Manejo da síncope na emergência

Real Hospital Português de
Beneficência em Pernambuco
TRANSTORNOS TRANSITÓRIOS DA CONSCIÊNCIA
SÍNCOPE – PRÉ-SÍNCOPE – QUEDA INEXPLICADA
Exclui: convulsão, distúrbios sensoriais secundários a sepse,
hemorragia, doenças do SNC, etc
Indicações de Internamento
 Suspeita ou evidência de arritmia maligna: arritmia
ANAMNESE
• Sintomas associados incluindo pródromos, fatores
desencadeantes, duração, status pós-sincopal
• Cardiopatia prévia, HAS, DM, neuropatia, medicações em uso
EXAME FÍSICO
• Geral e cardiovascular: pesquisa de sopros, medição da
pressão deitado e em pé (1º e 3º minutos)
• Neurológico: orientação, movimentação membros e marcha,
nistagmo. Solicitar avaliação neurológica S/N
ECG
• Arritmias, intervalos PR e QTc, bloqueios, isquemia
MEDIDAS INICIAIS
• Monitorização cardíaca, oximetria e PNI. Medir HGT.
• De acordo com suspeita - Na síncope cardíaca: troponina, CKmassa, BNP e ionograma.
• Casos específicos: D-dímero, Ht / Hb
Toda síncope súbita,
sem pródromos,
geralmente com queda
e trauma.
Tem critérios de baixo risco ?
• Idade < 40 anos
• Síncope situacional*
• História prolongada de
síncope com as mesmas
características (anos)
Necessidade de UTI ?
•
•
•
Alto risco de recorrência precoce ou suspeita de
condição crítica (SCA, bradiarritmia, AVC, TEP,
sangramento ativo)
Instabilidade hemodinâmica
ECG de alto risco (vide protocolo arritmia)
Considerar
ALTA HOSPITALAR
Evitar liberar ainda com PA reduzida (deitado e
após 2 minutos de ortostase)
- Há indicação de hidratação EV?
- Ajuste ou suspensão de drogas com efeito
hipotensor ?
• Encaminhamento ambulatorial
•
Síncope Sem Causa Aparente
Nenhum dado na história que
permita levantar suspeita
diagnóstica
(vide tabela)
Considerar (opções):
1) MONITORIZAÇÃO P/ 3 HORAS
• Conectar monitor cardíaco com alarme e auto-registro (arritmias
paroxísticas)
• Avaliar necessidade de exames complementares
• Avaliar necessidade de interconsulta com neurologia
2) INTERNAMENTO
Rotina diagnóstica inicial
Holter - Eco - Hemograma
Ionograma - Parecer neurológico
Considerar:
• Doppler carótidas
• RM/TC crânio
• Tilt test
Pausas – FA c/ FV reduzida
ventricular, distúrbio eletrolítico (confirmado ou suspeito),
pré-excitação, uso de CDI, bloqueio atrioventricular, sinais
eletrocardiográficos de canulopatias (QT longo, Brugada p.
ex), FC abaixo de 50bpm
 Portadores de marcapasso ou usuários de antiarrítmicos
com síncope sem causa aparente
 Sinais de insuficiência cardíaca: terceira bulha,
dispnéia, edema de MMII.
Atenção:
A possível liberação do paciente após período de
monitorização deverá levar em consideração:
 Segurança em relação ao risco de recorrência precoce
 Facilidade e acessibilidade aos meios para investigação do
episódio sincopal
 Idoso com síncope maligna ou síncope traumática
 Hipotensão ortortática importante
 Suspeita de síndrome coronariana: angina, alteração do
ECG, história de síncope de esforço.
 Nova alteração eletrocardiográfica: bloqueio de ramo p.
ex.
 Presença de achados neurológicos ou confusionais
 Suspeita de cardiopatia obstrutiva: presença de sopro
p. ex.
 Anemia importante (Ht<30)
 Escore OESIL > 2
História / Exame Físico
Poderá haver suspeita de...
Pródromos pré-sincopais (náuseas, palpitações,
sudorese, etc), posição ortostática prolongada,
história longa de recorrência
Síncope vasovagal clássica
Palpitação
Taquiarritmia
Síncope durante o esforço físico
Arritmia, síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP),
doença coronariana
Situações específicas (visão sangue, micção,
defecação, dor ou cólica, tosse, pós-esforço, forte
estresse emocional, etc)
Síncope reflexa tipo situacional
Movimentação da cabeça, uso de colarinho
apertado, movimentação do pescoço
Hiperssensibilidade do seio carotídeo
Sopro cardíaco
Síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP)
Movimentos convulsivos, liberação esfincteriana,
status pós-crise típico
Epilepsia (diagnóstico diferencial) e síncope
convulsígena
Idade avançada
Síncope cardíaca, hipotensão ortostática
(iatrogenia ?), doença cerebro-vascular
Sintomas conversivos, estresse emocional,
ansiedade
Síncope psiquiátrica
QT longo
Bloqueios
Brugada
Elaborado em Setembro/2015– Baseado em Syncope clinical management in the emergency
departament: Consensus... Eur Heart J 2015 e opinião de especialistas.
Disponível em www.realcor.com.br/protocolos