Intervention bei Stress

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Psychologie n Klassiker
Donald Meichenbaum
Intervention
bei Stress
Anwendung und Wirkung
des Stressimpfungstrainings
3. Auflage
Meichenbaum
Verlag Hans Huber
Programmbereich Psychologie
Wissenschaftlicher Beirat:
Prof. Dr. Guy Bodenmann, Zürich
Prof. Dr. Dieter Frey, München
Prof. Dr. Lutz Jäncke, Zürich
Prof. Dr. Franz Petermann, Bremen
Prof. Dr. Hans Spada, Freiburg i. Br.
© 2012 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
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Aus: Meichenbaum, Intervention bei Stress, 3. Auflage.
Donald Meichenbaum
Anwendung und Wirkung des Stressimpfungstrainings
Aus dem amerikanischen Englisch
von Lothar Schattenburg
3., unveränderte Auflage
Verlag Hans Huber
Die Originalausgabe dieses Buchs ist erstmals 1985
bei Pergamon Press Inc. erschienen.
Authorized translation from the English language edition, entitled Stress
inoculation training, first edition by Donald Meichenbaum, published by
Pearson Education, Inc., publishing as Allyn and Bacon.
© 1992 by Pergamon Press Inc.
All rights reserved.
Programmleitung: Tino Heeg
Gestaltung und Herstellung: Peter E. Wüthrich
Umschlaggestaltung: Claude Borer, Basel
Druckvorstufe: Claudia Wild, Konstanz
Druck und buchbinderische Verarbeitung: Kösel, Krugzell-Altusried
Printed in Germany
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3. Auflage 2012
© 1991/2003/2012 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
(E-Book-ISBN [PDF] 978-3-456-95149-2)
(E-Book-ISBN [EPUB] 978-3-456-75149-8)
ISBN 978-3-456-85149-5
Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkung zur zweiten deutschen Auflage Vorwort 9
11
Kapitel 1
Konzept für das Stressimpfungstraining Das Verhalten Die Bezugspersonen Die Kognitionen Über das Individuum hinausgehen Zusammenfassung 22
23
24
32
34
Kapitel 2
Klinische Vorgehensweise bei der Prävention
und Reduktion von Stress Leitlinien für Trainingsprogramme 38
Kapitel 3
Stressimpfungstraining:
Überblick und Anwendungen 15
37
53
5
Kapitel 4
Die Informationsphase Die therapeutische Beziehung Datenerhebung und Diagnostik Die Reformulierung des Stressgeschehens Zusammenfassung 66
72
98
108
Kapitel 5
Lern- und Übungsphase Entspannungstraining Kognitive Strategien Problemlösungstraining Selbstinstruktionstraining Verleugnung Zusammenfassung 113
117
132
136
145
147
Kapitel 6
Anwendungs- und Posttrainingsphase Vorstellungsübungen Verhaltensübungen, Rollenspiele und Modelllernen Abgestufte Reizkonfrontation in der Realität Rückfallprävention Posttrainingsphase Zusammenfassung 65
109
149
150
153
157
159
161
164
Kapitel 7
Spezifische Anwendungen des SIT Anwendung des SIT im medizinischen Kontext Anwendung bei spezifischen Berufsgruppen 165
169
165
6
Anwendung bei kritischen Lebensereignissen 176
Literaturverzeichnis zur ersten Auflage 187
Lothar Schattenburg
Neue Ergebnisse und Fortentwicklung
des Stressimpfungstrainings nach Meichenbaum 205
Weiterführende deutschsprachige Literatur 261
7
Vorbemerkung zur zweiten
deutschen Auflage
Meichenbaum veröffentlichte 1985 «Stress inoculation training», die 1. deutsche Auflage erschien 1991. Der Erfolg dieses Buchs und eine sowohl von Fachleuten als auch einem
breiteren Publikum kommende sehr interessierte Nachfrage
hat den Huber-Verlag dazu bewogen, eine 2. deutsche Auflage herauszugeben. Die Übersetzung wurde durchgesehen
und korrigiert, aber inhaltlich nicht verändert. Für die zweite
Auflage wurde das Buch indessen ergänzt durch aktualisierte
Hinweise auf weiterführende deutschsprachige Literatur
und durch ein ausführliches Zusatzkapitel über neue theoretische Fortentwicklungen und praktisch-therapeutische
Ergebnisse des Stressimpfungstrainings (SIT).
In diesem Zusatzkapitel wird beschrieben: in welchem
Kontext Meichenbaum das SIT entwickelt hat, welche Be
deutung die Stresspsychologie in der modernen Arbeitswelt,
Psychosomatik und Gesundheitspsychologie hat und zu welchen Ergebnissen Metaanalysen zum SIT gekommen sind.
