Sport, Stress und Prävention von Angst und Depression Prof
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Sport, Stress und Prävention von Angst und Depression Prof
Sport, Stress und Prävention von Angst und Depression Prof. Dr. phil. Markus Gerber Symposium 7th Swiss Forum for Mood and Anxiety Disorders (SFMAD) Depression, Angst und Altern Zürich, Donnerstag, 14. April 2016 Schweizerische Gesellschaft für Angst und Depression SGAD SSAD Geschaftssstelle Ringstrasse 70 8057 Zürich [email protected] www.sgad.ch 12.04.16 Körperliche Aktivität, Stress und Prävention von Angst und Depression Prof. Dr. Markus Gerber, 14.04.16 Departement für Sport, Bewegung und Gesundheit, Universität Basel 7th Swiss Forum for Mood and Anxiety Disorders (SFMAD), Zürich Inhalte 1. Kurzer historischer Rückblick 2. Präventive Effekte von körperlicher Aktivität auf Angst und Depression 3. Mögliche Wirkmechanismen (inkl. Stresspuffereffekte) 4. Potenzial von körperlicher Aktivität als Therapieform bei depressiven Erkankungen 5. Spezifische Herausforderungen 6. Fazit 1 12.04.16 1. Historischer Rückblick Gesundheitswirksame Effekte von körperlicher Aktivität heute sehr gut belegt 2 12.04.16 Seit Mitte der 1990er Jahre mehrere Bewegungsempfehlungen auf dem Markt (Centers for Disease Control, American College of Sports Medicine) 3 12.04.16 Erste empirische Evidenz Morris et al. (1953): Coronary heart disease and physical activity at work. Lancet, 2, 1053-1057. Paffenbarger et al. (1978): Physical activity as an index of heart attack risk in college alumni. American Journal of Epidemiology, 180, 161-175. 4 12.04.16 Hollmann et al. (2006). Körperliche Aktivität und Gesundheit. Blickpunkt „Der Mann“. 4, 11-15. 2. Präventive Effekte von körperlicher Aktivität auf Angst und Depression 5 12.04.16 Körperliche Aktivität und Angst (1/2) Erste Metaanalyse anfangs der 1990er Jahre Studien der zurückliegenden 15 Jahre Akute körperliche Aktivität führt zu Reduktion der Zustandsangst Mindestens 20 Minuten Dauer erforderlich Regelmässiges Training führt zu Rückgang an Eigenschaftsangst Mindestens 10 Wochen Training notwendig Petruzello et al. (1991). A meta-analysis on the anxiety reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Medicine, 11, 143-182. Angst (2/2) Studien mit RCT-Design Exercise versus no-treatment: ES = -.48, p < .001 Exercise versus other treatments: ES = -.19, p < .05 Andere Therapieformen: kognitive Verhaltenstherapie, Musiktherapie, Stressmanagement, Gruppentherapie, Pharmakotherapie Signifikant stärkere Effekte im Vergleich zu allen anderen Therapieformen (ausser Pharmakotherapie) Rethorst et al. (2009). The antidepressive effects of exercise: a meta-analysis of randomized trials. Sports Medicine, 39, 491-511. 6 12.04.16 9 querschnittliche Studien Eindeutiges Befundmuster Mehr körperliche Aktivität mit weniger depressiven Symptomen assoziiert Ergebnisse einer grossen Bevölkerungsstudie: US National Morbidity Survey (Goodwin, 2003) Bipolar disorder Never Rarely Dysthymia Occasional Regularly Major depression 0 5 10 15 20 12-Monate-Prävalenz; N = 5877; Alter 15-54; repräsentativ für USA 7 12.04.16 Frage der Kausalität bleibt unbeantwortet Körperliche Aktivität à Depression Henne-Ei-Problem Wer war zuerst da ...? Depression à Körperliche Aktivität Langzeiteffekt von körperlicher Aktivität auf Depression 2 Zwei Befunde 1.8 1.8 1.6 1.39 1.4 1.2 1 1 1.07 1 1.11 0.8 Bei Frauen wirkt sich Inaktivität besonders negativ aus Unterschied liegt vor allem zwischen ‚low‘ und ‚moderate‘ PA 0.6 