bryan Adems

TÉCNICA CIRÚRGICA
Sistema de substituição da articulação
radioulnar distal Ascension FIRST CHOICE DRUJ
ASCENSION ORTHOPEDICS
Implante Ortopédico
Haste padrão –
Implante parcial
Haste da Cabeça
Modular
Componente:
Haste padrão – implante
parcial
DRUJ-610-1445-WW
DRUJ-610-1645-WW
DRUJ-610-1745-WW
DRUJ-610-1945-WW
DRUJ-610-1455-WW
DRUJ-610-1655-WW
DRUJ-610-1755-WW
DRUJ-610-1955-WW
DRUJ-610-1465-WW
DRUJ-610-1665-WW
DRUJ-610-1765-WW
DRUJ-610-1965-WW
Cabeça Modular Ulnar
Componente:
Cabeça Modular Ulnar +
Haste
MUH-600-H160-WW
MUH-600-H175-WW
MUH-600-H190-WW
MUH-600-S45S-WW
MUH-600-S55S-WW
MUH-600-S65S-WW
MUH-600-S45M-WW
MUH-600-S55M-WW
MUH-600-S65M-WW
MUH-600-S45L-WW
MUH-600-S55L-WW
MUH-600-S65L-WW
TÉCNICA CIRÚRGICA
VISÃO GERAL DO SISTEMA
O Sistema de substituição da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE
DRUJ foi desenvolvido através da colaboração internacional de diversos cirurgiões
renomados.
No projeto foram incluídos os cirurgiões Drs. Philippe Kopylov e Magnus Tagil da cidade
de LUND, na Suécia; Dr. Brian Adams de IOWA CITY, em Iowa, EUA; Dr. Robert
Beckenbaugh da cidade de ROCHESTER, Minnesota, EUA; e Professor John Stanley da
cidade de WIGAN, na Inglaterra. Todos esses renomados cirurgiões compartilhavam o
desejo de trazer um sistema inovador para o mercado que englobava
reprodutibilidade, facilidade de uso e maior flexibilidade.
O Sistema de substituição da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE
DRUJ consiste no implante parcial, que mantém a estrutura da ulna, e uma
substituição total da cabeça da ulna. O sistema fornece o primeiro implante que
minimiza a ressecção óssea e fornece uma solução primária para a artrite da
articulação radioulnar.
O implante parcial do sistema de substituição da articulação radioulnar distal Ascension FIRST CHOICE DRUJ apresenta-se em quatro tamanhos de cabeça e três
tamanhos de hastes, proporcionando flexibilidade intra-operatória para abordar a
anatomia do paciente.
A cabeça modular ulnar do sistema de substituição da articulação radioulnar distal Ascension FIRST CHOICE DRUJ é projetado para substituir a cabeça ulnar distal e
para restaurar a função radioulnar distal.
Dispondo de uma cabeça de liga cobalto-cromo com uma haste de titânio, o conjunto
apresenta-se em três tamanhos de cabeça e nove tamanhos de haste, proporcionando
o melhor ajuste intra-operatório para abordar a anatomia do paciente.
O kit de instrumental do sistema de substituição da articulação radioulnar distal Ascension FIRST CHOICE DRUJ fornece instrumentais tanto para uso no implante
parcial como na substituição da cabeça modular ulnar + haste da cabeça modular.
Nos instrumentais do implante parcial estão incluídos o guia de osteotomia ( reversível
para esquerda ou direita) e tamanhos de provas. Os instrumentais para uso na
substituição da cabeça modular + haste incluem, guia de osteotomia, três reamers,
suporte de montagem, bem como montagem e impactor do implante.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Técnica cirúrgica da Cabeça Modular da Ulna
Posicionamento do paciente
O paciente deve estar deitado com o tronco para cima e o ombro na posição de
90° graus em relação ao corpo. Cotovelo flexionado em 90° graus, e a palma
da mão virada para baixo, deixando o pulso em posição natural de pronação e
supinação.
