas vezes inferior (Whittaker e Winton 1933). A tendência que os glóbulos vermelhos revelam para circularem no eixo central do fluxo sanguíneo intravascular, já reconhecido por Poiseuille, justifica que, à medida que a velocidade de perfusão aumenta, mais glóbulos convergem para o centro e mais livres de elementos celulares estará a camada plasmática junto das paredes vasculares. Daqui resulta que o sector do fluxo com valores mais elevados da relação de cisalhamento são aqueles em que predomina o plasma (junto das paredes vasculares), os quais, por si, apresentam valores de viscosidade cerca de metade do sangue total, pelo que a viscosidade aparente do sangue, no seu todo, tende a aproximar-se dos valores do plasma. Por sua vez, a convergência dos eritrócitos (e também dos leucócitos) para o eixo do fluxo sanguíneo obedecerá a forças length of the tube, one concludes that viscosity is, in general, independent of the shear. Later, Baylers (1952) verified that none of these presuppositions that make up Poiseuille’s equation coexists, in general, in physiological conditions. This discrepancy (in which the intravascular content is also not a perfect solution) results in the value being obtained for viscosity being apparent and variable with the conditions of flow and, very particularly, the apparent viscosity becomes less marked as the tubular diameter diminishes (Fåhraeus and Lindqvist, 1931). Comparatively to the determinations in glass capillary tubes, the apparent viscosity of blood in vivo was (in a dog’s paw) twice lower (Whittaker and Winton 1933). The tendency that red globules reveal for circulating in the central axis of the intravascular bloodstream, that had already been recognised by Poiseuille, justifies the fact that, as the velocity of perfusion increases, more globules converge on the centre and the plasmatic layer near to the vascular walls will be freer. The result of this is that the sector of flow with higher values of shear rate are those that predominate the plasma (close to the vascular walls), which in themselves present values of viscosity of about half that of the total blood, for which reason the apparent viscosity of blood as a whole tends to be close to the values of the plasma. In turn, the convergence of erythrocytes (and also of leucocytes) on the axis of the blood flow will obey complex forces that involve rotating movements of the corpuscles on themselves, first in approaching the plasma layer, provoking an increased local resistance (hydrostatic pressure), and from here (due to this) impelled (still rotating) towards the vascular axis. In this positioning, in which the velocity of flow is identical on any of the sides of the globules in axial circulation, the respective rotation ceases. The smaller corpuscles, such as platelets, also tend to circulate mainly close to the vascular walls. Due to this relative 191 J . M A R T I N S E S I LVA 192 Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance complexas que envolvem movimentos de rotação dos corpúsculos sobre si próprios, primeiro aproximando-se da camada de plasma, provocando aumento da resistência (pressão hidrostática) local, e daqui (por isso) impelidos (ainda sob rotação) para o eixo vascular. Neste posicionamento, em que a velocidade do fluxo é idêntica em qualquer uma das faces dos glóbulos em circulação axial, cessa a respectiva rotação. Os corpúsculos com menores dimensões, como as plaquetas, tendem também a circular preferencialmente junto das paredes vasculares. Por via desta distribuição relativa dos constituintes do sangue, os eritrócitos como que demoram menos tempo a percorrer a extensão de cada vaso do que o plasma e as plaquetas, mais próximos das paredes vasculares. Nas situações em que diminui a pressão de perfusão e ou aumenta o diâmetro vascular, também decresce a perfusão na rede capilar. Nas situações em que aumenta a adesão (entre si ou com as paredes vasculares) ou a rigidez eritrocitária, os leucócitos são forçados a aproximarem-se mais das paredes vasculares (Fåhraeus, 1929), o que se traduz igualmente numa velocidade de circulação mais lenta do que a do fluxo axial. Em condições normais, o fluxo sanguíneo é assegurado pelas funções cardiovasculares e pela fluidez do sangue, sendo esta também dependente da integridade e funcionalidade do endotélio e do equilíbrio da hemostase. De outro modo, o sangue tenderá a coagular e, por