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ANBio – Workshop sobre Biossegurança e
Prevenção de Infecções Nosocomiais
RISCOS BIOLÓGICOS
&
PERFUROCORTANTES
Dra Cristiane Rapparini
Rio de Janeiro – RJ – Junho, 2012
Disclosure
(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)
Riscobiologico.org
Projeto Riscobiologico.org
O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por
empresas (BD, BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio
da BD e da BBraun. Os recursos recebidos pelo Projeto são
integralmente revertidos para o próprio Projeto.
A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta
apresentação tem o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos
disponíveis no mercado e não significa que sejam endossados pelo
Projeto Riscobiologico.org.
Rede de participação voluntária
Fundadores e colaboradores
Slides estarão disponíveis:
Riscobiologico.org
www.riscobiologico.org
Projeto
Website
Lista de
discussão
Sistema de
vigilância
Primum non nocere
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Não-maleficência - “Primeiro, não causar mal”
Hipócrates, ao redor do ano 430 aC, propôs aos médicos, no parágrafo 12 do
primeiro livro da sua obra Epidemia: "Pratique duas coisas ao lidar com as
doenças; auxilie ou não prejudique o paciente". O Juramento Hipocrático
insere obrigações de Não-Maleficência e Beneficência: "Usarei meu poder
para ajudar os doentes com o melhor de minha habilidade e julgamento;
abster-me-ei de causar danos ou de enganar a qualquer homem com ele.“
Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 4ed. New
York: OUP, 1994:189.
Florence Nightingale (1859): “Pode parecer
talvez um estranho princípio enunciar
como primeiro dever de um hospital
não causar mal ao paciente".
“A safe health care practice does no
harm to the recipient, does not
expose the provider to any avoidable
risk, and does not result in any waste
that is dangerous for other people”
www.injectionsafety.org
Slide apresentado por Susan Wilburn
OMS - SIGN 2009
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PACIENTES
TRABALHADORES
DA SAÚDE
INTERRELAÇÃO ENTRE A SAÚDE E SEGURANÇA
DO PACIENTE E DO TRABALHADOR DA SAÚDE
SAÚDE E
SEGURANÇA
DO PACIENTE
SAÚDE E
SEGURANÇA
DO
TRABALHADOR
DA SAÚDE
Dra June Fisher, Rio de Janeiro, 2010.
SAÚDE E
Equívoco
que as necessidades
SAÚDE histórico
E
SEGURANÇA de
segurança
dos pacientes estão em
SEGURANÇA
DOconflito com
a segurança
da saúde !
DO
PACIENTEdos trabalhadores
TRABALHADOR
DA SAÚDE
SAÚDE E
Equívoco
que as necessidades
SAÚDE histórico
E
SEGURANÇA de
segurança
dos pacientes estão em
SEGURANÇA
DOconflito com
a segurança
da saúde !
DO
PACIENTEdos trabalhadores
TRABALHADOR
DA SAÚDE
Não existe “segurança do paciente” sem
“segurança do trabalhador da saúde” !
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PACIENTES
TRABALHADORES
DA SAÚDE
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Toolkit – Safe Injection Practices Coalition. One and Only Campaign – 2012.
BLUNTING
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
Slide apresentado pela Dra Denise Cardo, Recife, 2010.
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Indirect syringe reuse
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Nevada endoscopy center HCV investigation, 2008. Acute Hepatitis C Virus
Infections Attributed to Unsafe Injection Practices Nevada, 2007
1. Clean needle
and syringe is
used to draw
medication
2. When used on an HCVinfected patient, backflow
from the injection or
removal of the needle
contaminates the syringe
MMWR; May 16, 2008; 57:19
3. When again used
to draw medication,
contaminated
syringe
contaminates the
medication vial
4. Contaminated
vial that is reused
exposes
subsequent
patients to risk of
HCV infection
Melissa Schaefer, SIGN 2009.
Multiple Clusters of Hepatitis Virus Infections Associated
With Anesthesia for Outpatient Endoscopy Procedures
GUTELIUS B. et al. Gastroenterology 2010;139:163–170.
BLUNTING
Slide apresentado por Joseph Perz, Washington DC, 2011.
Safer Design for Safer Injections: Innovations in process, products, and practices.
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Pessoa, CL. WHO. 2005.
BLUNTING
Slide apresentado pela Dra Denise Cardo, Recife, 2010.
Hospital Cluster of HBV Infection: Molecular Evidence of
Patient-to-Patient Transmission through Lancing Device – Italy.
a) Falha na troca da lanceta,
b) Falha na mudança da tampa
da extremidade, e/ou c) a
infecção de uma nova lanceta
ocorreu como consequência da
contaminação do holder da
lanceta (por exemplo: respingos
de sangue da lanceta) .
Lanini S. et al. PLOS March 2012 | Volume 7 | Issue 3 | e33122
Reported outbreaks of HBV infection associated with blood
glucose monitoring in the United States, 1990–2008.