Incisão
Fazer uma incisão dorsal reta ou curvilínea de 6 a 7 centímetros, localizada na
articulação distal da cabeça da ulna.
Incisão do retináculo extensor ou extensor ulno-carpal
Usar instrumental sem corte para elevar a pele e os tecidos subcutâneos.
Identifique o extensor ulno-carpal, o nervo dorsal sensorial ulnar, e o extensor
de digitais mínimas. Usando bisturi afiado, faça uma incisão em formato de “L”
o “C” direcionada para a articulação da cabeça da ulna distal, e estendendo
para o final do osso sigmóide e para a bainha ulnar. Evite aproximar-se do
Extensor ulno-carpal.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Colocação do fio de Kirschnner
Para se obter melhor acesso para posicionar o guia de osteotomia, insira o fio
de Kirschnner na superfície articular no ponto mais distante do osso sigmóide.
Coloque o fio de Kirschnner perpendicularmente em relação ao ponto rotatório
onde se encontra com o rádio.
Posicionamento da cabeça de ulna
Coloque o guia de ressecção próximo ao osso sigmóide, exatamente onde se
localiza a cabeça de ulna “original” (ou onde ela deveria estar, ou onde ficará
para obter-se a anatomia apropriada).
A escolha de uma média ou longa incisão através do guia diminui a perda
óssea.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Abertura do canal medular
Posicione o afastador de Hohmann abaixo da ulna distal ao lado do rádio. O
afastador dever estar posicionado num ângulo de 45°graus em relação à parte
rotatória da ulna. Assim, têm-se a visualização apropriada do canal medular.
Insira o iniciador no canal medular realizando movimentos giratórios até
aproximadamente 1.5 – 2.0 cm.
Alargando o canal medular
Use o reamer (alargador) 4.5 para começar a alargar o canal medular. Avance
o reamer (alargador) apropriado no nível do fio de Kirschnner. Repita o
procedimento aumentando o tamanho dos reamers (alargadores) até que o
canal medular esteja preparado para receber a haste em tamanho apropriado.
CUIDADO:
Não avance muito ou sem cuidado o reamer (alargador)– isto reduzirá a
pressão da haste no canal medular
Osteotomia de cabeça da ulna
Posicione o guia de osteotomia do sistema FIRST CHOICE DRUJ da cabeça
modular da ulna no alargador. Assegure-se que o reamer (alargador) esteja
alinhado com o fio de Kirschnner. Posicione a lâmina contra o guia e corte no
nível do reamer (alargador). Remova completamente o reamer (alargador) e
termine o corte.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Redução experimental - Teste do tamanho ideal do implante
Selecione o tamanho correto do implante teste e insira-o no canal medular.
Diminua o tamanho do teste no osso sigmóide, avalie a estabilidade do sistema
FIRST CHOICE DRUJ, e os movimentos de pronação e supinação do
antebraço. Cheque o posicionamento adequado através de Raio –X.
Implante da cabeça modular da ulna
Após uma redução e avaliação dos testes bem sucedidos, retire o implante
teste usando o extrator. Monte a parte modular do implante - a cabeça.
Usando o disco da tabela, posicione a cabeça ulnar selecionada corretamente
no furo. Coloque a conexão correta da haste na conexão da cabeça e use o
impactor de haste para encaixar as duas partes do implante de forma alinhada
no canal medular. Guie-se pela cabeça para assegurar-se de que a sutura
TÉCNICA CIRÚRGICA
permitirá facilmente a reinserção dos tecidos moles. Reduza o implante no
osso sigmóide e avalie a estabilidade do Sistema FIRST CHOICE DRUJ e os
movimentos de pronação e supinação do antebraço. Finalmente utilize-se de
Raio-X para verificar o alinhamento anatômico.