consequência, a bloquear (local ou disseminadamente) a pressão vascular. Porém, a diminuição ou bloqueio da activação dos factores coagulantes em condições fisiológicas normais impede a formação de trombos. Nas situações em que a circulação sanguínea é mais lenta, são potencialmente criadas condições para o desencadeamento e consolidação da coagulação, sendo os mecanismos anticoagu- Viscosímetro rotativo Wells-Brookfield 1990 R. E. Wells (inventor) Massachusetts, USA: Brookfield Engineering Laboratories (fabricante) Metal, plástico e material electrónico 490 x 275 x 270 mm Colecção do Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina de Lisboa Wells-Brookfield Rotative Viscosimeter 1990 R. E. Wells (inventor) Massachusetts, USA: Brookfield Engineering Laboratories (manufacturer) Metal, plastic and electronic material 490 x 275 x 270 mm Collection of the Institute of Biochemistry, Lisbon Faculty of Medicine distribution of the constituent elements of blood, the erythrocytes take less time to travel the length of each vessel than the plasma and the platelets, which are closer to the vascular walls. In the situations in which the pressure of perfusion diminishes and/or the vascular diameter increases, the perfusion in the capillary network also decreases. In the situations in which adhesion or erythrocytic rigidity increases (among themselves or in relation to the vascular walls), the leucocytes are forced to come closer to the vascular walls (Fåhraeus, 1929), which also results in a slower circulation velocity than that of axial flow. VISCOSÍMETRO ROTATIVO WELLS-BROOKFIELD. Este equipamento, concebido por R. E. Wells nos anos 50 do século XX , tem sido, desde então, utilizado regularmente em estudos hemorreológicos para medir a viscosidade absoluta (em geral de sangue total) sob condições definidas de velocidade e tensão de cisalhamento. O sistema de medição, designado por “cone-disco”, inclui uma haste metálica unida a um motor rotativo e que, na extremidade inferior termina na forma de cone. Esta extremidade fica em contacto com um pequeno disco, também metálico, em cuja superfície se pipetam 0,2 a 2,0 mililitros da amostra do líquido para estudo. A velocidade de rotação utilizada, pré-fixada, provoca a deslocação da superfície líquida. A resistência à deslocação, proporcional à viscosidade da amostra, é lida directamente numa escala digital, sendo os valores expressos em miliPascal.segundo (mPa.s). Atendendo às características do equipamento, a reprodutibilidade dos resultados é pequena para valores de velocidade de cisalhamento inferiores a 23 s-1. O conjunto de medição está incorporado num invólucro termostatisado para a circulação de água a temperatura constante. J. MARTINS E SILVA lantes e fibrinolíticos insuficientes para evitarem o desenvolvimento de trombose periférica. A situação é particularmente crítica quando co-existem placas de ateroma dispersas e/ou localizadas em zonas com disfunção ou desnudamento da superfície endotelial, particularmente passíveis de complicações tromboembólicas, cardíacas e cerebrais. FUNDAMENTAÇÃO DA VISCOMETRIA Faz parte intrínseca dos fenómenos vitais a capacidade de os organismos se adaptarem e responderem a estímulos de diversa natureza, em geral multifactorais e combinados, externos e internos. A(s) resposta(s) obtida(s) representarão uma modificação do estado ou do tipo energético, com repercussões globais ou de incidência focal. Além dos estímulos eléctricos, químicos ou térmicos, uma parte substancial das funções corporais é determinada por forças mecânicas, que objectivam, entre outras actividades, a deslocação, o crescimento e a orientação espacial do organismo. Não oferece dúvidas de que, por exemplo, a contracção muscular ou o fluxo sanguíneo (quer seja laminar ou turbulento) representam respostas de natureza essencialmente mecânica, ainda que na sua génese tenha havido outro tipo de energia desencadeadora. Por fim, a adaptação corporal aos espaços envolventes, em repouso ou em movimento, assim como a adaptação de cada célula às que lhe são adjacentes na estrutura tecidual (ou ainda quando isoladas), poderá reflectir, a cada momento, um estímulo indutor, sendo a transformação resultante adequada à respectiva estrutura ou a outros condicionalismos Esta adaptação física fundamenta a definição de reologia (do grego rheos, fluxo), que engloba o estudo das alterações In normal conditions blood flow