Antrag Grabmal -Neu-

Amt Scharmützelsee
Der Amtsdirektor
Verwaltung der Gemeinden:
Bad Saarow * Diensdorf-Radlow * Langewahl * Reichenwalde * Wendisch Rietz
Amt Scharmützelsee
Bauamt/Friedhofsverwaltung
Gläubiger-ID:
Telefon:
DE95AMT00000233678
(033631) 45 –158
Telefax:
Amt:
(033631) 45 –1815
[email protected]
Bau- und Liegenschaftsamt
Bearbeiter:
Frau Dürotin
E – Mail:
Forsthausstraße 4
Aktenzeichen:____________________________
(unbedingt angeben)
15526 Bad Saarow
Datum:_____________________________
Grabmalsantrag (gemäß der jeweiligen Friedhofssatzung der Gemeinde Bad Saarow, Diensdorf-Radlow, Langewahl,
Reichenwalde und Wendisch Rietz)
Antrag auf Errichtung eines Grabmals
Antrag zur Veränderung eines Grabmals
(gebührenpflichtig)
(gebührenfrei)
Verstorbene(r)
-
Name
Vorname
Geburtsdatum
Sterbedatum
Friedhof
Grabart
Abteilung
Reihe
Nr.
Dem Antrag ist eine Zeichnung der Grabmalanlage und Angaben zur Gründungsart beizufügen. Die Zeichnung muss detailliert
bemaßt und in den Poportionen stimmig sein. Antrag und Zeichnung sind einmal einzureichen.
Grabmal stehend
liegend
Material
Maße:
Bearbeitung
Höhe
cm
Breite
cm
Stärke
cm
cm
Stärke
cm
cm
Stärke
cm
cm
Stärke
cm
Sockel
Material
Maße:
Bearbeitung
Höhe
cm
Breite
Grabeinfassung
Material
Maße:
Bearbeitung
Länge
cm
Breite
Grababdeckung
Material
Maße:
Bearbeitung
Länge
Amt Scharmützelsee
Körperschaft des öffentlichen Rechts
bekanntgegeben im Amtsblatt Bbg.
Nr. 54 vom 31.07.1992, Seite 971
Amt im Internet: < amt-scharmuetzelsee.de >
Touristische Infos: < scharmuetzelsee.de >
cm
Breite
Bankverbindung: Sparkasse Oder-Spree
IBAN: DE07170550502008120166
BIC: WELADED1LOS
Volksbank Fürstenwalde e.G.
IBAN: DE94170924040002014696
BIC: GENODEF1FW1
Öffnungszeiten:
Di 09.00 - 12.00 - 13.00 - 16.00
Do. 09.00 - 12.00 - 13.00 – 18.00
oder nach Vereinbarung
Verankerung
Anzahl
Material
Einbautiefe Denkmal
Durchmesser
mm
mm
Fundament
Gesamtl.
mm
mm
Gründung
Gründungsart:
Flachgründung
Tiefengründung
Material
Maße:
Systemgründung
Betongüte
Breite
cm
Tiefe
cm
Stärke
cm
Eine Abnahmebescheinigung wird entsprechend den Anforderungen der TA Grabmal spätestens 6 Wochen nach
Fertigstellung vorgelegt. Diese setzt eine Dokumentation des Prüfablaufes voraus.
Ohne Genehmigung darf ein Grabmal weder aufgestellt, entfernt noch verändert werden. Auch jede sonstige
Veränderung der Grabstätte bedarf der Genehmigung.
Die Genehmigung ist gemäß der Gebührensatzung für die Friedhöfe des Amtes Scharmützelsee in der zur
Zeit gültigen Fassung gebührenpflichtig und beträgt 30,00 €. Die Gebühr ist unter Angabe des
vorgenannten Aktenzeichens bis zum ________________ auf eines der unten genannten Konten zu
überweisen.
Mir ist bekannt, das ich für die Standsicherheit des
Grabmals verantwortlich bin. Bei Gefahr im Verzuge
kann die Friedhofsverwaltung auf Kosten des
Nutzungsberechtigten Sicherungsmaßnahmen
sofort treffen.
Der Unterzeichnende erklärt hierdurch, dass die
Ausführung, das Fundamentieren und Versetzen
des Grabmals nach den anerkannten Regeln der
Technik in Verbindung mit der technischen Anleitung zur Standsicherheit von Grabmalen (TA
Grabmal) sowie den Unfallverhütungsvorschriften
Der Gartenbaugenossenschaft in den jeweils gültigen Fassungen erfolgt ist.
Angaben des Nutzungsberechtigten:
Name
Vorname
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
(Eigenhändige Unterschrift des Auftraggebers)
(Unterschrift und Anschrift des Ausführenden)
(Stempel)
(Falls Auftraggeber nicht nutzugsberechtigt, hier
eigenhändige Unterschrift des
Nutzungsberechtigten)
Der Antrag wird
genehmigt
Datum, Unterschrift
nicht genehmigt
zurückgegeben am
wegen unvollständiger Angaben.