0.4 0.2 0 Women High PA Men Moderate PA Low PA Mikkelson et al. (2010); N = 18.146; Bewohner von Kopenhagen, 1976-2002; Inzidenz 8 12.04.16 Reziproke Wechselwirkung r = -.52*** to -.66*** Lindwall, Gerber et al. (2014): 2-6 Jahre Follow-up, Angestellte Public Service Sector, N = 3717, depressive symptoms (Hospital Anxiety and Depression Scale HAD) 3. Mögliche Wirkmechanismen 9 12.04.16 Wirkmechanismen (siehe Hautzinger & Wolf, 2012) Endorphin-Hypothese Neurotransmitter-Hypothese Neuroplastizitäts-Hypothese Selbstwirksamkeits-Hypothese Timeout-Hypothese Stresspuffer-Hypothese Endorphin-Theorie (Runner‘s High) Endorphine: Körpereigene Opiate Während körperlicher Aktivität schüttet der Körper Endorphine aus, um Schmerzen erträglicher zu machen Boecker et al. (2008): Erste Studie, die zeigt, dass körperliche Aktivität (2h Laufen) die Endorphin-Aktivität im Gehirn beeinflussen kann Fazit: Widersprüchliche Befundlage Nur bei Sport an der Schmerzgrenze?! 10 12.04.16 Neurotransmitter-Theorie Bei Depression besteht ein Mangel an Neurotransmittern (Serotonin, Dopamin) im synaptischen Spalt Körperliche Aktivität führt zu vermehrter Ausschüttung von Neurotransmittern Neuroplastizitäts-Theorie Bei Depression besteht eine gestörte Plastizität (Veränderbarkeit von Nervenzellen, ganzen Hirnarealen) Körperliche Aktivität verbessert die Neubildung von Nervenzellen im Gehirn (Neurogenese) Körperliche Aktivität erhöht Faktoren, die für die Neurogenese wichtig sind: BDNF VEGF Serotonin HGF 11 12.04.16 Selbstwirksamkeits-Theorie Bewegung und Sport vermitteln das Gefühl, etwas „geschafft“ zu haben Selbstwertgefühl (Stolz) Kontrollerfahrung (Selbstwirksamkeit) Verringerung der Depression (Hilf- und Hoffnungslosigkeit) Time-Out-Theorie Depressive leiden unter ständigem Grübeln und negativem Gedankenkreisen Bewegung und Sport helfen abzuschalten 12 12.04.16 Stresspuffer-Theorie Stress x Fitness: F = 3.8, p < .05, eta2 = .04 Gerber et al. (2013). Cardiorespiratory fitness protects against stress-related symptoms of burnout and depression. Patient Education and Couseling, 93, 146-152. Kritische Reflexion: + Kognitionstraining + Problemlösetraining + Entspannungstraining + Bewegung und Sport 13 12.04.16 Personalisierte Lösungen Reisen Sie im Schritttempo oder sind Sie ständig auf der Überholspur? 4. Körperliche Aktivität als Therapieform bei depressiven Erkrankungen 14 12.04.16 Relevanz Limitierte Wirksamkeit klassischer Behandlungsmethoden Schutz vor komorbiden Erkrankungen The 15- to 30-year mortality gap experienced by people living with severe mental illness, predominantly due to noncommunicable diseases such as cardiovascular disease and diabetes, is unacceptable and has been termed a ‘scandal’. Teasdale, S., Rosenbaum, S., Watkins, A., & Ward, P.B. (2015). Preventing antipsychotic-induced weight gain in first-episode psychosis: Transitioning dietitians into routine care. Nutriction & AMP Dietetics, doi: 10.1111/17647-10080.12211. 15 12.04.16 Metaanalysen RCT-Studien Exercise vs. no treatment, placebo or usual care (nur Placebos ohne antidepressive Wirkung) 89 Studien gesichtet 15 Studien erfüllen Einschlusskriterien (min. 18 Jahre, milde, moderate und starke Symptomatik; keine Komorbidität, Depression nur als Nebendiagnose z.B. Fibromyalgie, Krebs, MS) 13 Studien mit ausreichenden statistischen Angaben zur Berechnung von ES Josefsson et al. (2013). Physical exercise intervention in depressive disorders: Meta-analysis and systematic review. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, doi:10.1111/sms.12050. Effekte auf depressive Sympotmatik 16 12.04.16 Effekte auf die Fitness von Patienten mit MDD Favours control Favours exercise Stubbs et al., 2015 DOSE-Studie Antidepressive Wirkung von körperlicher Aktivität nur bei einigermassen hoher Energieverausgabung (17.5 kcal/kg/Woche) entspricht: Joggen (10km/h) für 100 min/Woche z.B. 2 x 50 Minuten / Woche oder: Walking (6 km/h) für 175 min/Woche z.B. 6 x 30 Minuten / Woche Dunn et al. (2005). Exercise treatment for depression. Efficacy and dose response. American Journal of Preventive Medicine, 28, 1-8. 17 12.04.16 SMILE: Remission nach 16 Wochen Ausdauertraining Remissionsrate: HAM-D score < 8 Alle aktiven Gruppen unterscheiden sich signifikant von der Placebo-Kontrollgruppe Plazebo-Pille 31% Sertralin 47% Zuhause Sport 40% Angeleitet Sport 20% 45% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Blumenthal et al. (2007). Exercise and pharmacotherapy in the treatment of major depressive disorder. Psychosomatic Medicine, 69, 587-596. 5. Spezifische Herausforderungen 18 12.04.16 Effekte von Sporttherapie nicht nachhaltig Weder ursprüngliches Treatment, noch Einnahme von Antidepressiva während 12-monatigem Follow-up sind mit Remissionsrate assoziiert! Einziger signifikanter Prädiktor ist die körperliche Aktivität während dem Follow-up! SMILE+: Hoffman et al. (2011) Baseline Follow-up (1 Jahr) Post (16 Wochen) Ausdauertraining Bewegungsbarrieren Situational barriers p < .01 p < .001 Maintenance self-efficacy Selbstwirksamkeit p < .001 Action planning Implementierungsintentionen depressive sample (n = 53) Negative outcomeNegative Ergebniserwartungen expectations non-depressive sample (n = 55) p < .05 Strategien der volitionalen Action self-efficacy Intentionsabschirmung p < .001 Intention to exercise Intentionsstärke p < .001 0 2 4 6 8 10 Krämer et al. (2014). Correlates of reduced exercise behaviour in depression: The role of motivational and volitional deficits. Psychology & Health, doi:10.1080/08870446.08872014.08918978. 19 12.04.16 Wie kann bei depressiven Personen die volitionale Verhaltenskontrolle gestärkt werden? Motivationale Techniken Volitionale Techniken Wissensvermittlung Problembewusstsein herstellen Self-monitoring (activity logs, pedometer, Persönliche Risikoeinschätzung Kosten-Nutzen-Kalkül Bildung von Handlungsplänen Selbstwirksamkeitstraining Goal-Setting Prüfung der Selbstkonkordanz Reflexion der Konsequenzerfahrungen heart rate monitors) Barrierenmanagement Soziale und strukturelle Einbindung des Verhaltens Rückfallprävention Soziale Unterstützung Contracting Göhner & Fuchs (2007) 41 20 12.04.16 5x 30-45 min Walking 1x mit Coach 4x alleine 91% compliance (dank Behavioral Skill Training) Mota-Pereira et al. (2011) 21 12.04.16 6. Fazit Forschung zum Thema Angst und Depression stark zugenommen Körperliche Aktivität mit weniger Angst und Depression assoziiert Körperliche Aktivität führt als Therapieform zu einem Rückgang an depressiven Symptomen Antidepressive Wirkung erst ab einer bestimmten Energieverausgabung Effekte von körperlicher Aktivität und Medikamenten vergleichbar: Medikamente wirken schneller, haben aber mehr Nebeneffekte Regelmässige körperliche Aktivität verbessert Fitness und wirkt komorbiden Erkrankungen entgegen Geringe Nachhaltigkeit – positive Effekte verschwinden wieder Förderung eines überdauernd aktiven Lebensstils schwierig Fokus auf Aufbau von Strategien der volitionalen Verhaltenskontrolle 22 12.04.16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. 23