História da Psiquiatria
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História da Psiquiatria
1 Histó História da Psiquiatria 2 3 4 5 Histó História da Psiquiatria INÍCIO DAS CIVILIZAÇÕES: Sobrenatural 6 Histó História da Loucura Grécia, V a.C.: Primeiros a elaborar conceitos de causas naturais para diversos eventos (incluindo loucura). Hipócrates – Base Neuro-Humoral: – – – – Sangue Bílis amarela Bílis negra Fleuma Crasis 7 X Calor Sanguineo Frio Colérico Umidade Melancólico Aridez Fleumático Discrasia Histó História da Psiquiatria Grécia, V a.C.: - Platão Divisão da “alma humana” em: – Apetite, Razão e Realidade Comparável a: Id, Ego e Superego 8 Histó História da Psiquiatria Roma, I a.C.: Asclepíades Rejeitou a doutrina dos fluidos vitais Excitação mental com febre X sem febre Frenite X Mania Areteu - Classificou doenças mentais a partir do prognóstico (comparar com Kraepelin) - - Galeno Estudos em anatomia e fisiologia. Considerava os transtornos mentais como distúrbios cerebrais 1 9 Histó História da Psiquiatria 10 Histó História da Psiquiatria Idade Média V a XV dC: 11 Retorno do pensamento fantástico e sobrenatural Exorcismo de pessoas supostamente “possuídas” Histó História da Psiquiatria Idade Média V a XV dC: 12 Retorno do pensamento fantástico e sobrenatural Exorcismo de pessoas supostamente “possuídas” Histó História da Psiquiatria Idade Média V a XV dC: 13 Apesar disso: – Alexandre Tralles (525-605) – enfermidade circular do humor – Constantino, o Africano (1020-1087) – Escola Médica de Salermo Descreveu sintomas de depressão e hipóteses sobre prognóstico. – Alberto, o Grande e São Tomás de Aquino (sec XIII) Descreveram sintomas psicóticos. Histó História da Psiquiatria Fim da Idade Média XV dC: Intensificação dogmas feitiçaria – Tratados sobre Bruxaria. 1484 – Papa Inocêncio VIII – intensificou a perseguição Martelo das Bruxas (Malleus Maleficarum), Sprenger e Kramer 14 Histó História da Psiquiatria XVI - XVII: Transição: Dependências irracionais das antigas crenças X Especificação e aplicação de critérios metodológicos científicos 15 Johannes Weyer, De Praestigiis Daemonum – muitas “feiticeiras” eram doentes mentais e deveriam ser tratadas por médicos e não por padres ou monges. A psiquiatria começou a entrar nos círculos culturais e científicos da época; A visão médica volta-se para o doente mental. Histó História da Psiquiatria Fim do sec XVII – início do sec XX (Das origens aos frutos do iluminismo) Emil Kraepelin (1856-1926) – Diferenciou a demência precoce (esquizofrenia) da insanidade maníaco-depressiva (transtornos de humor), com clareza, e com base na observação e evolução. – Tratado de psiquiatria – ordenou quadros já descritos, separando as psicoses em dois grupos (dementia precox e loucura maníacodepressiva). Karl Jaspers (1913) – Psicopatologia Geral – Base para exames psicopatológicos até hoje Sigmund Freud (1856-1939) – A interpretação dos sonhos – compreensão da mente humana no campo psicológico, demosnstrando o nosso mundo inconsciente, e 2 vindo a influenciar todo o pensamento deste século de forma marcante (medicina, sociologia, psiquiatria, literatura e outras artes). – Descobriu as manifestações do inconsciente, a sexualidade infantil, a importância dos sonhos. 16 Histó História da Psiquiatria Fim do sec XVII – início do sec XX (Das origens aos frutos do iluminismo) Predomínio de critérios racionais e científicos na psiquiatria. Philipe Pinel (França) – revolução na teoria e na prática de tratamento de enfermos mentais. – Analisou e classificou as doenças mentais. – Demonstrou que devemos respeitar o insano como indivíduo. – Insanidade como distúrbio do autocontrole e da identidade (“alienação”). Vincenzo Chiarugi (Itária) – movimento simultâneo. Criação de asilos psiquiátricos – The Retreat – Escócia, 1752 – Williamsburg, EUA, 1773 17 Histó História da Psiquiatria Início do sec XX Manicômios crescem em número e se tornam mais repressivos AgravamAgravam-se condiç condições de alimentaç alimentação, hospedagem, mausmaus-tratos, abandono. 