Desde 1990, foram investigados 18 surtos de infecção pelo HBV, 15 (83%)
nos últimos 10 anos, que estiveram associados com uso inadequado de
equipamentos de glicemia capilar. Pelo menos 147 pessoas se contaminaram
com HBV durante estes surtos, 6 (4,1%) dos quais morreram de complicações
da infecção aguda por HBV.
Thompson ND & Perz JF. J Diabetes Sci Technol 2009;3(2):283-288.
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Agulhas e seringas são artigos de uso único.
Eles não devem ser usados para mais de um
paciente ou reusados para preparar doses
adicionais de medicação.
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Não use medicamentos de um frasco uni-dose
ou uma bolsa IV para múltiplos pacientes.
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Limite o uso de frascos multidose e use
somente para um único paciente sempre que
possível.
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Hepatitis C transmission due to contamination
of multidose medication vials: Summary of an
outbreak and a call to action
Branch-Elliman W et al. Am J Infect Control 2012, article in press.
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Hepatitis C transmission due to contamination
of multidose medication vials: Summary of an
outbreak and a call to action
Branch-Elliman W et al. Am J Infect Control 2012, article in press.
Prolonged Survival of Hepatitis C Virus
in the Anesthetic Propofol
HCV is strongly associated with lipoproteins, and the highly lipidbased propofol solution could be the reason for a prolonged
environmental stability of HCV in propofol.
Steinmann E. et al. Clin Infect Dis. (2011) 53 (9): 963-964.
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PACIENTES
TRABALHADORES
DA SAÚDE
Riscos Biológicos Ocupacionais
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OMS – 2 a 3 milhões de acidentes percutâneos com
agulhas contaminadas por material biológico / ano
2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
HIV Ocupacional
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Canada
1 casos
2 casos
57 casos
140 casos
EUA
57 casos
139 casos
México
0 casos
9 casos
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casosHolanda
Reino Unido
0 casos
5 casos Bélgica2 casos
14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
5 casos 2 casos
0 casos 1 caso Itália Israel
5 casos 01 casos
caso
Trinidade &
África
Tobago
5
casos
0 casos
1
casos
1 caso
Brasil
2 casos
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
106 casos comprovados
238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
HIV Ocupacional
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Canada
1 casos
2 casos
57 casos
140 casos
EUA
57 casos
139 casos
México
0 casos
9 casos
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casosHolanda
Reino Unido
0 casos
5 casos Bélgica2 casos
14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
5 casos 2 casos
0 casos 1 caso Itália Israel
5 casos 01 casos
caso
Trinidade &
África
Tobago
5
casos
0 casos
1
casos
1 caso
Brasil
2 casos
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
OMS (2000)
1.000 HIV
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Carga de Doenças:
No estimado de trabalhadores
Sistemas de Vigilância
Em 30 anos de epidemia
Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
OMS (2000)
1.000 HIV
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Carga de Doenças:
No estimado de trabalhadores
Sistemas de Vigilância
Em 30 anos de epidemia
No Data = No Problem
Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição
Janine Jagger
International Healthcare Worker Safety Center
University of Virginia
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
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HIV Ocupacional
SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação
Consulta 24/04/2012.
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HIV Ocupacional - SP
Auxiliar de enfermagem
Acidente em 14/10/94 em procedimento de
punção venosa de pc com Aids
17/10/94 = teste de Elisa –
Nov/94 = febre + linfoadenopatia
29/12/94 = 2° teste de Elisa 11/04/95 = Elisa e W.Blot +
Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.
Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
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HIV Ocupacional - RJ
Rio de Janeiro
feminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional
após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
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HIV + HCV - Ocupacional - SC
Florianópolis - Santa Catarina
masculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98
Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo
com esparadrapo e lança-lá na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril
na região hipotenar da mão.
Araujo VC e col - ABIH 2000.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
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Auxiliar de limpeza contrai vírus
HIV por omissão de hospital – RS
“Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma
reparação moral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que
se contaminou pelo vírus do HIV, a partir de um acidente
perfunctório - ocorrido em 19 de dezembro de 2001 ocasionado por seringa e agulha descartadas irregularmente
num saco plástico deixado num "balde branco" que continha
lixo comum que a trabalhadora recolhera. A decisão é da 8ª
Turma do TRT-4.
18/07/2011
Fonte: www.espacovital.com.br
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Auxiliar de limpeza contrai vírus
HIV por omissão de hospital – RS
“Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma
reparação moral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que
se contaminou pelo vírus do HIV, a partir de um acidente
perfunctório - ocorrido em 19 de dezembro de 2001 ocasionado por seringa e agulha descartadas irregularmente
num saco plástico deixado num "balde branco" que continha
lixo comum que a trabalhadora recolhera. A decisão é da 8ª
Turma do TRT-4.
Os exames imediatos comprovaram que ela não era portadora
do referido vírus no momento do acidente, vindo a apresentar
os marcadores virais posteriormente e contaminar seu marido
e seu filho, que era amamentado à época.”