Fechamento e estabilização
Use fio de sutura 2-0 em formato de trança, não absorvível, para unir os
ligamentos e tecidos moles.
Termine o fechamento avançando o tecido capsular da borda dorsal do osso
sigmóide, até que a tensão apropriada seja obtida.
Repare o que for necessário a partir da necessidade do caso e repare o
retináculo extensor. Coloque um dreno subcutâneo de achar necessário.
Gerenciamento Pós-Operatório
Imobilize o pulso e o antebraço por 2 semanas em posição neutra, de forma
que proteja o local e os tecidos moles sem que se movimentem. Depois de 2
semanas, remova a primeira imobilização e coloque uma tala imobilizadora
para manter o pulso e o antebraço na mesma posição neutra.
Inicie a movimentação do pulso e do antebraço em escala tolerada após 3
semanas. Siga aumentando os exercícios por 5,6 semanas, e então tire uma
radiografia completa. Após 6 meses tire outra radiografia completa e assim
prossiga dessa forma com radiografias anuais. Inicie o movimento mais cedo,
caso ocorra rigidez; ou retarde o início da movimentação para evitar
instabilidade (como nos casos de Artrite Reumatóide).
TÉCNICA CIRÚRGICA
Técnica cirúrgica do Implante Parcial
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O Sistema de substituição da articulação radioulnar distal - Ascension
FIRST CHOICE DRUJ é projetado para substituir a superfície articular da
DRUJ dos processos primários e revisão.
O sistema consiste de uma prótese parcial desgaste e uma substituição
total da cabeça
É o sistema mais complete disponível no mercado.
Avaliação Pré-Operatória
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Use o dimensionamento de modelos de raio X na posição AP para
estimar o maior tamanho da haste da prótese e da cabeça da prótese
que pode ser acomodado pela anatomia da articulação radioulnar distal
(DRUJ) do paciente.
Posição do paciente.
O paciente deve estar deitado com o ombro abduzido a 90 graus,
cotovelo fletido a 90 graus, e palma para baixo, apresentando assim o
punho na posição neutra em pronação / supinação.
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O braço deve estar preparado.
Um garrote deve ser usado para evitar sangramento.
O tendão extensor carpo-ulnar é palpado e identificado.
O estilóide ulnar é identificado.
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Uma incisão longitudinal dorsal na pele é feita na junção da articulação
radio ulnar distal.
5-7cm
O extensor retináculo é exposto.
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Uma incisão em formato de “L” ou “C” é feita.
Cuidados devem ser tomados para garantir que a bainha ECU é deixada
intacta, assim como a TFCC está intacta.
TÉCNICA CIRÚRGICA
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Um retractor HOHMAN é colocado sob o canto da ulna distal
Deve ser posicionado a 45 graus ao longo do eixo da ulna.
Cuidado deve ser tomado para evitar uma fratura isolada do estilóide,
devido à excessiva retração.
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O furador inicial é colocado no centro da ulna e avançado 2.5cm.
Uma confirmação da posição através de imagem é recomendada.
TÉCNICA CIRÚRGICA
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O canal é progressivamente fresado, inicialmente com broca de 4.5mm.
Fresar para aumentar o tamanho da haste que preenche o tamanho do
canal medular.
Uma confirmação da posição através de imagem é recomendada.
Posição da fresagem
• Depois de fresar para aumentar o tamanho, é checado o alinhamento do
canal.
• Alinhamento rotacional é fundamental para assegurar a colocação
adequada do guia de osteotomia
Localização do Guia de Osteotomia
• Coloque o guia de osteotomia do implante parcial no mandril.
• Cuidados devem ser tomados para garantir a colocação do guia (direito
ou esquerdo), que deve ser correspondente ao lado que está sendo
operado.
Orientação da característica rotacional.
• Embora mantendo a posição axial do mandril, este é rodado, portanto é
paralelo ao plano obliquo da superfície dorsal do rádio e ulna.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Inserção do fio guia
• Um e/ou dois fios guias são insertados no guia de osteotomia para
proteger o guia.