Meichenbaum weist im vorliegenden Buch auf die Schwierigkeit hin, wie man angemessene von unangemessenen Be
wältigungsformen unterscheiden kann. Diesbezüglich haben
neuere Forschungen empirisch fundierte Vorschläge gemacht.
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Das SIT bzw. ein weiterentwickeltes SIT wurde erfolgreich eingesetzt u. a. bei der Behandlung von Störungen in
der Arbeitswelt, in der Psychoonkologie, bei der Behandlung von HIV und Aids, in der Paartherapie und bei
Borderlinepatienten. Dazu werden die Ergebnisse referiert.
Es wird auf weitere von Meichenbaum inspirierte Stressprogramme und Anwendungsgebiete hingewiesen.
Ferner wird das SIT verortet in der aktuellen Strömung
eines integrativen Ansatzes: speziell unter dem Gesichtspunkt von Verhaltenstherapie und Psychoanalyse bzw. Tiefenpsychologie. Meichenbaum nähert sich in seinen späteren Schriften z. B. bei der Behandlung von posttraumatischen
Belastungsstörungen dem tiefenpsychologischen Ansatz zu
mindest

teilweise an. Fragen der didaktischen Aufbereitung von Stressprogrammen und Supervision werden angesprochen.
Mit der Neuausgabe wird ein «klassischer» Text der
Stresspsychologie gedruckt, der viele Forschungen angeregt
und therapeutische Impulse gegeben hat. Dass das SIT kein
Wunderheilmittel ist und weiterhin ständig evaluiert und
ausdifferenziert werden muss, hat Meichenbaum selbst im
vorliegenden Buch betont. Es wäre wünschenswert, wenn
das SIT neben der bewährten therapeutischen Anwendung
vermehrt Eingang finden könnte in der Prävention. Möge
die Neuauflage dazu einen Beitrag leisten.
Lothar Schattenburg, im Juni 2002
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Vorwort
Zu den größten Wachstumsbranchen in Nordamerika gehören jene Bücher und Seminare, die sich mit der Bewältigung
und der Prävention von Stress beschäftigen. Diese Angebote erhalten einerseits spezifische Bewältigungsstrategien
wie Meditation, Entspannung und Gymnastik. Andererseits
zeichnen sie sich durch einen eklektischen Ansatz aus, der
aus einem Ensemble von Techniken besteht: Normalerweise
werden Entspannung (das «Aspirin» der Stressreduktion),
Meditation, Biofeedback, Medikamente, kognitive Ansätze,
Zeitmanagementverfahren, Diätkuren, Lebensstiländerungen, Übungen zur Selbstbehauptung und die Hinterfragung
von persönlichen Werthaltungen angewandt. Diese Verfahren werden oft in einem atheoretischen Rahmen angeboten
und sie suggerieren, dass es eine «richtige» Belastungsbewältigung und Anpassung an Stresssituationen gebe.
Das Ziel dieses Buchs besteht nicht darin, spezialisiertes
Einzelwissen zu diesem Thema vorzustellen, sondern einen
integrativen Rahmen für ein besseres Verständnis der zeitgenössischen Stressbehandlung anzubieten. Darüber hinaus
entwickelt das Buch ein Programm für eine kognitive Verhaltenstherapie, das Stressempfindungstraining (SIT) ge
nannt wird. Im letzten Jahrzehnt haben meine Kollegen und
ich in der klinischen Forschung dieses umfassende Stress
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impfungstraining entwickelt, das von anderen Forschern in
verschiedenen Gruppen sowohl in therapeutischer als auch
präventiver Absicht angewandt wurde.1 Dieses Buch will die
klinische Erfahrung auf diesem Gebiet zusammenfassend
darstellen.
SIT ist kein Wunderheilmittel. Vielmehr ist es ein effektives klinisches Instrument, das differenzierte und facettenreiche Interventionsmöglichkeiten bietet, die kritisch zu evaluieren sind. Ich verfolge mit diesem Buch zwei Ziele: Weil es
auf dem Gebiet der Verhaltensmodifikation im Moment bei
Therapeuten Mode ist, mit ihren Behandlungstechniken an
die Öffentlichkeit zu gehen, publiziere ich dieses Buch in der
Hoffnung, dass es weitere kritische Evaluationen stimulieren
wird (vgl. Luborsky & De Rubeis, 1984). Mein zweites Ziel
ist es, den «inneren Dialog» zu fördern. Dies bezieht sich
darauf, was die Kliniker oder Forscher zu sich selbst sagen
werden, wenn sie beim nächsten Mal einen gestressten Klienten sehen, ein Stressseminar leiten, ein Buch über Stressbewältigung schreiben oder in diesem Bereich forschen.