is assured by cardiovascular functions and by the fluidity of the blood, with the latter also being dependent on the integrity and functionality of the endothelium and on the equilibrium of the haemostasis. Otherwise the blood would tend to coagulate and thus block vascular pressure (locally or disseminatedly. However, the diminishing or blocking of the activation of coagulating factors in normal physiological conditions prevents the forming of thrombi. In the situations in which blood circulation is slower there is the potential creating of conditions for the developing and consolidating of coagulation, with the anticoagulation and fibrinolytic mechanisms being insufficient to avoid the development of peripheral thrombosis. The situation is particularly critical when there is the coexistence of atheroma plaques that are dispersed and/or located in zones with a dysfunction of or stripping of the endothelial surface, which are particularly susceptible to thrombo-embolic, cardiac and cerebral complications. FUNDAMENTATION OF VISCOMETRY The capacity of organisms to adapt and respond to stimuli of different natures, which are generally multi-factored and combined, external and internal, is an intrinsic part of vital phenomena. The response(s) obtained will represent a modification of the state or of the energy type, with repercussions that are either global or focussed on one aspect. Besides electric, chemical or thermal stimuli, a substantial part of the body functions is determined by mechanical forces, which objectivate, among other activities, the movement, the growth and the spatial orientation of the organism. There WELLS-BROOKFIELD ROTATIVE VISCOSIMETER. This equipment, designed by R. E. Wells in the nineteen fifties, has since then been regularly used in haemorrheological studies to measure absolute viscosity (in general of total blood) under defined conditions of shearing velocity and tension. The measuring system, designated as “cone-disk”, includes a metal rod linked to a rotative motor and which, at the lower end, terminates in a cone shape. This end is in contact with a small disk, also made of metal, on the surface of which 0.2 to 2.0 millilitres of the sample of the liquid to be studied are dripped in a pipette. The pre-fixed speed of rotation used provokes the moving of the liquid surface. Resistance to moving, proportional to the viscosity of the sample, is read directly on a digital scale, with the values being expressed in milliPascal.second (mPa.s). Taking into consideration the characteristics of the equipment, the reproducibility of the results is small for values of shearing velocity lower than 23 s–1. The measuring set is incorporated in a thermostatised wrapping for the circulating of water at a constant temperatur. J. MARTINS E SILVA 193 J . M A R T I N S E S I LVA 194 na forma (deformabilidade) e no fluxo da matéria, em que se incluem a viscosidade, a elasticidade e a plasticidade. Dos diversos estímulos multifactorais que afectam a reologia do sangue, as forças mecânicas serão as mais fácil e rapidamente mensuráveis. Além desta importante vantagem, o seu uso não obsta a que sejam posteriormente analisados os seus resultados por métodos mais sensíveis, ainda que mais demorados. Tendo em conta que o valor da viscosidade sanguínea reflecte mais propriamente o hematócrito da amostra, a viscosidade plasmática (e subsequente tipo e concentração das proteínas constituintes), a deformabilidade e a agregação eritrocitárias, os resultados da viscosidade sanguínea dão somente uma indicação geral sobre as características do fluxo sanguíneo, que não dispensa (sendo os valores anormais), a individualização das causas subjacentes. A invenção do viscosímetro baseou-se exactamente nos princípios mecânicos referidos, com o objecto de traduzir em resultados quantitativos o comportamento dos líquidos viscosos em estudo. Por outro lado o rigor da medição sugeria que a viscosidade fosse entendida sob fluxo laminar, o qual reflectiria a existência de atrito entre as camadas adjacentes em movimento e a subsequente resistência ao fluxo sob determinada pressão. Pelo contrário, o fluxo turbulento constitui um factor de imprecisão, não só por permitir a passagem caótica de partículas de uma para outras camadas adjacentes, como por provocar inevitável dissipação energética. Desta adaptação energética suplementar resultaria que, para igual relação de