18/07/2011
Fonte: www.espacovital.com.br
SINABIO - SP
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Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes
De 10.020 casos com desfecho conhecido
2 casos de HCV
1 casos de HBV
Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
Hepatites B e C – Município RJ
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1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
ARV, sem informação sobre vacinação para
hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e C
mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez
ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão.
Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT.
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes.
Hepatite C aguda – SP
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Hepatite C aguda em profissional de saúde exposto a
sangue de paciente portadora de cirrose hepática por HCV
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO
ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de
Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto
Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora
de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child-Pugh), internada por
descompensação com ascite e síndrome hepato-renal
Ao realizar o banho no leito à Agulha havia sido esquecida.
Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).
Como ocorrem os acidentes ?
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QUEM ?
COMO ?
QUANDO ?
OBJETO ?
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16%
Apresentado por Manoela Souza Costa:
Rio de Janeiro, novembro de 2010.
Acidentes notificados: Categoria ocupacional.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.
DESCARTE
14,4
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CIRURGIA/MANUSEIO MAT CIR
12,7
REENCAPE DE AGULHAS
11,6
MANUSEIO DE LIXO
11,6
Descarte
10,5
Manuseio de lixo
PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA
ADMINISTRACAO IM/SC/ID
8,2
COLETA DE SANGUE
26,0%
6,2
OUTRAS
24,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Dados sujeitos à revisão
Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS
Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 26.570 acidentes
The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000
NR 32 (set2005) - Deve ser assegurado
o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurança.
JAGGER, 2001.
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The deadline for transposition and mandatory
implementation of this Directive in all EU countries is
May 2013.
European Biosafety Summit, Dublin, 1 June 2011
http://www.europeanbiosafetynetwork.eu/Annette%20Kennedy%20INMO.pdf
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The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
Percutaneous Injuries before and after the
Needlestick Safety and Prevention Act
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23,908 injuries
85 hospitals / 10 states
38% (CI 95% 35 – 41) in
2001 when the NSPA
took effect.
Subsequent injury
rates, through 2005,
remained well below
pre-NSPA rates.
Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7):670-1(Feb 16, 2012).
The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
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Seringas
- 22%
Coleta de
Sangue
- 59%
Escalpe
- 23%
Cateter IV
- 53%
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
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Increase in Sharps Injuries in Surgical
Settings Versus Nonsurgical Settings after
Passage of Needlestick Legislation
Não cirúrgicos
31,6%
Cirurgias
6,5%
Injury rates in surgical versus
nonsurgical hospital settings
in the United States before
and after the Needlestick
Safety and Prevention Act of
2000. Data are from the
Exposure Prevention
Information Network (EPINet),
International Healthcare
Worker Safety
Center, University of Virginia
Health System. *Ratio of injury
rates: 0.68 (95% CI 0.66 to
0.71); p 0.0001. **Ratio of
injury rates: 1.065 (95% CI
1.013 to 1.119); p 0.05.
Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010;210:496–502.
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DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
¨
NR-32 (2005) - 32.2.4.16 Deve ser assegurado
o uso de materiais perfurocortantes com
dispositivo de segurança.
¨
PORTARIA MTE N.° 939, de 18 de novembro
de 2008 (DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág.
238)
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DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
¨ Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo
de segurança no prazo máximo de vinte e quatro
meses a partir da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
¨ O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir
da data de publicação desta Portaria.
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Workbook for Designing,
Implementing, and Evaluating a
Sharps Injury Prevention
Program
It takes a team to
eliminate
sharps injuries.
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SLIDING SHEATH
HINGED ARM / SNAP DOWN
RETRACTING NEEDLE
RETRACTING
BLUNTING
Hierarquia de medidas de controle
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Eliminação e/ou Substituição
Aumento de
efetividade e
sustentabilidade
Controle de Engenharia
Medidas
Administrativas
Práticas de
Trabalho
EPI
Necessidades
crescentes de
participação e
supervisão
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Needleless IV systems,
recommended by the FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety
alert: Needlestick and other risks from hypodermic
needles on secondary I.V. administration sets –
piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.
Injetores laterais,
terapia
IV intermitente, etc.
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Outpatient
Surgery
Magazine,
2011
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LectraJet® M3 RA
Simon JK et al. Vaccine 2011 in press.
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Dissolving "microneedle" patch could
lead to universal vaccinations
http://io9.com – July 19, 2010.
Sullivan SP et al. Nature Medicine 16(8): 915-921, 2010.
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PACIENTES
TRABALHADORES
DA SAÚDE
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SHEA Guideline for Management of Healthcare Workers
Who Are Infected with HBV, HCV, and/or HIV
Até 1994, 42 casos de transmissão do vírus da
hepatite B do PS para o paciente (CDC-EUA) (375
pacientes) foram relatados.
A partir de 1996, 10 casos adicionais de
transmissão foram relatados. Geralmente estiveram
associados a cirurgiões com infecção pelo HBV; um
caso esteve associado a um dentista infectado.
Henderson DK et al. ICHE 31(3), 2010.
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Summary of Reports of Provider-to-Patient HCV Transmission from the UK
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