parte II

- TC Tórax - Lesões elementares / padrões fundamentais - Terminologia descritiva -
Dr. Mauro Edelstein
R3 Gustavo Jardim Dalle Grave
Abril 2012
Bolha
Área focal hipodensa com
paredes bem definidas e
lisas que não ultrapassam
1 mm de espessura, com
conteúdo gasoso, mas
pode ocasionalmente ter
nível líquido.
Tipicamente mede 1 cm ou
mais de diâmetro.
Em geral, associa-se a
outros sinais de enfisema
pulmonar
e
apresenta
localização parasseptal
Bolhas menores que 1 cm, localizadas na pleura visceral ou na região pulmonar subpleural,
são denominadas de blebs na língua inglesa (vesículas). Estas, de localização apical são
frequentemente responsáveis pelo pneumotórax espontâneo primário.
Enfisema centrolobular / centroacinar
- Áreas centrolobulares de diminuição
da atenuação, usualmente sem
paredes visíveis, com distribuição
não uniforme, predominantemente
localizadas nas regiões pulmonares
superiores.
- As artérias centrolobularess podem
frequentemente ser identificadas no
interior das áreas hipodensas.
- Mais comum de enfisema em
fumantes de cigarro.
Enfisema panacinar / panlobular
- Envolve todas as porções do ácino e, mais ou menos uniformemente, o lóbulo pulmonar
secundário: diminuição generalizada da atenuação pulmonar, com redução do calibre dos
vasos sanguíneos nas áreas acometidas, com ou sem distorção dos mesmos.
- Predomina nos lobos inferiores e representa a forma associada à deficiência de alfa-1
antitripsina.
Cisto
- Área arredondada de baixo coeficiente de
atenuação no parênquima pulmonar com uma
interface bem definida com o pulmão normal
adjacente (parede epitelizada ou fibrosa, de
espessura variável, normalmente fina, < 2 mm).
- Geralmente contêm ar, mas, ocasionalmente,
podem conter líquido (ex. cisto broncogênico)
ou mesmo algum material sólido.
- Ex. linfangioliomiomatose, histiocitose de
células de Langerhans, a pneumonia intersticial
linfocítica .
Faveolamento
- Múltiplos pequenos cistos, em
geral de localização subpleural,
com diâmetros semelhantes (0,3
- 1cm), agrupados em camadas
e compartilhando paredes bem
definidas (cerca de 1-3mm de
espessura).
- Secundários a destruição de
espaços aéreos distais, por
fibrose do parênquima pulmonar,
com desarranjo da arquitetura
de ácinos e bronquíolos.
- Revestidos por epitélio bronquiolar metaplásico e representam o estágio terminal de várias
doenças pulmonares.
Pneumatocele
Espaço arredondado de conteúdo aéreo cuja parede, fina, é formada por espaços aéreos
distendidos, contidos no pulmão, com possível resolução espontânea, ainda que tardiamente.
Frequentemente muda de tamanho em curto espaço de tempo, decorrente do mecanismo
valvular obstrutivo da via aérea.
* Staphylococcus em crianças e Pneumocystis em adultos.
Placa pleural
Espessamento pleural focal, por vezes com
calcificações, de espessura variável e com
extensão de até 5 cm.
Usualmente na superfície pleural parietal
subcostal ou na pleura diafragmática.
Quando múltiplas e bilaterais, são quase
sempre decorrentes de exposição ao
asbesto.
PADRÕES FUNDAMENTAIS DAS DOENÇAS
PULMONARES DIFUSAS
AUMENTO DA ATENUAÇÃO PULMONAR:
- padrão nodular
- padrão septal
- padrão reticular
- Opacidades em vidro fosco
- Consolidação
REDUÇÃO DA ATENUAÇÃO PULMONAR:
- padrão cístico
- enfisema
- atenuação reduzida por obstrução via aérea
- atenuação reduzida por obstrução vascular
AUMENTO DA ATENUAÇÃO PULMONAR:
- padrão nodular
- padrão septal
- padrão reticular
- Opacidades em vidro fosco
- Consolidação
REDUÇÃO DA ATENUAÇÃO PULMONAR:
- padrão cístico
- enfisema
- atenuação reduzida por obstrução via aérea
- atenuação reduzida por obstrução vascular
Padrão reticular
Linhas intralobulares separadas por poucos milímetros resultando em um reticulado fino.
Espessamento do intersticio intralobular.
- Geralmente reflete fibrose, mas para isso deve consistir de linhas irregulares, associado a
distorção da arquitetura pulmonar e bronquiectasias / bronquiolectasias de tração.
* Padrão que não represente fibrose (linhas regulares e sem distorção), pode ocorrer em
associação com opacidades em vidro fosco na hemorragia pulmonar, pneumocistose e
proteinose alveolar (pavimentação em mosaico).