cisalhamento, a tensão requerida pelo fluxo turbulento seria superior, o que (pela fórmula 2) representaria um valor de viscosidade erradamente mais elevado. Para apreciar as propriedades reológicas, ou se mede a força (a acção mecânica) que provoca o efeito a determinar (p.ex. a viscosidade sanguínea total) ou se determinam as alterações provocadas por uma dada força (sobre determinada área), a qual é Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance are no doubts, for example, that muscular contraction or the blood flow (whether it is laminar or turbulent) represent responses of an essentially mechanical nature, although at their origin there may have been another type of energy setting it off. Finally, bodily adaptation to surrounding spaces, at rest or in movement, as well as the adaptation of each cell to those adjacent to it in the tissue structure (or even when they are isolated), may at any moment reflect an inductive stimulus, with the resulting transformation being suited to the respective structure or to other conditioning factors. This physical adaptation fundaments the definition of rheology (from the Greek rheos, flow), which covers the study of alterations in the form (deformability) and in the flow of matter, including viscosity, elasticity and plasticity. Among the different multifactoral stimuli that affect blood rheology, the mechanical forces are those that are most easily and quickly measurable. Besides this important advantage, its use does not prevent its result being analysed later by more sensitive, yet slower, methods. Taking into account the fact that the value of the blood viscosity measures is more specifically the haemocritical value of the sample, plasmatic viscosity (and subsequent type and concentration of the constituent proteins), the erythrocyte deformability and aggregation, the results of blood viscosity only give a general indication of the characteristics of blood flow, which also includes (when the values are normal) the individualisation of the underlying causes. The invention of the viscosimeter was precisely based on these mechanical principles, with the aim of producing quantitative results about the behaviour of the viscous liquids being studied. On the other hand, the accuracy of the measurement suggested that viscosity was understood under laminar flow, which would reflect the existence of attrition between the adjacent layers in movement and the subsequent resistance to flow under determined pressure. Contrarily, turbulent flow cons- designada por “tensão de cisalhamento” quando exercida tangencialmente à superfície, ou por “tensão normal” se o for na perpendicular dessa superfície. As condições de fluxo são continuamente dependentes dos corpúsculos celulares. Se a relação de cisalhamento aumentar acentua-se a desagregação das eventuais interacções corpusculares e/ou adesão, reduzindo-se a viscosidade aparente. Com um aumento adicional da relação de cisalhamento, acentua-se a deformação dos glóbulos, que se alongam em elipses com os diâmetros maiores paralelos entre si (nas camadas em deslocação) e às paredes vasculares. Nestas condições a viscosidade aparente tende a diminuir para valores mínimos. Nos tubos capilares de vidro com diâmetro reduzido (e também nas arteríolas e capilares), os eritrócitos demoram relativamente menos tempo a percorrer uma determinada extensão tubular do que o plasma. Este efeito, tem como consequência prática que o hematócrito nos microvasos seja substancialmente inferior ao valor médio geral (“efeito Fåhraeus”). Sendo o hematócrito o principal factor determinante da viscosidade sanguínea, conclui-se que o valor da viscosidade aparente diminui progressivamente à medida que o sangue perfunde vasos com diâmetro cada vez menor (efeito Fåhraeus-Lindqvist) Considerando o exposto, em que sobressai a variabilidade do hematócrito e da viscosidade aparente do sangue em função do diâmetro interno do sector vascular perfundido, conclui-se que não é possível nem viável obter in vivo valores de viscosidade sanguínea total que representem a situação em cada um dos sectores vasculares. De facto, ainda não é metodologicamente possível obter valores representativos de cada uma daqueles sectores, em simultâneo e de modo a serem integrados num valor médio final. Em segundo lugar, aqueles valores recolhidos in vivo em determinado instante, não reflectiriam a influência da contínua