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CONDUTA NAS ATIPIAS
GLANDULARES DE SIGNIFICADO
INDETERMINADO
WANUZIA MIRANDA
2010
“ORIUNDO DO MOEDOR,
O INICIO NEGA O FIM,
REPOUSA SOBRE PODERES
E GUARDA A OBSCURIDÃO :
2 DE 3”
EPITÉLIO GLANDULAR - RESPONSIVO A :
AÇÃO
AÇÃO HORMONAL
INJURIA
INJURIA MECÂNICA
INJURIA
INJURIA QUÍMICA
PATOGENICIDADE
PATOGENICIDADE DE MICROORGANISMOS
“DEFININDO O INDEFINIDO,
A LESMA ACELERA
EA
LEBRE RETARDA”
ATIPIA GLANDULAR SIGNIFICADO INDETERMINADO:
CITOLOGIA:
SENSIBILIDADE + OU - 50%
ESPECIFICIDADE < 20%
HISTOLOGIA:
75% : LESÕES DE ALTO GRAU
5 – 10% : FAVORECEM ADENOCARCINOMA
15% : SEM LESÕES SIGNIFICATIVAS
( DeMAY, 2005)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
?
VARIAÇÕES DO NORMAL
CÉLULAS
CÉLULAS ENDOCERVICAIS DO TERÇO SUPERIOR
CÉLULAS
CÉLULAS DO SEGMENTO UTERINO INFERIOR
ARTEFATOS
ARTEFATOS DE ESCOVAÇÃO
ALTERAÇÕES
ALTERAÇÕES REATIVAS
CÉLULAS
CÉLULAS ENDOMETRIAIS
METAPLASIA
METAPLASIA TUBAL
ENDOMETRIOSE
ENDOMETRIOSE
AÇÃO HORMONAL
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA MICROGLANDULAR
REAÇÃO
REAÇÃO DE ÁREAS STELLA
PÓLIPOS
PÓLIPOS
TRAUMA
ARTEFATOS
ARTEFATOS PÓS CONIZAÇÃO
PRESENÇA
PRESENÇA DO DIU
ATIPIAS
ATIPIAS PÓS PARTO
REPARO
REPARO
NEOPLASIA
CARCINOMA
CARCINOMA ESCAMOSO IN SITU
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA MESTÁTICO
NOMENCLATURA BRASILEIRA PARA LAUDOS
CITOPATOLÓGICOS
´MS
MS / INCA - RJ2006
ATIPIAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
FAVORECENDO ENDOCERVICE
FAVORECENDO ENDOMÉTRIO
SOE
POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICO
NÃO DESCARTANDO UMA LESÃO DE ALTO GRAU
FAVORECENDO ADENOCARCINOMA
COLPOSCOPIA - NADA ÓBVIO !
ESCOVADO ENDOCERVICAL
SENSIBILIDADE
SENSIBILIDADE / ESPECIFICIDADE > CURETAGEM
BOA
BOA CELULARIDADE
MENOS
MENOS INTERFERÊNCIA DE SANUE E FIBRINA
CURETAGEM ENDOCERVICAL
CONTRIBUI
CONTRIBUI POUCO PARA DIAGNÓSTICO
PROMOVE
PROMOVE ALTERAÇÕES NO CANAL QUE PREJUDICAM O ESTUDO DO CONE
BIÓPSIA
LIMITADA
LIMITADA PARA DIAGNOSTICAR AGUS
REQUER
REQUER ACHADO COPOLCÓPIO ANORMAL
MICROCOLPOHISTEROSCOPIA
AVALIA
AVALIA A SUPERFÍCIE E NÃO A PROFUNDIDADE
BIOLOGIA MOLECULAR
NÃO USAR COMO RECURSO PROPEDÊUTICO INICIAL!
O
O RESULTADO NÃO MUDA O MANEJO DA PACIENTE
O
O RESULTADO NÃO DISPENSA AVALIAÇÃO COLPOSCÓPICA
O
O RESULTADO NÃO NEGA A EVIDÊNCIA DE LESÃO
CONDUTAS MS/INCA – 2006: COLPOSCOPIA
SATISFATORIA
COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIA
LESÃO NÃO ESTUDADA EM SUA EXTENSÃO TOTAL:
CAF DIAGNÓSTICO
SEM LESÃO :
PERMITE ESCOVADO ENDOCERVICAL – EFETUAEFETUA-LO !
NÃO PERMITE ESCOVADO ENDOCERVICAL ?
CAF DIAGNÓSTICO
ENDOMÉTRIO - INVESTIGAÇÃO
CLÍNICA
CITOLOGIA CERVICO VAGINAL
CITOLOGIA ENDOMETRIAL
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL
HISTEROSSONOGRAFIA
HISTEROSCOPIA COM BIOPSIA DIRIGIDA
VAGINA - INVESTIGAÇÃO
- DESCARTAR NEOPLASIAS NÃO UTERINAS
(TUBAS, OVÁRIOS, INTESTINO E BEXIGA)
- ADENOSE
ENCONTRO DE DERMATOPATOLOGIA VULVAR ABG – PB
Mauro Romero Passos
Isabel Du Val
João Pessoa – PB
19 e 20 de novembro de 2010