18 Histó História da Psiquiatria FIM DA 2ª GUERRA MUNDIAL (1945) 19 Mediante projetos democráticos de reconstrução da Europa, situação dos manicômios é insustentável (pairava fantasma dos campos de concentração) Guerra causa danos psíquicos a homens jovens (necessidade de recuperação da força de trabalho) Iniciam-se movimentos de Reforma Psiquiátrica. Histó História da Psiquiatria MOVIMENTOS DE REFORMA PSIQUIÁTRICA* Reformas restritas ao âmbito do hospital - Psicoterapia institucional - Comunidades terapêuticas Reformas que acoplam serviços extra-hospitalares ao hospital: - Psiquiatria de setor - Psiquiatria preventiva Reformas que questionam o conjunto dos saberes e práticas da psiquiatria vigente: - Antipsiquiatria - Psiquiatria Democrática *Divisão segundo Birman e Costa 20 Histó História da Psiquiatria REFORMAS RESTRITAS AO ÂMBITO DO HOSPITAL 3 21 Pressuposto: adoecimento dos hospitais Necessidade: reformulação para assegurar possibilidade terapêutica Combate à hierarquia autoritária das relações funcionários-pcs (E o autoritarismo e injustiça social da qual deriva? Não é questionado?) Tratamento humano e digno ao paciente restrito ao período da internação (sem suporte após a alta: hospital como célula utópica da sociedade) Histó História da Psiquiatria PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL 22 França, fim da II Guerra (Tosquelles, Oury) Influência da Psicanálise (ênfase na relação terapeuta-pc no tto.; terapia volta-se para a instituição) Algumas propostas: criar campo coletivo nos hospitais, ajudar o pc a refazer laços com as pessoas e coisas, estímulo a práticas sociais e artesanais (influenciada pelo efeito terapêutico do trabalho) Histó História da Psiquiatria COMUNIDADE TERAPÊUTICA Inglaterra, fim da II Guerra (Bion, Maxwell Jones), tb. EUA. Algumas propostas: participação do pc. na administração do hospital e no próprio tto. e dos outros, através de assembléias em que tenham voz ativa. 23 Histó História da Psiquiatria REFORMAS QUE ACOPLAM SERVIÇOS EXTRA-HOSPITALARES AO HOSPITAL Buscavam reduzir o papel do hospital psiquiátrico (número e tempo das internações) com alternativas de tratamento na comunidade Hospital permanece como referência Valorização dos aspectos psicossociais do sofrimento mental (mas postura medicalizante mtas vezes) Propostas foram conduzidas sem a participação dos PTM e familiares 4 24 Histó História da Psiquiatria PSIQUIATRIA DE SETOR 25 França, anos 50 Movimento de contestação da psiquiatria asilar (anterior à Psicot. Inst.) Influenciada pela Psicanálise Adotado como política oficial a partir dos anos 60 (menos onerosa) Territorialização da assistência “Setor”: esquadrinhamento do hosp. e da comunidade em áreas delimitadas, pacientes acompanhados por uma mesma equipe de saúde mental (dentro e fora do hospital). Cada setor com respectivos serviços extra-hospitalares (lares pós-cura, oficinas protegidas, etc.) Histó História da Psiquiatria PSIQUIATRIA PREVENTIVA (OU COMUNITÁRIA) 26 Estados Unidos, década de 50 (Gerald Caplan) Estimula três níveis de prevenção: - Primário: condições individuais e ambientais na formação da doença mental - Secundário: diagnóstico das doenças - Terciário: readaptação do paciente à vida social após melhora Internação: último recurso, curto período Histó História da Psiquiatria REFORMAS QUE QUESTIONAM O CONJUNTO DOS SABERES E PRÁTICAS DA PSIQUIATRIA VIGENTE 27 Pressuposto: fracasso das experiências de transformação do hosp. psiq. em espaço terapêutico Bandeira: a possível e necessária extinção do hospital psiquiátrico Questionamento da neutralidade da ciência (rels. de poder) Mudanças envolviam outros segmentos sociais além dos técnicos de SM Baseavam-se em avaliações das experiências de comunidades terapêuticas. Histó História da Psiquiatria 5 ANTIPSIQUIATRIA Inglaterra, década de 60 (Laing e Cooper) Reflexão sobre a loucura: não mais encarada como doença mas reação aos desequilíbrios familiares ou alienação social 28 Histó História da Psiquiatria PSIQUIATRIA DEMOCRÁTICA Itália, a partir dos anos 60 (Franco Basaglia) Desmonte do hospital psiquiátrico de Trieste e reencaminhamento dos internos ao convívio social (cultura, trabalho, lazer, etc.) e acompanhamento em CSM 24 h, abertos. Respaldo da lei italiana (1978): proibição de construção de novos hospitais psiquiátricos 29 Histó História da Psiquiatria Sec XX (Avanços no tratamento) 1938 – Ugo Cerletti - ECT 1949 – Nobel Medicina Egas Moniz (Portugal): lobotomia. 1952 – Clorpromazina (primeiro neuroléptico antipsicótico), Delay e Deniker (França) 1949 – Citrato de lítio no tratamento de excitações maníacas. Outros medicamentos (ansiolíticos, antidepressivos, anticonvulsivantes, etc). Permitiu que a psiquiatria e seus padecentes abandonassem a sombra em que viviam e retornassem à sociedade. – Redução das internações – Melhoria da qualidade de vida 30 Histó História da Psiquiatria 31 Histó História da Psiquiatria no Brasil 6 32 Histó História da Psiquiatria no Brasil Período colonial (1500-1822) Ausência de assistência aos doentes mentais; – Internados em “Casas de Misericórdia”, isolados nos porões ou quartos-fortes. – Cadeias – Perdidos pelas ruas 33 Histó História da Psiquiatria no Brasil Início da prática sistematizada (1852) Inspirada, inicialmente no pensamento francês. 