NTD News for Africa

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Marco 2015
O impacto de dois tratamentos semestrais com albendazole apenas, na
filariose linfática e nas infecções por helmíntos trnasmitidos pelo solo:
um estudo com base na comunidade realizado na República do Congo
Sébastien D. S. Pion, et al. Am J Trop Med Hyg 2015 Mar 9. pii: 14-0661. doi:10.4269/ajtmh.140661 [Epub ahead of print]
Introdução
A filariose linfática (FL) é uma doença parasítica que causa deficiência e extremamente debilitante,
e que é endémica em 73 países de regiões tropicais e subtropicais. Estima-se que 1.4 mil milhões de
pessoas vivam em regiões endémicas. O actual programa de eliminação da FL baseia-se na
administração em massa de medicamentos (MDA), albendazole (ALB) mais ivermectin (IVM), em
países onde a oncocerquíase é co-endémica e ALB mais citrato de dietilcarbamazina (DEC) em
outros países. Estima-se que são necessárias quatro a seis campanhas anuais de MDA com ALB +
IVM or ALB + DEC para interromper a transmissão da FL. Contudo, a presença de Loa loa na África
central impede a utilização tanto do IVM como do DEC nos programas de eliminação da filariose
linfática (FL) nessa região, porque estes fármacos por vezes causam efeitos adversos fatais em
indivíduos com índices elevados de microfilaremia de L. loa. Esta situação comprometeu o objectivo
de alcançar a eliminação da FL até 2020. Vários ensaios clínicos demonstraram que uma dose única
de ALB pode reduzir em 50% ou mais a densidade de microfilaria W. Bancrofti (mf), e esta redução
é mantida por 1 ano ou mais após o tratamento [1]. Uma segunda dose de ALB administrada 1 ano
após a primeira levou a um maior decréscimo na contagem de mf [2]. Assim, a MDA com recurso
apenas ao ALB pode ser uma estratégia adequada para a eliminação da FL em áreas com endemia
de Loiasis. Os autores começaram um ensaio de MDA com ALB de 3 anos, de combate à FL, numa
aldeia endémica da República do Congo. Este estudo reporta o impacto de duas campanhas de MDA
com ALB, na filariose linfática (FL) e nos helmíntos transmitidos pelo solo (STHs), nessa aldeia.
Materiais e Métodos
O estudo foi realizado na aldeia de Seke Pembe, localizada numa área de savana da região de
Bouenza, na República do Congo. Os estudos de avaliação de base da FL e dos helmíntos
transmitidos pelo solo (STHs) foram realizados entre 18 de Setembro de 2012 e 8 de Outubro de
2012. A administração em massa de medicamentos (MDA) com ALB, na comunidade, foi feita a
todos indivíduos com 2 ou mais anos de idade logo após as avaliações, e um segundo tratamento foi
administrado em Abril de 2013. A pesquisa de avaliação foi realizada entre 30 de Setembro de 2013
e 12 de Outubro de 2013. Estudos parasitológicos foram realizados apenas nos indivíduos com ≥5
anos de idade. Infecções por Wuchereria bancrofti foram detectadas através da utilização de cartões
ICT (Teste Imunocromatográfico em Cartão para detectar a Filariose). Todos indivíduos com teste
ICT positivo foram convidados a regressarem para uma análise ao sangue nocturna de avaliação do
mf W. bancrofti. Foram preparados dois esfregaços de sangue - ou lâminas de extensão sanguíneas –
(com o volume de 70 µL cada), por indivíduo. A contagem mf for indivíduo foi definida como o
mediano aritmético das contagens em dois ‘slides’.
O método Kato-Katz modificado foi utilizado para detectar infecções por helmíntos transmitidos
pelo solo (STHs) e dois exames da gota espessa de sangue foram preparados por cada amostra nas
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primeiras 24 horas após a colheita.
Resultados
A cobertura do tratamento das duas campanhas de administração em massa de medicamentos
(MDA) foi de 88.4% e 85.3.%, respectivamente. A avaliação aos 12 meses mostrou que a
administração em massa de medicamentos (MDA) com ALB não tinha reduzido significativamente
as taxas de antigenemia ou microfilaria (mf) de W. bancrofti na comunidade, (descida de 17.3%
para 16.6% e de 5.3% para 4.2%, respectivamente). Contudo, a contagem do mediano geométrico
em indivíduos com resultado positivo de mf no estudo de base e que foram sujeitos novo teste 12
meses depois, mostrou uma redução de 202.2 para 80.9 mf/mL (redução de 60%, P = 0.01). O efeito
do ALB foi impressionante em 38 indivíduos participantes no estudo e que eram mf-positivos no
estudo de base, mas no teste realizado 12 meses depois: 37% estavam totalmente livres de mf, e as
densidades de mf tinham sido reduzidas em 73%. A MDA também reduziu dramaticamente as taxas
de infecção por ancilóstomo na comunidade, de 6.5% para 0.6% (redução de 91%), com efeitos
menos impressionantes no Ascaris e na Trichuris. Não foram reportados efeitos adversos sérios
após duas campanhas de MDA com ALB.
Discussão e comentários
A OMS propôs que naquelas áreas onde a FL é co-endémica com L. loa, os programas de controle da
FL usassem a MDA (de preferência semestral) com ALB apenas, em associação com o controle
integrado do vector. O actual estudo demonstrou que as contagens de mf e os resultados do teste ao
antígeno filarial nos indivíduos infectados, foram impresionantemente reduzidos 6 meses após
duas campanhas semestrais com ALB, apesar das taxas de prevalência de mf e antigenemia na
população não se terem alterado. A sugestão é que repetidas campanhas de MDA com ALB possam
conseguir eliminar a FL nas comunidades (assumindo que se alcancem elevadas taxas de cobertura
terapêutica). Os futuros exames planeados para decorrerem aos 24 e 36 meses (6 meses após o
quinto e sétimo MDAs com ALB) proporcionarão dados adicionais sobre este tópico. Os resultados
preliminares suportam a estratégia provisória da OMS. Contudo, mais tempo é necessário para
determinar o número de campanhas ou anos de MDAs com ALB necessários para interromper a
transmissão da filariose linfática (FL).
Leituras recomendadas
1. Ismail MM, et al. 2001. Long-term efficacy of single-dose combinations of albendazole,
ivermectin and diethylcarbamazine for the treatment of bancroftian filariasis. Trans R Soc
Trop Med Hyg 95: 332–335.
Wamae CN, et al. 2011. Evaluation of effectiveness of diethylcarbamazine/albendazole combination
in reduction of Wuchereria bancrofti infection using multiple infection parameters. Acta Trop 120
(Suppl 1): S33–S38.
O “NTD News for Africa” é uma publicação electrónica mensal que procura divulgar
pelos cientistas, planificadores de programas, decisores politicos e líderes de opinião
que trabalham no controlo das DTN em África, resultados das mais recentes pesquisas e
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