variabilidade das funções corporais, dependentes das influências multifactorais existentes em cada momento. Por titutes a factor of imprecision, not only because it allows the chaotic passage of particles from one adjacent layer to another, but because it provokes inevitable dissipation of energy. This supplementary energy adaptation would result in the fact that for an equal relation of shearing the tension required by the turbulent flow would be superior (through formula 2), which would represent a value of viscosity that was wrongly too high. In order to appreciate rheological properties one either measures the force (the mechanical action) that provokes the effect to be determined (for example, total blood viscosity) or one determines the alterations provoked by a given force (on a determined area), which is designated as “shear stress” when exerted tangentially on the surface, or as “normal tension” if it is perpendicular to that surface. The conditions of flow are continually dependent on the cellular corpuscles. If the shear rate increases, the disaggregation of possible corpuscular interactions and/or adhesion is more marked, with apparent viscosity being reduced. With an additional increase in the shear rate there is a marked increase in the deformation of the globules, which are elongated in ellipses with the larger diameters parallel to each other (in the shifting layers) and to the vascular walls. In these conditions the apparent viscosity tends to decrease to minimal values. In the reduced diameter glass capillary tubes (and also in the arterioles and capillaries), the erythrocytes take relatively less time to travel a given tubular extension than plasma. The practical consequence of this effect is that the haematocrit in the micro-vessels is substantially lower than the general average value (“the Fåhraeus effect”). As the haematocrit is the main determining factor in blood viscosity, it is concluded that the value of apparent viscosity diminishes progressively as the blood perfuses vessels with increasingly smaller diameter (the Fåhraeus-Lindqvist effect). Considering what has been stated, which stresses the variability of the haematocrit 195 J . M A R T I N S E S I LVA 196 conseguinte, a determinação da viscosidade sanguínea em cada indivíduo continua a depender de amostras colhidas sob condições padronizadas, a serem ensaiadas ex vivo no pressuposto de que os valores obtidos indiciam um determinado comportamento. Quando Poiseuille iniciou os estudos sobre o fluxo e a viscosidade dos fluidos em tubos de vidro, tinha ao seu alcance somente a comparação desses valores com os da água, em idênticas circunstâncias experimentais. O primeiro equipamento para medir a viscosidade sanguínea com alguma reprodutibilidade foi criado cerca de oitenta anos depois por Hatschek. Na sequência dos estudos da viscosidade do sangue em tubos de vidro capilar por Fåhraeus e Lindqvist (1931), F. Höppler desenvolveu (1933) a viscometria por determinação do “tempo de queda” de uma bola específica ao longo de um cilindro de vidro cheio de líquido sob observação (Viscosímetro Haake de bola). Um ano mais tarde J.B. Brundage apresentou o primeiro viscosímetro rotativo para determinações em amostras de sangue e plasma. Desde então os viscosímetros mais utilizados distribuem-se por dois tipos de modelos, uns fundamentados nos sistemas tubulares (Viscosímetro Coulter Harkness) enquanto outros são do tipo rotativo (Viscosímetro rotativo Wells-Brookfield). Em qualquer dos casos têm sido disponibilizadas diversas variantes com base em dois processos distintos: no primeiro é medido o valor do fluxo resultante da aplicação de um determinado espectro de tensão (método da tensão de cisalhamento controlada) enquanto no segundo é avaliado a tensão requerida para a obstrução de determinado valor de fluxo constante (método da relação de cisalhamento controlada). No seu conjunto, as condições de determinação decorrem sob condições padrão: fluxo laminar constante, temperatura constante pré-fixada e outros pormenores técnicos importantes que asseguram sensibilidade e reprodutibilidade aos resultados biológicos. Viscosidade Sanguínea – Antecedentes, Características e Importância Blood Viscosity – Antecedents, Characteristics and Importance and of the apparent viscosity of blood according to the internal diameter of the perfused vascular section, it is concluded that it is