• Um cortador de fio é usado para aparar o fio guia alinhado com a guia
de corte.
Visualize o tamanho da cabeça ulnar
• Visualize p aspecto radial da cabeça da ulna através do dimensionador.
• Determine o tamanho da cabeça da prótese que melhor representa da
cabeça ulnar original.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Ressecção radial da ulna
• Coloque a lâmina de uma serra sagital contra o guia de osteotomia
• Cuidados devem ser tomados para evitar o encaixe na intersecção da
osteotomia.
• Remover o mandril e completar o corte.
Redução da prova
• Selecionar o tamanho correto da prova e inserir dentro do canal
medular.
• Reduzir a prova dentro do encaixe do sigmóide e avaliar a estabilidade e
função da articulação radioulnar distal.
Redução final do implante e fechamento
• Abra corretamente o implante estéril e insira.
• Cuidados devem ser tomados para garantir o alinhamento correto.
TÉCNICA CIRÚRGICA
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O fechamento é conseguido pelo avanço do tecido capsular à borda
dorsal do sigmóide até que a tensão apropriada seja obtida.
TÉCNICA CIRÚRGICA
PROCEDIMENTOS E DECISÕES CIRURGICAS
O Sistema de substituição da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST
CHOICE DRUJ oferece aos cirurgiões várias opções para o tratamento dos
pacientes com patologia da articulação radioulnar distal – incluindo artrite da
DRUJ, incongruência da DRUJ, etc.
O protocolo a ser seguido deve ser decidido após a definição do implante e da
técnica cirúrgica.
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA
Usar os dimensionamento tamanhos no Raio X, conforme FIGURA 1, PÁGINA 1,
com uma imagem de Raio X AP para estimar a medida da haste e da cabeça
que podem ser acomodadas na anatomia da articulação radioulnar distal
(DRUJ) do paciente.
Note a presença e magnitude de qualquer variação ulnar. O Sistema de
substituição da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE DRUJ
permite recriar a anatomia de cada paciente.
Dependendo de uma maior variação da ulna será exigida a inserção de
instrumento para fresagem em posição mais proximal, durante a preparação
do canal medular; se houver menor variação ulnar será exigida a inserção de
instrumento para fresagem em posição mais distal, durante a preparação do
canal medular.
Se não houver presença da cabeça ulnar, o lado contrário pode ser
inspecionado para avaliar a variação ulnar e este resultado pode ser aplicado
para o lado que será operado.
O inicio do protocolo de decisão para implantação do sistema de substituição
da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE DRUJ é feito com a
seleção do paciente e avaliação pré-operatória.
A próxima decisão é: este é um procedimento primário?
Se a resposta for SIM, então você tem a opção de usar o sistema de
substituição da articulação radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE DRUJ
– haste padrão / implante parcial ou o sistema de substituição da articulação
radioulnar distal - Ascension FIRST CHOICE DRUJ – cabeça modular ulnar +
haste da cabeça modular. Se a resposta for NÃO, deve ser utilizada a técnica
cirúrgica do sistema de substituição da articulação radioulnar distal Ascension FIRST CHOICE DRUJ – cabeça modular ulnar + haste da cabeça
modular.
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
ENDEREÇOS
Fabricado e distribuído por:
Ascension Orthopedics, Inc.
8200 Cameron Road, C-140
Austin, Texas, USA 78754-3832
512.863.5005
512.836.6933 fax
512.863.5006
[email protected]
www.ascensionortho.com
Distribuidor:
Integra LifeSciences Corporation.
311 Enterprise Drive, Plainsboro
New Jersey, USA 08536
Importado e distribuído por:
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Rua Estado de Israel, 519 – Vila Clementino
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Fone / Fax: (0XX11) 3624-7844
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Leda Longhi
Responsável Técnico