Das Buch ist in sieben Kapitel unterteilt. Das 1. Kapitel
behandelt Stresskonzepte und Belastungsverarbeitung in
einer transaktionalen Perspektive, den Einfluss der Kognitionen und Emotionen auf die Stressreaktionen und ferner die
Notwendigkeit, personenorientierte mit umweltbezogenen
Interventionen zu verbinden. Wird einmal das dem SIT
zugrunde liegende Konzept akzeptiert, dann werden auch
die spezifischen Verfahren verständlich. Die verschiedenen
Ich danke Dennis Turk, Roy Cameron und Myles Genest, die
mit mir bei der klinischen Entwicklung und der Konzeptualisierung des Stressimpfungstrainings zusammengearbeitet haben.
1
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Interventionen werden nicht als ein Eintopfgericht von klinischen Techniken angesehen, sondern ihre Anwendung ergibt
sich folgerichtig aus der Zusammenarbeit mit den Klienten
oder Patienten. Kendall und Bemis (1983) haben den Grundgedanken unseres Ansatzes folgendermaßen resümiert:
Das Stressimpfungstraining kann als die umfassendste Form
einer kognitiv orientierten Verhaltenstherapie betrachtet werden … Es basiert auf einer überzeugenden theoretischen Grundlage … SIT bietet eine Anzahl von Regeln an, von denen die
interessantesten und effizientesten ausgewählt werden können.
In diesem Sinn wird der Klient als ein Mitarbeiter aufgefasst, mit
dessen Hilfe auf seine individuellen Bedürfnisse abgestimmte
Bewältigungsstrategien entwickelt werden. (S. 580)
Das 2. Kapitel stellt die Regeln zur Durchführung unseres
Stressreduktions- und Präventionsprogramms vor, die aus
einer Übersicht über die wichtigsten Befunde auf dem Gebiet
der Stressforschung und Verhaltensmodifikation gewonnen
wurden. Einer der wichtigsten Punkte in diesem und den
nachfolgenden Kapiteln ist das Problem des Widerstands des
Klienten und seiner mangelnden Mitarbeit während der
Therapie. Allzu oft wird bei der klinischen Vorgehensweise
die Frage gestellt, wie man intervenieren soll, und es wird zu
wenig beachtet, wie der Klient, wichtige Bezugspersonen
oder Organisationen zu einer Änderung motiviert werden
können. Dieses Kapitel behandelt verschiedene Methoden,
mit denen der Trainer Widerstandsquellen identifizieren und
mögliche Rückschläge in das Trainingsprogramm integrieren kann.
Im 3. Kapitel wird das SIT vorgestellt. Dabei wird die
Vielfalt der Klientel berücksichtigt, bei der es sowohl
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räventiv als auch therapeutisch durchgeführt wird. Das SIT
p
besteht aus drei Phasen: aus der Informationsphase, der
Lern- und Übungsphase und der Anwendungs- und Posttrainingsphase. Die Kapitel 4, 5 und 6 beschreiben in dieser
Reihenfolge diese drei Phasen. Obwohl die drei Phasen des
SIT nacheinander beschrieben werden, bilden sie ein flexi
bles, eng zusammenhängendes und vielschichtiges Trainingsprogramm. Es handelt sich nicht um lose, untereinander
nicht verbundene Techniken, sondern um ein Set von Interventionen, die in einer systematischen Weise miteinander
kombiniert werden können. Die drei Phasen gehören zusammen, und das Training impliziert oft die Wiederholung oder
Überlappung dieser Phasen. Dies hängt vom Zeitrahmen
und der spezifischen Klientengruppe ab.
Das Schlusskapitel illustriert einige Techniken, die das
SIT bei unterschiedlichen Klientengruppen angewandt hat,
wie bei Medizinern, Krankenschwestern, Polizisten, Lehrern, Athleten und bei Menschen, die kritische Lebensereignisse zu bewältigen hatten. Ausgewählte Beispiele sollen die
vielversprechende Arbeit mit dem SIT sowohl in nicht klinischen als auch in klinischen Gruppen verdeutlichen. SIT
befindet sich in einem frühen Stadium seiner Entwicklung
und es ist noch nicht systematisch evaluiert worden. Das
vorliegende Buch soll die klinische Arbeit und weitere Forschungen stimulieren.
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