neither possible nor viable to obtain in vivo values of blood viscosity that represent the situation in each of the vascular sections. Indeed, it is not yet methodologically possible to obtain representative values for each of these sectors simultaneously and in a way for them to be integrated within a final average value. In the second place, those values taken in vivo at a given moment do not reflect the influence of the continuous variability of body functions, depending on the multi-factoral influences existing at each moment. Consequently, determination of blood viscosity in each individual still depends on samples taken in vessels and under standardised conditions tried out ex vivo with the presupposition that the values obtained indicate a determined behaviour. When Poiseuille began his studies on the flow and viscosity of fluids in glass tubes, he was only able to compare these values with water in identical experimental circumstances. The first equipment for measuring blood viscosity with some reproducibility was created about eighty years later by Hatschek. Following the studies in blood viscosity in capillary tubes carried out by Fåhraeus and Lindqvist (1931), F. Höppler developed (1933) viscometry by determining the “time of fall” of a specific ball through a glass cylinder full of liquid being observed (Haake Ball Viscosimeter). A year later J.B. Brundage presented the first rotating viscosimeter for determinations in samples of blood and plasma. Since then the most widely used viscosimeters have been distributed over two types of models; some are based on the tubular systems (Coulter Harkness Viscosimeter) while others are of the rotating type (WellsBrookfield Rotative Viscosimeter). In both cases different variants have been made available based on two different processes: in the first one the value of the flow resulting from the application of a determined CONCLUSÕES Cerca de seis mil anos depois das primeiras especulações dos nossos antepassados da mais remota civilização conhecida, o esclarecimento mais concreto sobre as características próprias do sangue começou a tomar forma há pouco mais de cento e cinquenta anos, depois de o circuito vascular ter sido clarificado há trezentos e cinquenta anos. O que hoje se conhece sobre a viscosidade sanguínea permite confirmar a sua importância clínica como um dos parâmetros potencialmente mais influentes na resistência periférica da circulação. Todavia, como em tudo o resto, e tendo por fundo o progresso dos conhecimentos, as verdades actuais deverão ser entendidas como etapas somente provisórias. spectrum of tension is measured (the method of controlled shear stress), while the second assesses the tension required for the obstruction of a determined constant value of flow (the method of controlled shear rate). As a whole, the conditions for determination take place under standard conditions: constant laminar flow, constant pre-fixed temperature and other important technical details that guarantee the sensitivity and reproducibility of the biological results. CONCLUSIONS About six million years after the first speculations by our ancestors in the most remote civilisation known, more concrete clarification on the characteristics of blood started to take place a little over a hundred and fifty years ago, after the vascular circuit had been understood three hundred and fifty years ago. What is known today about blood viscosity allows one to confirm its clinical importance as one of the potentially most influential parameters in the peripheral resistance of circulation. However, as in everything else, and taking into account progress in knowledge, today’s truths should be understood as merely provisional stages. – Chien S, Dormandy J, Ernst E, Matrai A. Clinical Hemorheology. Dordredht: Martinus Nighoff Publishers; 1987. – Copley AL, Seaman GVF. The meaning of the terms rheology, biorheology and hemorheology. Clin. Hemorheology 1987; 2: 117-119. – MacFarlane RG, Robb-Smitt AHT. Functions of the Blood. Oxford: Blackwell Scientific Publication; 1961. – Poiseuille JLM. Recherches experimentales sur le movement des liquides dans les tubes de très petits diametres. Compt Rend 1840; 11: 961-967. – Porter R. The Greatest Benefit to Mankind. London: Fontana Press; 1999. – Schmid-Schonbein H. Hemorheology. In: Comprehensive Human Physiology. Vol. 2. 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