1852 – Hospício Pedro II, na Praia Vermelha, no Rio de Janeiro - perturbação do funcionamento do Cais do Rio de Janeiro pelos inúmeros loucos que por ali perambulavam. – Asilo Provisório de Alienados, São Paulo 1860 – Hospício de Visitação de Santa Isabel, Olinda. 1886 – Existiam/estavam em construção também asilos no Pará, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Rio Grande do Sul. 34 Histó História da Psiquiatria no Brasil 35 Histó História da Psiquiatria no Brasil Movimentos de renovação da assistência psiquiátrica no Brasil (Fim do séc XIX) 36 Teixeira Brandão – Hospício de Pedro II – atendimento inadequado, pavilhões sórdidos com deficiências de alimentos e vestuário. Crise pela superlotação e elevados custos. Proposta criação de colônias agrícolas (Hospital de Juqueri, em Franco da Rocha SP e Hospital São Bento, na Ilha do Governador, RJ). Juliano Moreira – Início da influência alemã – mostra que na Europa há asilos urbanos (fechados para casos agudos), asilos de portas abertas (no meio rural), colônias agrícolas, aldeias de alienados, tratamento. Franco da Rocha – São Paulo – modelo europeu: ambulatórios, hospital aberto, assistência extramanicomial, sistema de autodireção hospitalar, assistência heterofamiliar e assistência social após alta = evitar a superpopulação dos hospitais. Histó História da Psiquiatria no Brasil Ulysses Pernambucano (1930) precursos do moderno atendimento psiquiátrico: diagnóstico precoce, hospitalizações cutas, auxílio do Estado às famílias, readaptação. Maxwel Jones (Inglaterra) – influenciou, no Brasil, o surgimento das comunidades terapêuticas. 37 Histó História da Psiquiatria no Brasil Ulysses Pernambucano (1930) precursos do moderno atendimento psiquiátrico: diagnóstico precoce, hospitalizações cutas, auxílio do Estado às famílias, readaptação. Maxwel Jones (Inglaterra) – influenciou, no Brasil, o surgimento das comunidades terapêuticas. 38 Histó História da Psiquiatria MOVIMENTOS DE REFORMA PSIQUIÁTRICA* Reformas restritas ao âmbito do hospital - Psicoterapia institucional 7 - Comunidades terapêuticas Reformas que acoplam serviços extra-hospitalares ao hospital: - Psiquiatria de setor - Psiquiatria preventiva Reformas que questionam o conjunto dos saberes e práticas da psiquiatria vigente: - Antipsiquiatria - Psiquiatria Democrática *Divisão segundo Birman e Costa 39 Histó História da Psiquiatria no Brasil 1995 – Mudança do modelo de assistência pelo MS Exclusão progressiva do médico da equipe de saúde mental – Falta de médicos especializados? – Abuso da informalidade? – Baixos valores de remuneração. Papel secundário e prescindível ao psiquiatra. Atribuição a ele pelas mazelas do sistema. (ABP, 2006) 40 Histó História da Psiquiatria no Brasil Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) -Estabelecimentos aos quais foi delegado o papel de articuladores estratégicos, com a responsabilidade de regular a porta de entrada da rede de atenção em Saúde Mental em sua área de atuação e distribuir a demanda para os outros recursos de assistência à saúde, porventura existentes. Ao menos em tese, cabe aos CAPS o acolhimento e a atenção às pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Assim, os CAPS estão substituindo a anterior atuação dos hospitais psiquiátricos Desospitalização 41 Histó História da Psiquiatria no Brasil 42 Histó História da Psiquiatria no Brasil Modelo hospitalocêntrico 8 X Modelo capscêntrico 43 Histó História da Psiquiatria Psiquiatria atual Especialidade médica. Pesquisa de causas genéticas, biológicas, sociais e psicológicas. Especialidade médica ambulatorial. (internações emergenciais, breves, casos graves) Revalorização do diagnóstico – Classificãções internacionais (CID10, DSMIV) – Métodos laboratoriais auxiliares 44 Tratamentos ressocializantes, psicológicos e biológicos (principalmente medicamentos). Histó História da Psiquiatria Perspectivas 45 Avanços na propedêutica: ex, SPECT, PET, líquor. Biologia Molecular: Identificação de marcadores biológicos. Novas alternativas terapêuticas ex, EMT, Imuno, etc Reformulação da classificação psiquiátrica. Abordagem multidisciplinar. Inclusão do serviço psiquiátrico no hospital geral. Histó História da Psiquiatria Bibliografia complementar: Lopes JL. A psiquiatria e o velho hospício. Disponível online http://www.abpbrasil.org.br/historia/galeria/a_psiquiatria_e_o_velho_hospicio.pdf ABP, AMB, CRM, FENAM. Diretrizes para um modelo de assistência integral em saúde mental no Brasil. 2006. Disponível online http://www.abpbrasil.org.br/diretrizes_final.pdf 46 9